Dresslerio sindromas kardiologijoje yra autoimuninės kilmės perikarditas, kuris išsivysto praėjus kelioms savaitėms po miokardo infarkto ūmia forma. Šiai komplikacijai būdinga tradicinė simptomų triada: krūtinės skausmas, plaučių apraiškos (kosulys, švokštimas, dusulys), trynimo triukšmas tarp perikardo lakštų.
Dresslerio sindromas kardiologijoje (arba sindromas po infarkto) yra autoimuninis perikardo maišelio audinių pažeidimas. Tai komplikacija, kurią sukelia nepakankamas imuninis atsakas į destruktyvius miokardo b altymų pokyčius. Šį patologinį procesą 1955 metais aprašė JAV kardiologas W. Dressleris. Jo garbei liga gavo antrąjį pavadinimą. Be to, medicininėje literatūroje galite rasti tokius terminus kaip: poinfarktinis poliserozitas, vėlyvasis perikarditas, potrauminis, pokardiotomijos ir perikardo sindromas. Apskritai šios infarkto komplikacijos paplitimas yra 3-4 proc. Tačiau remiantis informacija iš įvairių š altinių,Atsižvelgiant į besimptomes ir netipines formas, ši komplikacija išsivysto maždaug 15-30 % pacientų, patyrusių pakartotinį, komplikuotą ar platų miokardo infarktą.
Priežastys
Pradinė Dresslerio sindromo priežastis kardiologijoje yra išeminis širdies raumens struktūrinių skaidulų pažeidimas, dėl kurio miršta kardiomiocitai. Daugeliu atvejų jis išsivysto su sudėtingu makrožidininiu infarktu. Naikinant nekrozinį audinį, denatūruoti b altymai pradeda patekti į kraują. Imuninė sistema savo ruožtu į juos reaguoja taip, tarsi jie būtų svetimi. Dėl to atsiranda autoimuninė reakcija, kuri yra poinfarkto sindromo išsivystymo priežastis.
Kraujo antigenai, kurie prasiskverbia į perikardą miokardo vientisumo procese, yra ypač svarbūs formuojant šios širdies priepuolio komplikacijos simptomų kompleksą. Todėl, be ūminės stadijos, ligos formavimo veiksnys gali būti hemoperikardas, kuriam būdingas kraujavimas į perikardo ertmę. Be to, ši būklė gali atsirasti dėl krūtinės traumos, širdies sužalojimo ar netinkamos širdies operacijos. Taip pat rizikos grupėje yra autoimuninėmis patologijomis sergantys pacientai po infarkto. Kai kurie gydytojai mano, kad virusinė infekcija yra uždegiminio proceso vystymosi priežastis. Tačiau kardiologai dar neturi aiškaus atsakymo šiuo klausimu.
Patogenezė
SindromasDressleris kardiologijoje yra autoimuninis procesas, kuris išsivysto suintensyvėjus antikūnų prieš širdies antigenus gamybai. Tokiu atveju ūmus miokardo aprūpinimo krauju procesų pažeidimas ir jo ląstelių mirtis reiškia nekrozės zonų rezorbciją ir denatūruotų komponentų išsiskyrimą į kraują. Tai prisideda prie imuninio atsako susidarymo formuojantis autoantikūnams, kurių veikimas nukreiptas prieš b altymus, esančius tikslinių organų seroziniame sluoksnyje.
Imuniniai antikūnai prieš kardiomiocitus, kurių dideli kiekiai yra pacientų po infarkto plazmoje, sudaro imuninius kompleksus su savo audinių ląstelių turiniu. Jie laisvai cirkuliuoja kraujyje, kaupiasi visceralinėje, perikardo pleuros ir sąnarių kapsulių vidinėse struktūrose, provokuodami aseptinį uždegiminį procesą. Be to, pradeda kilti citotoksinių limfocitų lygis, kurie sunaikina pažeistas organizmo ląsteles. Taigi tiek humoralinio, tiek ląstelinio imuniteto būklė yra labai sutrikusi, o tai patvirtina simptomų komplekso autoimuninį pobūdį.
Įvairūs
Dresslerio sindromas po miokardo infarkto – kas tai? Ši liga skirstoma į 3 formas. Kiekviename iš jų taip pat yra keletas porūšių, kurių klasifikacija grindžiama uždegimo lokalizacija. Taigi, atsiranda Dresslerio sindromas:
1. Tipiškas. Šios formos klinikinės apraiškos yra susijusios su visceralinės pleuros, perikardo ir plaučių uždegimuaudiniai. Tai apima kombinuotus ir pavienius autoimuninio jungiamojo audinio pažeidimo variantus:
- perikardo - perikardo maišelio parietalinis ir visceralinis sluoksniai tampa uždegę;
- pneumoniniai – plaučiuose susidaro infiltraciniai sutrikimai, sukeliantys pneumonitą;
- pleuros - pleura tampa antikūnų taikiniu, atsiranda hidrotorakso požymių;
- perikardo-pleuros – yra pleuros ir perikardo serozinės dalies įjautrinimo simptomų;
- perikardo-pneumoninis - pažeidžiama perikardo membrana ir plaučių audiniai;
- pleuros-perikardo-pneumoninis – uždegimas pereina iš širdies maišelio į plaučių ir pleuros struktūras.
2. Netipiškas. Šiai formai būdingi variantai, atsirandantys dėl antikūnų nugalėjimo sąnariuose ir kraujagyslių audiniuose. Jį lydi stambiųjų sąnarių uždegiminis procesas arba odos reakcijos: pektalgija, „peties sindromas“, mazginė eritema, dermatitas.
3. Asimptominis (ištrintas). Sergant šia forma, su nežymiais simptomais, karščiavimas, nuolatinė artralgija ir b altojo kraujo sudėties pasikeitimas.
Diagnozuojant netipines ir ištrintas sindromo formas, dažnai iškyla tam tikrų sunkumų, todėl aktualus yra nuodugniausias šios ligos tyrimas.
simptomai
Klasikinis Dresslerio sindromas išsivysto praėjus maždaug 2–4 savaitėms po širdies priepuolio. Prie dažniausiai pasitaikančiųsimptomai yra sunkumas ir skausmas krūtinėje, karščiavimas, kosulys, dusulys. Patologinis procesas daugeliu atvejų prasideda ūmiai, temperatūra pakyla iki karščiavimo ar subfebrilo žymių. Atsiranda galvos svaigimas, silpnumas, pykinimas, padažnėja kvėpavimas ir pulsas.
Perikarditas yra privalomas simptomų komplekso elementas. Jam būdingi įvairaus intensyvumo skausmo pojūčiai širdies zonoje, besitęsiantys iki pilvo, kaklo, pečių, pečių ašmenų ir abiejų rankų. Skausmas gali būti aštrus, paroksizminis arba nuobodus, gniuždantis. Ryjant ir kosint pastebimas spaudimas krūtinėje, skausmas sustiprėja. Padėtyje gulint ant pilvo ar stovint jis susilpnėja. Dažnai stebimas širdies plakimas, dusulys, dažnas paviršutiniškas kvėpavimas. 85% pacientų yra perikardo lakštų trintis. Po kelių dienų skausmas aprimsta. Būdingas pleurito pasireiškimas yra vienašalis veriantis skausmas viršutinėje kūno dalyje, kuris sustiprėja giliai įkvėpus ir pakrypus į sveikąją pusę.
Sergant pneumonitu, paprastai būna sunkus susilpnėjęs kvėpavimas, švokštimas, dusulys, kosulys. Retai išsivysto apatinės skilties pneumonija. Šią ligą lydi silpnumas, gausus prakaitavimas ir karščiavimo sindromas. Skrepliuose gali atsirasti kraujo priemaišų. Esant netipinėms ligos formoms, sutrinka sąnarių funkcijos.
Perikarditas ir Dresslerio sindromas
Perikarditas – tai reumatinio, infekcinio ar poinfarkto pobūdžio perikardo maišelio uždegimas. Patologija pasireiškia silpnumu, skausmu už krūtinkaulio, kurispasunkėja įkvėpus ir kosint. Perikarditui gydyti būtinas lovos režimas. Esant lėtinei ligos formai, režimas nustatomas pagal paciento būklę. Esant ūminiam fibrininiam perikarditui, skiriamas simptominis gydymas: priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai, analgetikai skausmui malšinti, vaistai, normalizuojantys medžiagų apykaitos procesus širdies raumenyje ir kt. Sergant Dresslerio sindromu, perikarditas gydomas vaistais, kurie pašalina pagrindinę ligą.
Sindromo pilvo lokalizacija
Patologiją lemia peritonitas – uždegiminis procesas vidinėje ertmės gleivinėje. Turi ryškų klinikinį vaizdą:
- intensyvus, nepakeliamas pilvo skausmas. Skausmingų pojūčių stiprumas mažėja randant patogią kūno padėtį – dažniausiai gulint ant šono sulenktomis kojomis;
- išmatų sutrikimai;
- ryškus temperatūros padidėjimas.
Išsivysčius šiai sindromo formai, būtina skubiai atskirti autoimuninę formą nuo infekcinės, kuri dažnai yra virškinamojo trakto patologijų pasekmė. Gydymo taktika priklauso nuo savalaikės diagnozės, kuri dažniausiai apima įvairių grupių vaistų vartojimą, rezultatų.
Patologijos diagnozė
Tęsiame Dresslerio sindromo aprašą po miokardo infarkto. Kas tai yra, dabar aišku. Tačiau situacija aprašoma tik bendru atveju, kiekvienam konkrečiam žmogui geriau pasitarti su savo gydytoju. Diagnozuojant šią infarkto komplikaciją, paciento nusiskundimai, charakteristikaklinikiniai simptomai ir išsamaus instrumentinio bei laboratorinio tyrimo rezultatai. Vertingi diagnostikos parametrai, suteikiantys išsamų paciento būklės vaizdą, yra šie:
- Klinikiniai kriterijai. Požymiai, patvirtinantys didelę Dresslerio poliserozito išsivystymo tikimybę, yra karščiavimas ir perikarditas.
- Laboratoriniai tyrimai. KLA gali būti: eozinofilija, leukocitozė, padidėjęs ESR. Be to, atliekamas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti širdies raumens pažeidimo žymenis. Rutulinių b altymų – troponino T ir troponino I – kiekio padidėjimas patvirtina ląstelių mirties faktą.
- Diagnozuojant Dresslerio sindromą dažnai naudojama EKG, kuri rodo neigiamą tendenciją. Tipiškiausias ženklas yra vienakryptis ST segmento judėjimas keliais laidais.
- Perikardo ir pleuros ertmių ultragarsas.
- Krūtinės ląstos rentgenograma. Išsivysčius pleuritui, sustorėja tarpslankstelinė pleura, sergant perikarditu plečiasi širdies šešėlis, sergant pneumonitu, nustatomas patamsėjimas plaučiuose. Kai kuriais atvejais kardiomegalija aiškiai matoma sergant Dresslerio sindromu po širdies priepuolio.
- Esant neaiškioms diagnostikos situacijoms, skiriamas plaučių ir širdies MRT.
Šios ligos gydymas
Gydymas vyksta stacionariomis sąlygomis. Skubi pagalba sergant Dresslerio sindromu paprastai nereikalinga, nes nėra aiškios grėsmės gyvybei. Tačiau jei gydymas pradedamas anksčiau, tikimybė pasveikti labai padidėja.
PagrindinisPoinfarkto Dresslerio sindromo terapinių priemonių spektrą vaidina vaistų terapija, kuri turi keletą tikslų ir apima daugiakrypčių vaistų vartojimą:
- Kardiotropiniai, padedantys pašalinti širdies sutrikimus. Tai vaistai, naudojami vainikinių arterijų ligai gydyti: beta adrenoblokatoriai, vaistai nuo krūtinės anginos, nitratai, kalcio kanalų blokatoriai, širdies glikozidai.
- Priešuždegiminis. Esant atsparumui NVPS, atliekami trumpi gliukokortikoidų vartojimo kursai. Esant sunkioms ligos formoms, vartojami kitų grupių vaistai („Metotreksatas“, „Kolchicinas“).
Antikoaguliantai dėl padidėjusios hemoperikardo išsivystymo tikimybės gydant po širdies priepuolio nenaudojami. Jei reikia, jų vartojimui skiriamos subterapinės dozės. Kiekvienu atveju šios patologijos gydymas parenkamas individualiai. Esant stipriam skausmo sindromui, nurodomas analgetikų įvedimas į raumenis. Esant reikšmingam efuzijos susikaupimui, atliekama perikardo ertmės punkcija arba pleurocentezė. Taikant širdies tamponadą, atliekama chirurginė intervencija – perikardiektomija.
Kaip išvengti Dresslerio sindromo išsivystymo?
Šis sindromas nelaikomas pavojinga gyvybei būkle, net ir esant pačiai sunkiausia eigai, prognozė pacientui yra gana palanki. Pirminės prevencijos metodai, kuriais siekiama pašalinti Dresslerio sindromo išsivystymo priežastis, šiandiendar neišvystytas. Tačiau norint sumažinti sąnarių apraiškų tikimybę pacientams, patyrusiems ūminį infarktą, rekomenduojama anksti aktyvuoti. Sergant patologijomis, kurių eiga recidyvuoja, skiriama anti-recidyvinė terapija, siekiant išvengti pakartotinio patologinio proceso paūmėjimo.
Klinikinės Dresslerio sindromo gairės
Siekiant sumažinti riziką susirgti šia liga, būtina atidžiai apsvarstyti visus iškylančius simptomus, susijusius su širdies liga. Kadangi pradinė Dresslerio sindromo išsivystymo priežastis yra miokardo infarktas, prevencinės priemonės pirmiausia turėtų būti skirtos užkirsti kelią šios ūmios būklės vystymuisi. Pagrindinė klinikinė rekomendacija – laiku stebėti kardiologą, vartoti vaistus nuo išemijos, antitrombozinius, taip pat vaistus, mažinančius padidėjusį cholesterolio kiekį.
Šios patologijos komplikacijos
Nesant kokybiškos ir savalaikės diagnostikos bei medicininės priežiūros, Dresslerio sindromas gali sukelti konstruktyvų ar hemoraginį perikarditą (kraujingo eksudato atsiradimą arba širdies audinio suspaudimą), o pažengusiais atvejais., sukelia rimtą širdies tamponadą. Šiai patologijai būdingas pasikartojantis kursas su remisijomis ir paūmėjimais, vykstančiais kas 1-2 savaites iki 2 mėnesių. Gydymo metu simptomai susilpnėja, o jei nėra korekcijosliga, kaip taisyklė, puola su atsinaujinusia jėga.
