Tarp žmonių, sergančių kraujagyslių ir širdies ligomis, viena iš pagrindinių padidėjusio mirtingumo priežasčių yra širdies priepuolis. Nestandartinė ligos pradžia, tai yra, kai asmuo jaučia stiprų pilvo skausmą, tai yra miokardo infarkto abdominalinė forma. Klasikinis vaizdas yra ūmus krūtinės skausmas, kuris atsiranda staiga ir spinduliuoja į dešinės mentės sritį, kaklą ir peties sąnarį. Žmogui sunku kvėpuoti ir jis jaučia baimę.
Bendra informacija
Asmenys, kenčiantys nuo lėtinių virškinamojo trakto negalavimų, pilvo skausmų, išmatų sutrikimo, pykinimo nekelia nerimo, nes mano, kad šie reiškiniai yra gana natūralūs, atsižvelgiant į esamą patologiją. Tačiau tokie požymiai gali rodyti miokardo infarkto pilvo formą. Dažniausiai skrandžio skausmastipas atsiranda su diafragminiu širdies priepuoliu. Jis jautresnis vyrams. Pavojus yra tas, kad simptomai yra panašūs į intoksikaciją, tai yra, netipiška širdies priepuolio klinika. Skirtingai nuo kitų formų, pilvinė praeina tik dvi stadijas - ūmiausią (trunka ne ilgiau kaip dvi valandas), jai būdinga ryški širdies raumens nekrozė ir ūminę (laikotarpyje ji trunka ne ilgiau kaip dvylika valandų). kai simptomų intensyvumas mažėja.
Pagrindinis ūminio miokardo infarkto pilvo formos sindromas yra stipriausias skausmas:
- epigastrinis regionas;
- dešinė hipochondrija;
- dešinysis pilvas.
Iš prigimties yra deginantis, aštrus ir nepalieka pavartojus nitroglicerino.
Nebūdinga miokardo infarkto raida
Atipiškai pasireiškusių ligos variantų skaičiaus padidėjimas yra susijęs su pacientų amžiaus struktūros pasikeitimu. Viena vertus, širdies priepuolis dažnai ištinka jaunus piliečius, kita vertus, jis vis dažniau pastebimas vyresnio amžiaus žmonėms. Šiuo atveju jis dažnai kartojamas ir vystosi įvairių gretutinių patologijų fone. Paskutinis veiksnys turi įtakos ligos eigai ir klinikai. Visi širdies priepuolio variantai, kuriems būdinga nebūdinga pradžia, sutartinai skirstomi į neskausmingus ir neskausmingus. Netipinis pilvo formos miokardo infarktas konkrečiai reiškia skausmą. Šis reiškinys sukelia tam tikrų diagnozavimo sunkumų, nes skausmo sindromo lokalizacija yra netipinė. Skausmą žmogus daugiausia jaučia epigastriniame, klubinėje, bambos (bambos) srityje.srityje, taip pat hipochondrijos srityje. Todėl žmogus įsitikinęs, kad skausmą sukelia virškinamojo trakto problemos. Yra daug atvejų, kai šios formos širdies priepuolis išprovokavo ūminio pankreatito, cholecistito, apendicito ir kitų ligų paūmėjimą. Norint laiku ir patikimai diagnozuoti gastralginę infarkto formą, reikia atsižvelgti į tai, kad tokiems pacientams vyraujanti skausmo sindromo lokalizacija yra pilvo sritis. Miokardo infarkto pilvo forma, kaip ir kiti netipiškai prasidėję variantai, dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems aterosklerozės požymių ir paveldimą polinkį.
Priežastys
Gastralginė forma atsiranda esant patologiniam vazokonstrikcijai dėl jų nugalėjimo riebalų mišiniu, t. y. aterosklerozinėmis plokštelėmis. Savotiškas klinikinis vaizdas atsiranda dėl negyvos vietos artumo prie diafragmos. Be aterosklerozės, širdies priepuolio priežastys yra:
- piktnaudžiavimas alkoholiu;
- tabako rūkymas;
- nutukimas;
- angina;
- perikarditas;
- cukrinis diabetas;
- paveldimumas.
Kraujotakos nepakankamumas sergant IŠL prisideda prie nekrozės susidarymo širdies raumenyje. Ūmioje šio proceso eigoje atsiranda būklė, vadinama širdies priepuoliu. Dažniausiai pažeidžiama kairiojo skilvelio priekinė sienelė. Tačiau miokardo infarkto pilvo formai būdinga nekrozė pagrindinio žmogaus organo raumens galinėje sienelėje, kuri yra gana artimadiafragma. Šios patologijos išskirtinumas tas, kad pacientą trikdo skausmas netipinėje vietoje – epigastriniame (epigastriniame) regione ir po šonkauliais kairėje pusėje. Deja, neryškus arba neaiškus klinikinis vaizdas yra klaida nustatant pradinę diagnozę.
Diagnostinės priemonės
Diferencinės diagnostikos tikslais troponino tyrimas atliekamas priešstacionarinėje stadijoje. Tai rodo, kad kraujyje yra miokardocitų skilimo elementų. Vėlesnėse infarkto stadijose nustatomas C reaktyvusis b altymas, vidutinė leukocitozė. O kepenų ląstelių aktyvumo rodikliai keičiasi tiek sergant pankreatitu ir hepatitu, tiek sergant abdominaline miokardo infarkto forma. Todėl ši įvairovė beveik visada sukelia diferencinės diagnostikos sunkumų.
Pagrindinis klinikinis požymis yra skausmas pilve, tiksliau, epigastriniame regione arba kairiajame hipochondrijoje. Dažnai yra klaidinga pankreatito diagnozė. Pilvo skausmas būdingas užpakalinei infarkto lokalizacijai. Tuo pačiu metu procese iš dalies dalyvauja diafragminiai raumenys.
Diferencinė pilvo ertmės miokardo infarkto diagnostika
Dėl netipinių požymių tai atliekama esant tokioms patologijoms kaip:
- apendicitas;
- perforuota opa;
- cholecistitas;
- toksiška maisto infekcija;
- žarnyno nepraeinamumas;
- pankreatitas.
Surinkę visos šeimos anamnezę, asmens skundus ir jo tyrimą, jie pateikiapreliminari diagnozė, o tiksli - tik atlikus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Atliekant diferencinę diagnostiką, svarbus EKG rezultatas pirmosiomis skausmo pradžios minutėmis ir asmens apklausa.
Ženklai
Miokardo infarkto pilvo formos simptomai pasireiškia pirmosiomis ligos valandomis. Skausmas (skausmas), kuris netikėtai atsiranda emocinio ar fizinio pervargimo fone, laikomas pagrindiniu simptomu. Dažnai žmogus negali apibūdinti skausmo sindromo pobūdžio, nes nėra aiškios jo lokalizacijos, o po Drotaverino ar Nitroglicerino vartojimo intensyvumas susilpnėja. O liemens padėties keitimas jai jokios įtakos neturi.
Š altas prakaitas, žemas kraujospūdis, dermos blyškumas – visa tai yra skrandžio skausmo palydovai. Be to, asmuo turi tokį klinikinį vaizdą:
- pilvo pūtimas;
- pykinimas ir vėmimas;
- derma šlapia ir š alta;
- išmatų sutrikimas;
- širdies ritmas svyruoja;
- širdies garsai prislopinami, atsiranda sistolinis ūžesys ir papildomi tonai;
- širdies astma;
Pripuolimo metu pacientas bijo mirties.
Miokardo infarkto pilvo formos simptomai dažniausiai pasireiškia pavalgius. Šis reiškinys yra susijęs su blogu širdies raumenų aprūpinimu krauju virškinimo trakto darbo metu. Apžiūrint pilvą, įtampos nėra. Temperatūra ūminiu laikotarpiu taip pat nepastebima. Po kelių valandų skausmo sindromas pereina įkrūtinės sritis.
Miokardo infarkto pilvo forma: pirmoji pagalba
Asmenys, sergantys sunkia skrandžio liga, kuri yra netipiška „ūmaus pilvo“paveikslui, yra hospitalizuojama kardiologijos skyriuje, siekiant patikslinti galutinę diagnozę. Kol atvyks paramedikai:
- Pacientas dedamas į horizontalią padėtį.
- Pageidautina užtikrinti gryno oro.
- Jei įmanoma, išmatuokite slėgį. Esant dideliam skaičiui, leidžiama duoti vaistus, kuriuos pacientas vartojo anksčiau.
Kad būtų išvengta klaidingo hospitalizavimo infekcinėje ar chirurginėje sveikatos priežiūros įstaigoje, prieš hospitalizavimą pacientui atliekama EKG. Gastralginėje formoje rezultatai, gauti užregistravus širdies veiklą, koreliuoja su apatinės (užpakalinės dalies) infarktu.
Po diagnozės (jei nėra apribojimų ir kontraindikacijų) trombolizė leidžiama priešstacionarinėje stadijoje. Be to, reikia skirti hepariną, antitrombocitinį preparatą. Kardiogeninio šoko atveju nurodomos infuzinių tirpalų infuzijos.
Po nuskausminimo asmuo gulimoje padėtyje nuvežamas į daugiadalykę ligoninės tipo sveikatos priežiūros įstaigą. Kur atliekami papildomi laboratoriniai ir aparatiniai tyrimai. Gydymo metodo pasirinkimą – angioplastika, šuntavimas, vainikinių kraujagyslių stentavimas – nustato gydantis gydytojas.
Skausmo vieta ir pobūdis
Miokardo infarkto pilvo forma skausmas lokalizuotas viršutinėje pilvo dalyje. Tačiau pacientai tai jaučia širdies srityje ir už krūtinkaulio. Ištikus antram širdies priepuoliui, pasikeičia skausmo pobūdis ir jo švitinimas. Todėl jį sukėlusius veiksnius reikia atskirti.
Dažniausiai skausmas atsiranda po emocinio ar fizinio streso ir gali sutapti su valgymu. Jis auga palaipsniui, stipriausias tampa po trisdešimties šešiasdešimties minučių nuo priepuolio pradžios. Dažnai žmogų apima panika ir jis jaučia mirties baimę. „Nitroglicerino“vartojimas palengvina tam tikrą laiką. Skausmą lydi pykinimas, vėmimas pasitaiko gana retai.
Terapija
Miokardo infarkto pilvo formos gydymas atliekamas visą parą veikiančioje ligoninėje 25-35 dienas. Tai būtina norint nuolat stebėti asmens būklę. Pacientas privalo laikytis lovos režimo ir vengti bet kokių situacijų, kurios gali išprovokuoti per didelį krūvį. Farmakoterapija yra skirta pašalinti simptomus ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Gydytojai rekomenduoja vartoti vaistus, priklausančius šioms farmakologinėms grupėms:
- AKF inhibitoriai;
- kalcio blokatoriai;
- nitratai;
- raminamieji;
- analgetikai;
- trombolitikai;
- beta blokatoriai;
- disaggregantai;
- antikoaguliantai.
Esant pilvo formai, pastebimi simptomai, panašūs į virškinimo trakto sutrikimą, todėl pacientui skiriami vaistai, neleidžiantys tulžies sekrecijai, sumažinti rūgštingumą ir padidinti žarnyno veiklą.
Jei yra komplikacijų irgretutinių negalavimų, leidžiama skirti kitus vaistus.
Stacionarinio gydymo metu asmuo būtinai atlieka specialius pratimus, kad atkurtų ankstesnę fizinę būklę. Kineziterapijos kursas skirtas visam sveikimo laikotarpiui, t.y. nuo šešių iki dvylikos mėnesių.
Be to, būtina dietinė mityba, nes nenormalų procesą lydi dispepsiniai simptomai.
Chirurgija
Operacija būtina, kai paciento būklė yra sunki. Dažniausiai tai atsitinka dėl nesavalaikės diagnozės. Naudojami šie chirurginiai metodai:
- Aortokoronarinio šuntavimo operacija – leidžia atkurti kraujotaką apeinant negyvąją vietą.
- Koronarinė angioplastika - į siauriausią kraujagyslės vietą įkišamas metalinis vamzdelis, kurio dėka normalizuojama kraujotaka.
Prevencijos priemonės
Norėdami atmesti antrąjį širdies priepuolį, gydytojai pataria:
- likite aktyvūs;
- meskite cigarečių ir alkoholio;
- kasmet apsilankykite pas kardiologą;
- kontroliuoti kraujospūdį ir cholesterolio kiekį;
- išlaikyti būtinus tyrimus, įskaitant širdies kraujagyslių angiografiją, EKG ir kitus;
- koreguokite mitybą – atsisakykite kepto ir riebaus maisto, praturtinkite jį grūdais ir ankštinėmis daržovėmis, žuvimi, riešutais, daržovėmis, liesa mėsa;
- laikykis dienos rutinos;
- užsiregistruokite baseino ar kardio treniruotėms;
- vartokite gydytojo paskirtus vaistus – angioprotektorius, beta adrenoblokatorius, antikoaguliantus, kalcio antagonistus, raminamuosius;
- gydyti gretutines ligas.
Nesilaikant aukščiau pateiktų rekomendacijų, gali atsirasti atkryčių.
Komplikacijos
Miokardo infarkto pilvo forma, kurios klinika aprašyta straipsnyje, su klaidinga diagnoze ir gydymu komplikuojasi dėl šių patologinių būklių:
- širdies audinio plyšimas;
- ūminis širdies nepakankamumas;
- perikarditas;
- poinfarktinis sindromas;
- trombozė;
- aritmijos;
- neurotrofiniai sutrikimai;
- aneurizmos.
Staigi koronarinė mirtis aplenkia asmenį, jei laiku nesuteikiama pagalba. Be to, būtinai turėtumėte pereiti reabilitacijos kursą.
Prognozė
Tai apsunkina tai, kad diagnozės etape ši patologija nėra atpažįstama iš karto, o tai yra pavojinga su rimtomis pasekmėmis. Stacionariomis sąlygomis mirtingumas yra labai mažas ir siekia apie dvidešimt procentų. Maždaug aštuoni procentai miršta per metus nuo širdies priepuolio.
