Žmonių ligos kokybiškam gydymui turi būti teisingai diagnozuotos. Šiuolaikinės technologijos leidžia tai padaryti gana greitai, o technika leidžia išvengti bereikalingo laiko ir išteklių švaistymo. Pavyzdžiui, dif. mažakraujystei diagnozuoti taikomas pašalinimo metodas, siekiant išsiaiškinti problemos priežastį, ją išsiaiškinti ir konkretizuoti specialių analizių ir tyrimų pagalba.
Svarbiausias „transportas“
Visi sužino apie „hemoglobino ir geležies“ryšį per anatomijos pamokas vidurinėje mokykloje. Būtent ji yra viena iš eritrocitų pagrindų, kurie yra kraujo – skysto žmogaus organizmo jungiamojo audinio – sudedamoji dalis. Kraujas cirkuliuoja per uždarą kraujagyslių sistemą, pradedant nuo didelių aortų ir venų iki mažiausių kapiliarų, kurie prasiskverbia į beveik visus organus ir audinius. Pati kraujo struktūra nėra tokia sudėtinga. Skystoje plazmoje yra suspenduotų komponentų:
- leukocitai;
- trombocitai;
- eritrocitai.
Būtent eritrocituose yra hemoglobinas, kuris suteikia kraujui raudoną spalvą dėl jo sudėtyje esančio geležies atomo kiekio.
Terapinė analizė – dif. geležies stokos anemijos diagnozė – padeda specialistui nustatyti priežastį, kodėl sumažėja hemoglobino kiekis. Nuo teisingos analizės priklauso diagnozės adekvatumas ir gydymo kryptis. Viena iš patologinių kraujo sudėties būklių yra anemija.
Būklė – anemija
Anemija turi populiarų pavadinimą, kuris tiksliai atspindi šio daugelio ligų ir būklių simptomo – anemijos – esmę. Be to, tai reiškia ne kiekybinį paties skysčio tūrio rodiklį, o hemoglobino lygį. Anemija nėra savarankiška liga, nes tai yra tam tikros rūšies patologijos simptomas. Be to, problema gali būti tiek pačioje švietimo, tiek kraujo transportavimo sistemoje, tiek, tarkime, trečiųjų šalių organų darbe. Čia iškyla viena rimta problema: klasikinė anemijos nozologija yra netinkamas būdas ją apibrėžti. Tačiau anemijos rūšims būdingas vienas svarbus požymis - hemoglobino kiekio sumažėjimas, dažniausiai susijęs su raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimu. Čia aiškiai atsekama hemoglobino ir geležies priklausomybė, nes kai kuriais atvejais anemija nustatoma būtent kaip geležies trūkumas. Kitais atvejais hemoglobino kiekis sumažėja ne tik dėl geležies kiekio kraujyje sumažėjimo, tai plačiau aptarsime toliau.
Taigi: vaikų ir suaugusiųjų anemijos diferencine diagnoze siekiama nustatyti tokios sveikatos problemos kaip anemija priežastį.
Namų metodas
Grožinės literatūros kūriniai supažindina skaitytojus, žiūrovus, klausytojus su visais žmogaus gyvenimo aspektais, kartais labai tolimais ir neaiškiais. Pavyzdžiui, viename iš populiarių serialų „Daktaras Hausas“įdomiai ir vaizdingai paaiškinamas diagnostiko darbas. Be to, diferencinės diagnostikos metodas filmo veikėjams yra pagrindinis veikimo principas.
Tinkamos diagnozės nustatymas yra raktas į aukščiausios kokybės gydymą kiekvienoje konkrečioje situacijoje. Norėdami tai padaryti, specialistai naudoja daugybę metodų, metodų ir metodų. Patologinėms būklėms, tokioms kaip, pavyzdžiui, hemoglobino trūkumas, taip pat labai reikia tinkamos etiologijos. Vienas iš kokybinių metodų šiuo atveju yra diferencinis. anemijos diagnozė. Specialisto iškelta hipotezė įvertinama dėl racionalumo, patvirtinama arba atmetama stebėjimais ir analizėmis, todėl galima kokybiškai apskaičiuoti paciento patologinės būklės priežastį.
Pati atskyrimo technika (diferencijavimas) yra efektyvi diagnozuojant daugelį patologinių būklių, kai vienas simptomas ar simptomų kompleksas gali liudyti daugybę pacientų sveikatos problemų. Pavyzdžiui, geležies stokos anemijos diferencinė diagnostika leidžia kuo tiksliau atmesti bet kokias kitas hemoglobino trūkumo rūšis, o tai padeda per trumpiausią laiką paskirti reikiamus tyrimus ligai patikslinti ir kokybiškai gydyti.
Problemos diagnozavimo žingsniai
Dif. anemijos diagnozė nėra vienintelis būdas išsiaiškinti patologijos priežastį. Bet koksliga tiriant konkretų pacientą pereina kelis etapus. Dėl hemoglobino kiekio kraujyje trūkumo gydytojas turi atlikti šiuos veiksmus:
- sindromo diagnozė, kuri nustatys patogenetinį variantą;
- patologijos nozologijos diagnostika, būtina norint nustatyti problemos pagrindą kaip bet kurio organo ar sistemos ligą ar patologinį procesą.
Šiame etape naudojamas klinikinis kraujo tyrimas, kuris padeda nustatyti pačią anemijos problemą ir jos lygį. Tame pačiame etape kraujo sudėtį tiria jo komponentai - geležis, transferinai ir feritinas. Jei reikia, naudojant trepanobiopsiją arba krūtinkaulio punkciją – šiuolaikinius tiriamos biomedžiagos mėginių ėmimo metodus – analizei paimami kaulų čiulpai. Tokių tyrimų pagalba atliekamas diferencialas. geležies stokos anemijos ir B12 anemijos diagnozė, leidžianti patikslinti problemą kokybiškai jos sprendimo paieškai.
Anemijos variantų tyrimas
Specialistai sukūrė tam tikrus šiuolaikinius kiekvieno paciento sveikatos problemų kokybinės diagnostikos metodus. Diferencinės anemijos diagnostikos esmė – nuoseklus netinkamų problemos variantų pašalinimas, o tai lemia konkretų ir teisingą sprendimą, taigi ir tinkamo konkrečiam atvejui terapijos parinkimą.
Kokie laboratoriniai tyrimai padeda nustatyti diagnozę? Iš karto reikėtų pasakyti, kad analizeinaudojami modernūs įrenginiai ir metodai, leidžiantys gauti tiksliausią rezultatą.
Hematologiniai tyrimai gali nustatyti:
- hematokritas (H tc);
- hemoglobinas (Hb);
- kraujo grupė ir Rh faktorius;
- leukocitai (Le);
- eritrocitų skaičius (Er);
- vidutinis raudonųjų kraujo kūnelių tūris (MCV);
- vidutinė hemoglobino (Hb) koncentracija eritrocituose (MCHC);
- vidutinis hemoglobino kiekis (Hb) vienam raudonajam kraujo kūneliui (MCH);
- retikulocitai (Rtc);
- eritrocitų nusėdimo greitis (ESR);
- trombocitai (Tr);
- spalvų indeksas (CPU).
Kraujo tepinėlis, žiūrint pro mikroskopą, leidžia nustatyti, ar tiriamajame mėginyje nėra nenormalios formos kraujo ląstelių.
Tiriant kraujo komponentus, pvz., plazmą ir serumą, nustatoma:
- bilirubinas;
- kraujo b altymai;
- geležies koncentracija;
- kreatininas;
- laktato dehidrogenazė;
- karbamidas;
- Bendras serumo geležies surišimo pajėgumas (TIBC);
- transaminazės;
- feritinas;
- šarminė fosfatazė.
Be to, diagnozei nustatyti pacientui priskiriama:
- šlapimo analizė, kuri nustato spalvą, rūgštingumą pH, skaidrumą, savitąjį svorį, b altymų, urobilino, eritrocitų buvimą, nuosėdų sudėtį;
- išmatų analizė dėl kirmėlių kiaušinėlių, spalvos, konsistencijos, slapto kraujavimo.
Kaulų čiulpų tyrimai atliekami dviem būdais:
- krūtinės punkcijaatliekami siekiant nustatyti citozę, eritroidinių ir mieloidinių ląstelių santykį, morfologinį ląstelių tyrimą;
- trepanobiopsija parodo kaulų čiulpų ląsteliškumą, ląstelių morfologinę struktūrą.
Tačiau atliekant hipochrominės anemijos diferencinę diagnozę, kaip ir didžiąją dalį kitų su kraujo sudėtimi susijusių problemų, atliekami ne tik aukščiau išvardinti, bet ir kiti, išsamesni ir siauresni tyrimai.
Diskriminavimo algoritmas
Diferencinės anemijos diagnostikos algoritmas sukurtas kokybiškai ir greitai nustatyti paciento kraujo patologijos tipą. Pirmajame etape anemijos tipas nustatomas pagal vidutinio eritrocitų tūrio lygį:
- mikrocitinis (+\- hipochrominis; MCV < 80 fl);
- normocitinis (MCV 80-100 fl);
- makrocitinė (MCV > 100 fl).
Santrumpa fl reiškia femtoliterį, lygų mikronams2. Šis rodiklis yra gana savavališkas anemijai apibūdinti ir tik nurodo diagnostikui, kuria kryptimi toliau eiti ieškant ligos š altinio.
Kitas žingsnis – išskirti tam tikros rūšies anemijos požymius. Jie bus tokie.
Mikrocitinei anemijai būdingas geležies trūkumas arba dėl sumažėjusių jos atsargų, arba dėl padidėjusio suvartojamo elemento kiekio. Čia specialistas jau ieškos tokių būsenų rodiklių:
- lėtinė geležies stokos anemija;
- lėtinės ligos anemija;
- talasemija –paveldima liga, kuriai būdingas vieno iš hemoglobino komponentų – polipeptidinių grandinių – gamybos sumažėjimas;
- kitos mikrocitinės hipochrominės anemijos.
Normocitinę anemiją dar labiau diferencijuoja eritropoezės aktyvumas – ji padidėja arba sumažėja. Atsižvelgiant į gautą rezultatą, jie išskiriami:
- su sumažėjusia eritropoeze – hemolizė, kuri rodo hemolizinę anemijos formą ir kraujo netekimą, dėl kurio reikia ieškoti kraujavimo š altinio;
- padidėjusi eritropoezė liudija arba pačių kaulų čiulpų ligą, arba bet kurio kraujotakos sistemoje dalyvaujančio organo – kepenų, inkstų, endokrininių ligų – ligą.
Nustatant makrocitinę anemiją, kitas žingsnis yra diferencijuoti pagal megaloblastus:
- šių darinių buvimas reiškia megaloblastinę anemiją, kurią gali suaktyvinti folio rūgšties arba vitamino B12 trūkumas, taip pat toksinų, vaistų, turinčių įtakos DNR sintezei, veikimas;
- Jei analizuojant megaloblastų nerandama, kalbame apie nemegaloblastinę anemiją, kurią gali sukelti alkoholizmas, kepenų liga, hipotirozė, lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) arba mielodisplazinis sindromas.
Dif. anemijos diagnozė lentelėje atrodys taip:
Pagrindinio elemento trūkumas
Dif. Vaikų ir suaugusiųjų anemijos diagnozė prasideda nustatant jos buvimą. Juk nepakankamumashemoglobinas yra daugelio patologinių organizmo būklių simptomas ir jį gali sukelti problemų kompleksas. Viena iš labiausiai paplitusių kraujo patologijų formų yra geležies trūkumas. Skirt. geležies stokos anemijos diagnozė leidžia išsiaiškinti priežastį, kodėl raudonuosiuose kraujo kūneliuose sutrinka hemo – geležies turinčio pigmento – sintezė. Jie gali būti:
- lėtinis kraujo netekimas - virškinamojo trakto, kraujavimas iš gimdos, onkologiniai virškinamojo trakto ir šlapimo sistemos navikai, plaučių hemosiderozė, įvairios etiologijos hemoraginė diatezė, paroksizminė naktinė hemoglobinurija;
- padidėjęs geležies poreikis nėštumo, žindymo laikotarpiu, kūdikystėje ir jaunatvinės chlorozės metu;
- geležies trūkumas su maistu, kuris atsiranda sergant gastroduodenitu, gastrektomija, žarnyno infekcijomis, taip pat gali būti stebimas sergant tam tikromis mitybos sistemomis – vegetarizmu, badavimu;
- geležies pernešimo sutrikimas, būdingas nedidelis transferino kiekis arba mažas funkcinis aktyvumas.
Kokybiškai diagnostikai diferencijavimo metodas yra vienas efektyviausių ir kokybiškiausių. Specialistas, nustatydamas geležies stokos anemijos diagnozę, visų pirma atsižvelgia į tai, kad būtent šios rūšies anemija bet kuriuo atveju yra hipochrominė, tačiau tuo pačiu iš pradžių nustatyta hipochrominė anemija negali būti geležies trūkumas. Ir todėl ji skirta tokiai diagnozei kaip hiperchrominė anemija,diagnozė reikalauja kruopštaus diskriminavimo, tai yra diferencijavimo. Šiems tikslams naudojamas kraujo tepinėlis, kuris tiriamas mikroskopu ir laisvo eritrocitų protoporfirino (normalus 2,7-9,0 µmol/l) nustatymas. Kraujo tepinėlis ant stiklo leidžia stebėti bazofilinę punkciją eritrocituose. Sergant geležies stokos anemija, grūdai atrodys minkšti, bet, pavyzdžiui, apsinuodijus švinu, jie yra didesni ir ryškesni.
Talasemija, būdama paveldima, taip pat reiškia hipochrominę hemolizinę anemiją, kuri pasireiškia hemoglobino sintezės pažeidimu. Šiuo atveju diferencijuoti padeda šeimos istorija, hemoglobino frakcijų nustatymas, hemolizės požymiai. Norint atskirti talasemiją nuo geležies stokos anemijos, taip pat padeda nustatyti RDW indikatorių (eritrocitų anizocitozės rodiklį). Jei pacientas serga talasemija, jis bus normalus, jei žmogus serga geležies stokos anemija, tada šis lygis bus padidėjęs.
Kai kurių nepakankamų anemijų diferencinė diagnozė naudoja tyrimą, kad nustatytų transferino receptorių ir feritino kiekį serume. Jei tai normalu hemo trūkumo fone, tai kalbame apie lėtinių ligų anemiją.
Kobalamino trūkumas
Kitas anemijos tipas yra vadinamoji B12 stokos anemija. Šio tipo problemos yra įtrauktos į megaloblastinių anemijų grupę, pagrįstą sutrikusia DNR ir RNR sinteze. Šios anemijos išsivystymo pagrindas yra kobalamino (vitamino B12) trūkumas. Jo apibrėžimas yradiferencinė anemijos diagnostika. Šios problemos priežastys yra šios:
- atrofinis gastritas be vidinio faktoriaus ir B12 malabsorbcijos;
- vegetarizmas su nepakankamu B12 suvartojimu su maistu;
- gastrektomija arba plonosios žarnos rezekcija;
- helmintozės (platusis kaspinuočiai);
- piktybinis skrandžio dugno navikas;
- išsėtinė divertikuliozė su per dideliu žarnyno mikrofloros augimu;
- malabsorbcijos enteritas.
Šiuo atveju diferencinės anemijos diagnostikos tikslas yra atskirti nuo ligų, kurioms būdingas megaloblastinis kraujodaros tipas, taip pat nuo anemijos su pancitopenija ir hemolizės sindromais. Jis atliekamas naudojant šiuos kliniškai svarbius tyrimus:
- bendras kraujo tyrimas, siekiant nustatyti eritrocitų skaičių, jų skersmenį ir tūrį, spalvos indeksą, hemoglobino kiekį, leukocitų, retikulocitų, trombocitų skaičių, leukocitų formulę ir eritrocitų nusėdimo greitį;
- bendras šlapimo tyrimas;
- biocheminis kraujo tyrimas, kuriuo nustatomas bendro b altymo ir b altymų frakcijų, aminotransferazių ir bilirubino kiekis;
- vitamino B12 ir folio rūgšties kiekis kraujyje;
- vidaus organų – kepenų, inkstų, kasos, blužnies, tulžies pūslės, inkstų – ultragarsinė diagnostika;
- Fibrogastroduodenoskopija;
- Fibrokolonoskopija.
B12 stokos anemijos diagnozei patikslinti pacientui paskiriama krūtinkaulio punkcija.
Folio rūgšties trūkumas
Diferencinė geležies stokos anemijos diagnostika leidžia labai detaliai nustatyti viso žmogaus organizmo sveikatos būklę. Gana dažnai, be tiesioginio geležies trūkumo žmogaus kraujyje, nustatomos ir kitos anemijos formos. Pavyzdžiui, folio rūgšties stokos anemija, kuriai būdingas folio rūgšties trūkumas. Ši liga priklauso megaloblastinių anemijų grupei ir ja dažniausiai serga jauno ir vidutinio amžiaus žmonės. Kaip aiškėja iš problemos pavadinimo, folio rūgšties trūkumas maiste, nepakankama šio elemento gamyba pačiame žmogaus organizme yra tokios rimtos problemos pagrindas. Ekspertai pažymėjo, kad skirtinga. vitamino B12 ir folio rūgšties trūkumo sukeltos mažakraujystės diagnozė turi tuos pačius algoritmus. Šiuo metu nėra pagrindinio folio rūgšties kiekio kraujyje nustatymo metodo, kuris leistų nustatyti teisingą diagnozę. Tačiau šios dvi kraujo problemos dažnai būna kartu. Tai vadinamoji kombinuota anemija, kuri turi daug bendrų apraiškų ir gydymo būdų.
Eritrocitų patologijos
Specialioje grupėje gydytojai išskiria ligas, susijusias su įgimta ar įgyta kraujo patologija, išreikšta padidėjusiu raudonųjų kraujo kūnelių irimu, taip pat jų trumpesniu gyvenimu. Skirt. anemijos diagnozė pradedama analizuoti nuo bendros paciento būklės, nes jo savijauta tiesiogiai priklauso nuo sumažėjusio kraujo gebėjimo surišti deguonį, taip pat nuo skilimo produktų buvimo organizme.eritrocitai. Todėl žmogus nuolat jaučia silpnumą, galvos svaigimą, širdies plakimą, š altkrėtį, karščiavimą. Dėl to, kad plazmoje gali būti gana daug laisvo hemoglobino, vystantis hemoglobinurijai šlapimas gali pasidaryti raudonas – nuo šviesiai rausvos iki beveik juodos spalvos.
Absoliutus šios rūšies anemijos rodiklis diferencinėje diagnozėje yra sutrumpėjusi eritrocitų gyvenimo trukmė, nustatyta atlikus radioizotopų tyrimą. Deja, ši technika yra brangi ir retai naudojama. Diferencinėje diagnozėje naudojamas labiau prieinamas šių stebėjimų ir tyrimų rinkinys:
- haptoglobino kiekis kraujo serume yra nepakankamas dėl prisijungimo prie laisvo hemoglobino;
- hemosiderinurija – kaip laisvo plazmos hemoglobino filtracijos per inkstų glomerulus slenksčio viršijimo įrodymas;
- hemoglobinurija;
- gelta, kaip padidėjusio laisvo arba „netiesioginio“bilirubino kiekio kraujo serume pasireiškimas;
- antikūnų prieš eritrocitus buvimas dėl serologinės diagnozės – kaip svarbus žingsnis nustatant nosologinę diagnozę (ši analizė taip pat yra įgytų autoimuninių hemolizinių anemijų (AIHA) diferencinės diagnostikos pagrindas);
- padidėjęs eritrokariocitų kiekis kaulų čiulpuose (daugiau nei 20-24%) – eritroidinė kaulų čiulpų hiperplazija;
- Tinklelio (nesubrendusių eritrocitų) aptikta daugiau nei 2 %;
- Klinikiškai nustatytas mažas hemoglobino kiekis.
Anemija yra rimtas tam tikrų žmogaus kūno organų ar sistemų veiklos sutrikimų simptomas. Ir norint teisingai išsiaiškinti anemijos išsivystymo priežastį, būtina atlikti išsamų tyrimą. Diferencinės diagnostikos metodas leidžia greitai, bet tuo pačiu ir teisingai nustatyti šios problemos priežastį. Tai leidžia gauti tinkamą gydymą pagal situaciją.
