Išangė yra galinė žarnyno dalis, per kurią organizmas išmeta išmatas (t. y. maisto atliekų likučius).
Žmogaus išangės struktūra
Išangę riboja sfinkteriai, kuriuos formuoja raumenys. Tokie raumeningi žiedai būtini norint kontroliuoti išangės atidarymą ir uždarymą. Žmogaus kūne yra du anorektaliniai sfinkteriai:
- Vidinis, susidedantis iš tiesiosios žarnos lygiųjų raumenų sustorėjimo ir nepavaldus sąmonės. Jo ilgis yra nuo pusantro iki trijų su puse centimetro.
- Išorinis, sudarytas iš dryžuotų raumenų ir valdomas proto. Jo ilgis svyruoja nuo dviejų su puse iki penkių centimetrų.
Išangė baigiasi analiniu kraštu, kuris yra staigus distalinio anorektalinio kanalo pleiskanojančio gleivinės perėjimas į tarpvietės odą. Oda aplink išangę yra labiau pigmentuota (t. y. tamsesnės spalvos) ir raukšlėta dėl išorinio sfinkterio.
Vaikystėje išangė yra labiau nugaroje nei suaugusiųjų, maždaug dvidešimt milimetrų nuo uodegikaulio. Išangės skersmuo paprastai yra nuo trijų iki šešiųcentimetrų, o kanalo ilgis svyruoja nuo trijų iki penkių centimetrų. Be sfinkterių, tiesiosios žarnos obturatorinis aparatas apima raumenis, kurie pakelia išangę ir dubens diafragmos raumenis.
Išangės struktūroje galima išskirti tris skyrius:
- Šio skyriaus gleivinė yra su išilginėmis raukšlėmis, tarp kurių randamos kriptos (išangės sinusai), kur eina išangės liaukų angos.
- Sritis, padengta plokščiu sluoksniuotu epiteliu.
- Ši dalis yra padengta sluoksniuotu keratinizuotu plokščiu epiteliu ir aprūpinta daugybe riebalinių ir prakaito liaukų bei plaukų.
Išangės ir tiesiosios žarnos srityje yra išvystytas kraujotakos tinklas, taip pat daug nervų galūnėlių, todėl galima sąmoningai atidėti tuštinimosi veiksmą ir dažnai yra neurogeninio vidurių užkietėjimo priežastis.
Išangės topografija
Struktūros, kurios tiesiogiai sąveikauja su išangės kanalu, yra tiesiosios žarnos ampulė ir sigmoidinė gaubtinė žarna. Išangės kanalas yra tarpvietėje. Priekyje tiesioji žarna yra greta sėklinių pūslelių, kraujagyslių ampulių, šlapimo pūslės ir vyrų prostatos liaukos. Moterims makštis ir gimda yra priekyje. Kanalas baigiasi išange. Užpakalyje išorinis sfinkteris yra pritvirtintas prie uodegikaulio analokoko raiščiu.
Tarpvietės srityje, už išangės ir išangės šonuose, yra porinės ischiorektalinės duobės, suformuotos kaip prizmė ir užpildytos riebaliniu audiniu,praeina nervai ir kraujagyslės. Priekinėje dalyje duobės yra trikampių formos. Šoninę duobės sienelę sudaro obturatorinis raumuo ir sėdmenų gumburas (vidinis paviršius), vidurinę sieną – išorinis sfinkteris ir raumuo, pakeliantis išangę. Užpakalinę duobės sienelę sudaro uodegikaulio raumuo ir jo užpakaliniai ryšuliai, kurie kelia išangę, o priekinę sieną sudaro skersiniai tarpvietės raumenys. Riebalinis audinys, esantis tiesiosios žarnos duobės ertmėje, atlieka elastingos elastinės pagalvės funkciją.
Moterų išangės struktūra
Moters kūne tiesioji žarna yra greta priekyje esančios makšties ir yra atskirta nuo pastarosios plonu Denovillier-Salishchev sluoksniu. Dėl šios moterų išangės ir tiesiosios žarnos struktūrinės ypatybės tiek infekcinės, tiek naviko sukėlėjai lengvai prasiskverbia iš vienos ertmės į kitą, todėl dėl įvairių traumų ar tarpvietės plyšimų gimdymo metu susidaro tiesiosios žarnos fistulės.
Moterų išangės struktūra lemia plokščio ar šiek tiek išsikišusio darinio formą. Taip yra dėl to, kad gimdymo metu tarpvietės raumenys atsipalaiduoja, o raumenys, keliantys išangę, praranda gebėjimą susitraukti.
Vyrų išangės ypatybės
Vyro išangės struktūra turi tam tikrų skirtumų. Vyrams (ypač raumeningiems) išangė atrodo kaip piltuvas. Išangės kanalo priekinė sienelė yra greta šlaplės svogūnėlio ir prostatos viršūnėsliaukos. Be to, vyrų vidinis sfinkteris yra storesnis nei moterų.
Išangės ir tiesiosios žarnos funkcijos
Tiesioji žarna yra atsakinga už atliekų pašalinimą iš organizmo. Be to, jis sugeria skystį. Taigi, dehidratuojant ir spaudžiant išmatas, į organizmą grįžta apie keturis litrus skysčių per dieną. Kartu su skysčiu reabsorbuojami mikroelementai. Tiesiosios žarnos ampulė yra išmatų rezervuaras, kurio susikaupimas sukelia žarnyno sienelių pertempimą, nervinio impulso formavimąsi ir dėl to norą tuštintis (tuštintis).
O dabar apie išangės funkcijas. Būdami nuolatinėje įtampoje, jo sfinkteriai kontroliuoja išmatų išsiskyrimą (tuštinimąsi) ir dujų išsiskyrimą iš žarnyno (vidurių pūtimas).
Išangės patologijos
- Navikai.
- Hemorojus.
- Išvaržos.
- Įvairūs gleivinės defektai (cistos, išangės įtrūkimai, opos).
- Uždegiminiai procesai (pūliniai, paraproctitas, proktitas, fistulės).
- Įgimtos būklės (išangės atrezija).
Sfinkterio spazmas
Atsižvelgiant į išangės struktūrą, būdingi ir šios žarnyno dalies patologijų apraiškos. Tarp simptomų dažniausiai pasitaikantis sfinkterio spazmas (išorinis arba vidinis), kuris yra skausmas ir diskomfortas išangėje.
Šios būklės priežastys yra šios:
- psichinės problemos;
- užsitęsęs vidurių užkietėjimas;
- lėtinis uždegimas vidinėje ar išorinėje srityjesfinkteris;
- pernelyg didelė inervacija.
Pagal trukmę paskirstykite:
- Ilgalaikis spazmas, kuriam būdingas stiprus skausmas, kurio nepašalina įprasti analgetikai.
- Laikinamasis spazmas – aštrus trumpalaikis ūmus skausmas išangėje, spinduliuojantis į dubens sąnarius arba uodegikaulį.
Priklausomai nuo priežasties, spazmas gali būti:
- pirminis (dėl neurologinių problemų);
- antrinis (dėl problemų pačioje žarnyne).
Šio simptomo pasireiškimai yra:
- skausmo atsiradimas dėl streso;
- skausmas tuštinimosi metu sustabdomas arba šiltu vandeniu;
- skausmas yra ūmus, lokalizuotas išangėje ir plinta į uodegikaulį, dubenį (tarpvietę) arba pilvą.
Patologinių procesų diagnostika
- Kompiuterinė tomografija gali aptikti polipus ir kitus patologinius darinius.
- Biopsija naudojama navikinių procesų piktybiniams navikams nustatyti.
- Anoskopija (rektomanoskopija) naudojama norint įvertinti išangės gleivinės būklę, taip pat paimama medžiaga biopsijai.
- Anorektalinė manometrija. Pagal išangės struktūrą (žr. nuotrauką aukščiau) diagnozuojamas išangės raumenų aparatas (sfinkteriai). Didžiąją laiko dalį išangės raumenys yra maksimaliai įtempti, kad galėtų kontroliuoti tuštinimąsi ir vidurių pūtimą. Iki aštuoniasdešimt penkių procentų bazinio analinio tonuso atlieka vidinis analinis sfinkteris. Su nepakankamuarba sutrikus koordinacijai tarp dubens dugno raumenų ir išangės sfinkterių, išsivysto dischezija, pasireiškianti sunkiu tuštinimosi ir vidurių užkietėjimu.
- Tiesiosios žarnos tyrimas. Šis metodas leidžia nustatyti išvaržas, žarnyno, gimdos prolapsą, hemorojus, fistules, įtrūkimus ir kitas išangės ir tiesiosios žarnos patologijas.
- Išangės ultragarsas. Remiantis šiuo tyrimu, galima daryti prielaidą, kad yra neoplazmų, nustatyti jų vietą ir dydį, aptikti hemorojus ir pan.
Anorektalinis diskomfortas
Anatominė išangės struktūra yra tokia, kad šios srities oda yra ypač jautri, o nesilaikant higienos, jos raukšlėse gali įsikurti patogeninės bakterijos, dažnai užkietėja viduriai ar viduriavimas, dėl ko atsiranda diskomfortas, dirginimas, niežulys, nemalonus kvapas ir skausmas.
Norėdami sumažinti šias apraiškas ir jų išvengti, turėtumėte:
- Išangę ir odą aplink ją nuplaukite vandeniu be muilo (pastarasis gali išsausinti odą ir dėl to sukelti dar didesnį diskomfortą). Pirmenybė turėtų būti teikiama purškimui "Kavilon" arba drėgnoms servetėlėms be alkoholio (nes tualetinis popierius dirgina odą).
- Oda aplink išangę turi būti sausa.
- Būtina sukurti kliūtį drėgmei prasiskverbti. Pavyzdžiui, rekomenduojama naudoti dimetikono kremą, kuris sukuria apsauginę plėvelę ant odos aplink išangę.
- Vaistinės miltelių (tokių kaip talko ar kukurūzų krakmolo) naudojimas. Taikytijuos reikia tepti ant iš anksto nuvalytos ir išdžiovintos odos.
- Naudojant vienkartinius apatinius arba sugeriančius įklotus.
- Naudojami „kvėpuojantys“apatiniai ir drabužiai, pagaminti iš natūralių medžiagų, laisvas kirpimas, nevaržantis judesių.
- Išmatų nelaikymo atveju nedelsdami pakeiskite apatinius.
Gydymas
Tokios ar kitos terapijos tikslas priklauso nuo ligos pobūdžio. Esant sfinkterių spazmams, pirmiausia pašalinamos juos sukėlusios priežastys. Be to, skiriami vidurius laisvinantys, antibakteriniai, skausmą malšinantys ir antispazminiai vaistai tepalų / žvakučių pavidalu, taip pat fizioterapija, elektromiegas, aplikacijos, masažas, mikroklizteriai. Jei konservatyvus gydymas neefektyvus, atliekamos chirurginės operacijos.
Hemorojus gydomas specialiomis žvakutėmis ir tepalais bei chirurginiais metodais. Įgimtos patologijos (išangės atrezija) reikalauja skubios operacijos. Išangės navikai gydomi spindulinės ir chemoterapijos deriniu bei chirurginiu naviko pašalinimu. Įtrūkimai išangėje puikiai išgydomi naudojant specialias vonias, dietą, gydomąsias žvakutes ir kremus, taip pat chirurginiu būdu. Išvaržos ir tiesiosios žarnos prolapsai šalinami chirurginiais metodais.
