Divertikuliozė – tai liga, kurios metu susidaro išvaržinio pobūdžio vadinamosios kišenės, tai yra pavieniai arba daugybiniai žarnyno gleivinės išsikišimai. Jų dydis gali būti iki 5 mm skersmens, kartais net šiek tiek daugiau. Jie vadinami divertikulais.
Įdomu tai, kad XX amžiaus trečiajame ir ketvirtajame dešimtmetyje šios ligos paplitimas, remiantis rentgeno tyrimais, buvo ne didesnis kaip 7 proc. Nors pastaraisiais metais šis skaičius išaugo iki 30 proc. Reikia atsižvelgti į tai, kad labai dažnai, bent jau ligos pradžioje, divertikuliozė būna besimptomė. Tai yra, iš tikrųjų jo paplitimas gali būti daug didesnis – iki 50%.
Tuo pat metu daugiausia ekonomiškai išsivysčiusių šalių gyventojai kenčia nuo patologijos, o tai rodo, kad gyvenimo būdas ir mitybos įpročiai vaidina svarbų vaidmenį jos patogenezėje.
Divertikuliozės priežastys
Šiuo metu divertikulo atsiradimo žarnyno sienelėse priežastys medicinai nežinomos. Plačiausiai priimta teorija yra tamanoma, kad tokie išsikišimai atsiranda dėl padidėjusio slėgio pačioje žarnoje – silpniausiose vietose susidaro aprašytos „kišenės“.
Kalbant apie slėgio pokyčius, tai jie susiję su mitybos ypatumais. Jei žmogus gauna pakankamai skaidulų, tai užtikrina normalų žarnyno judrumą ir laipsnišką išmatų judėjimą per jį.
Jei žmogus negauna pakankamai skaidulų, tai sukelia tam tikrus sustingusius procesus žarnyno viduje, dėl ko jo turinys spaudžia sieneles, o po kurio laiko susidaro divertikulai.
Įdomu, kad jie susidaro ten, kur daug kraujagyslių praeina per raumenų sluoksnį. Šios vietos laikomos silpniausiomis.
Kalbant apie žarnyno divertikulozę, šios ligos simptomus ir gydymą, taip pat reikia atkreipti dėmesį į tai, kad ją sukelia keletas rizikos veiksnių, tarp kurių:
- lėtinis vidurių užkietėjimas;
- uždegiminių procesų buvimas žarnyne;
- antsvoris;
- sumažėjęs maistinių skaidulų kiekis.
Šiuo metu ryšys tarp kavos ar alkoholio vartojimo ir divertikuliozės išsivystymo nenustatytas. Tačiau buvo įrodyta, kad patologijos išsivystymo rizika yra susijusi su dideliu riebalų ir raudonos mėsos kiekiu. Jei į savo racioną įtrauksite skaidulų iš vaisių ir daržovių, galite sumažinti riziką.
Storosios žarnos divertikuliozė: pagrindiniai požymiai
Yra trys divertikuliozės formos – besimptomė (kai apžiūros metu randama divertikulųatsitiktinai), nekomplikuotas, kai yra tam tikrų klinikinių apraiškų, taip pat komplikuotas (dažniausiai pridedamas divertikulitas).
Divertikulai dažniausiai atsiranda storojoje žarnoje. Daug rečiau – plonojoje žarnoje ir dvylikapirštėje žarnoje.
Svarstant apie storosios žarnos divertikulozę, simptomai gali būti nustatomi taip:
- Skausmo sindromas. Be to, skausmas gali būti įvairaus pobūdžio – nuo lengvo dilgčiojimo iki stiprių priepuolių. Tarp jų gali būti skausmo pojūčių.
- Pykinimas ir vėmimas.
- Nestabilios išmatos, kai vidurių užkietėjimas kaitaliojasi su viduriavimu. Įdomu tai, kad po tuštinimosi daugelis simptomų, įskaitant skausmą, kuriam laikui išnyksta.
- Žarnyno dispepsijos požymiai (pilvo pūtimas, pilvo pūtimas, ryškus ūžesys).
Pilvo skausmas ligos metu neturi aiškios lokalizacijos. Pacientas gali pasakyti tik tiek, kad skauda kažkur kairėje, klubinėje srityje. Kai žarnynas prisipildo turinio, diskomfortas sustiprėja.
Įdomu, kad tokiais atvejais vidurių užkietėjimas pasireiškia apie 85 % pacientų, tačiau viduriuoja tik 15 %. Dažniausiai skausmo sindromą išprovokuoja netinkama mityba (pavyzdžiui, per daug riebaus maisto), arba nekontroliuojamas vidurius laisvinančių vaistų vartojimas, arba kai kurios psichoemocinės priežastys.
Nagrinėjant suaugusiųjų divertikulozę, simptomus ir gydymą, reikia pažymėti, kad nekomplikuota divertikuliozė dažnai pasireiškia kitais simptomais.patologijos, susijusios su divertikulo atsiradimu. Juos galima suskirstyti į kelias grupes:
- nutukimas;
- jungiamojo audinio trūkumas (įgimtas arba įgytas);
- žarnyno motorikos sutrikimas.
Tulžies takų ligos su būdingais simptomais dažnai išsivysto vienu metu.
Ligos diagnozė
Skundai dėl skausmo ar net diskomforto pilve, periodiškai vėluojančios išmatos, kiti aukščiau išvardyti simptomai yra pakankamas pagrindas papildomai diagnostikai.
Gydytojas turi atlikti tyrimą, o pilvo palpacija padeda nustatyti skausmingas vietas – dažniausiai jos yra kairėje. Tačiau pilvaplėvės dirginimo simptomų atsiradimas gali rodyti komplikacijų, įskaitant žarnyno nepraeinamumą, išsivystymą.
Divertikuliozei diagnozuoti gana informatyvus metodas yra bario klizma (žarnyno tyrimas bario klizma, padedantis nustatyti iškilimų buvimą). Taip pat skiriama kolonoskopija, kuri leidžia nustatyti uždegiminių pokyčių ar perforacijų buvimą – divertikulinės ligos komplikacijų.
Konservatyvioji terapija
Svarstant apie žarnyno divertikulozę, simptomus ir gydymą suaugusiems, reikia pažymėti, kad beveik visada taikomi konservatyvūs metodai. Deja, dažniausiai jie neturi įtakos aukščiau aprašytoms ligos išsivystymo priežastims, todėl, siekiant padidinti efektyvumą, būtina imtis kompleksinių priemonių, pavyzdžiui, kovoti su nutukimu, padarytiprisitaikyti prie įprasto gyvenimo būdo.
Jei kalbame apie divertikuliozės formą be klinikinių apraiškų, tai net specialaus gydymo nereikia, pakanka kasdien suvartoti daugiau skaidulų – ne mažiau kaip 200 g daržovių. Kai kurie ekspertai mano, kad sėlenos yra veiksmingos.
Jei kalbame apie klasikinius divertikuliozės simptomus, gydymas bus šiek tiek kitoks. Paprastai tai yra nekomplikuota forma, tačiau norint išvengti ligos progresavimo ir gretutinių ligų išsivystymo, 2-3 kartus per metus būtina atlikti konservatyvios terapijos kursus. Jų trukmę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į bendrą vaizdą, vidutiniškai jos gali trukti 2-6 savaites.
Ligos gydymas apskritai apima tris sritis:
- Speciali dieta, kurioje gausu skaidulų ir maistinių skaidulų, kad pagerintų virškinimą ir pašalintų vidurių užkietėjimą.
- Gydymas vaistais, įskaitant antispazminius ir prokinetinius vaistus, atsižvelgiant į motorinių sutrikimų pobūdį.
- Palengvinkite vidurių užkietėjimą vartodami osmosinius vidurius laisvinančius vaistus – daugiausia vaistus, kurių sudėtyje yra laktuliozės.
Svarbus įspėjimas – stimuliuojančių vidurius laisvinančių vaistų, sergančių divertikuloze, vartoti draudžiama, nes jie turi įtakos žarnyno spindžio spaudimui.
Chirurginė intervencija skirta tik esant sunkioms ligoms ir komplikacijoms.
Divertikulozės gydymas vaistais
Vertikulinės ligos gydymas esant skausmui apima vaistų, pvz., antispazminių,tai yra „No-Shpa“, „Papaverin“, „Drotaverin“. Galite juos vartoti tik pasitarę su gydytoju.
Be to, norint normalizuoti virškinimo procesus, gali būti skiriami fermentiniai preparatai, tokie kaip „Creon“ar „Festal“. Virškinimo trakto motoriką stimuliuojančių vaistų (pavyzdžiui, metoklopramido) jokiu būdu negalima vartoti vienų, nes jie gali turėti įtakos slėgio rodikliams.
Tačiau kai kuriais atvejais gydytojas, atsižvelgdamas į tyrimo rezultatus, skiria būtent tokius vaistus.
Jei divertikuliozė lydi komplikacijų, kurių metu skiriamas gydymas antibiotikais, tada papildomai vartojami probiotikai - Linex, Bifidumbacterin.
Divertikuliozės dieta
Kaip jau minėta, mityba sergant divertikuloze apima vadinamųjų balastinių medžiagų arba maistinių skaidulų naudojimą. Tai augalinis pluoštas, dėl kurio išmatos intensyviau sugeria vandenį, tampa puresnės, o tai palengvina jų judėjimą. Be to, skaidulos yra prebiotikas, tai yra aplinka, palanki aktyviai daugintis naudingai mikroflorai.
Kasdienės dietos, sergančios divertikulioze, energinė vertė turi būti ne didesnė kaip 2500 kcal, jei pacientas turi vidutinį fizinį krūvį. Tuo pačiu metu maiste turi būti ne mažiau kaip 30 g skaidulų. O į valgiaraštį būtina įtraukti produktus, kurieprisideda prie virškinimo procesų normalizavimo. Tai yra:
- Sk alti grūdai, ypač naudingi rudieji ryžiai.
- Daržovės ir vaisiai. Tačiau ypač esant gretutinėms virškinamojo trakto ligoms, jas reikia gydyti atsargiai. Pavyzdžiui, sergant gastritu, obuolius geriau valgyti ne žalius, o keptus. Per dieną reikia suvalgyti iki 500 g daržovių ir vaisių.
- Viso grūdo duona.
- Mažai riebūs pieno produktai.
Beje, reikėtų apriboti visus kitus gyvūninės kilmės produktus, išskyrus kiaušinius, kefyrą ir varškę. Mėsą galima vartoti tik b altą (triušiena, kalakutiena, vištiena) ir ne daugiau kaip 150 g per dieną. Galite valgyti makaronus, bet tik iš kietųjų kviečių. Manų košė turės būti išbraukta iš valgiaraščio, kvietinė duona irgi.
Sigmoidinė divertikuliozė: simptomai ir gydymas
Beveik 70 % divertikulinės ligos atvejų sigmoidinėje srityje atsiranda iškilimų. Taip yra dėl jo funkcinių ir anatominių savybių. Jei diagnozuojama ši divertikuliozė, simptomai ir gydymas iš esmės bus panašūs į visą storosios žarnos vaizdą.
Sigmoidinė dvitaškis yra mažesnio skersmens, daug kreivių, o jos turinys tankesnis. Be to, jis atlieka rezervuaro funkciją, todėl padidėja slėgis jo sienelėse.
Taigi, jei diagnozuojama sigmoidinės gaubtinės žarnos divertikuliozė, simptomai ir gydymas, dieta bus tokia, kaip aprašyta aukščiau. Išdivertikulas plonojoje žarnoje, ši forma skiriasi tuo, kad ją lengviau aptikti, taip pat mažesnė rizika susirgti kai kuriomis komplikacijomis, įskaitant kraujavimą.
Pagyvenusių žmonių divertikuliozė: simptomai ir gydymas
Divertikuliozė gali būti siejama su įvairiomis patologijomis, tačiau dažniausiai problema slypi žarnyno sienelių silpnėjime. Su amžiumi storosios žarnos raumenų tonusas palaipsniui mažėja, jungiamasis audinys susidėvi, todėl atsiranda divertikulas.
Čia savo vaidmenį atlieka ir kraujagyslių patologijos bei distrofiniai pokyčiai. Pastarieji vyresnio amžiaus žmonėms pasireiškia kaip bendrų degeneracinių procesų organizme pasireiškimas, jie dažnai siejami su aterosklerozės išsivystymu.
Žarnyno divertikuliozė, simptomai ir gydymas pagyvenusiems žmonėms yra ypač svarbūs, nes su amžiumi ligos rizika labai didėja. Apskritai požymiai atitinka aukščiau aprašytą klinikinį vaizdą.
Vyresnio amžiaus žmonėms tokie simptomai kaip padidėjęs dujų susidarymas, vidurių pūtimas, klaidingas noras tuštintis yra dažnesni (net po tuštinimosi sotumo jausmas išlieka). Be to, išmatose matomi gleivių pėdsakai.
Pagyvenusiems žmonėms tinkama mityba ypač svarbi. Apskritai rekomenduojama laikytis aukščiau pateiktų rekomendacijų, tai yra, į racioną įtraukti ne mažiau kaip 30 g skaidulų. Šiuo atveju mityba turėtų atitikti gydymo lentelę Nr. 4 pagal M. Pevzner. Tai reiškia, kad reikia laikytis tam tikrų taisyklių.maisto gaminimas (patiekalus galima virti, virti garuose, kraštutiniais atvejais kepti be plutos, bet ne kepti).
Būtina tausoti skrandį ir žarnas. Tai reiškia, kad negalite valgyti per karšto maisto, o aštrus, riebus ir keptas maistas, ypač raudona mėsa, neįtraukiami į racioną.
Divertikuliozė ir divertikulitas
Reikėtų atskirti šias dvi ligas. Jei divertikuliozė yra iškilimas, tai divertikulitas yra uždegimas.
Patys divertikuliozės simptomai gali nepasireikšti labai ilgai, net nenurodant priežasties kreiptis į gydytoją. Jei yra stiprus skausmas, tai reiškia, kad asmuo susirgo divertikulitu. Tiesa, tai nutinka gana retai, nes apie 80% žmonių skausmas niekada nepasireiškia. Beje, divertikuliozė dažniausiai nustatoma atliekant tyrimus, kurie skiriami dėl kitų ligų.
Divertikulitas yra divertikuliozės komplikacija. Kai prasideda uždegiminis procesas, jis jau skiriasi nuo vaizdo, kuris sukelia storosios žarnos divertikulozę, simptomai ir gydymas čia skirsis.
Divertikulitas pasižymi:
- padidėjusi kūno temperatūra, kartais š altkrėtis;
- dispepsiniai simptomai – pykinimas, vėmimas;
- išmatų sutrikimai;
- anoreksija;
- skausmingo tankaus sėslaus infiltrato atsiradimas pilvo ertmėje.
Kartais šlapimo pūslė taip pat dalyvauja uždegiminiame procese. Kadangi uždegimas dažnai yra susijęs su bakterine infekcija, o pati divertikuliozė sukelia tik jo plitimąesant palankioms sąlygoms, tada terapija dažniausiai apima geriamuosius antibiotikus, o sunkiais atvejais - jų įvedimą į veną.
Gydymas paprastai turi būti konservatyvus. Tačiau kai kuriais atvejais būtina, nors ir neskubi, chirurginė intervencija (skubi operacija atliekama tik esant pūliniui ar peritonitui). Dažniausiai tai pasireiškia lėtine forma su sunkiais simptomais.
Divertikuliozės profilaktika
Šios ligos komplikacijos atsiranda tik 20 % atvejų. Tačiau medicinoje šis rodiklis laikomas gana aukštu, todėl žarnyno divertikuliozė, kurios simptomai ir gydymas aprašyti straipsnyje, turi būti gydomi. Būtina ne tik veiksminga terapija, bet ir prevencija.
Kadangi pagrindiniai šios ligos išsivystymo rizikos veiksniai yra antsvoris ir skaidulų trūkumas maiste, reikia laikytis tam tikros mitybos ir gyvenimo būdo. Dietos energetinės vertės sumažėjimas turėtų būti derinamas su skaidulų kiekio padidėjimu joje - vidutiniškai iki 32 g per dieną. Taip pat nurodoma vidutinio sunkumo mankšta, nes sėdimas gyvenimo būdas turi įtakos žarnyno veiklai.
