Parenchiminis kraujavimas – tai kraujavimas, kai kraujas neišleidžiamas į išorę, o dėl vidaus organų pažeidimo ar kai kurių jų patologijų išteka į vidines kūno ertmes (pilvo, pleuros).
Kraujavimo tipai
Kraujavimas – tai kraujo nutekėjimas iš kraujagyslių. Dažniausiai tai atsiranda dėl jų pažeidimo. Tai gali būti traumos (tai atsitinka dažniausiai) arba patologinių organizmo pokyčių pasekmės. Toks kraujagyslių „tirpimas“gali būti stebimas sergant tuberkulioze, onkologinėmis ligomis, vidaus organų opalige.
Kraujavimas dažniausiai skirstomas į išorinį, kai kraujas iš pažeisto indo išpilamas per žaizdą ar natūralias angas, ir vidinį. Tokiu atveju kraujas kaupiasi ertmėse. Išskiriami šie išorinio kraujavimo tipai:
- kapiliaras – atsiranda dėl paviršinio pažeidimo, kraujas išsiskiria nedideliais kiekiais, lašas po lašo;
- veninė – atsiranda dėl gilesnių pažeidimų (įpjautų, durtinių žaizdų), o didelėtamsiai raudono kraujo kiekis;
- arterinė - priežastis yra gilus pažeidimas, kurio metu pažeidžiama arterijų sienelė, o kraujas išliejamas pulsuojančia srove ir yra ryškiai raudonos spalvos;
- mišrus kraujavimas gali atsirasti ir esant giliems sužalojimams, o į žaizdą vienu metu kraujuoja ir arterijos, ir venos.
Vidinis kraujavimas
Vidinis kraujavimas taip pat gali būti klasifikuojamas pagal proceso lokalizaciją. Sumušus ir sužalojus krūtinę, gali atsirasti kraujavimas, kurio metu kraujas pilamas į pleuros ertmę. Tokiu atveju ji, kaupdama ten, suspaudžia plaučius. Išoriškai tai pasireiškia pasunkėjusiu kvėpavimu ir didėjančiu dusuliu.
Kraujavimas į pilvo ertmę gali būti joje esančių organų ligų pasekmė, moterims tai gali būti negimdinis nėštumas, tačiau dažniausiai vidinio kraujavimo pilvo ertmėje priežastis yra buka pilvo trauma, kuri yra kartu su kepenų ar blužnies plyšimu. Šiuo atveju sakoma, kad kraujavimas yra parenchiminis. Be to, esant tokiam kraujavimui, kraujas gali ne tik pilti į pilvo ertmę, bet ir kauptis audinių storiuose, juos permirkdamas.
Kas yra parenchima
Parenchima yra audinys, kuris yra daugelio vidaus organų pagrindas. Anatomiškai jis susidaro priklausomai nuo organo užduoties iš epitelinio, nervinio, raumenų, mieloidinio ar limfoidinio audinio. Parenchiminiai organai yra kepenys,blužnis, inkstai, įvairios liaukos ir net smegenys. Šių organų ypatybė yra ta, kad kiekviename iš jų parenchima suformuoja specializuotas struktūras, leidžiančias organui atlikti savo funkcijas. Kepenyse tai jos lobulės, inkstuose – nefronai, blužnyje – folikulai. Be parenchimo, tokių organų struktūroje išskiriama stroma – jungiamojo audinio pagrindas, atliekantis atramines ir trofines funkcijas. Kai pažeidžiamos smulkiausios kraujagyslės (kapiliarai), aprūpinančios šiuos organus, atsiranda parenchiminis kraujavimas. Dažnai jo buvimą sunku diagnozuoti, todėl iki gydymo pradžios gali būti netektas didelis kraujo kiekis. Štai kodėl savalaikė parenchiminio kraujavimo diagnostika ir sustabdymas yra chirurgo prioritetas.
Parenchiminio kraujavimo priežastys
Pirmą vietą tarp priežasčių besąlygiškai užima trauma. Nepriklausomai nuo to, kas tai sukėlė – eismo įvykis, smūgis ar kritimas iš aukščio – net ir nedidelio smūgio gali pakakti, kad prasidėtų parenchiminis kraujavimas. Taip yra dėl to, kad užtenka net ir nedidelio organo kapsulės plyšimo (o jis dažniausiai būna labai gležnas), nes pažeidžiamos kraujagyslės, kurios maitina parenchimą ir todėl čia yra daug, pažeidžiamos ir pradeda plūsti kraujas. kūno ertmę.
Be traumų, parenchiminį kraujavimą gali sukelti šios patologijos:
- navikai, tiek piktybiniai, tiekgerybinis;
- infekcija (tuberkuliozė);
- parenchiminių organų patologija (hemangioma);
- parazitiniai pažeidimai;
- kraujo krešėjimo sistemos patologija.
Kraujo netekimo mechanizmas
Kraujavimo organizme pasekmė gali būti kraujavimas (tokiu atveju ištekantis kraujas impregnuoja aplinkinius audinius) arba hematoma. Tada audinyje susidaro ertmė, užpildyta krauju. Esant parenchiminiam kraujavimui, galimos abi šios galimybės. Pavojus slypi tame, kad indai, maitinantys parenchimą, nesugriūva savo struktūroje, o tai reiškia, kad kraujavimas tęsis. Net jei ji nėra intensyvi, anemijos simptomai vis tiek sustiprės, dėl to organai ir smegenys kentės nuo hipoksijos. Esant dideliam kraujo netekimui, išsivysto hemoraginis šokas – rimta būklė, kai labai sumažėja kraujospūdis ir progresuoja daugelio organų nepakankamumo požymiai.
Parenchiminio kraujavimo požymiai
Nepaisant akivaizdaus pavojaus paciento gyvybei, tokį kraujavimą ne visada įmanoma nustatyti iš karto. Dažnai atsitinka taip, kad tam tikrą laiką netenkama kraujo, o tai nedaro jokios įtakos bendrai savijautai. Parenchiminį kraujavimą ankstyvosiose stadijose gali įtarti bendras silpnumas, mieguistumas, galvos svaigimas. Pacientas yra ištroškęs, "skraido" ir tamsėja akys, š altas prakaitas. Galimas alpimas. Apie kraujo netekimo laipsnį galima spręsti pagal tokius veiksnius kaip pulsas, kraujospūdis irkiti objektyvūs ženklai.
Esant nedideliam kraujo netekimui, galimas nežymus slėgio sumažėjimas ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (iki 80–90 dūžių per minutę). Kai kuriais atvejais jis paprastai išnyksta be akivaizdžių požymių, o tai kelia dar didesnį pavojų, nes parenchiminis kraujavimas negali sustoti savaime.
Vidutiniam kraujo netekimui būdingas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 100 dūžių per minutę ar daugiau ir sistolinio slėgio sumažėjimas žemiau 90 mm Hg. Art. taip pat yra greitas kvėpavimas, odos blyškumas, š altas drėgnas prakaitas, š altos galūnės, burnos džiūvimas, stiprus silpnumas, apatija, adinamija, protinis atsilikimas.
Smarkaus kraujo netekimo atveju sistolinis spaudimas nukrenta žemiau 80 mm, o pulso dažnis gali viršyti 110 dūžių per minutę. Kvėpavimas paviršutiniškas, labai pagreitėjęs, žiovulys, patologinis mieguistumas, rankų drebulys, sumažėjęs išskiriamo šlapimo kiekis, stiprus blyškumas, odos marmuras, vangumas ar sumišimas, kankinantis troškulys, galūnių cianozė, akrocianozė.
Gyvybei pavojingas kraujavimas
Masiniam vidiniam kraujavimui būdingas slėgio sumažėjimas iki 60 ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 140-160 dūžių per minutę. Cheyne-Stokes kvėpavimas (kvėpavimo judesiai pirmiausia pagilėja ir padažnėja, tačiau 5-7 įkvėpus jų intensyvumas pradeda mažėti, po to daroma pauzė). Sąmonė sutrikusi arba jos nėra, kliedesys, oda ryškiai blyški, kartais su pilkšvu atspalviu. Veido bruožaipaaštrinta, akys įdubusios.
Mirtiną kraujo netekimą (paprastai tai yra trečdalis tūrio, tai yra 1,5–2 litrai) lydi koma. Tokiu atveju slėgis nukrenta žemiau 60 mm arba visai neaptinkamas, pulso susitraukimai sulėtėja iki 2–10 dūžių, stebimi traukuliai, agoninis kvėpavimas, vyzdžiai išsiplėtę, oda sausa, „marmurinė“. Paprastai tokia būsena yra negrįžtama – neišvengiamai apima agonija, o paskui mirtis.
Parenchiminis kraujavimas – pirmoji pagalba
Visi puikiai žino, kad labai dažnai laiku suteikta pirmoji pagalba gali išgelbėti paciento gyvybę. Deja, to negalima pasakyti apie vidinį kraujavimą. Parenchiminio kraujavimo negalima sustabdyti ar sumažinti improvizuotomis priemonėmis, svarbiausia, ką galima padaryti nukentėjusiajam – kuo greičiau pristatyti jį į chirurginę ligoninę, tai yra iškviesti greitąją pagalbą.
Siekdami užtikrinti, kad pacientės būklė nepablogėtų, prieš jai atvykstant galite suteikti tokią pagalbą dėl parenchiminio kraujavimo:
- suteikite nukentėjusiajam horizontalią padėtį, pakelkite kojas, jei galimas kraujavimas į pilvo ertmę, arba pusiau sėdimą padėtį, jei įtariamas hemotoraksas;
- įtariamą kraujavimą vietą patepkite š altu.
Atkreipkite dėmesį! Pacientams, kuriems yra vidinio kraujavimo simptomų, griežtai draudžiama šildyti pažeistą vietą, provokuoti vėmimą ar daryti klizmas ir duotivaistai, kurie stimuliuoja širdį.
Gydymas
Šiandien vienintelis būdas sustabdyti parenchiminį kraujavimą yra operacija. Paprastai tai nutinka skubios operacijos metu, prieš kurią atliekami laboratoriniai tyrimai, kuriais įvertinamas hematokritas, hemoglobinas ir raudonieji kraujo kūneliai, atliekamas pilvo ertmės ultragarsas, rentgenas.
Yra keletas būdų, kaip sustabdyti parenchiminį kraujavimą. Tai yra:
- organo rezekcija;
- išdžiovinti įdarą;
- kraujagyslių elektrokoaguliacija;
- kraujagyslių uždarymas;
- tiektuvo embolizacija;
- hemostatinių kempinių naudojimas.
Kartu su kraujavimo stabdymu svarbiausias uždavinys yra kompensuoti kraujo netekimą, atkurti cirkuliuojančio skysčio tūrį ir pagerinti mikrocirkuliaciją. Šiuo tikslu perpilamas kraujas, plazma ir kraujo pakaitalai, taip pat skiriamas 5% gliukozės tirpalas, fiziologinis tirpalas.
