Daugeliui žinomas šis žodis, reiškiantis ne tik ligą, bet ir skausmingą išvaizdą, fizinį, o perkeltine prasme ir protinį silpnumą. Taip, tai rachitas. Ši liga susijusi su vaikystės patologija ir pasireiškia ankstyvame amžiuje kaulų formavimosi pažeidimu. To priežastis – vitamino D trūkumas organizme, kuris būtinas intensyvaus vaiko augimo laikotarpiu, formuojantis kremzliniam ir kauliniam skeletui. Be to, šios medžiagos trūkumas turi įtakos intelektualinei sferai ir fiziniam vystymuisi. Būtina pastebėti net nežymius vaikų elgesio pokyčius, nes ligos pradžia gali būti paslėpta.
Istorija
Pirmą kartą šis negalavimas buvo aprašytas Anglijoje XVII amžiaus viduryje, tačiau beveik medicinos literatūroje jis aptinkamas nuo antrojo ar trečiojo mūsų eros amžiaus. Buvo pasiūlyta keletas šios patologijos atsiradimo teorijų ir jos sprendimo būdų. Buvo rastas priešnuodis – menkių taukai, tačiau jų veiksmingumo paaiškinimas buvo atrastas daug vėliau. McCollumo atliktų eksperimentų dėka visas pasaulis sužinojo apie tokios medžiagos kaip vitaminas D egzistavimą. Vėliau, m. XX amžiaus pradžioje vokiečių gydytojas sukūrė rachito profilaktikos metodą naudojant ultravioletinę lempą. Tai kompensavo saulės trūkumą ir neleido ligai išsivystyti.
Plėtros priežastis
Yra keletas predisponuojančių veiksnių, kurie prisideda prie rachito išsivystymo. Jie gali susitikti ir kartu, ir atskirai.
- Nepakankamas saulės šviesos kiekis, įskaitant dėl oro ir klimato sąlygų.
- Neteisingas vaiko maitinimas ir dėl to prastas kalcio bei fosforo pasisavinimas, taip pat per didelis gyvulinių riebalų kiekis maiste.
- Gilus naujagimio neišnešiojimas.
- Genetiniai vitamino D susidarymo ir metabolizmo sutrikimai.
- Rasinis polinkis.
Liga neturi mėgstamiausios vietos pasaulio žemėlapyje, ji aptinkama visur. Dažniausiai jo pasireiškimas pasireiškia š altuoju metų laiku, kai dėl natūralių priežasčių atsiranda saulės šviesos trūkumas. Ypač sunkiai nukenčia vaikai, gimę vėlyvą rudenį ir žiemą.
Be to, šiuolaikinės mamos nenori žindyti kūdikio, pirmenybę teikia mišiniui ar karvės pienui. Tai sutrikdo tinkamos vaiko žarnyno kolonizacijos procesą. Taip pat dirbtiniuose pakaitaluose nepakanka harmoningam kūdikio augimui ir vystymuisi reikalingų medžiagų. Maži vaikai kenčia nuo nutukimo, medžiagų apykaitos sutrikimų, žarnyno dieglių ir, žinoma, rachito.
Ligos patofiziologija
Žinoma, kad ne pats vitaminas D dalyvauja kalcio pasisavinimo ir kaulų formavimosi procese, o jo metabolitai, susidarantys kepenyse ir inkstuose. Gimus vaikui, daugelis fermentų ir medžiagų apykaitos sistemų dar nėra pakankamai išsivystę, kad priimtų visą apkrovą, reikalingą šiam mažyčiam organizmui tinkamai augti ir vystytis.
Susidaręs odos melanocituose, vitaminas D patenka į kraują ir juo transportuojamas į kepenis, kur vyksta hidroksilinimosi procesas. Inkstuose baigiasi cheminės transformacijos, o tada jau 24, 25-dioksido vitamino D pavidalu jis dalyvauja mineralų apykaitoje ir skeleto formavimusi. Visas procesas bet kuriame etape destabilizuojamas. Todėl rachito patogenezė yra labai paini ir ne iki galo suprantama net siauriems specialistams.
Apraiškos
Pirmieji pavojaus varpai paprastai pasirodo jau sulaukus pusantro mėnesio, tačiau jie tokie nespecifiniai, kad tėvai į tai nekreipia dėmesio ar sieja juos su kitomis ligomis. Šiuo atžvilgiu reikšmingi pokyčiai pastebimi tik sulaukus keturių ar penkių mėnesių amžiaus.
Pirmiausia vaikui pradeda pasireikšti neurologiniai simptomai, tokie kaip miego sutrikimas, nerimas, dirglumas. Tada mažėja susidomėjimas maistu, vėluoja išmatos. Naktį vaikas labai prakaituoja, nemalonus prakaito kvapas, niežti galvą, dėl nuolatinės trinties ant pagalvės atsiranda pakaušio nuplikimas. Matomas kaulasapraiškų nėra, jos pasirodys daug vėliau. Pirmasis etapas trunka iki mėnesio.
Jei nesiimama jokių prevencinių priemonių, liga progresuoja ir pereina į kitą laikotarpį – piką. Jai būdinga krūtinės ląstos depresija, apatinių galūnių kaulų išlinkimas, „rožinio“ir „apyrankių“atsiradimas per didelio kaulinio audinio gamybos vietose, kaip kompensacinė reakcija į skeleto retėjimą. Dėl viso to vaikas atsilieka tiek protinėje, tiek fizinėje raidoje.
Laiku paskirtas gydymas padeda panaikinti daugumą pakitimų, tačiau skeleto deformacijos išliks visą gyvenimą. Ypač skaudžios pasekmės moterims, nes deformuojasi dubens kaulai, o gimdymas per natūralų gimdymo kanalą bus neįmanomas.
Diagnostika
Oficialūs rachito diagnozavimo ir profilaktikos protokolai paprastam klinikos gydytojui yra gana sudėtingi ir painūs. Anksčiau Sulkovičiaus testas, nustatęs kalcio netekimą šlapime, buvo laikomas patikimu ligos patvirtinimu, tačiau dabar jis pripažintas nespecifiniu ir įprastoje praktikoje jo atsisakyta.
Šiuo metu patikimiausi yra kraujo tyrimai elektrolitams: kalcio, fosforo, magnio. Be to, atkreipiamas dėmesys į tokius biocheminius rodiklius kaip šarminės fosfatazės ir kreatinino kiekis serume. Vitamino D metabolitų ir skydliaukės bei prieskydinių liaukų hormonų kiekiui nustatyti skiriami dar labiau specializuoti tyrimai.
Nuoinstrumentiniais diagnostikos metodais, atliekama blauzdos ir dilbio kaulų rentgenografija, siekiant ištirti augimo zonas ir kaulų tankį. Sergant rachitu, jie deformuosis, pasikeis ir išsiplės osifikacijos zonos.
Ligos laipsniai
Vaikams būdingi trys ligos laipsniai:
- Lengva srovė. Vaikas turi vieną ar dvi kaulinio audinio apraiškas, yra raumenų hipotenzija, vangumas, bet intelekto raida atitinka amžių.
- Vidutinis. Atsiranda rimtų pakitimų skelete, stipriai pažeidžiama nervų sistema, yra problemų su vidaus organais. Prasideda psichikos nukrypimai nuo normos ir intelekto vystymosi atsilikimas.
- Sunkus laipsnis. Nuolatinės stambios kaulų deformacijos, kurios neatsigauna po pasveikimo. Vaikas turi intelekto nepakankamumą, raida neatitinka amžiaus, kitos vidaus organų sistemos sutrikusios reaguojant į medžiagų apykaitos sistemos sutrikimą.
Prevencija nėštumo metu
Bet kuri būsima mama sutiks, kad nemalonu girdėti diagnozę iš rajono pediatro – rachitas. Šios būklės prevencija gali prasidėti net gimdant vaiką. Kaip bebūtų keista, bet nėščios moterys šiuo klausimu dažniausiai elgiasi nerūpestingai. Jie geria saujas folio rūgšties ir multivitaminų kompleksų, bet pamiršta tiesiog vaikščioti. Bet tai nespecifinė profilaktika.rachitas.
Prevencinės priemonės apima sveiką miegą naktį ir poilsio pertraukas dieną. Be to, akušeriai rekomenduoja bent dvi keturias valandas vaikščioti gryname ore, nepriklausomai nuo oro sąlygų. Svarbu gerai ir tinkamai maitintis:
- kasdien valgykite mėsą arba žuvį;
- yra pakankamas kiekis varškės, sūrio, pieno ir kitų pieno produktų;
- į savo racioną įtraukite b altą duoną ir daržoves.
Speciali rachito prevencija rizikos grupei priklausančioms moterims (eklampsija, diabetas, hipertenzija, lėtinis inkstų nepakankamumas) atliekama kartu su endokrinologu. Trečiąjį trimestrą nuo dvidešimt aštuntos iki trisdešimt antrosios savaitės vitamino D skiriama po tūkstantį tarptautinių vienetų kiekvieną dieną aštuonias savaites. Metų laikas šiuo atveju nevaidina ypatingo vaidmens. Kartais skiriami ultravioletinio spinduliavimo kursai, kurie prisideda prie endogeninės cholekalciferolio gamybos. Pradėkite nuo mažo, maždaug ketvirtadalio leistinos dozės, palaipsniui didindami iki dviejų dozių. Užsiėmimai vyksta kiekvieną dieną arba kas antrą dieną.
Naujagimiai
Rachito profilaktika naujagimiams vykdoma, kai motina yra susilpnėjusi rizikos grupės arba nesilaikė Nėščiųjų klinikos rekomendacijų dėl savo režimo ir mitybos nėštumo metu. Gimdymo namuose vaikui per parą per burną skiriama iki keturių tūkstančių vienetų cholekalciferolio boliuso. Ir toliau taip gydytis, kol išnyks visi ligos požymiai. Tada jie pereina prie palaikomosios keturių šimtų tarptautinių vienetų per dieną dozės.
Rachito profilaktika naujagimiams suvitamino D malabsorbcija žarnyne yra kiek kitokia. Tokiu atveju paros dozė gali siekti iki dešimties tūkstančių vienetų.
Neišnešioti kūdikiai
Būna, kad prie visų problemų, kurias turi neišnešiotas vaikas, prisijungia ir rachitas. Priežastys, požymiai, šios ligos prevencija jame turi tam tikrų savybių. Atsižvelgdami į tai, kad organų sistemos nesusiformavo pakankamai, gydytojai jam suleido kalcio gliukonato (šešiasdešimt miligramų gryno kalcio per dieną kilograme). Norėdami subalansuoti jį su fosforu, pridėkite trisdešimt miligramų kalio fosfato per dieną kiekvienam svorio kilogramui.
Būtinai stebėkite kalcio ir fosforo kiekį kraujyje, kad išvengtumėte kritinių sąlygų.
Kūdikiai
Kūdikių rachito prevencija yra tinkama jų priežiūra. Visų pirma, tai susiję su vaikščiojimu. Svarbu, kad vaikas vaikščiotų daugiau nei keturias valandas per dieną ir miegotų gerai vėdinamoje vietoje. Kai tik įmanoma, tėvai turėtų palikti vaiką kuo labiau nenurengusį gatvėje, kad kuo daugiau odos būtų paveikta ultravioletinių spindulių. Vakarais vaiką galite maudyti druskos ar pušų voniose. Tai ne tik sumažina susijaudinimą ir paruošia jį miegui, bet ir stiprina imuninę sistemą.
Idealu kūdikį maitinti mamos pienu, nes jame yra visi reikalingi mikro ir makro elementai, taip pat paros b altymų, riebalų ir angliavandenių norma. Bet jei tai neįmanoma, rekomenduojama pereiti prie pritaikytų mišinių, kurių lygis kiek įmanoma artimesnis natūraliam.fosforo ir kalcio. Kūdikių rachito prevencija visiškai priklauso nuo tėvų sąmonės ir noro.
Amžius: iki metų
Vaikų iki vienerių metų rachito prevencija taip pat apima kompetentingą papildomą maistą, kuriame turėtų būti pakankamai vitaminų B, A, C, taip pat augalinių ir gyvulinių riebalų. Apie pieno produktų naudą net kalbėti neverta. Tai suprantama.
Mažų vaikų rachito prevencija, be kita ko, yra gimnastikos ir fizioterapijos pratimų ugdymas. Tai būtina harmoningam nervų ir raumenų sistemos vystymuisi, nes esant vaiko svoriui kyla kaulų deformacijos pavojus, stiprūs raumenys padės tolygiai paskirstyti kūno svorį ir išvengti grubaus skeleto kreivumo. Reguliari mankšta, laipsniškas krūvio didinimas ir kitos prevencinės priemonės padeda išvengti rachito.
Kontraindikacijos profilaktikai
Kaip ir vartojant bet kurį vaistą, vitaminui D taikomos išimtys. Specifinė rachito profilaktika vaikams nevykdoma, jei jiems diagnozuota Williams-Bourne liga arba idiopatinė kalciturija. Šiuo atveju kalcio netenkama ne dėl vitamino D trūkumo. Antra atmetimo liga – hipofosfatazija. Be to, esant organiniams centrinės nervų sistemos pažeidimams, mikrocefalijai ir kraniostenozei, kūdikių rachito profilaktika taip pat nerekomenduojama. Komarovskis plačiau aptaria šią problemą savo paskaitose.
Vaikui vyresnis nei vieneri metai
Nemanykite, kad kai jūsų vaikas šiek tiek paaugs, kyla pavojus vystytismedžiagų apykaitos sutrikimai išnyks. Vaikų rachito profilaktika po metų – racioną praturtinti pieno produktais ir antioksidantais (žuvų taukais, žalumynais, citrusiniais vaisiais, žuvimi). Jei yra autonominės nervų sistemos sutrikimų, pvz., gausus prakaitavimas, karnitinas, glicinas, pananginas arba asparkamas yra skiriami kurso dozėmis vienam priėmimo mėnesiui.
Fizinio vystymosi korekcijai, jei reikia, rekomenduojama vartoti vaistą „Akti-5“. Jame yra vitaminų kompleksas, gerai įsisavinamas vaiko organizmas. Be to, pediatrė rekomenduoja masažą ir mankštos terapiją, kuri padės susidoroti su skeleto deformacijomis ir palengvins simptomus.
Gydymas
Nenusiminkite, jei gydytojas jūsų vaikui diagnozavo rachitą. Jos požymiai, profilaktika ir gydymas jau seniai žinomi ir sėkmingai naudojami visame pasaulyje. Dabar buvo sukurti vaistai, tokie kaip Aquadetrim, kuriuose yra vitamino D3. Vaikai jį gerai toleruoja ir gali būti vartojami be perdozavimo rizikos. Be jo, šiuolaikinėje farmacijos rinkoje yra "Devisol", "Vigantol", "Videin-2" - vitamino D aliejiniai tirpalai. Visi jie turi kontraindikacijų, todėl prieš vartodami būtinai pasitarkite su gydytoju..
Perdozavimas
Rachito gydymas, profilaktika gali būti netinkama, o tada įvyksta perdozavimasvitamino D. Vaikui pasireiškia apsinuodijimo simptomai, tokie kaip pykinimas, vėmimas, sutrikusios išmatos ir šlapimo susilaikymas. Jei nustatomi šie įspėjamieji ženklai, nedelsdami praneškite vietiniam pediatrui ir atlikite kalcio plazmoje kraujo tyrimą. Prie tyrimo galite pridėti Sulkovičiaus testą, nors jis neįtrauktas į standartinį protokolą.
Nustačius perdozavimą, vaistas kuriam laikui atšaukiamas, o tėvų prašoma apsiriboti vaikščiojimu ir dietomis. Jūs neturėtumėte fanatiškai ieškoti ir gydyti rachito savo vaikui. Prevencija gali apgauti pernelyg kruopščius tėvus.
Išplatinimas
Vaikai, kuriems diagnozuotas rachitas, turi būti užregistruoti ambulatorijoje po klinikinio ir laboratorinio pasveikimo. Dėl pasekmių sudėtingumo ir sunkumo tokie vaikai stebimi trejus metus nuo išrašymo datos. Jie kviečiami patikrinti kas tris mėnesius.
Beje, rachito diagnozė, jo profilaktika ar gydymas nėra įprastinės vakcinacijos kontraindikacija. Svarbiausia apie tai įspėti gydytoją, kuris atliks injekciją, ir vietinį pediatrą.
Šiuolaikiniame pasaulyje rachito problema nebėra tokia opi kaip prieš šimtmetį, tačiau vis tiek reikia nepamiršti, kad neatsargumas sergant šia liga gali sukelti negalią. Laimei, įrašas vaiko raidos lentelėje „rachitas“jau tapo taisyklės išimtimi. Prevencija ir sveikatos švietimas vykdomas tinkamu lygiu, o tai užtikrina raštingumąjauni tėvai, jų budrumas dėl savo vaiko sveikatos. Net ir iškilus tokiai problemai, vaistų galima rasti bet kurioje vaistinėje, o gydymo sėkmė priklauso tik nuo to, kiek to nori mažojo paciento tėvai.
