Kiekvienais metais dėl širdies ir kraujagyslių sistemos ligų visame pasaulyje miršta daugiau nei 17 milijonų žmonių. Tik 10% atvejų tokios patologijos yra įgimtos. Didžioji dauguma skausmingų būklių atsiranda streso ir neteisingo šiuolaikinio žmogaus gyvenimo būdo fone. Straipsnyje suprasime, kas yra ūminis širdies nepakankamumas.
Simptomai prieš mirtį ir patologijos sukeltos komplikacijos, ligos diagnostikos ir gydymo metodai, ligos rūšys ir formos – informacija visais šiais klausimais atsispindės mūsų apžvalgos medžiagoje. Be to, straipsnyje minimos elgesio taisyklės, kurios gali būti naudingos bet kuriam iš mūsų. Gebėjimas teisingai elgtis kritinėje situacijoje daugeliu atvejų užtikrina žmogaus gyvybės išsaugojimą. Todėl kiekvienas turėtų žinoti, kas yra pirmoji pagalba esant ūminiam širdies nepakankamumui.
Širdies nepakankamumo samprata
Širdies nepakankamumas (ŠN) – tai patologija, kai širdis nustoja aprūpinti organizmo audinius reikiamu kiekiu kraujo. Tai sutrikusio širdies raumens (miokardo) gebėjimo susitraukti pasekmė. ŠN dažniausiai sukelia sunkias klinikines apraiškas, įskaitant plaučių edemą, infarktą, kardiogeninį šoką.
Šiai ligai jautrūs tiek vyrai, tiek moterys, tačiau pastarieji šia liga serga dažniau. Mirtingumas nuo patologijos yra gana didelis. Pavojus žmogaus gyvybei yra bet koks pasireiškimas, kurį sukelia tokia liga kaip ūminis širdies nepakankamumas. Simptomai prieš mirtį, medicinoje vadinami staigiąja mirtimi, yra labai įvairūs. Jie priklauso nuo to, kokia ligos forma pasireiškia. Pagal širdies nepakankamumo kilmės pobūdį jie išskiria:
- Miokardo širdies nepakankamumas yra patologija, atsirandanti dėl tiesioginio širdies raumens pažeidimo dėl energijos apykaitos pažeidimo. Dėl šio tipo širdies nepakankamumo pablogėja širdies susitraukimai ir atsipalaidavimas.
- Perkrovos širdies nepakankamumas yra patologija, kuri išsivysto dėl didelio apkrovimo širdžiai. Šis tipas kai kuriais atvejais išsivysto širdies ydų fone.
- Kombinuotas širdies nepakankamumas yra tam tikra patologijos forma, kuri apima dvi pirmiau išvardytas priežastis.
Širdies nepakankamumo klasės
Šiandien yra įvairių kriterijų, pagal kuriuos ligaskirstomi į tipus ar formas. Medicina žino keletą klasifikavimo sistemų (rusų, europiečių, amerikietiškų), tačiau populiariausia yra JAV kardiologų pasiūlyta sistema. Pagal šią techniką išskiriamos keturios ligos klasės:
Nr.
CH klasifikacija
Patologija gali būti klasifikuojama pagal kelis kriterijus. Atsižvelgiant į klinikinį ligos eigos vaizdą, medicina žino ūminį ir lėtinį širdies nepakankamumą.
Ūmus širdies nepakankamumas (ŪŠN) – tai sutrikimas, kai patologijos simptomai pasireiškia greitai (per kelias valandas). Paprastai ūminis širdies nepakankamumas atsiranda kitų kraujagyslių sistemos ligų fone.
Infarktas, miokarditas ir kitos ligos gali tapti skausmingų būklių priežastimi, nes esant šioms patologijoms, širdies raumens ląstelėsmiršta dėl vietinių kraujotakos sutrikimų. AHF taip pat gali atsirasti dėl kairiojo skilvelio sienelių plyšimo, ūminio vožtuvo (aortos ir mitralinio) nepakankamumo. Kai kuriais atvejais patologija išsivysto be ankstesnių sutrikimų.
DSS yra gana klastinga liga, nes ji gali sukelti skausmą kitose organizmo sistemose. Ūminio širdies nepakankamumo komplikacijos dažnai pažeidžia ne tik širdį, bet ir kvėpavimo organus, sukeldamos plaučių edemą, širdies astmą, kardiogeninį šoką.
Lėtinis širdies nepakankamumas yra sutrikimas, kai patologija vystosi palaipsniui per savaites, mėnesius ar net metus. Atsiranda sergant širdies ligomis, arterine hipertenzija arba užsitęsusia anemija.
AHF tipai pagal hemodinamikos tipą
Priklausomai nuo hemodinamikos tipo, būdingo patologijos vietai, yra šios ūminio širdies nepakankamumo formos:
- AKF su stazine hemodinamika.
- OSH su hipokinetiniu hemodinamikos tipu.
Hemodinamika – tai kraujo tekėjimas kraujagyslėmis, kurį sukelia puikus slėgis įvairiose kraujotakos sistemos srityse. Yra žinoma, kad kraujas juda iš aukštesnio slėgio srities į žemesnio slėgio sritį.
Slėgis tiesiogiai priklauso nuo kraujo klampumo, taip pat nuo kraujagyslių sienelių atsparumo kraujotakai. AHF su stazine hemodinamika gali apimti dešinįjį arba kairįjį širdies skilvelį. Pagal tai jie išskiria:
- Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas, kai veninė sąstingis atsiranda dideliame kraujo tėkmės rate, t. y. pažeidžiami beveik visi organai ir audiniai.
- Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas, kai mažame kraujo tėkmės rate atsiranda venų sąstingis. Patologija sukelia dujų mainų plaučiuose pažeidimą ir sukelia plaučių edemą arba širdies astmą. Taigi, esant tokiems sutrikimams, atsiranda ūminis plaučių širdies nepakankamumas.
OSH su hipokinetiniu hemodinamikos tipu
Ūminis širdies nepakankamumas su hipokinetine hemodinamika yra patologija, kurią sukelia kardiogeninis šokas – staigus miokardo gebėjimo susitraukti sumažėjimas, dėl kurio sutrinka visų kūno audinių aprūpinimas krauju.
Atskirkite:
- Aritminis šokas, atsirandantis dėl nenormalaus širdies ritmo.
- Refleksinis šokas – reakcija į skausmą.
- Tikrasis kardiogeninis šokas – tai patologinė būklė, kuri atsiranda, kai pažeidžiamas kairiojo skilvelio audinys, o pažeista vieta yra ne mažesnė kaip 50 proc. Paprastai pažeidimui jautresni asmenys, vyresni nei 60 metų; žmonės, patyrę antrąjį širdies priepuolį; pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir cukriniu diabetu.
Svarbu atkreipti dėmesį, kad kardiogeniniam šokui būdingas skausmas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas iki minimalių verčių (iki 0), pulsas susiaurėjęs ir odos blyškumas. Patologija vėliau gali virsti plaučių edema arba baigtis inkstų nepakankamumu.nesėkmė.
Veiksniai, prisidedantys prie AHF atsiradimo
Prieš ūminio širdies nepakankamumo išsivystymą pacientui gali būti anksčiau buvusios kraujagyslių sistemos ligos. Šios būsenos apima:
- širdies liga, kurią sukelia širdies raumens pažeidimas, dėl kurio smarkiai sumažėja miokardo gebėjimas susitraukti;
- lėtinis širdies nepakankamumas, kai sutrinka normalus organų ir audinių aprūpinimas krauju;
- širdies vožtuvų ir kamerų vientisumo pažeidimas;
- skysčių kaupimasis perikardo maišelyje, dėl kurio sutrinka teisingas širdies susitraukimų ritmas dėl spaudimo širdies ertmėje (ši patologija vadinama širdies tamponada);
- širdies sienelių sustorėjimas - miokardo hipertrofija;
- hipertenzinė krizė – ryškus kraujospūdžio nukrypimas nuo normos.
Ne širdies priežastys
Be širdies problemų, patologijos, susijusios su aukštu kraujospūdžiu plaučių kraujotakoje, gali būti susijusios su skausmingų būklių atsiradimu. Ligos, dėl kurių diagnozuojamas „ūminis širdies nepakankamumas“:
insultas yra smegenų kraujotakos pažeidimas, dėl kurio pažeidžiami jų audiniai ir sutrinka bendra smegenų funkcija;
- plaučių arterijos tromboembolija (ši liga atsiranda dėl plaučių arterijos užsikimšimo, taip pat dėl jos procesų su kraujo krešuliais (trombais), dažniausiai kraujo krešuliaisatsiranda didelėse dubens ir apatinių galūnių venose);
- plaučių ligos - bronchų uždegimas (bronchitas), plaučių audinio uždegimas (pneumonija);
- širdies susitraukimų ritmo pažeidimas (pagreitėjimas arba lėtėjimas) - tachiaritmija, bradiaritmija;
- infekcijos, kurias sukelia įvairūs patogenai.
Taip pat yra veiksnių, lemiančių ŠN išsivystymą, tačiau tai nėra jokių organizmo sistemų ligų pasireiškimas. Tai apima:
- chirurgija;
- trauma ir smegenų pažeidimas;
- toksiniai širdies raumens priepuoliai – alkoholis, agresyvus vaistų poveikis;
- širdies-plaučių aparatas, kurio naudojimas sukelia tam tikrų pasekmių;
- elektros sužalojimas – elektros srovės poveikis organizmui;
- psichoemocinis ar fizinis stresas.
Ūminio širdies nepakankamumo diagnozė
Širdies nepakankamumo diagnozė visų pirma skirta nustatyti priežastis, lėmusias patologijos vystymąsi. Prieš atlikdamas laboratorinius tyrimus ir manipuliacijas naudojant medicininę įrangą, gydytojas pokalbio su pacientu metu nustato tam tikrų veiksnių, prisidedančių prie tokios patologijos kaip ūminis širdies nepakankamumas, buvimą ar nebuvimą jo gyvenime. Simptomai prieš mirtį (staigūs), pasireiškiantys per 24 valandas, gali būti lengvi, o specialisto užduotis yra ne gaišti laiko, o, atsižvelgiant į visus paciento nusiskundimus, kuo greičiau nustatyti teisingą diagnozę.
Pagrindiniai tyrimo metodai, naudojami diagnozuojant AHF, yra šie:
- elektrokardiograma;
- echokardiograma;
- krūtinės ląstos rentgenograma;
- bendras ir išplėstinis kraujo tyrimas;
- kartais AHF diagnozuoti naudojamas kardiovizorius – prietaisas, kurio veikimo principas niekuo nesiskiria nuo elektrokardiografo.
Diagnostikos kriterijai
Pagrindinį ir ryškiausią ūminės širdies nepakankamumo eigos simptomą galima pavadinti sinusine tachikardija – supraventrikulinės tachiaritmijos forma, kuriai būdingas pagreitėjęs sinusinis ritmas – suaugusio žmogaus širdies susitraukimų dažnis viršija 100 per minutę. Grafinis širdies veiklos vaizdas iliustruoja išplėstas organo ribas į kairę arba į dešinę. Be to, trečias tonas pasirodo viršūnėje arba virš xiphoid proceso.
Ūminis stazinis dešiniojo skilvelio nepakankamumas pasireiškia keliais požymiais:
- kaklo ir kepenų venos išsipučia ir išsipučia;
- aukštas veninis spaudimas;
- kepenų padidėjimas, odos pageltimas;
- galūnių patinimas;
- pirštų, veido (ausų, smakro, nosies galiuko) cianozė;
- pacientas jaučia stiprų skausmą dešinėje esančioje hipochondrijoje;
- Širdies EKG užfiksuoja staigų dešiniojo skilvelio ir prieširdžio perkrovą, kuri išreiškiama aukštais dantimis.
Ženklaidešiniojo skilvelio nepakankamumas aiškiai nustatomi rentgeno tyrimo ir elektrokardiogramos metu. Paskutinė šio tipo širdies patologijos stadija sukelia organizmo išsekimą, b altymų kiekio kraujyje sumažėjimą ir druskų pusiausvyros sutrikimą žmogaus organizme.
Kairiojo skilvelio nepakankamumo ir kardiogeninio šoko požymiai
Savo ruožtu ūminį kairiojo skilvelio nepakankamumą su stazine hemodinamika liudija keli šie požymiai:
- dusulys, kartais peraugantis į uždusimą;
- paroksizminis sausas kosulys, kartais su putojančiais skrepliais iš burnos ar nosies;
- drėgnų karkalų, kurie girdimi per visą krūtinės paviršių.
Yra keletas būdingų kardiogeninio šoko simptomų, būtent:
- Paciento kraujospūdis nukrenta iki 90-80 mm Hg. Art. ir dar mažiau. Jei žmogus serga arterine hipertenzija, tada šoko požymis bus greičio sumažėjimas 30 mm Hg. Art. nuo kasdieninio individualaus lygio.
- Pulsinio slėgio sumažėjimas – mažiau nei 25-20 mm Hg. st.
- Įtarus kardiogeninį šoką, oda turėtų būti blyški ir š alta. Šios apraiškos rodo kraujo mikrocirkuliacijos pažeidimą organizmo audiniuose.
Su asmeniu, kuris turi aukščiau išvardytų patologijos apraiškų, prieš atvykstant specialistams reikia atlikti tam tikrą veiklą. Pirmoji pagalba esant ūminiam širdies nepakankamumui (insultas, infarktas ir kt.)turėtų siekti:
- organizuokite prieigą prie gryno oro;
- laikykite pacientą horizontalioje padėtyje (nebent jis turi kairiojo skilvelio nepakankamumo požymių);
- atlikite skausmą malšinančius veiksmus.
Ūminio širdies nepakankamumo gydymas
Širdies nepakankamumo gydymas yra kompleksinis gydymas, kurio tikslas visų pirma:
- pašalinkite širdies raumens perkrovą – ši priemonė pasiekiama naudojant vaistus, mažinančius kraujospūdį ir širdies ritmą;
- sustabdyti patologijos simptomus (terapinės priemonės priklausys nuo skausmingų apraiškų apraiškų).
Jei AHF išsivystė dėl miokardo infarkto, būtina kuo greičiau atkurti vainikinės arterijos kraujotaką. Paprastai širdies priepuolis sukelia arterijos, kuri maitina širdį, trombozę. Trombo pašalinimas padeda visiškai atkurti kraujagyslės praeinamumą ir stabilizuoti paciento būklę.
Populiariausias būdas šiuo atveju yra trombolizė, tačiau procedūrą reikia atlikti kuo greičiau nuo infarkto pradžios, kol krešulys dar „šviežias“. Pirmoji pagalba ūminiam širdies nepakankamumui apima vaistų (trombolitinių) vartojimą, kurių veikimas yra skirtas kraujo krešulių ištirpinimui. Vaistai leidžiami į veną, jų patekimo į organizmą greitis griežtai reguliuojamas.
Ūminio nepakankamumo (dešiniojo skilvelio) su stazine hemodinamika gydymas apimają sukėlusių priežasčių pašalinimas – astminė būklė, kraujo krešuliai plaučių arterijoje ir kt. Terapija pradedama skiriant pacientą „Nitroglicerinu“arba „Furosemidu“, derinant patologiją su kardiogeniniu šoku, naudojami inotropiniai vaistai. Kartu su aukščiau nurodytomis priemonėmis deguonis įkvepiamas per kateterį.
Psichomotorinį susijaudinimą mažina narkotiniai analgetikai, tokie kaip morfinas, kuris mažina kvėpavimo raumenų darbą ir širdies apkrovą.
Kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomų pašalinimas
Kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje dažnai sukelia rimtų pasekmių, tokių kaip plaučių edema. Esant tokiems pažeidimams, pacientams skiriamas "Nitroglicerinas" į veną.
Jei ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas su stazine hemodinamika derinamas su kardiogeniniu šoku, į veną leidžiamas dobutaminas arba noradrenalinas. Neretai šie vaistai derinami kompleksiškai.
Putavimas stabdomas priemonėmis, kurios užtikrina putų sunaikinimą.
Jei hemodinamika stabilizuojasi, bet plaučių edemos požymiai išlieka, pacientui skiriami gliukokortikoidai. Tokiu atveju pirmoji pagalba esant ūminiam širdies nepakankamumui padės sumažinti membranos pralaidumą.
Kardiogeninio šoko terapija pradedama padidėjus širdies tūriui, nesant stazinio širdies nepakankamumo apraiškų, į ją įvedami plazmos pakaitalai. Ši procedūra atliekama tik kontroliuojant širdies ritmą,kraujospūdis ir kvėpavimas. Jei prieš prasidedant ūminei širdies ligai neteko daug skysčių, naudojamas natrio chlorido tirpalas.
Patologijos simptomų pašalinimas, be abejo, visų pirma siejamas su vaistų vartojimu, tačiau jei taikomos priemonės neduoda norimo efekto, galima pasinaudoti teisingu būdu – atlikti hemodinaminę iškrovą taikant turniketai prie galūnių venų.
Tais atvejais, kai konservatyvi medicina yra bejėgė, jie imasi chirurginio gydymo. Tokiu būdu pašalinamos problemos, susijusios su arterijų užsikimšimu, širdies vožtuvų pakeitimu. Širdies ritmo reguliatoriaus arba defibriliatoriaus įdiegimas padeda stabilizuoti širdies ritmą.
Prevencija
Geriausias būdas užkirsti kelią patologijos vystymuisi yra laikytis paprastų taisyklių, būtent, vadovautis sveiku gyvenimo būdu, mesti rūkyti ir nevartoti besaikio alkoholio bei periodiškai stebėti esamas lėtines ligas. Tačiau tais atvejais, kai liga vis dėlto jaučiasi, kasdieniame gyvenime reikia laikytis tam tikro režimo.
Pacientai, sergantys ūminiu širdies nepakankamumu, turėtų atidžiai stebėti savo svorį. Papildomi kilogramai išprovokuoja cukraus kiekio kraujyje padidėjimą ir cholesterolio plokštelių susidarymą ant kraujagyslių, o tai sukelia aukštą kraujospūdį. Svarbi normalios fizinės būklės palaikymo sąlyga yra specialios mitybos dietos laikymasis. Reikia griežtaireguliuoti druskos patekimą į organizmą, kurios perteklius blogai veikia sveikatą – susilaiko skysčiai, formuojasi edema, didėja apkrova širdžiai.
Naudinga daryti fizinius pratimus, suteikti apkrovą raumenims ir sąnariams, tačiau sportas neturi sukelti kūno perkrovų. Pratimų rinkinys turi būti suderintas su gydytoju. Svarbu dažnai būti gryname ore, pakankamai išsimiegoti, vengti streso ir psichinės įtampos.
Apibendrinant visa tai, kas išdėstyta pirmiau, galima pastebėti, kad ūminis širdies nepakankamumas yra patologija, kuri dažnai baigiasi mirtimi. Liga, kaip taisyklė, vystosi kitų skausmingų širdies ir kraujagyslių sistemos būklių fone ir sukelia įvairias komplikacijas, įskaitant insultą, kardiogeninį šoką, plaučių edemą ir kt.
Yra požymių, pagal kuriuos diagnozuojamas ūminis širdies nepakankamumas. Simptomai prieš mirtį gali būti neryškūs, todėl svarbu, kad specialistai atsižvelgtų į visus paciento nusiskundimus ir nedelsiant atliktų patikrinimą.
