Angina pectoris yra išeminė širdies ir kraujagyslių liga, kuri išsivysto dėl širdį maitinančių arterijų aterosklerozės. Sumažėjus jų spindžiui, sutrinka miokardo aprūpinimas krauju, išsivysto išemija. Krūtinės anginos priepuolis yra trumpalaikės širdies raumens išemijos pasekmė, po kurios visiškai atstatomas kraujo tiekimas. Ši būklė yra bendra su miokardo infarktu, tačiau, skirtingai nei pastarasis, vainikinėje arterijoje nesusidaro trombas, o raumenyse nesusidaro nekrozės sritis. Kiekvienas pacientas turėtų žinoti, kaip tai pasireiškia ir kaip palengvinti krūtinės anginos priepuolį.
Krūtinės anginos formos
Pagal visuotinai priimtą klasifikaciją išskiriama stabilioji krūtinės angina (ŠN), kuriai būdingi trumpi skausmo epizodai, gerai stabdomi nitratais, nestabili (NS), progresuojanti, variantinė ir vazospazinė. Nestabili krūtinės angina yra širdies priepuolis, trunkantis ilgiau nei 30 minučių be simptomų.širdies priepuolis pagal kardiogramą ir jei nėra reikšmingo širdies specifinių fermentų padidėjimo.
Epizodinis širdies arterijų spazmas išsiskiria vazospastiniu krūtinės anginos priepuoliu, kuris leidžia vystytis be išeminio kraujagyslių pažeidimo. Skirtingai nuo vazospastinės, krūtinės anginos variantas išsivysto esant vainikinių arterijų aterosklerozei. Tačiau jis panašus į vazospazmą, nes išsivysto dėl vainikinių arterijų spazmo.
Progresuojanti krūtinės angina (PS) – tai ypatinga stabilaus krūvio krūtinės anginos rūšis, kurios metu padidėja krūtinės angininio skausmo dažnis, sumažėja fizinio krūvio tolerancija ir ilgėja palengvėjimo laikas. Krūtinės anginos priepuoliui progresuojant simptomai ir skubi pagalba yra tokie patys kaip ir tradicinio krūtinės anginos skausmo epizodo atveju. Tačiau, padažnėjus priepuoliams, nurodoma hospitalizacija ir angiografijos klausimo sprendimas.
Priežastis, dėl kurios krūtinės angina dėl krūvio virsta progresuojančia krūtinės angina, yra aterosklerozinės plokštelės dydžio padidėjimas. Tai žymiai padidina tikimybę susirgti miokardo infarktu. Hospitalizavimo dėl PS ir NS tikslas yra to išvengti, o krūtinės anginos dėl krūvio rizika yra daug mažesnė.
Krūtinės anginos simptomai
Tradiciškai krūtinės anginos epizodas išsivysto fizinio krūvio sąlygomis arba intensyviai išeikvojus energijos substratą širdyje. Šis reiškinys atsiranda atliekant darbą, kai kuriems pacientams tai yra tiesiog kaivaikščiojimas ar susijaudinimas. Dažnai krūtinės anginos priepuolis išsivysto naktį ir prieš pat pabudimą. Taip nutinka dėl tachikardijos išsivystymo REM miego fazėje, kai širdies ir kraujagyslių sistema yra geros formos.
Pirmasis ir specifiškiausias krūtinės anginos simptomas yra krūtinės anginos skausmas. Tai pasireiškia stipriu spaudimu už krūtinkaulio tiesiai einant arba susijaudinus, deginimo pojūčiu širdyje. Skausmas kartais atsiranda kairėje hipochondrijoje, tačiau deginimo pojūtis išlieka širdies srityje. Krūtinės anginos skausmas dažnai plinta į sritį po apatiniu žandikauliu, į kaklą, į tarpkapulinę sritį ir po kairiuoju pečių ašmenimis, rečiau į kairiojo peties sritį.
Krūtinės anginos skausmų pobūdis
Angininis skausmas yra nuolatinio didelio intensyvumo ir jį lydi pykinimas 5-10%, dusulys 10-20% ir nuolatinis įkvėpimo nepasitenkinimas 30-50%. Tai nereiškia, kad ištikus krūtinės anginos priepuoliui, dusulio simptomas yra specifinis. Dusulys apibūdina kairiojo skilvelio nepakankamumo požymių atsiradimą širdies priepuolio metu. Tačiau sergant krūtinės angina, ypač nesant lėtinio širdies nepakankamumo, ji praktiškai nebūdinga. Atsiranda nepasitenkinimo kvėpavimu jausmas, nors kvėpavimo dažnis nepadidėja.
Be specifinio angininio skausmo, pirmieji krūtinės anginos priepuolio požymiai gali būti tokie: silpnumas, susiaurėjimo ir spaudimo jausmas krūtinėje ir širdyje, prakaitavimas ir prakaitavimas ant veido. Dažnaigalvos skausmas atsiranda parietalinėje ir pakaušio srityje, o tai kartu yra arterinės hipertenzijos požymis.
Svarbus specifinis krūtinės anginos skausmo požymis – jų greitas (3-4 min.) pasišalinimas nutraukus fizinį krūvį, vartojant nitroglicerino preparatus ar normalizavus kraujospūdį po krizės. Neįmanoma sustabdyti krūtinės anginos simptomų, trunkančių ilgiau nei 20-30 minučių, 2 kartus pavartojus nitroglicerino kas 7 minutes, yra signalas, kad pacientui reikia kreiptis į greitąją medicinos pagalbą, nes gali išsivystyti ūminis koronarinis sindromas.
Angina sergant cukriniu diabetu
Aukščiau pateiktame tyrimo tekste pateikiama informacija, kad tradiciškai krūtinės anginos skausmas yra specifinis krūtinės anginos požymis. Taip yra ne visada, nes sergant diabetine neuropatija pažeidžiami daugelis receptorių, įskaitant skausmo receptorius širdies raumenyje. Dėl šios priežasties sergant cukriniu diabetu skausmo pacientas gali nejausti, o išryškėjus krūtinės anginos priepuoliui, išryškėja kiti požymiai: silpnumas, besiformuojantis dusulys, diskomfortas krūtinėje. Tuo pačiu metu neįmanoma patikimai kalbėti apie krūtinės anginą be Holterio EKG stebėjimo ir išemijos patikrinimo. Bėgimo takelio testas ir dviračio ergometro testas taip pat puikiai tinka diagnozei nustatyti. Išemijos požymių atsiradimas EKG fizinio krūvio metu yra patikimiausias kriterijus diagnozuojant krūtinės anginą.
Krūtinės anginos patogenezė
Tipinis krūtinės anginos priepuolis išsivysto esant kraujo tiekimo intensyvumo neatitikimuimiokardas ir jo energijos poreikiai. Tai yra, esant situacijai, kai padidėja širdies raumens apkrova, o kraujotaka nepadidėja, širdyje išsivysto išemija ir hipoksija. Šis epizodinis vainikinių arterijų nepakankamumas yra krūtinės anginos epizodo vystymosi pagrindas. Būtina sąlyga, kad sumažėtų kraujotaka per širdies vainikines arterijas, yra vainikinių arterijų spazmas. Tai atsiranda kvėpuojant š altu oru arba esant emocinei įtampai, mankštinantis ir rūkant.
Iš karto po to, kai dėl audinių vietinių veiksnių (kraujagysles plečiančių vaistų) išsivysto krūtinės anginos priepuolis, plečiant arterijas bandoma padidinti išeminio raumenų aprūpinimą krauju. Koronarinio spazmo atveju tai sėkmingai pasiekiama per 5-7 minutes. Tačiau vystantis vainikinių arterijų aterosklerozei ir kalcifikacijai, jų išplėtimas siekiant padidinti pralaidumą yra neįmanomas. Todėl esant didesniam funkciniam širdies raumens apkrovimui ir energijos badui išsivysto epizodinė išemija. Išgėrus nitratų, šis skausmo epizodas nutrūksta po 5-7 minučių. Jis taip pat gali sustoti pats po trumpo poilsio.
Veiksmai krūtinės anginos skausmui malšinti
Krūtinės anginos atsiradimas yra simptomas, gerai žinomas visiems pacientams, sergantiems stabilia krūtinės angina. Jie tai jaučia fizinio krūvio metu, lipdami laiptais ar tiesiog vaikščiodami, esant hipertenzinei krizei ir dideliam emociniam stresui. Sunku jį supainioti su skrandžio simptomais arbaskeleto skausmai su torakalgija, tarpšonkaulinė neuralgija. Todėl pacientai, kuriems nustatyta diagnozė, iš karto supranta, kad jiems prasideda krūtinės anginos priepuolis, kurį būtina sustabdyti vartojant nitrogliceriną. Jie puikiai žino, kad poilsis ir darbo nutraukimas leidžia greičiau sustabdyti šį puolimą.
Atakos sustabdymas
Pagalba ištikus krūtinės anginos priepuoliui – poilsis ir nitroglicerino preparatų vartojimas. Dabar yra tablečių dozavimo formų ir purškalų. Visi jie tepami po liežuviu: 1 tabletė 0,5 mg nitroglicerino arba 1 purškalas po liežuviu. Tipiškas krūtinės anginos skausmo epizodas po to baigiasi per 2–4 minutes dėl sumažėjusio išankstinio krūvio ir dėl to sulėtėjusio deguonies ir energijos substratų suvartojimo miokarde.
Jei krūtinės anginos priepuolis nepašalinamas po vienkartinės greitai veikiančių nitratų dozės, po 5 minučių juos vėl galima vartoti. Tai leidžiama esant normaliam arba aukštam kraujospūdžiui. Bet jei kraujospūdis mažesnis nei 90\60 mmHg, reikėtų kreiptis į SMP ir atsisakyti vartoti nitrogliceriną dėl tolesnio slėgio sumažėjimo. Jei kraujospūdžio rodmenys viršija 100\60 mmHg, nitrogliceriną galima vartoti dar kartą.
Veiksmai esant sunkiai įveikiamam priepuoliui
Skausmo malšinimas rodo visišką krūtinės anginos epizodo nutraukimą. Bet jei po 4-5 minučių pakartotinio vartojimo angininis skausmas nesiliauja, reikia kreiptis į SMP dėl ūminio koronarinio sindromo: progresuojančio.arba nestabili krūtinės angina, miokardo infarktas. Taip pat gali būti, kad pats pacientas neteisingai interpretavo savo būklę ir skausmą iš kito š altinio interpretavo kaip krūtinės anginos priepuolį.
Tiesą sakant, dėl pilvo organų inervacijos ypatumų skausmas, panašus į angininį skausmą, gali būti skrandžio opos ar gastrito, refliukso ligos ir ezofagito, cholecistito ir pankreatito, apendicito, adnexito, negimdinio simptomas. nėštumas, tarpuplaučio navikai arba pilvo ertmė, aortos aneurizma ir plaučių embolija.
Visos šios sąlygos reikalauja diagnozės ir specialaus gydymo per trumpą laiką. Bet tai nereiškia, kad jei pagalba, suteikta krūtinės anginos priepuolio metu, neturėjo jokio poveikio, būtinai išsivysto didžiulė liga. Tai tik rodo, kad reikia konsultuotis su specialistais (greitosios medicinos pagalbos darbuotojais ar ligoninių skubios pagalbos skyriaus gydytojais), kad būtų išvengta infarkto, ūmių pilvo organų ligų, navikų.
Tuomet, prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, turėtumėte užimti patogią padėtį (sėdėti arba gulėti), atsisakyti gerti skysčius, valgyti maistą ir vaistus, rūkyti. EMS darbuotojai turėtų konkrečiai ir objektyviai papasakoti apie įvykusį gerovės pablogėjimą. Apibūdindami savo būklę, turite atsisakyti subjektyvių faktų, nurodyti krūtinės anginos priepuolio pradžios laiką, pateikti turimus medicininius dokumentus, ligoninių išrašus ir epikrizes, kardiogramas.
Pirmoji krūtinės angina
Remiantis Framingham tyrimo rezultatais, krūtinės anginos priepuolio požymiai yra pirmieji koronarinės ligos pasireiškimai 40,7% vyrų ir 56,5% atvejų moterims. Tai reiškia, kad prieš prasidedant angininiam skausmui pacientai gali nekreipti dėmesio į fizinio krūvio tolerancijos sumažėjimą. Tačiau kai širdyje yra deginantis skausmas, tampa per vėlu ignoruoti. Nepaisant to, lėtinės koronarinės ligos diagnozė sulėtėja, o gydymas pradedamas vėliau. Dėl to jo veiksmingumas išlieka nepakankamas, todėl lėtinis širdies nepakankamumas išsivysto daug greičiau.
Jei krūtinės anginos priepuolis ištiko pirmą kartą ir nepasitaikė anksčiau, tuomet turite laikytis aukščiau pateiktų rekomendacijų. Tai yra, nutraukti nitroglicerino preparatais, gerti Metoprolol 25 mg arba Anaprilin 40 mg dažnu pulsu, sumažinti kraujospūdį Kaptopriliu, jei jis buvo aukštas skausmo atsiradimo metu. „Nifedipino“negalima vartoti sergant krūtinės angina, nes jis padidins skausmą dėl „pavogimo“sindromo išsivystymo.
Veiksmai palengvinus pirmą kartą sergančią krūtinės anginą
Kai tik suteikiama skubi pagalba ištikus krūtinės anginos priepuoliui, būtinos diagnostinės priemonės, siekiant išsiaiškinti lėtinės išeminės ligos stadiją. Be to, po pirmo priepuolio, kadangi susiaurėjusiose vainikinėse arterijose yra aterosklerozinių plokštelių, nuolat atsiras naujų angininio skausmo epizodų. Tai labai paveiks paciento darbingumą ir apribos jo galimybesfunkcinis gebėjimas.
Apnašų buvimas vainikinėje arterijoje, kurios dydis ir okliuzijos laipsnis nėra aiškus, yra ūminio miokardo infarkto išsivystymo rizikos veiksnys. Širdies priepuolis prieš širdies priepuolį gali būti apibūdinamas taip pat, kaip krūtinės anginos priepuolis. Šių būklių simptomai iš pradžių yra panašūs, nes apima angininį skausmą. Tačiau ištikus širdies priepuoliui, jie gali būti sunkesni, niekada visiškai nenutrūksta vartojant nitrogliceriną ir dažnai būna kartu su dusuliu dėl kairiojo skilvelio nepakankamumo.
Palyginimui: krūtinės anginos priepuolis palengvėja per 2–4 minutes išgėrus nitratų arba praėjus 5 minutėms po pakartotinio jų vartojimo. Infarciniai angininiai skausmai išgėrus nitroglicerino nesiliauja, nors gali kiek susilpnėti. Norint išvengti miokardo infarkto išsivystymo, taip pat sumažinti krūtinės anginos epizodų skaičių, reikia kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją.
Taip pat tuo metu, kai ambulatorinės įstaigos nedirba, pirmą kartą krūtinės angina sergantis pacientas turi vykti į ligoninės skubios pagalbos skyrių arba į greitąją medicinos pagalbą. Pirmą kartą serganti krūtinės angina laikoma būkle prieš miokardo infarktą ir ligoninėje gydoma antikoaguliantais, antitrombocitais, statinais, beta adrenoblokatoriais ir antihipertenziniais vaistais.
CV
Simptomai, atsirandantys krūtinės anginos priepuolio metu, yra pirmieji aterosklerozinės plokštelės atsiradimo širdies vainikinėje arterijoje požymiai. Esant psichofiziniam stresui,kai širdžiai reikia intensyvesnio energijos tiekimo nei ramybės būsenoje, miokarde atsiranda išemija, kurią lydi skausmas širdyje. Išemija yra grįžtamas reiškinys, kurį galima stabilizuoti vaistais, kurie stabdo krūtinės anginos priepuolį. Preparatai: tabletės "Nitroglicerinas 0,5 mg" - 1 tabletė po liežuviu arba purškalas, "Metoprolol 25 mg" arba "Inderal 40 mg" - 1 tabletė viduje, antihipertenziniai vaistai.
Būtina vartoti tik „Nitrogliceriną“, o vaistus „Metoprolol“ir „Anaprilin“reikia gerti esant aukštam pulsui (daugiau nei 90 per minutę) ir nesant bronchinės astmos. Kaptoprilio 25 mg galima vartoti kaip kraujospūdžio mažinimo priemonę, jei kraujospūdis priepuolio metu yra didesnis nei 150/80 mmHg. Jei pakartotinai vartojant „Nitroglicerino 0,5 mg“ar purškalo, taip pat pirmą kartą palengvėjus krūtinės anginai poveikio nėra, reikia kreiptis medicininės pagalbos.
