Krepitacija ir pleuros trinties triukšmas yra patologijos, atsirandančios kvėpavimo takų darbe. Šiame straipsnyje bus atskleisti šių dviejų pažeidimų skirtumai. Pirmiausia apsvarstykite, kas yra krepitas.
Krepitacija
Šis reiškinys įkvėpimo aukštyje atsiranda kaip traškėjimas ir panašus į garsą, gaunamą patrynus nedidelį plaukų kuokštą per ausį. Pagrindinė krepito susidarymo sąlyga yra klampios paslapties ar skysčio kaupimasis alveolių spindyje. Tokiu atveju alveolių sienelės iškvėpimo fazėje sulimpa, o įkvėpimo aukštyje, maksimaliai padidinus oro slėgį bronchų spindyje, labai sunkiai išsiskiria. Todėl krepitas girdimas tik paskutinėje kvėpavimo fazėje.
Patologijos priežastys
Krepitacija pastebima šiais atvejais:
- kai plaučių audinys užsidega pirmoje ir trečioje lobarinės pneumonijos stadijose;
- su infiltracine plaučių tuberkulioze;
- su perkrova, susidariusia plaučių kraujotakos metu, dėl kurios susilpnėjo kairiojo skilvelio raumenų susitraukimo funkcija;
- kadaplaučių infarktas.
Krepitas su sumažėjusiu plaučių audinio elastingumu vyresnio amžiaus žmonėms dažniausiai girdimas pirmą kartą giliai įkvėpus apatinėse šoninėse plaučių dalyse. Laikinas krepitas taip pat gali atsirasti esant kompresinei atelektazei.
Krepito diagnozė
Krepito akustinėmis savybėmis dažnai galima priminti nedidelius burbuliuojančius drėgnus karkalus, kurie susidaro bronchiolėse arba mažiausiuose bronchuose besikaupiantis skystam sekretui. Todėl jo skirtumas nuo švokštimo turi didelę reikšmę diagnozuojant. Uždegimą plaučiuose rodo nuolatinis krepitas, o uždegiminį procesą tik bronchuose ar užsikimšimą plaučiuose rodo nedideli burbuliuojantys karkalai.
Diferenciniai diagnostiniai krepito požymiai:
- švokštimas girdimas tiek įkvėpus, tiek iškvepiant, po kosulio jie gali sustiprėti arba išnykti;
- krepitas girdimas tik įkvėpimo įkarštyje, jo stiprumas ir charakteris po kosulio nesikeičia.
Pleuros įtrynimas
Fiziologinėmis sąlygomis parietalinė arba visceralinė pleura turi lygų paviršių ir nuolat šlapiuoju būdu. Todėl kvėpavimo procese jų slydimas vyksta tyliai. Įvairių etiologijų patologinės sąlygos lemia tai, kad keičiasi fizinės žiedlapių savybės ir susidaro sąlygos, kurios prisideda prie jų stipresnės trinties vienas prieš kitą. Dėl to atsiranda savotiškas papildomas garsas,vadinamas pleuros trinties triukšmu.
Priežastys
Viena iš tokių garsų atsiradimo sąlygų yra pleuros nelygumai arba šiurkštumai, kai ji uždegusi. Šie garsai atsiranda dėl fibrino nusėdimo arba vėliau uždegimo ir vėlesnio randų (jungiamojo audinio) atsiradimo, sukibimo tarp lakštų. Pleuros lakštų paviršius tampa nelygus, kai ant jų išsilieja vėžiniai mazgeliai ar tuberkulioziniai gumbai. Dėl stipraus, nekontroliuojamo viduriavimo ar didelio kraujo netekimo organizmas greitai praranda didelį kiekį skysčių, sklinda pleuros trinties triukšmas ir labai išsausėja paklodės.
Diagnostika
Pleuros trinties trynimas girdimas tiek įkvėpus, tiek iškvėpus. Jis skiriasi apimtimi, stiprumu, apibrėžimo vieta, egzistavimo trukme. Esant staigiam kūno išsausėjimui arba pradiniame sauso pleurito vystymosi etape, triukšmas yra švelnesnis, tylesnis ir savo tembru primena garsą, atsirandantį trinties tarp šilko audinio gabalėlių. Aktyviai gydant sausą pleuritą, pasikeičia jo pobūdis ir pleuros trinties triukšmas primena krepitą ar mažą burbuliuojantį švokštimą, o kai kuriais atvejais ir sniego traškėjimą. Pleuros lakštų trinties triukšmas tampa stambesnis su eksudaciniu pleuritu. Tai primena ne tik sniego garsą, bet ir odinio diržo girgždesį. Paprastai tokius žemo dažnio virpesius galima nustatyti palpuojant.
Trukmė
Trukmė gali skirtis. Pavyzdžiui, sergant reumatu, porą valandų gali būti stebimas triukšmas, o paskui – bedugnėir po kurio laiko vėl pasirodys. Sergant sausu pleuritu, turinčiu tuberkuliozinę etiologiją, pleuros trinties triukšmas nepertraukiamai girdimas keletą dienų, o esant eksudaciniam pleuritui – ilgiau nei savaitę. Daugeliui pacientų po pleurito gali atsirasti šiurkščių krūtinės ląstos pakitimų ir nelygaus lakštų paviršiaus. Dėl to triukšmas gali būti girdimas daugelį metų.
Pasiklausymo vietos
Klausymosi vietos taip pat gali būti skirtingos. Tai priklauso nuo to, kur yra uždegimo židinys. Dažniausiai aptinkama apatinėje šoninėje krūtinės dalyje, nes čia plaučiai kvėpuojant juda kuo daugiau. Išskyrus retas išimtis, jį galima išgirsti toje vietoje, kur yra plaučių viršutinė dalis. Taip atsitinka, kai jose išsivysto tuberkuliozinis procesas ir uždegimas plinta į pleuros lakštus. Jei uždegiminis židinys lokalizuotas pleuroje, kuri liečiasi su širdimi, gali atsirasti vadinamieji pleuroperikardo ūžesiai, girdimi ne tik įkvėpimo ir iškvėpimo, bet ir diastolės bei širdies sistolės metu. Priešingai nei intrakardiniai ūžesiai, jie girdimi ryškesnio gilaus įkvėpimo metu, kai pleuros lakštai yra tvirčiau pritvirtinti prie širdies.
Taigi, verta apibendrinti, kokie yra pagrindiniai pleuros trinties triukšmo ir krepito skirtumai:
- Krepiant, švokštimas kuriam laikui išnyksta arba po kosulio pasikeičia pobūdis, o trinties triukšmas nekinta ir po jo neišnyksta.
- Jei užtenkastipriai spausdami krūtinę stetoskopu, padidėja pleuros trinties triukšmas, o švokštimo pobūdis šiuo atveju nepasikeis.
- Krepitas girdimas tik įkvėpimo aukštyje, o pleuros ūžesys - abiejose kvėpavimo fazėse.
- Sustabdžius kvėpavimą per burną ir nosį, ausis girdimas pleuros triukšmas dėl diafragmos pasislinkimo ir paklodžių slydimo, o krepitas dėl to, kad per ausį nejuda oras. bronchai, nesigirdi.
