Bakterinis endokarditas yra pavojinga liga, kurią lydi ūminis širdies vidinio jungiamojo audinio gleivinės uždegimas. Nesant savalaikės medicininės pagalbos, liga gali sukelti pavojingų pasekmių, įskaitant širdies nepakankamumą ir sepsį. Deja, kartais patologija baigiasi paciento mirtimi.
Žinoma, daugelis skaitytojų ieško daugiau informacijos. Bakterinio endokardito priežastys, simptomai, gydymas – tai informacija, kurią būtinai turėtumėte perskaityti.
Kas yra liga? Galimų patogenų sąrašas
Norėdami pradėti, turėtumėte perskaityti bendrą informaciją apie ligą. Bakterinis endokarditas (šiai patologijai TLK-10 priskirtas kodas I33) yra ūmi uždegiminė liga, kuri išsivysto patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimo į širdį fone. Liga pažeidžia vidinę širdies gleivinę, būtentjungiamieji audiniai, iškloję skilvelių ertmę, prieširdžius, dengia širdies vožtuvus.
Pagal statistiką, 80% atvejų endokardito sukėlėjas yra auksinis stafilokokas arba streptococcus viridans. Uždegiminis procesas gali išsivystyti ir kitų bakterijų, ypač chlamidijų, brucelių, salmonelių, pneumokokų, enterokokų, gonokokų, meningokokų, aktyvavimo fone, tačiau tokie atvejai registruojami daug rečiau. Beje, virusai ir grybeliniai mikroorganizmai taip pat gali sukelti endokardito, ypač jo vadinamosios „abakterinės“formos, išsivystymą – tokioms patologijoms paprastai būdinga sunki eiga, o jų gydymas yra kupinas sunkumų.
Verta pažymėti, kad tokiai ligai gali sirgti ir suaugę pacientai, ir vaikai. Statistika šiuo atveju nėra pernelyg guodžia – 30% atvejų uždegiminis procesas baigiasi pacientų mirtimi.
Rizikos veiksniai: kas padidina tikimybę susirgti liga?
Bakterinis endokarditas išsivysto intensyvaus patogeninių mikroorganizmų dauginimosi fone. Tačiau yra veiksnių, kurie padidina šios ligos atsiradimo tikimybę. Jų sąraše yra:
- pacientas turi įgimtų ar įgytų širdies ir vožtuvų defektų;
- širdies vožtuvų liga, kurią sukelia reumatas;
- nukrenta vožtuvo mentės;
- ūmūs arba lėtiniai pūlingi-uždegiminiai procesai (bet kurioje kūno vietoje);
- prieinamumaspaciento dirbtiniai vožtuvai;
- netinkama mityba, piktnaudžiavimas alkoholiu, narkotikų vartojimas;
- nekontroliuojamas antibakterinių vaistų ir kai kurių kitų vaistų vartojimas;
- paciento ankstesnė operacija arba invazinės diagnostinės procedūros;
- burnos ertmės audinių ir struktūrų infekcijos (netgi dantų ėduonis laiku negydant gali būti pavojingas);
- darbo sąlygos, susijusios su neigiamu išorinės aplinkos poveikiu, žala imuninei sistemai;
- kai kurios individualios širdies anatomijos ypatybės taip pat svarbios.
Bakterinis vaikų endokarditas dažnai išsivysto, jei motinos gimdymo takai buvo užkrėsti – į naujagimio organizmą patenka patogeninės bakterijos, kurios gali sukelti aibę įvairių ligų.
Bakterinio endokardito klasifikacija
Ši liga gali būti klasifikuojama skirtingai. Pavyzdžiui, atsižvelgiant į atsiradimo veiksnius, jie išskiria:
- pirminė forma, kai uždegiminis procesas vyksta ant sveikų vožtuvų ir širdies struktūrų;
- antrinė forma, kuri išsivysto esant esamam širdies pažeidimui, taip pat sergant ateroskleroze, sergant reumatu.
Jei atsižvelgsime į klinikinės eigos ypatybes, galime išskirti kelias endokardito formas.
- Ūmus uždegimas trunka iki dviejų mėnesių. Jo plėtra yra dėl veikloslabai patogeniškas patogenas. Pacientui pasireiškia sunkūs apsinuodijimo simptomai. Labai tikėtinas sepsis.
- Poūmi forma trunka ilgiau nei du mėnesius. Paprastai jo išsivystymas yra susijęs su ankstesniu ūminiu endokarditu ar kita infekcine liga (pacientas nebaigė viso gydymo kurso arba gydymo režimas buvo neteisingas).
- Kartais endokarditas tampa lėtinis, kuriam būdinga užsitęsusi eiga. Šios rūšies ligą sunku gydyti.
Jei kalbame apie endokardito vystymąsi vaikui, išskiriamos šios formos:
- įgimta, kai patologija susiformuoja vaisiaus vystymosi metu (šiuo atveju liga dažniausiai susergama dėl to, kad motinos organizme yra ūminio ar lėtinio uždegimo židinių);
- įgyta, kuri išsivysto gimus vaikui ir gali būti siejama tiek su infekcijos patekimu į organizmą, tiek su įvairių širdies ydų buvimu.
Priklausomai nuo ligos eigos, klinikinio vaizdo ypatybių, išskiriamos šios formos:
- toksinis endokarditas kartu su laikina bakteriemija;
- infekcinė-alerginė forma pasižymi specifinių antikūnų susidarymu organizme prieš patogeno antigenus, taip pat savo audinius ir struktūras;
- distrofinį endokarditą lydi lėtinis uždegimas, įvairių širdies ir kraujagyslių apsigimimų formavimasis, kalcifikacijų kaupimasis ant vožtuvų, širdies ligų vystymasisnesėkmė.
Kokie yra patologijos simptomai?
Bakterinio endokardito simptomai tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos ir išsivystymo formos. Daugeliui pacientų pirmosios uždegimo stadijos yra paslėptos. Tačiau svarbu atidžiai stebėti savo būklę ir savijautą.
Bakterinio endokardito simptomai suaugusiems (taip pat ir vaikams) gali būti tokie:
- pirmiausia atsiranda bendri uždegiminio proceso organizme požymiai - pakyla kūno temperatūra, atsiranda š altkrėtis, kūno skausmai, raumenų silpnumas, padidėjęs prakaitavimas;
- pacientai dažnai pradeda drastiškai mesti svorį;
- daugelį pacientų kankina nuolatiniai galvos skausmai, vangumas;
- dėl progresuojančios anemijos oda tampa žemiška arba gelsvai pilka;
- būdingas požymis yra hemoraginis bėrimas – atsiranda daugybinių smulkių poodinių kraujavimų, kurie yra susiję su kapiliarų sienelių susilpnėjimu; tą patį vaizdą galima pastebėti tiriant gleivines;
- Ant pirštų pradeda formuotis maži mazgeliai – pirštakauliai įgauna „būgnelių“formą.
Endokarditas pažeidžia širdies vožtuvus ir miokardo audinį ir sukelia širdies nepakankamumą.
Poūmis bakterinis endokarditas atsiranda, kai susidaro kraujo krešuliai – dėl šio proceso kartais atsiranda blužnies, inkstų ir smegenų kraujagyslių embolijos. Patologija gali sukelti vystymąsipoliartritas ir artralgija. Taip pat kartais padidėja kepenų ir blužnies dydis, pažeidžiami inkstų audiniai.
Galimų komplikacijų sąrašas
Ūminis bakterinis endokarditas yra rimta liga, kurios niekada negalima ignoruoti. Nesant laiku gydymo, gali išsivystyti daugybė pavojingų komplikacijų:
- endokarditas pirmiausia pažeidžia širdį, todėl sutrinka vožtuvų struktūra ir veikla, išsivysto perikarditas ir miokarditas;
- galimi inkstų sutrikimai, ypač nefrozinio sindromo atsiradimas, inkstų infarktas, difuzinis glomerulonefritas, progresuojantis inkstų nepakankamumas;
- uždegiminis procesas neigiamai veikia plaučius – gali išsivystyti pneumonija, plaučių audinio infarktas, abscesas, sunki plautinė hipertenzija;
- liga pažeidžia ir kepenis, provokuodama hepatito, cirozės, abscesų išsivystymą;
- patologija kartais pažeidžia nervų sistemą – pacientai dažnai kenčia nuo meningito, insulto, meningoencefalito;
- galimas blužnies padidėjimas, abscesas, infarktas ar net blužnies plyšimas;
- kartais atsiranda kraujagyslių komplikacijų - tromboflebitas, tromboembolija, trombozė, hemoraginis vaskulitas, galimas aneurizmų susidarymas ir jų tolesnis vystymasis;
- kai kuriais atvejais patologija sukelia greitą ūminių širdies nepakankamumo formų vystymąsi.
Pavojingiausia yra bakterinė-septinis endokarditas, kuris dažnai baigiasi septiniu šoku. Į pavojingų komplikacijų sąrašą įtraukta smegenų embolija, kvėpavimo distreso sindromas, dauginis organų nepakankamumas – tokios patologijos dažnai baigiasi paciento mirtimi.
Laboratorinė diagnostika ir bendras tyrimas
Esant nerimą keliantiems simptomams, labai svarbu laiku kreiptis į gydytoją. Bakterinio endokardito diagnostika apima daugybę procedūrų, nes svarbu nustatyti ne tik patologijos buvimą, bet ir jos vystymosi stadiją bei formą, patogeno pobūdį.
- Pirmiausia renkama anamnezė. Gydytojui svarbu žinoti apie tam tikrų simptomų buvimą. Tikėtina, kad specialistas domėsis informacija apie paciento gyvenimo būdą, ankstesnes ligas, bandys nustatyti tam tikrų rizikos veiksnių buvimą.
- Gydytojai apžiūri odą, akis, burnos gleivinę ir akis. Kaip jau minėta, endokardito fone ant audinių atsiranda labai būdingas hemoraginis bėrimas.
Ateityje bus atliekami įvairūs laboratoriniai tyrimai.
- Bendra šlapimo ir kraujo analizė padeda patvirtinti uždegiminio proceso buvimą organizme. Be to, tyrimas leidžia nustatyti tam tikras gretutines ligas (pvz., inkstų pažeidimą).
- Biocheminis kraujo tyrimas taip pat yra privalomas. Cholesterolio, šlapimo rūgšties ir kitų medžiagų kiekio pokyčiai padeda daryti išvadas apie vidaus organų pažeidimus.organai.
- Taip pat atliekama koagulograma, kuri leidžia įvertinti kraujo krešėjimo greitį, nustatyti kraujo krešulių tikimybę.
- Baksejevas yra informatyvus. Toks tyrimas leidžia auginti patogeno kultūrą, nustatyti jo įvairovę ir išbandyti bakterijų jautrumą tam tikriems vaistams.
- Diagnostikos plane taip pat yra imunologinis kraujo tyrimas. Procedūros metu paciento organizme gali būti aptikti specifiniai antikūnai, kuriuos gamina imuninė sistema, reaguodama į tam tikro patogeno įsiskverbimą. Toks tyrimas padeda nustatyti patogeno tipą.
- PGR diagnostika gali aptikti patogeninių mikroorganizmų genetinės medžiagos pėdsakus žmogaus kraujyje ir audiniuose.
Instrumentiniai diagnostikos metodai
Tyrimų rezultatai suteikia gydytojui galimybę nustatyti uždegiminį procesą, nustatyti ligos sukėlėjo tipą. Tačiau norint nustatyti jų pažeidimo mastą, būtina ištirti vidaus organus.
- Elektrokardiografija yra paprasta ir prieinama procedūra, leidžianti nustatyti, ar nėra širdies aritmijų.
- Fonokardiograma leidžia aptikti nebūdingus širdies ūžesius, kurie gali rodyti vienos ar kitos miokardo dalies ir vožtuvų pažeidimą.
- Krūtinės ląstos rentgenograma padeda įvertinti širdies dydį, nustatyti, ar nėra plaučių infarkto ar kraujo stazės.
- Vienas pagrindinių šios ligos diagnostikos metodų yra echokardiografija. Procedūros metu gydytojas tam tikroje vietoje gali išmatuoti miokardo storį, nustatyti ertmių ir skylučių dydį, esamas širdies ydas. Beje, transstemplinė echokardiografija yra informatyvesnė, nes tokiu atveju jutiklis įkišamas per stemplę.
- Taip pat atliktas magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija. Gauti vaizdai leidžia gydytojui daugiau sužinoti apie širdies struktūros pokyčius, nustatyti kitų organų pažeidimus.
Gydymas vaistais
Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė greitai pasveikti. Gydymo režimas priklauso nuo daugelio veiksnių.
- Privaloma vartoti antibakterinius vaistus, kurie padės susidoroti su uždegiminio proceso sukėlėju. Penicilino serijos antibiotikai laikomi veiksmingais. Gydymo kursas šiuo atveju trunka mažiausiai mėnesį.
- Kartais į gydymo režimą pridedami priešgrybeliniai, antivirusiniai ir antiparazitiniai vaistai (jei yra antrinė infekcija).
- Uždegiminiam procesui malšinti naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tokie kaip Nurofenas, Diklofenakas, Ibuprofenas.
- Sunkesniais atvejais pacientams skiriami steroidiniai vaistai, kurie daug greičiau susidoroja su uždegiminiu procesu.
- Antikoaguliantai ir antitrombocitai (pvz., heparinas) taip pat yra įtraukti į gydymo režimą, kurie padeda išvengti kraujo krešulių susidarymo ir embolijos.
Panašių ligų gydymasligos atliekamos tik ligoninėje – pacientas turi būti nuolat prižiūrimas medicinos personalo. Šiuo atveju itin svarbu visą parą stebėti gyvybinius požymius.
Bakterinis endokarditas: klinikinės rekomendacijos
Žinoma, tinkamai parinkti vaistai gali pašalinti ligos sukėlėją ir sustabdyti uždegiminio proceso simptomus. Tačiau yra ir kitų priemonių, kurios turėtų būti įtrauktos į bakterinio endokardito gydymo schemą. Specialistų rekomendacijos yra susijusios su pacientų režimu ir gyvenimo būdu.
- Asmeniui rekomenduojama lova arba pusiau lova. Gydymo metu svarbu apriboti fizinį aktyvumą, vengti streso.
- Žinoma, turėtumėte atsisakyti žalingų įpročių, įskaitant gėrimą ir rūkymą.
- Itin svarbi terapijos dalis yra tinkama mityba. Maistas turi būti lengvas ir kaloringas, prisotinti organizmą vitaminais ir maistinėmis medžiagomis. Valgiaraštyje turi būti vaisiai ir daržovės (galima bulvių košės pavidalu), šviežios sultys, pieno produktai, avižiniai dribsniai, neriebi žuvis (troškinta arba kepta ant grotelių). Draudžiami sotūs sultiniai, aštrus ir keptas maistas, rūkyta mėsa, kava, kakava ir šokoladas.
Chirurginis gydymas
Operacija nurodoma, jei gydymas vaistais neduoda norimo rezultato arba jei žmogui yra pavojingų komplikacijų (pavyzdžiui, dėl embolijos reikia skubios chirurginės intervencijos).
Procedūros tikslas – pašalinti struktūras, kurios yra bakterijų veisimosi vieta. Tuo pačiu metu gydytojasdažnai pašalina pažeistus ir pažeistus vožtuvus, kurie vėliau pakeičiami naujais (biologinės kilmės vožtuvais, arba protezais iš specialių sintetinių medžiagų). Remiantis statistika, pacientų, kuriems taikomas chirurginis bakterinio endokardito gydymas, mirtingumas yra 10%.
Prevencinės priemonės ir prognozės pacientams
Bakterinio endokardito prevencija priklauso nuo visų bakterinių ligų gydymo laiku – jokiu būdu negalima atsisakyti gydymo ar savigydos, net jei tai peršalimas.
Po operacijų ir kai kurių diagnostinių procedūrų svarbu atlikti antibiotikų terapijos kursą – tai padės išvengti komplikacijų išsivystymo. Jei žmogaus organizme yra lėtinių uždegimo židinių, tuomet jų sanitariją reikėtų atlikti ne rečiau kaip 2-4 kartus per metus.
Bakterinio endokardito profilaktika vaikams (ypač naujagimiams) apsiriboja motinos kūno apsauga nuo įvairių infekcijų. Nepraleiskite medicininių patikrinimų. Rekomenduojama periodiškai atlikti tyrimus, nes tai padės nustatyti uždegiminio proceso buvimą ankstyvoje stadijoje. Pacientai, sergantys širdies ir vožtuvų ligomis, turi užsiregistruoti pas gydytoją ir reguliariai tikrintis.
Kalbant apie prognozę, daug kas priklauso nuo ligos formos, jos vystymosi stadijos, bendros paciento būklės ir amžiaus. Infekcinis bakterinis endokarditas, nesant gydymo, baigiasi žmogaus mirtimi maždaug per mėnesį, poūmis uždegimas -po šešių mėnesių. Ankstyvas gydymas padeda išgelbėti paciento gyvybę. Pavojingiausia yra situacija, kai liga yra susijusi su komplikacijų, tokių kaip sepsis ir embolija, išsivystymu. Taip pat įrodyta, kad vaikai ir pagyvenę pacientai ligą ištveria daug sunkiau. Bakterinis endokarditas yra mirtinas 30 % atvejų.
