Sąvoka „reumatinis endokarditas“reiškia patologinį procesą, kuriam būdingas vidinės širdies gleivinės uždegimas. Dėl to miokardo kameros tampa neelastingos ir praranda glotnumą. Liga gali atsirasti dėl daugelio priežasčių. Tačiau gydytojai mano, kad reumatas yra pagrindinis ligos vystymosi veiksnys. Tuo pačiu metu sausgyslės, vožtuvų jungiamasis audinys ir parietalinis endokardas dalyvauja uždegiminiame procese.
Patogenezė
Ligai būdingas kraujo krešulių susidarymas ir granuliacinio audinio ploto padidėjimas. Sergant reumatiniu endokarditu, dažniau pažeidžiami aortos ir mitraliniai vožtuvai. Kartais jie abu dalyvauja patologiniame procese. Pavieniais atvejais nustatomas trišakio vožtuvo pažeidimas.
Ligos vystymosi mechanizmas yra toks:
- Veikiant bet kokiam nepalankiam miokardo veiksniui, suaktyvėja uždegiminis procesas. Tada jisplinta į netoliese esančius audinius per išangę fibrosus.
- Vožtuve išsipučia kolageno skaidulos, vystosi proliferacinio pobūdžio uždegimas. Šio proceso fone susidaro difuziniai infiltratai, tai yra židiniai, užpildyti ląsteliniais elementais, sumaišytais su limfa ir skystu jungiamuoju audiniu.
- Keičiasi vožtuvo paviršius. Tai sudaro fibriną ir kraujo krešulius. Paprastai tai atsitinka tose srityse, kurios yra linkusios į mechaninius pažeidimus. Daugeliu atvejų mes kalbame apie vožtuvų uždarymo sritį. Pažeidus mitralinį vožtuvą, patologijos židinys susidaro toje pusėje, kuri nukreipta tiesiai į prieširdžių ertmę.
- Ant pažeisto audinio susidaro išaugos ir randai. Dėl to vožtuvai deformuojasi.
Dažniausia reumatinio endokardito baigtis yra širdies liga. Tačiau tai nėra pati pavojingiausia komplikacija. Šiuo atžvilgiu būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kai atsiranda pirmieji įspėjamieji ženklai.
Etiologija
Kaip minėta aukščiau, gydytojai mano, kad reumatas yra pagrindinė patologijos vystymosi priežastis. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į pastarojo eigą paciento kūne, dažnai nustatoma aktyvi streptokokinės infekcijos gyvybinė veikla. Jei organizmas ilgą laiką yra veikiamas neigiamo patogeno poveikio, užsikrečiama pakartotinai. Dėl to prasideda jungiamojo audinio naikinimo procesas, padidėja kraujagyslių pralaidumas. Be to, pažeidžiamas neurohumoralinisreakcijos.
Kitos reumatinio endokardito priežastys:
- Difuzinės jungiamojo audinio patologijos.
- Neseniai atlikta chirurginė intervencija į širdies ir kraujagyslių sistemos organus, kurios rezultatai buvo nesėkmingi. Paprastai reumatinis endokarditas šiuo atveju yra medicininės klaidos rezultatas.
- Alerginės reakcijos. Dažniausiai provokuojantis veiksnys yra nekontroliuojamas vaistų vartojimas.
- Apsinuodijimo procesas organizme.
- Bakterinės ligos.
Pati nekenksmingiausia priežastis, dėl kurios gydytojai laiko netoleravimą tam tikram vaistui. Taip yra dėl to, kad ši ligos forma praktiškai nesukelia komplikacijų. Ateityje pacientui tereikia vengti vartoti vaistus, kurie yra alergenas.
Ligos rūšys
Gydytojai reumatinį endokarditą klasifikuoja pagal kelis kriterijus. Yra 4 ligų tipai:
- Išsklaidyta. Tokiu atveju jungiamojo audinio struktūra pasikeičia visame vožtuvo paviršiuje. Gana dažnai iš kairiojo skilvelio randamos mažo dydžio granulomos. Vožtuvų lapeliai labai sustorėja, todėl širdis nustoja normaliai funkcionuoti. Difuziniam patologijos tipui būdingas vienu metu kelių sričių audinių pažeidimas. Laiku pradėjus gydymą, prognozė dažniausiai būna palanki.
- Aštri karpos. Tokiu atveju atsiskiria viršutinis endokardo sluoksnis. Fibrinas kaupiasi patologijos židinyje ir nuosėdosetrombozinės masės. Tai, savo ruožtu, veda prie karpų, kurios išoriškai atrodo kaip pilkos arba šviesiai rudos spalvos gumbai, formavimosi. Dažnai jie susijungia ir sudaro didelius patologinius židinius. Karpose nėra patogenų, tačiau yra antrinės infekcijos galimybė.
- Grįžti karpomis. Pakeitimai yra tokie patys kaip aukščiau. Skirtumas nuo ūminio karpos endokardito yra tik patologijos eigoje. Sergant tokio tipo ligomis, formacijos formuojasi periodiškai. Remisijos stadijoje jų identifikuoti beveik neįmanoma.
- Fibroplastika. Šio tipo ligos pokyčiai yra negrįžtami. Atsižvelgiant į tai, pacientams, sergantiems endokarditu, gydytojas gali rekomenduoti tik operaciją.
Nepriklausomai nuo ligos tipo, ligos gydymo negalima atidėti. Taip yra dėl to, kad pokyčiai širdyje kelia grėsmę ne tik sveikatai, bet ir žmogaus gyvybei.
Klinikinės apraiškos
Reumatinio endokardito simptomai dažniausiai yra nespecifiniai. Visos ligos formos turi vienodas klinikines apraiškas. Apklausos etape gydytojas gali išsiaiškinti tik patologijos pobūdį (infekcinis ar ne).
Reumatinio endokardito simptomai:
- Dusulys. Pradiniame ligos vystymosi etape ji pasireiškia tik po didelio intensyvumo fizinio krūvio. Jo trukmė yra apie 2 minutes. Laikui bėgant jo intensyvumas didėja, jis pradeda trikdyti netneveikiantis.
- Skausmingi pojūčiai širdies srityje. Sergant endokarditu, jie ne visada atsiranda. Tačiau vėlyvoje stadijoje skausmas bet kuriuo atveju atsiranda fizinio krūvio ir ilgalaikio streso fone.
- Greitas širdies plakimas. Tachikardija būdinga absoliučiai bet kokiai ligos formai. Tuo pačiu metu jo atsiradimas nėra susijęs nei su fiziniu aktyvumu, nei su kitais veiksniais.
- Būgnų pirštelių formavimas. Šis simptomas pasireiškia vėlesnėse ligos eigos stadijose. Pirštai labai susiaurėja, o paskutinė pirštakalė, atvirkščiai, labai išsiplečia.
- Nagų formos keitimas. Plokštės tampa platesnės. Tada jie įgauna apvalią formą. Centrinė nagų dalis pakyla, tarsi sudarytų kupolą.
- Blyški oda. Tai būdinga bet kuriai ligos stadijai. Esant rimtam vožtuvų pažeidimui, dažnai pastebimas pirštų ir nosies galiuko pamėlynavimas.
- Padidėjęs nuovargis. Kaip ir dusulys, pradiniame vystymosi etape jis pasireiškia tik po intensyvaus fizinio krūvio. Laikui bėgant nuovargis didėja, pacientas greitai pavargsta net atlikęs įprastą kasdienę veiklą.
Aukščiau pateiktos klinikinės apraiškos neleidžia gydytojui nustatyti tikslios diagnozės. Jis gali tik daryti prielaidą apie ligos buvimą ir jos pobūdį. Šių simptomų buvimas rodo infekcinę patologiją: š altkrėtis, karščiavimas, gausus prakaitavimas, odos bėrimai, migrena, raumenų skausmas.
Vaikamsreumatinis endokarditas pasireiškia taip pat, kaip ir suaugusiems. Dažniausiai liga aptinkama įprasto pediatro apžiūros metu. Jau praėjus mėnesiui nuo patologinio proceso vystymosi širdyje pradžios, girdimas ūžesys.
Veiklos etapai
Ligos pobūdis tiesiogiai veikia klinikinių apraiškų intensyvumą. Gydytojai išskiria tris patologinio proceso veiklos etapus:
- Mažiausiai. Būdingas užsitęsusiam reumatiniam endokarditui. Simptomai yra lengvi.
- Išreikšta. Būdingas nuolat pasikartojančiam endokarditui.
- Maks. Kartu su sunkiais simptomais. Tuo pačiu metu atsiranda kitų organizmo sistemų pažeidimo požymių.
Sunkumas slypi tame, kad ankstyvosiose stadijose liga pasireiškia retai. Dėl to pacientai į gydytoją kreipiasi jau komplikacijų stadijoje.
Diagnostika
Pasireiškus pirmiesiems nerimą keliantiems simptomams, turite susitarti su kardiologu. Specialistas atliks tyrimą ir surinks anamnezę, po to išduos siuntimą apžiūrai.
Reikalingos diagnostikos priemonės:
- Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai.
- Streptokokų antikūnų titrų tyrimai.
- Stiklainio pavyzdys.
- EKG.
- Rentgeno tyrimas.
Remdamasis diagnozės rezultatais, gydytojas parengia veiksmingiausią gydymo režimą.
Gydymas
Kadanustačius reumatinį endokarditą, pacientas hospitalizuojamas. Visą gydymo laikotarpį jis turi būti ligoninėje.
Iš pradžių ligoninėje atliekamas patogeno jautrumo antibiotikams tyrimas. Tyrimo poreikį lemia tai, kad pagrindinis reumatinio endokardito gydymo etapas yra gydymas antibiotikais. Daugeliu atvejų gydytojai pacientams skiria peniciliną. Jis turi būti švirkščiamas į raumenis 4 kartus per dieną. Dažnai vaistas derinamas su sigmamicinu ir streptomicinu.
Stabilizavus paciento savijautą, dozė palaipsniui mažinama, o po to antibiotikų skyrimas visiškai atšaukiamas. Po 1,5 mėnesio gydymo kursas kartojamas.
Terapija visada papildoma geležies papildais ir širdies glikozidais.
Komplikacijos
Reumatinio endokardito baigtis tiesiogiai priklauso nuo savalaikio apsilankymo pas gydytoją. Tačiau net ir greitai pasveikus, dažnai diagnozuojamos neigiamos pasekmės.
Dažniausios reumatinio endokardito komplikacijos:
- Lėtinis širdies nepakankamumas. Raumenys nustoja pumpuoti reikiamą kiekį skysto jungiamojo audinio.
- Tromboembolija. Arterijos užsikimšimo fone dažniausiai įvyksta mirtis.
- Nuolatinė bakteriemija. Tai, savo ruožtu, taip pat gali sukelti įvairių komplikacijų.
Norėdami pašalinti neigiamas pasekmes, dažniausiai griebkitės chirurginės intervencijos.
Prognozė
Net nesant komplikacijų, reumatinis endokarditas lemia tai, kad pacientas tampa neįgalus. 10 % pacientų atsinaujina po kelių mėnesių.
Pagal statistiką, liga dažnai baigiasi mirtimi. Mirtingumas siekia iki 40 proc. Laiku atvykus pas gydytoją, prognozė yra palankesnė.
Prevencija
Nėra jokių specialių priemonių užkirsti kelią ligos vystymuisi. Svarbu stiprinti imuninę sistemą, reguliariai kelti organizmą saikingam fiziniam krūviui ir laikytis tinkamos mitybos principų. Be to, svarbu laiku gydyti nustatytas ligas, ypač reumatą.
Pabaigoje
Įvairių neigiamų veiksnių įtakoje gali atsirasti vidinės širdies gleivinės uždegimas. Šiuo atveju įprasta kalbėti apie reumatinio endokardito vystymąsi. Liga turi keletą formų, tačiau pradiniuose vystymosi etapuose ji praktiškai nepasireiškia. Dėl šios priežasties pacientai dažniausiai kreipiasi į gydytojus komplikacijų išsivystymo stadijoje.
