Regėjimo pablogėjimas sergant hipertenzija yra antrinis reiškinys. Tai siejama su kraujagyslių pokyčiais. Regėjimo organų pažeidimo laipsnis gali būti įvairus ir pasireiškiantis regos nervo spenelio edema, kraujavimu, atsiskyrimu, tinklainės nekroze ir kitais degeneraciniais procesais. Akys, kartu su inkstais, smegenimis ir kraujagyslėmis, yra labiausiai hipertenzijos paveikti organai.
Akys yra širdies ir kraujagyslių patologijų veidrodis
Įvairių ekspertų teigimu, akies dienos pokytis sergant hipertenzija stebimas 50-95% pacientų. Periodiškai atliekami oftalmologo tyrimai yra vienas iš privalomų tokių pacientų diagnostinių tyrimų rūšių. Tikslinių organų būklės kontrolė atliekama šiais tikslais:
- arterinės hipertenzijos (AH) prognozės nustatymas;
- ligos eigos kontrolė ir regėjimo pablogėjimas;
- veiksmingumo ir saugumo įvertinimasterapiniai metodai.
Šiuolaikinėse tarptautinėse arterine hipertenzija sergančių pacientų gydymo rekomendacijose nuolat atnaujinama ir tobulinama kriterijų sistema, apibūdinanti įvairių organų pažeidimo riziką ir laipsnį sergant hipertenzija. Akies dugno pokyčiai sergant hipertenzija yra ypač svarbūs pradinėse šios ligos stadijose, nes pablogėjimas dažnai būna besimptomis.
Kraujas į orbitoje esantį regos nervą tiekiamas per užpakalines ciliarines arterijas. Tinklainės centrinė vena užtikrina kraujotaką tinklainėje. Pažeidus kraujotaką, veikiant neigiamiems veiksniams, pablogėja medžiagų apykaita tinklainėje ir regos nerve.
Klasifikacija
Hipertenzijos akių dugno pokyčiai vyksta keliais etapais (Keith-Wagner klasifikacija):
- Išsklaidytas arba segmentinis, lengvas smulkiųjų kraujagyslių ir arterijų susiaurėjimas. Nėra hipertenzijos (aukšto kraujospūdžio).
- Stipresnis vazokonstrikcija, tinklainės venų pasislinkimas į gilesnius jos sluoksnius, dekusijų su arterijomis susidarymas dėl arterijų sienelių slėgio.
- Tinklainės pažeidimas dėl sunkių kraujagyslių sutrikimų (jos edema, smulkūs ir dideli kraujavimai, bekraujiški židiniai, pvz., „medvilnės dėmės“). Bendrai paciento būklei būdingas sutrikęs širdies ir inkstų veikla, aukšta hipertenzija.
- Regėjimo pablogėjimas arba visiškas praradimas dėl stipraus arterijų ir arteriolių susiaurėjimo, tinklainės ir regos disko patinimonervas (ON), aplink jį atsiranda kietų eksudatų. Sunki paciento būklė.
Ši klasifikacija pirmą kartą buvo pasiūlyta 1939 m. ir šiuo metu yra labiausiai paplitusi medicinos praktikoje. Kartu buvo įrodyta, kad hipertenzija sergančių akių dugno kraujagyslių būklė yra mirtino baigties prognozinis parametras pacientams, sergantiems hipertenzija. Šios klasifikacijos trūkumai apima sunkumus nustatant pradinį tinklainės pažeidimo etapą (retinopatiją), aiškaus ryšio tarp hipertenzijos stadijų ir sunkumo nebuvimą. Kai kurie požymiai gali išsivystyti nenuosekliai, o tai susiję su individualiomis regos organų aprūpinimo krauju ypatybėmis.
Retinopatijos atsiradimas
Slėgio dugno pokyčiai atsiranda dėl šių mechanizmų:
- Trumpalaikis smulkiųjų kraujagyslių susiaurėjimas pradinėje stadijoje, suaktyvėjus kraujo tėkmės autoreguliacijos mechanizmui. Kraujo greičio padidėjimas dėl slėgio padidėjimo. Kraujagyslių pasipriešinimo pokytis dėl prisitaikančio organizmo gebėjimo palaikyti stabilią kraujotaką.
- Vidinio arterijų ir venų sluoksnio sustorėjimas dėl lėtinio kraujagyslių slėgio padidėjimo, aktyvaus lygiųjų raumenų skaidulų neoplazmo ir fibrilinio b altymo sunaikinimo. Apibendrintas mažų arterijų susiaurėjimas.
- Vilstant destruktyviems procesams, didelės molekulės iš kraujagyslių prasiskverbia į tinklainę, mirštalygiųjų raumenų audinio ląstelės ir arterijas dengiantis sluoksnis. Labai pablogėja tinklainės aprūpinimas krauju.
Diagnostika
Akių dugno tyrimas dėl hipertenzijos atliekamas dviem pagrindiniais metodais:
- Oftalmoskopija – tyrimas oftalmoskopu, kuris yra įtrauktas į standartinę oftalmologo diagnozę
- Fluoresceino angiografija. Prieš procedūrą į veną suleidžiama speciali medžiaga – natrio fluoresceinas. Tada apšvitinant šviesos š altiniu daroma nuotraukų serija, dėl kurios šis junginys pradeda skleisti elektromagnetines bangas. Paprastai dažai neprasiskverbia už kraujagyslių sienelės. Jei yra defektų, jie matosi nuotraukoje. Procedūros trukmė apie pusvalandį.
Vyresniems nei 65 metų žmonėms hipertenzinis sindromas gali būti klaidingai diagnozuotas, nes tinklainės kraujavimas ir skysčių nutekėjimas per kraujagysles dažnai atsiranda dėl kitų priežasčių. Kai kuriais duomenimis, hipertenzijos diagnozė, remiantis oftalmologinio tyrimo rezultatais, yra teisinga tik 70% pacientų. Vėlyvoje ligos stadijoje specifinių pokyčių tinklainės kraujagyslėse nebuvimas pastebimas tik 5-10% pacientų.
Diferencinė diagnostika hipertenzijos tyrimo metu atliekama tokiomis patologijomis kaip:
- cukrinis diabetas;
- radiacijos poveikio pasekmės;
- venų ir miego arterijų spindžio obstrukcija (akių išeminis sindromas);
- jungiamojo audinio ligos.
Pagrindinis hipertenzinės retinopatijos požymis yra kraujospūdžio pokytis.
Hipertenzijos akių dugno aprašymas
Oftalmologijoje yra 2 tipų dugno pakitimų – su retinopatija ir be jos. Pirmuoju atveju stebimos pradinės kraujagyslių tinklo transformacijos, arterijos vis dar turi tiesią eigą, tačiau jų sienelės jau tankėja ir spaudžia venas, mažindamos jų spindį. Esant ilgalaikei būklei, atsiranda retinopatija, kurią komplikuoja kraujavimas ir eksudato išskyros iš mažų arterijų.
Su hipertenzija akies dugne vyksta šie patologiniai procesai:
- angiopatija;
- arteriosklerozė;
- retino- ir neuroretinopatija.
Pacientus, sergančius aukštu kraujospūdžiu, gali ištikti tinklainės infarktas, dėl kurio nuolat pablogėja regėjimas. Vidinis akies paviršius paprastai atrodo taip:
Žemiau pateikiama hipertenzijos akių dugno nuotrauka, atsižvelgiant į pažeidimų pobūdį.
Kraujagyslių pokyčiai
Akies apačioje išsiskiria 2 kraujagysliniai medžiai: arterinis ir veninis, kuriems būdingi keli parametrai:
- išraiškingumas;
- išsišakojimas ir jo ypatybės;
- skersmenų santykis (normalus arterijų ir venų santykisyra 2:3; sergant hipertenzija, jis sumažėja);
- šakų vingiavimas;
- šviesos refleksas.
Sergant hipertenzija arterijos dažnai tampa ne tokios „ryškios“, prastėja kraujagyslių raštas (tas pats reiškinys stebimas ir sergant trumparegystė). Taip yra dėl sumažėjusio kraujotakos intensyvumo. Su amžiumi arterijų medis taip pat atrodo mažiau pastebimas dėl kraujagyslių sienelės sustorėjimo. Kita vertus, venos įgauna tamsesnę spalvą ir yra geriau vizualizuojamos. Kai kuriems pacientams, kurių kraujagyslių elastingumas yra geras, gausybė stebima tiek arterijų, tiek venų medyje.
Arterijų susiaurėjimas tiriant akių dugną sergant hipertenzija, pastebėtas tik pusei pacientų. Jis gali turėti šias funkcijas:
- arterijų asimetrija dešinėje ir kairėje akyje;
- nelygus vienos arterijos skerspjūvis suspaudimo ir išsiplėtusių sekcijų grandinės pavidalu;
- keisti tik atskirus filialus.
Pradinėse hipertenzijos stadijose tai nutinka dėl netolygaus kraujagyslių susitraukimo įvairiose srityse, o sklerozinių pakitimų laikotarpiu, kai funkcinius audinius pakeičia jungiamasis audinys, tai dėl vietinio kraujagyslių sustorėjimo. kraujagyslių sienelės. Užsitęsusi hipertenzija sukelia lėtinę tinklainės hipoksiją, jos funkcijų sutrikimus, b altyminę distrofiją.
Abipusis pozicionavimas
Vienas iš dažniausių angiopatijos simptomų yra normalaus kraujagyslių išsišakojimas ir išsidėstymas akių dugnyje, sergant hipertenzija. Sveiko žmogaus arterijos yra padalintos į dvi dalislygios šakos, kurios išsiskiria smailiu kampu. Sergantiesiems hipertenzija šis kampas yra padidintas („jaučio ragų“požymis). Tai atsiranda dėl padidėjusio kraujo pulso. Padidėjęs nukrypimo kampas prisideda prie kraujotakos sulėtėjimo šioje srityje, o tai sukelia šias neigiamas pasekmes:
- skleroziniai pokyčiai;
- kraujagyslių užsikimšimas;
- arterijų sienelės sunaikinimas dėl šoninio ir išilginio tempimo.
Vienas iš svarbiausių ir dažniausiai pasitaikančių diagnostinių hipertenzijos akių dugno sutrikimų požymių yra arterijų ir venų susitraukimas, vadinamas Gunn-Salus simptomu. Tačiau šis reiškinys būdingas ir aterosklerozei be hipertenzijos.
Tokiu atveju suspaudžiamos veninės kraujagyslės. Šis reiškinys vystosi 3 etapais:
- venos po arterija skersmens susiaurėjimas;
- kraujagyslės suspaudimas ir jos pasislinkimas giliai į tinklainę;
- visiškas venų suspaudimas, jokios kraujagyslės vizualizacijos.
Tinklainės arteriosklerozė
Būdingi tinklainės pažeidimų simptomai hipertenzijai, susijusiai su tinklainės arterioskleroze, yra šie:
- Šviesių juostelių, einančių išilgai kraujagyslių, atsiradimas (oftalmologijoje jos vadinamos „atvejai“). Šis reiškinys yra susijęs su kraujagyslių sienelės sustorėjimu ir jos skaidrumo pablogėjimu.
- Platus ir ne toks ryškus refleksas ant arterijų.
- „Varinės vielos“(geltono atspalvio, aptinkama daugiausia ant didelių šakų) ir „sidabrinės vielos“(ryškaus b alto švytėjimo, kuris dažniausiai pasireiškia mažose arterijose, kurių skersmuo neviršija 50 mikronų) sindromas.
Šviesos reflekso atsiradimas išilgai kraujagyslių paaiškinamas skleroziniais jų pokyčiais, jų sienelių impregnavimu eksudatu, taip pat į riebalus panašių medžiagų nuosėdomis. Laivai tuo pačiu metu tampa blyškūs ir atrodo tušti.
Kraujavimas
Kraujavimas akies dugne dėl hipertenzijos atsiranda dėl šių priežasčių:
- kraujo ląstelių nutekėjimas per pažeistą kraujagyslių barjerą;
- aneurizmos plyšimas (vieta, kur išsitempia ir išsikiša arterijos sienelė) dėl aukšto kraujospūdžio;
- mikrotrombozė.
Dažniausiai jie atsiranda šalia optinio disko radialiai nukreiptų smūgių, „liepsnos liežuvėlių“ir juostelių pavidalu. Centrinėje tinklainės srityje kraujosruvos taip pat yra radialiai į periferiją. Rečiau kraujosruvos susidaro nervų skaidulų sluoksnyje dėmių pavidalu.
Eksudatai
Kitas neigiamų akies dugno pokyčių požymis sergant hipertenzija – pilkai b altos spalvos, minkštos, birios konsistencijos eksudatai, primenantys vatą. Jie greitai vystosi per kelias dienas, bet nesusilieja vienas su kitu. Iš esmės šios formacijos yra sluoksnio infarktasnervinių skaidulų, atsirandančių dėl kraujotakos pablogėjimo kraujagyslėse. Pažeistas ryšys tarp neurono kūno ir jo galo. Nervinės skaidulos išsipučia, o paskui subyra. Šie nekroziniai procesai būdingi ir kitoms patologijoms:
- diabetinė retinopatija;
- centrinės tinklainės venos spindžio užsikimšimas trombu;
- stazinis ONH arba akies disko patinimas, kai nėra uždegimo, atsirandantis dėl sulėtėjusio skysčių tekėjimo iš akies obuolio į smegenis (ši būklė gali atsirasti pasikeitus intrakranijiniam slėgiui).
Tinklainės kietųjų eksudatų struktūrą sudaro riebalai, didelės molekulinės masės b altymai, ląstelių likučiai ir makrofagai. Šie dariniai gali būti įvairių formų ir dydžių. Jų atsiradimas yra susijęs su kraujo plazmos prasiskverbimu per smulkių kraujagyslių sieneles ir aplinkinių audinių degeneracija. Jei yra gerėjimo tendencija, eksudatai gali savaime išnykti per kelis mėnesius.
Edemos susidarymas
Tinklainės edemos ir optinio disko atsiradimas akies dugne su hipertenzija rodo piktybinę hipertenzijos eigą. Dėl sutrikusio kraujo tiekimo susikaupus edeminiam skysčiui, padidėja b altymų kiekis. Dėl to tinklainė tampa nepermatoma.
Regos nervo edema gali būti įvairių formų – nuo lengvos iki stazinio ONH sindromo išsivystymo su kraujavimais, eksudatais centrinėje tinklainės zonoje irvietinio infarkto židiniai.
Aukščiau aprašytų angiopatijos požymių rinkinys, edema, kraujavimas ir eksudatai yra tipiškas hipertenzinės neuroretinopatijos (neuždegiminių tinklainės ir regos nervo pažeidimų) vaizdas. Vėlyvoje stadijoje stebimas negrįžtamas stiklakūnio sunaikinimas.
Vizualinės funkcijos
Vienas pirmųjų subjektyvių hipertenzijos požymių yra regėjimo adaptacijos tamsoje sutrikimas. Retesniais atvejais pacientas gali pastebėti, kad pablogėjo regėjimo aštrumas. Taip yra dėl kraujavimų ir patinimų centrinėje tinklainės dalyje. Instrumentiniai tyrimai taip pat rodo šiuos pokyčius akies dugne sergant hipertenzija:
- regėjimo laukų susiaurėjimas;
- linijų poslinkis, atitinkantis tokio paties jautrumo šviesai tinklainės sritis;
- „aklosios dėmės“– šviesos spinduliams nejautrios tinklainės srities (regos nervo išėjimo taško) – išsiplėtimas;
- skotomos – regėjimo lauko sritys, kuriose jis susilpnėjęs arba jo visai nėra.
Regėjimo aštrumo sumažėjimas sergant retinopatija pirmoje ir antroje stadijose paprastai yra nereikšmingas. Paskutiniuose etapuose jis ryškesnis dėl tinklainės edemos ir jos atsiskyrimo. Akių ligų, kaip hipertenzijos komplikacijų, pavojus slypi tame, kad kai neigiami procesai tampa pastebimi pacientui, chirurginė regėjimo korekcija dažnai būna neveiksminga.
Prevencija
Prevencija ir pagrindinės akių gydymo kryptys sergant hipertenzija yra susijusios su pagrindinės ligos gydymu. Slėgio korekcijanet ir pažengusiose stadijose gali pagerinti regėjimo aštrumą (dažniausiai su likutiniu regėjimo praradimu).
Yra 2 prevencijos rūšys:
- Pagrindinis. Jis skirtas sveikiems žmonėms, kuriems gresia hipertenzija (paveldimas polinkis, nejudrus gyvenimo būdas, dažnas fizinis ir emocinis perkrovimas, girtavimas ir rūkymas, inkstų ligos, nutukimas, moterys po menopauzės). Jei yra bent vienas iš rizikos veiksnių, net jei slėgis neviršija normalių verčių, rekomenduojama pradėti toliau išvardytas prevencines priemones.
- Antrinis – optimalaus kraujospūdžio lygio palaikymas gydytojo paskirtais vaistais ir gyvenimo būdo keitimas, kaip rekomenduojama pirminėje profilaktikoje. Antrinė profilaktika atliekama tiems žmonėms, kuriems jau buvo diagnozuota hipertenzija.
Prevencinių priemonių paketą sudaro šios rekomendacijos:
- mažinti druskos (ne daugiau kaip 1 arbatinį šaukštelį per dieną), alkoholio (moterims ir vyrams atitinkamai ne daugiau kaip 20 g ir 30 g);
- kūno svorio kontrolė ir, jei reikia, jo reguliavimas (ūgio cm ir svorio kg santykis turi būti 18-25 intervale);
- daryti vidutinio sunkumo ištvermės pratimus (vaikščioti, plaukioti, bėgioti, važiuoti dviračiu), didinant jų intensyvumą iki 3–5 užsiėmimų per savaitę;
- valgyti natūralų maistą be konservantų, didinti vaisių ir daržovių kiekį dietojedieta, mažinant gyvulinės kilmės riebalų kiekį, krakmolingą maistą ir saldumynus (nes jie prisideda prie nutukimo);
- atsparumo stresui didinimas psichologinėmis treniruotėmis, sportu, pomėgiais, bendravimu su augintiniais;
- blogų įpročių atsisakymas.
Kadangi neigiami akies dugno pokyčiai hipertenzijos metu pradinėse stadijose yra besimptomiai, būtina reguliariai (1-2 kartus per metus) tikrintis pas oftalmologą.
