Infekcinis endokarditas – tai širdies vožtuvo aparato ir endotelio audinio pažeidimas, kurį sukelia įvairūs patogeniniai ir oportunistiniai patogenai. Dažniausiai ši patologija pažeidžia širdies vožtuvus. Šiandien ši liga dažniau susergama degeneracinių vožtuvų pakitimų fone, tačiau kai kuriais atvejais ją gali sukelti ir reumatas. Dažniau liga pažeidžia mitralinius ir aortos vožtuvus, ir tik nedaugeliui pacientų gali būti pažeistos dešinės organo dalys. Juos dažnai paveikia narkomanai, kurie švirkščiasi narkotikus, arba pacientai dėl venų kateterių naudojimo.
Infekcinio endokardito gydymas reikalauja tinkamo požiūrio, todėl svarbu kuo greičiau patvirtinti diagnozę ir laikytis visų gydytojų rekomendacijų.
Priežastys
Mikroorganizmai gali sukelti ligas. Šiandien ekspertai nustato daugiau nei 100 patogenų, įskaitant:
- streptokokas,
- staph,
- enterokokas,
- grybai ir kiti.
Taip pat yra intrakardinių rizikos veiksnių:
- įgimtos ir įgytos širdies ydos;
- dirbtinių vožtuvų buvimas;
- nukrenta vožtuvo mentės;
- širdies anomalijos ir struktūriniai ypatumai.
Ekstrakardinės infekcijos taip pat gali būti infekcinio endokardito priežastis:
- invazinių tyrimo metodų naudojimas, kai būtina prasiskverbti į organizmą, norint nustatyti tikslią diagnozę;
- priklausomybė nuo narkotikų;
- antrinis imunodeficitas, kai labai susilpnėja organizmo gynyba, ir tai atsitinka, jei pacientas nekontroliuoja antibiotikų vartojimo arba jį dažnai veikia nepalanki ekologija;
- operacijos, kurios paveikia kvėpavimo takų, žarnyno ir skrandžio, šlapimo takų gleivinę, esant šių organų infekcijoms.
Infekcinis endokarditas: klasifikacija
Pagal kilmę liga skirstoma į pirminę ir antrinę formas. Pirminis dažniausiai pasireiškia septinėmis sąlygomis dėl nepakitusios širdies vožtuvų struktūros. Jei išsivysto antrinis infekcinis endokarditas, vožtuvas ir kraujagyslės jau turi pakitimų dėl įgimtų apsigimimų, reumato, sifilio ir anksčiau atliktų operacijų.
Pagal klinikinę eigą išskiriamos šios formos:
- Ūmus trunka du mėnesius, išsivysto tarsi organizme ūminė septinė būklė, po sunkių traumų ar medicininių manipuliacijų kraujagyslėmis, širdies ertmėmis: hospitalinis angiogeninis sepsis. Jam būdingas patogeninis mikroorganizmas, stiprus septikassimptomai.
- Poūmis trunka apie du mėnesius, išsivysto, jei ūminio infekcinio endokardito gydymas nebuvo tinkamai parinktas arba pacientas nesilaikė gydytojo rekomendacijų.
- Ilgas.
Žmonėms, sergantiems priklausomybe nuo narkotikų, klinikiniai ligos požymiai yra jaunas amžius, greitas dešiniojo skilvelio nepakankamumo progresavimas, bendra intoksikacija, plaučių pažeidimas.
Pagyvenusiems žmonėms liga gali atsirasti dėl lėtinės virškinimo sistemos patologijos, infekcijos židinių, širdies vožtuvų pažeidimo.
Atskirkite aktyviąją ir neaktyviąją formą. Atsižvelgiant į pažeidimo laipsnį, liga progresuoja, kai širdies vožtuvų lapeliai pažeidžiami minimaliai arba pažeidimas viršija juos.
Yra keletas pagrindinių infekcinio endokardito formų:
- infekcinis-toksiškas - su juo ligoniui pasireiškia bakteriemija, mikroorganizmo prilipimas prie pakitusio endokardo, susidaro mikrobinės augmenijos;
- infekcinė-alerginė, gydytojų dar dažnai vadinama imunouždegiminėmis, jai būdingi klinikiniai vidaus organų pažeidimo požymiai: hepatitas, miokarditas, nefritas ir kt.;
- distrofija išsivysto tuo metu, kai pradeda progresuoti sepsinis procesas arba širdies nepakankamumas.
Distrofinei formai būdingi sunkūs ir negrįžtami vidaus organų pažeidimai. Daugeliu pažengusių atvejų pacientams pasireiškia toksinė miokardo degeneracija sudaugybė nekrozės židinių. Miokardas pažeidžiamas daugiau nei 90 % pacientų po užsitęsusio infekcinio endokardito.
Kokie yra endokardito simptomai?
Dažniausiai endokardito simptomai pasireiškia mikroorganizmams patekus į kraują. Priklausomai nuo to, kiek bakterijų yra, kaip organizmas į jas reaguoja, kokias ypatingas reakcijas žmogus turi į infekciją, liga gali būti aktyvi arba neaktyvi. Tai reiškia, kad infekcinio endokardito simptomai gali būti sunkūs arba jų gali nebūti.
Be to, liga gali būti komplikuota arba nekomplikuota. Antruoju atveju ligos eiga žmogui problemų nesukelia, tačiau komplikuota forma gali pernešti infekciją į šalia esančius organus. Endokarditu sergantis kūnas gali reaguoti į infekciją šiais simptomais:
- aukšta kūno temperatūra;
- greitas nuovargis ir nuovargis;
- š altas jausmas;
- silpnumas visame kūne;
- sąnarių ir raumenų skausmas;
- gausus prakaitavimas, ypač ryškus vakare;
- patinimas, dažniausiai apatinėse galūnėse, pažengusios formos gali išplisti į pilvą;
- negalavimas;
- dusulys;
- Retais atvejais yra odos sutrikimų.
Norint patvirtinti infekcijos buvimą žmogaus organizme, būtina nustatyti, kuri iš bakterijų „vaikšto“per kraują. Be to, pacientas gali būti priverstas kreiptis pagalbos, jei šlapime yra anemijos požymių.yra kraujo, leukocitų kiekis viršija normalų, širdies ūžesys.
Pasireiškus pirmiesiems infekcinio endokardito simptomams, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, išsitirti ir pradėti gydymą laiku.
Diagnostikos metodai
Norėdami tiksliai diagnozuoti „infekcinį endokarditą“, turite atlikti daugybę tyrimų, kurie padės nustatyti patologinio proceso apraiškas organizme. Įprastais atvejais diagnozė nustatoma remiantis šiais požymiais:
- karščiavimas;
- vožtuvų defektai, pasireiškiantys miokardo ūžesiais;
- tromboembolinės komplikacijos;
- teigiamas bakterijoms.
Jei darote EKG, tuomet galite matyti kairiojo skilvelio hipertrofijos apraiškas, jei organizme vyksta uždegiminis aortos ar mitralinio vožtuvo procesas. Tačiau dešiniojo skilvelio hipertrofija stebima, kai pažeidžiamas trišakis vožtuvas arba plaučių arterija.
Galimi ir tokie reiškiniai kaip laidumo sutrikimai, priešlaikiniai prieširdžių ir skilvelių plakimai, retais atvejais – prieširdžių virpėjimas ar plazdėjimas. EKG padeda nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje, o tai ateityje suteikia galimybę sėkmingai gydytis ir išvengti rimtų komplikacijų. Širdies darbą galite patikrinti, jei diagnostikai naudosite kardiovizorių, kuris leis aptikti net minimalius širdies raumenų darbo nukrypimus.
Echokardiografija rekomenduojama visiems pacientams, sergantiemskuriems įtariamas infekcinis endokarditas. Diagnostika padės objektyviai įvertinti vožtuvų būklę, atskleisti kalcifikaciją, vožtuvo lapelių ar stygų plyšimą, atskirti vožtuvo žiedo pūlinį. Dažnai ši metodika naudojama siekiant išsiaiškinti širdies ligos pobūdį, nustatyti skubios chirurginės intervencijos poreikį, kai vožtuvų nepakankamumas išsivysto ūmiai.
Kraujo tyrimai laikomi informatyviais:
- bendra;
- biocheminis;
- imunologinis.
Bendra analizė gali rodyti anemiją, leukocitų formulės poslinkį į kairę, tačiau reikšmingiausias požymis yra aukštas ESR lygis. Biochemija atskleidžia C reaktyvaus b altymo buvimą, didelį fibrinogeno kiekį, mažą albumino kiekį, γ-globulinų frakcijos padidėjimą. Imunologija leis aptikti reumatoidinį faktorių, didelį komplemento komponentų kiekį.
Taip pat rekomenduojama atlikti kraujo pasėlius sterilumui užtikrinti. Tačiau čia labai svarbu teisingai paimti kraują, tyrimas gali būti atliekamas kelis kartus, kad būtų gauti patikimesni duomenys.
Siekiant padidinti gydymo efektyvumą, svarbu ne tik nustatyti diagnozę, bet ir ligos formą.
Kaip liga pasireiškia vaikystėje
Infekcinis vaikų endokarditas yra labai dažnas. Ligos pasireiškimo simptomai gali būti:
- ūminė toksikozė;
- endokardo uždegimas;
- kraujagyslių užsikimšimas dėl kraujo krešulių,kuris, be to, gali atitrūkti nuo ligos paveikto miokardo.
Vaikams pirminis uždegimas pažeidžia aortos ir mitralinius vožtuvus, o antrinis uždegimas – vidinę širdies gleivinę. Ligos eigos simptomai yra panašūs į suaugusio žmogaus, tačiau neigiami pokyčiai vystosi daug greičiau, todėl sunkesni vidaus organų pažeidimai.
Kaip diagnozuoti, naudojamas kraujas, šlapimas, EKG ir patogeno pasėjimas.
Gydymui rekomenduojamos didelės penicilino dozės kartu su gentamicinu. Tačiau reikia atsiminti, kad gydytojas ir kiekvienas pacientas turi apskaičiuoti kiekvieno vaisto dozę, atsižvelgdamas į jo amžių ir kūno svorį.
Imunouždegiminėje fazėje papildomai vartojami: „Aspirinas“, „Ibufenas“, „Diklofenakas“ir kiti vaistai nuo uždegimo.
Vaikams labai svarbi infekcinio endokardito profilaktika, kurioje naudojama lėtinių infekcijos židinių reabilitacija: tonzilitas, kariesas, sinusitas ir kt. Antibakterinis gydymas taip pat duoda gerą poveikį, ypač tais atvejais, kai ligą lydi didelis karščiavimas.
Jei nebus imtasi veiksmų, komplikacijos bus daug rimtesnės, nei gali atrodyti.
Komplikacijos
Viena iš rimčiausių infekcinio endokardito komplikacijų galima laikyti embolija – peraugusio vožtuvo atkarpos atsiskyrimą, kraujo krešulį ir tolesnę jo cirkuliaciją arterijomis. Embolassustos toje vietoje, kur jo dydis atitinka arterijos skersmenį. Jei vožtuvo dalelė atsiskyrė kairėje širdies pusėje, tada didelio apskritimo kraujagyslėse greitai išsivysto embolizacija, tokiu atveju gali nukentėti žarnynas, blužnis ar inkstai. Juose įvyksta atskirų skyrių mirtis arba, paprastais žodžiais tariant, infarktas.
Jei dešinėje pusėje nutrūksta kraujo krešulys, užsikemša mažojo apskritimo – plaučių arterijos kraujagyslės, vadinasi, išsivysto plaučių infarktas. Dėl endokardito gali atsirasti ir kitų komplikacijų:
- širdies nepakankamumas;
- įgytos širdies ligos formavimasis;
- miokarditas;
- perikarditas;
- inkstų pažeidimas;
- blužnies pažeidimas;
- kraujagyslių pažeidimas;
- nervų sistemos gedimai.
Todėl svarbu nedelsiant pradėti gydymą ir laikytis visų medikų rekomendacijų. Infekcinis endokarditas gali būti mirtinas.
Terapiniai metodai
Pirmiausia, jei pacientas serga endokarditu, jam reikia persvarstyti savo mitybą, sumažinti suvartojamos druskos kiekį. Gydymo programą sudaro šie elementai:
- režimo laikymasis;
- dietinis maistas;
- antibakterinis gydymas;
- imunomoduliacinė terapija;
- detoksikacinis gydymas;
- gliukokortikoidai;
- simptominė terapija;
- chirurgija.
Nustačius tikslią diagnozę, pacientas turi būti paguldytas į medikusįstaiga.
Kalbant apie mitybą, paguldius į ligoninę, pacientui rekomenduojama laikytis 10 dietos, kuriai būdingas griežtas druskos apribojimas – ne daugiau kaip 5 g per dieną. Ateityje, kai normalizuosis uždegimo rodikliai ir inkstų funkcija, į savo maistą galėsite įtraukti jau žinomų patiekalų ir daugiau šviežių daržovių bei vaisių.
Antibakterinis gydymas yra pagrindinė infekcinio endokardito gydymo priemonė. Patvirtinus diagnozę, reikia nedelsiant pradėti vartoti antibakterinius vaistus. Antibiotikai vartojami didelėmis dozėmis, kurios į organizmą suleidžiamos į veną. Gydymo kursas gali būti ilgas – nuo mėnesio iki trijų.
Vaisto ir dozės pasirinkimas parenkamas atsižvelgiant į tai, kuris iš patogenų buvo nustatytas ir koks jo jautrumas antibiotikams. Pacientams rekomenduojami penicilinai, aminoglikozidai, cefalosporinai, tačiau dažniausiai jie vienu metu derina kelis vaistus.
Dauguma antibiotikų išsiskiria per inkstus ir metabolizuojami kepenyse, todėl dozę reikia koreguoti atsižvelgiant į tai, kaip šie organai yra paveikti konkretaus paciento.
Jei antibiotikas pasirinktas teisingai, tai jau po 10 dienų nuo gydymo pradžios pastebimas teigiamas poveikis. Kai kurie pacientai gali patirti atsparumą gydymui antibiotikais ir tai gali būti dėl įvairių priežasčių:
- pavėluotos terapinės priemonės;
- kūne vienu metu yra kelių tipų patogenai;
- naudotinepakankama vaisto dozė;
- imunodeficitas;
- ligos vystymasis vyresniame amžiuje, kai liga greitai generuojasi;
- Kelių vožtuvų gedimas;
- protezuoto vožtuvo endokarditas;
- ligos išsivystymas žmonėms, kuriems atliekama hemodializė arba vartoja vaistus.
Kad gydymas duotų teigiamą poveikį, būtina skubiai peržiūrėti gydymo priemonių schemą.
Mikroorganizmų ir toksinų atliekos slopina imuninę sistemą. Panašų poveikį sukelia ir antibiotikai, kurie ilgą laiką vartojami sergant infekciniu širdies endokarditu. Todėl turite imtis visų priemonių imunitetui palaikyti:
- rekomenduojama gerti imunotropinį poveikį turinčius užkrūčio liaukos preparatus mažiausiai 10 injekcijų kursui;
- apie 4 plazmaferezės ir hemosorbcijos procedūras;
- iki 6 antistafilokokinės ar antipseudomoninės plazmos infuzijų;
- normalus žmogaus imunoglobulinas iki 10 injekcijų per kursą;
- kraujo švitinimas ultravioletiniais spinduliais iki 7 procedūrų;
- intravaskulinio kraujo švitinimas lazeriu – 10 seansų.
Toksams pašalinti iš organizmo į veną suleidžiami „Hemodez“, „Reopoligliukin“, „Gliukozės tirpalas 5 proc.“, „Natrio chlorido“9 proc. tirpalas ir kiti.
Infekcinio endokardito etiologija yra tokia, kad gali išryškėti imuninės sistemos sutrikimai, tokiu atveju gali prireikti gydymo gliukokortikoidais. Apie tai diskutuojama daug metųjo paskyrimo tikslingumas, tačiau yra keletas pagrindinių naudojimo indikacijų:
- toksinis šokas;
- sunkūs imuninio komplekso sindromai;
- alergiškas antibiotikams;
- antrinis atsparumas antibiotikams.
Taip pat rekomenduojamas simptominis gydymas:
- jei skauda sąnarius, neapsieisite be nesteroidinių vaistų nuo uždegimo;
- jei išsivysto kraujotakos nepakankamumas, rekomenduojami diuretikai, periferinius kraujagysles plečiantys vaistai ir širdies glikozidai, tačiau pastarųjų reikia vartoti labai atsargiai;
- išsivysčius tromboembolijai, skiriami antikoaguliantai, antitrombocitai ir trombolitikai;
- anemijai reikės geležies papildų;
- kraujospūdžiui mažinti rekomenduojami antihipertenziniai vaistai;
- tikrai reikia multivitaminų terapijos;
- disbakteriozės terapija taip pat reikalinga.
Sunkiais pažengusiais atvejais gali prireikti operacijos.
Endokardito chirurgija
Kai kuriais atvejais pažeistų vožtuvų operacija yra būtina. Pagrindinis chirurginės intervencijos tikslas yra pašalinti infekcijos židinius, kurie paveikė vožtuvus. Sergant infekciniu endometritu pažeisti vožtuvai išpjaunami ir pakeičiami protezu.
Veiksmą galima rodyti, kai įmanoma:
- staigus širdies nepakankamumo progresavimas dėl didelio vožtuvo elementų pažeidimo;
- visiškas atsparumas gydymui antibiotikais;
- vožtuvų abscesaižiedas arba infarktas;
- gyvybiškai svarbių organų trombozė;
- protezuoto vožtuvo endokarditas;
- ligos pasikartojimas;
- didelės mobilios išaugos ant vožtuvų.
Laiku atlikta operacija sumažina mirtingumą. Tačiau tai galima padaryti tik tuo atveju, jei endokarditas yra savarankiška patologija, kitais atvejais tai nėra prasmės.
Prognozė
Endokarditas yra sunki liga, kurios prognozė bloga. Pacientams, neturintiems imunodeficito, apsigimimų ir širdies ligų, liga yra gydoma, ypač jei gydymas buvo pradėtas ankstyvose stadijose. Jei žmogus suserga endokarditu ir, be to, serga lėtine širdies liga arba pakankamai nuslopinta imuninė sistema, ilgainiui gali išsivystyti paciento gyvybei pavojingos komplikacijos.
Prognozė gali labai pablogėti, jei simptomai pradeda pasireikšti po patekimo į ligoninę per pirmąsias tris dienas. Jei gramneigiama mikroflora, Staphylococcus aureus, Cochiella ir Brucella nejautrūs antibiotikams, grybelinė flora buvo pasėta iš paciento kraujo.
Kai pažeidžiama dešinė širdies pusė, prognozė yra palankesnė. Reumatoidinis endokarditas taip pat nekelia pavojaus gyvybei.
Prevenciniai metodai
Prevenciją sudaro šios veiklos:
- turite laikytis fizinio aktyvumo ir tinkamos mitybos, kad galėtumėte atlikti mažiau tyrimų ir gydyti invaziniais metodais;
- svarbu laiku nustatyti infekcijos židinius: gydyti dantis, plauti tonziles sergant tonzilitu, užtikrinti nutekėjimą iš sinusų sergant sinusitu;
- jei vis dar reikia gydymo, kreipkitės į specialistą, o ne tradiciniais metodais namuose;
- jei gyvenimas ir darbas dažnai susiję su traumomis, tuomet reikia išlaikyti imunitetą;
- jei buvo padaryta trauma, būtina žaizdą kokybiškai gydyti antiseptikais;
- jei gydytojas dėl kokių nors priežasčių rekomenduoja vartoti antibiotikus, tai reikia daryti ir būtinai laikytis visų rekomendacijų.
Infekcinio endokardito simptomai ir kriterijai, naudojami diagnozuojant šią ligą, leidžia greitai nustatyti ligą. Tik dėl to reikia skubiai kreiptis į gydytoją, kai atsiranda pirmieji ligos požymiai. Tik savalaikė diagnostika ir gydymas padės išvengti ne tik pasekmių, bet ir mirties.
