Lasos karštligė yra liga, priklausanti hemoraginių virusinių infekcijų grupei. Dėl to pažeidžiami inkstai, sunaikinamos kepenys, atsiranda platus karščiavimas. Liga pasižymi ūmine kapiliarine toksikoze, kai kartu su oda pažeidžiami paviršiniai kraujagyslės, jų pralaidumas smarkiai padidėja. Labai pavojinga gyvybei liga, mirtis stebima 40 proc. Pusė milijono žmonių kasmet suserga Lassa karštlige. Liga trunka dvi savaites, moterys antroje nėštumo pusėje ypač sunkiai toleruoja karščiavimą, tokiu atveju mirštamumas siekia apie 80%.
Geografinės ligos paplitimo sritys
1969 m. Nigerijos mokslininkai aptiko karščiavimą tarp Lasos miesto gyventojų, tyrėjai ir slaugytojai susiduria su šia liga. Iš pirmųjų penkių atvejų trys baigėsi pacientų mirtimi. Mikrobiologai patogeną nustato per metus. Iki to laiko Lassa karštligė apima Vakarų Afrikos šalis, tokias kaip: Gvinėja, Malis, Nigerija, Senegalas ir kt. Centrinės Afrikos žemyno dalys neatsilieka pagal epidemiologinį slenkstį. Kartais židiniai atsiranda Europos šalyse,Izraelis, JAV, Japonija, kur viruso sukėlėją nešioja keliaujantys piliečiai.
Karščiavimo sukėlėjo aprašymas
Lassa karštligės sukėlėjas yra RNR genominių virusų šeimos narys, neturintis DNR, o genetinė informacija užkoduota vienoje ar dviejose RNR grandinėse. Struktūra sutampa su Bolivijos ir Argentinos karštligės viruso, choriomeningito sukėlėjo, dizainu. Viruso viriono skersmuo – tik 80-160 nm, jis uždarytas apvalia lipidine membrana, kurios paviršius padengtas gaureliais. Tiriant mikroskopu viruso dalelės viduje aptinkama keliolika ribosomų, kurios yra tankios mažos granulės.
Dėl vidinių dalelių, panašių į smėlio grūdelius, virusas vadinamas Arenavirus iš Arenaviridae šeimos (lotyniškai arenaceus reiškia smėlio). Per pastarąjį dešimtmetį mokslininkai nustatė 4 pogrupius, kurie yra Lasos karštligė ir plinta įvairiose Afrikos vietose. Viruso atsparumas supančios erdvės pokyčiams slypi tame, kad jo gebėjimas gyventi patekęs į kraują ar organizmo paslaptis ilgai neišnyksta. Chloroformas ir eteris naudojami jo aktyvumui sumažinti.
Viruso š altiniai ir nešiotojai
Viruso nešiotojais laikomos Afrikos žemyno daugiaspenės žiurkės – Mastomys natalensis rūšis. Epidemiologiškai pavojingose vietovėse užsikrėtusių individų skaičius yra 14-18% viso žiurkių skaičiaus, o užsikrėtęs graužikas virusą nešioja visą gyvenimą, kartais be pasireiškimo.ligos simptomai. Infekcijos š altinis taip pat yra sergantis žmogus, kurio visi kūno skysčiai yra užkrečiami kitiems.
Sąlygos užsikrėsti Lasos karštlige – infekcijos perdavimas per orą skysčio lašeliais kosint, čiaudint, kvėpuojant. Infekcija aptinkama žiurkių išmatose ir šlapime, kurie gali patekti ant maisto ir žmogaus odos. Infekcija užkrėstose vietose atsiranda įkvėpus mažiausiais gyvūnų ekskrementais išpurkštą orą, naudojant drėgmę iš vandens š altinio, užteršto virusais, ir netinkamai iškeptą žiurkių mėsą, dažniausiai valgomą.
Graužikai perduoda virusą tarpusavyje kontaktuodami, gerdami, maitindamiesi, daugindamiesi. Nuo ligonio kitas žmogus užsikrečia kontaktiniais metodais ir lytiškai. Nėščia mama virusą perduoda kūdikio organizmui. Infekcinių ligų klinikos darbuotojai ligą fiksuoja kraujo procedūrų ir chirurginės intervencijos, skrodimo metu, aptarnaujant pacientus su sunkiomis katarinėmis apraiškomis. Visų šia liga sirgusių pacientų kraujyje Lassa karštligė palieka antikūnus, kurie išlieka iki 7 metų, kuriuos galima nustatyti laboratoriniu tyrimu.
Epidemiologinė padėtis
Liga vadinama židinine virusine karštine. Didžiausias pavojus kyla Vakarų Afrikos žmonėms. Infekcija vienodai tikėtina kaime ir mieste dėl didelės poliniloninių žiurkių populiacijos. Daugiau nei pusė atvejų baigiasi mirtimi.
Imuniteto atsiradimas pasikartojančiai ligai mažai ištirtas, bet tokskartais pasitaiko infekcijos atvejų, o pakartotinis Lasos karštinės gydymas ir profilaktika nereikalauja didelių pastangų, liga progresuoja lengvai. Beveik visose Afrikos dalyse infekcija nustatoma ištisus metus, tačiau didžiausi protrūkiai kyla š altuoju metų laiku, kai žiurkių minios prisikelia arčiau žmonių namų.
Viruso plitimo į Europos žemyno šalis atvejų pasitaiko, tačiau siekiant užkirsti kelią tokiam plitimui, visiems karščiuojantiems taikoma griežta apskaita tarptautiniu mastu. Patinams ir patelėms gresia vienoda rizika užsikrėsti. Virusas intensyviausiai plinta vietose, kur blogos sanitarinės sąlygos, tankiai apgyvendintose skurstančiųjų vietovėse.
Ligos patogenezė
Žmogaus kūno gleivinės yra tam tikri vartai infekcijoms patekti į organizmą. Inkubacinio laikotarpio virusas yra lokalizuotas limfmazgiuose, stadijos pabaigoje prasideda ūminis karščiavimo periodas, kai dalelės išplinta visose kūno sistemose. Gyvybiškai svarbių organų ląstelės, kuriose yra viruso, įgauna naikinamąjį citotoksinių limfocitų poveikį, atsiranda Lassa karštligė. Ligos simptomai ir gydymas vis labiau domina specialistus. Ligos eigoje išsivysto kepenų ir inkstų nekrozė, blužnies ir širdies raumens destrukcija.
Ligos eigos sunkumas priklauso nuo organizmo imuniteto, todėl mirtiną baigtį nulemia ląstelių reakcijų pažeidimas. Kai atsiranda febrilinis ligos periodas, susidaro antikūnaivirusams sunaikinti, jis yra sustabdytas ir atidėtas – taip pasireiškia Lassa karštligė. Paciento nuotrauka parodyta žemiau.
Lassa ligos simptomai
Inkubacinis laikotarpis trunka nuo savaitės iki trijų, tada prasideda ūminis ligos periodas, lydimas būdingų simptomų:
- karščiavimo būklė prasideda šiek tiek pakilus kūno temperatūrai;
- bendras negalavimas, silpnumo jausmas;
- pasireiškia mialgija, gerklų skausmas ryjant;
- konjunktyvito pažeistos akys;
- kai kūno temperatūra pakyla iki š altkrėčio, padidėja bendras silpnumas;
- yra stiprūs nugaros, pilvo, krūtinės skausmai;
- kartais yra pykinimas, viduriavimas, traukuliai;
- stiprus kosulys virsta vėmimu;
- pažeidė vizualinį supančios erdvės suvokimą.
Paciento apžiūra
Visada apžiūros metu patinsta kaklas ir veidas, krūtinės sritis, įvairiose srityse pasireiškia hemoraginis poveikis, palpuojant pastebimas didelis limfmazgių padidėjimas. Ištyrus gerklas, randamos opos, gleivinei būdingos b altos dėmės, vėlesnių opų pirmtakai, kuriuos sukelia Lassa karštligė. Širdies apžiūros simptomai yra duslūs tonai, sunki bradikardija ir padidėjęs ar sumažėjęs kraujospūdis. Tolesnei ligos eigai vystosi miokarditas, o bradikardiją keičia tachikardija.
Tyrimas dėl įtariamos ligos aptinkamas ant odospacientas turi daugybę kraujavimų, be jų atsiranda dėmių, papulių, rozeolių, kartais bėrimas gamtoje primena tymų pasireiškimą. Širdis išsiplėtė, ligonį nerimauja dusulys, kosulys, šlapio ar sauso pobūdžio švokštimas plaučiuose. Vidinės pilvaplėvės zonos jaučiasi skausmu, ūžesiais pilve ir viduriavimu. Apžiūros metu kepenys buvo padidintos. Lasos karštligė pasireiškia ir nervų sistemos sutrikimais. Epidemiologijoje pastebimi sąmonės netekimo, klausos, spengimo ausyse atvejai, yra visiškas arba dalinis galvos nuplikimas.
Laboratoriniai kraujo tyrimai atskleidžia leukopeniją, vėliau – leukocitozę, o leukocitų formulė pasislenka į kairę, būdingas padidėjęs trombocitų skaičius ir sumažėjęs protrombino kiekis, ESR padidėjimas iki 50–80 mm/val. Sumažėja kraujo krešėjimas, pastebimas protrombino periodo padidėjimas. Inkstų nepakankamumas pasireiškia padidėjus karbamido kiekiui kraujyje, tiriant paciento šlapimą nustatoma proteinurija ir cilindrurija. Šlapime yra leukocitų, eritrocitų, b altymų priemaišų, granuliuotų dėmių.
Kadangi Lassa karštligė reiškia židinines natūralias ligas, įtarus virusą, surenkama epidemiologinė anamnezė, nustatomos prielaidos ligai pasireikšti dėl paciento buvimo užkrėstoje zonoje. Kaip instrumentiniai tyrimai naudojami rentgeno, FDSH, ultragarso, sutrikusių organų ir kūno sistemų MRT. Norėdami nustatyti ligą, pacientai kreipiasi į pulmonologą, kardiologą, neuropatologą, gastroenterologą patarimo.
Sunki eiga ir komplikacijos
37–52% atvejų dėl ligos sunkumo smarkiai pažeidžiami plaučiai (įvairaus sunkumo pneumonija), širdis (miokarditas), kepenys (cirozė), inkstai (nepakankamas). Stiprus kūno pleuros sričių patinimas pasireiškia Lassa karštine. Epidemiologija, klinika, prevencija ne visada duoda teigiamas prognozes ir turi gydomąjį poveikį. Daugiau nei pusė atvejų ligonio mirtį prognozuoja po dviejų savaičių nuo ligos pradžios. Palanki ligos eiga trunka nuo 3 savaičių, vėliau pradeda kristi temperatūra. Atsigavimas yra lėtas, simptomai pasikartoja ir retkarčiais atsinaujina.
Diagnostikos diferencijavimas nuo kitų ligų
Daugeliu simptomų ligos pasireiškimas yra panašus į kitų tipų hemoraginę karštligę. Vidurių šiltinė, Dengės karštligė, geltonoji karštligė, Kyasanur miško liga, Vakarų Nilo karštinė, Chikungunya, tropinė maliarija, skarlatina, meningitas primena Lasos karštligę. Marburgas, Ebola taip pat turi daug bendro ir turėtų būti pašalinta iš įtariamų ligų.
Maliarija panaši į Laso simptomus tuo, kad sergant abiem ligomis yra aukšta kūno temperatūra, galvos skausmai, odos pageltimas. Skirtumas slypi tuo, kad maliarijai nebūdingas nekrozinių opų atsiradimas gerklose ir didelis limfmazgių padidėjimas, hemoraginis sindromas išsivysto retai. Be to, maliarijai būdinga blyški oda, gausus prakaitavimasir netolygus karščiavimo pasireiškimas, židininiai bėrimai.
Hemoraginei karštligei su inkstų sindromu būdingi įprasti Lassa ligos simptomai, pasireiškiantys galvos skausmais ir raumenų mėšlungiu, skleritu, konjunktyvitu, oligurija. Tačiau HFRS nesukelia pakartotinio vėmimo, opinio faringito ir viduriavimo. Skirtingai nuo Lasso ligos, nuo pirmos šios ligos eigos dienos atsiranda burnos džiūvimas, stiprus troškulys ir stiprus raumenų silpnumas.
Leptospirozei būdingi panašūs simptomai: karščiavimas, galvos skausmas, mialgija, konjunktyvitas, skleritas, oligurija. Tačiau nekrozinių opų nebuvimas burnoje sergant leptospiroze ją išskiria nuo Lassa karštinės ligos. Sergant leptospiroze nėra kosulio, viduriavimo, vėmimo, neskauda krūtinės, laboratoriniais tyrimais nenustatoma leukopenija, bradikardija. Lassa karštligė turi visiškai skirtingus simptomus. Žemiau pateikiama šios ligos paveiktų asmenų nuotrauka.
Ūminė virusinė Marburgo karštligė praeina sunkiais simptomais ir simptomais, panašiais į Lassa. Jam būdingas didelis mirtingumo laipsnis, karščiavimo būklė, hemoraginis sindromas, sunkūs vidaus organų ir centrinės nervų sistemos pažeidimai. Infekcijos š altinis tiksliai nenustatytas, manoma, kad virusas žmonėms perduodamas nuo žaliųjų beždžionių lašeliais ar oru, taip pat kontaktuojant su gyvūnu.
Gydymo metodai
Visi pacientai, kuriems įtariama infekcija, privalo būti hospitalizuoti specialiose klinikose. Gydant pacientą, laikomasi griežto izoliavimo režimo be menkiausių pažeidimų. Paskiriama horizontali lovos padėtis, neįtraukiamos apkrovos, gydymu siekiama pašalinti atsirandančius ligos simptomus. Pirmosiomis savaitėmis nustatomos priežastys, o Lassa karštligės gydymas visų pirma apima sveikstančios plazmos naudojimą. Tai veiksminga tik ligos pradžioje, nes vaisto vartojimas ilgai karščiuojant kai kuriais atvejais išprovokuoja ligos paūmėjimą ir komplikacijų atsiradimą.
Ligos komplikacija gydoma stipriais antibiotikais ir gliukokortikoidais. Šiuolaikiniame medicinos farmacijos versle buvo sukurti nauji etiotropiniai vaistai ir vakcinos. Virazolo, Ribamidilio ir Ribavirino vartojimas gydant vaistus išlieka veiksmingas ir šiandien. Jie vartojami per burną pradinėje ligos stadijoje, 1000 vienetų per dieną. Priėmimas nenutraukiamas per 10 dienų. Pakanka 4 dienas suleisti vaisto į veną, o tai padeda pagerinti ligos eigą ir sumažinti mirtingumą.
Ligų prevencija
Lassa karštligė sukelia per daug žmonių gyvybių. Epidemiologiškai pavojingose vietovėse ligų prevencija yra itin svarbi. Siekiant užkirsti kelią viruso prasiskverbimui į žmonių buveinę, būtina sustabdyti daugiažandikaulių žiurkių ir kitų rūšių graužikų patekimą į jį. Paprastai maisto ir gėlo vandens šuliniaigeriamasis vanduo kruopščiai uždengiamas, kad į juos nepatektų šlapimo ir graužikų išmatų. Kaip prevencinė priemonė, visur nuodijamos žiurkės, po to deginamos skerdenos.
Didelė prevencinė reikšmė teikiama Afrikos vietinių gyventojų gyvenimo lygio kėlimui, mitybos kokybės gerinimui, kad atsirastų pakankama organizmo imuninė apsauga. Vykdomi pokalbiai ir paskaitos siekiant pagerinti kultūros ir gyvenimo lygį, aiškinamasi, kad kiekvienam žmogui reikia laikytis individualių sanitarinių normų.
Infekcinių ligų klinikų gydytojai ir kiti medicinos darbuotojai aprūpinti būtinomis asmeninėmis profilaktikos priemonėmis, tokiomis kaip pirštinės ir kaukės pacientų priežiūrai. Vietos gydytojai ir gydytojai, siunčiami į epidemiologiškai pavojingą zoną, yra apmokomi teisingai ir saugiai atlikti evakuaciją bei užtikrinti antiepideminį režimą.
Įvykiai epidemijos epicentre
Jei kurioje nors srityje pasireikš Lassa karštligė, bus atliekami sistemingi karantino veiksmai. Nedelsiant imamasi kovos su epidemija priemonių. Jais siekiama organizuoti griežtą karantiną, visiškai izoliuojant pacientus infekcinėse dėžėse, įspėjant vietos gyventojus apie epidemijos pradžią. Visi dalyvaujantys darbuotojai privalo dėvėti maro apsaugančius kostiumus ir dėvėti asmenines apsaugos priemones.
Būtinaasmenų, įtariamų bendraujant su sergančiais asmenimis, hospitalizavimas, materialinės vertės neturinčių sergančių ir kontaktinių asmenų daiktų ir namų apyvokos daiktų deginimas, mirusiųjų nuo ligos kūnų deginimas krematoriume, patalpų ir namų dezinfekcija. Asmenys, atvykę į „švarias“vietas iš epidemijos plitimo vietų, kilus bent menkiausiam įtarimui dėl ligos pradžios izoliuojami į stacionarias įstaigas.
Apibendrinant pažymėtina, kad mirtina karštligė atslūgsta, jei griežtai imamasi saugos priemonių, imamasi veiksmingų priemonių susirgimo rizikai mažinti ir gydymas pradedamas laiku.
