Ekstrakorporinė detoksikacija – tai kraujo gydymo metodas, filtruojant per membranas centrifuguojant, švitinant, valant sorbentais už kraujotakos ribų. Tai atliekama siekiant pašalinti komponentus, kurie provokuoja arba palaiko tam tikros ligos eigą. Tokiu atveju į kraują įpilama vaistų, kad pakeistų jo sklandumą. Ši terapijos technika taikoma įvairiose medicinos srityse, tačiau dažniausiai – toksikologijoje ir reumatologijoje.
Teigiamas detoksikacijos metodo pasirinkimas, kurį nustato specialistai ir priklauso nuo toksino fizikinių ir cheminių savybių, vaidina svarbų vaidmenį teigiamam gydymo rezultatui.
Renginio tikslai
Pagrindiniai ekstrakorporinės detoksikacijos tikslai yra:
- elektrolitų, vandens ir dujų kiekio gerinimaskraujas, medžiagų apykaitos procesai, fermentai, hormonų ir ląstelių sudėtis;
- medžiagų apykaitos produktų pašalinimas;
- pašalinti įvairius toksiškus junginius;
- mažinti cholesterolio kiekį su jo pertekliumi;
- nenormalių b altymų ir trigliceridų pašalinimas iš kraujo, taip pat cirkuliuojančių imuninių kompleksų, antigenų, antikūnų (įskaitant tuos, kurie veikia prieš savo audinius);
- pašalinkite uždegimą skatinančius vaistus.
Kraujo valymas naudojant modernią įrangą leidžia pasirinktinai pašalinti nereikalingus komponentus, kurie provokuoja patologinių būklių vystymąsi organizme. Be to, ši procedūra leidžia į kraują įvesti farmakologinius vaistus tam tikroms ligoms gydyti. Tokių procedūrų dėka pasiekiamas antialerginis, priešuždegiminis, imunomoduliuojantis ir detoksikuojantis poveikis.
Ekstrakorporinės detoksikacijos metodai padeda sumažinti patologinio proceso sunkumą, išvengti komplikacijų ir sumažinti mirties tikimybę. Procedūra taip pat apsaugo nuo ūmios paciento būklės perėjimo į lėtinę formą, padeda sumažinti vaistų poreikį ir ilgesnį buvimą ligoninėje, atkuria prarastą darbingumą ir pagerina pacientų gyvenimo kokybę.
Ekstrakorporinės detoksikacijos metodai yra labai dažni skubios pilvo chirurgijos metu.
Ši procedūra gali būtibūti naudojamas kaip pagrindinis gydymo metodas arba įtrauktas į kombinuotą gydymą. Prieš paskyrimą atliekamas išsamus kūno tyrimas, nustatomas Rh faktorius, kraujo grupė ir jo sudėties rodikliai. Taip pat skiriama koagulograma ir bakterinių bei virusinių infekcijų tyrimas.
Kada operacijos metu nurodoma ekstrakorporinė detoksikacija?
Laidumo indikacijos
Specialistas gali paskirti šių patologijų intensyviosios terapijos procedūrą:
- antifosfolipidinis sindromas;
- reumatologinės sisteminės ligos: vaskulitas, artritas, granulomatozė, raudonoji vilkligė, sklerodermija, dermatomiozitas;
- apsinuodijus vaistais, gamyboje esančiais cheminiais junginiais;
- apsinuodijimas alkoholiu, narkotikais;
- po ekologinių nelaimių;
- radiacinė žala kūnui;
- toksikozė nėščioms moterims;
- Rėzus konfliktas;
- urogenitalinės infekcijos;
- glomerulonefritas;
- nepakankama kepenų arba inkstų valymo funkcija;
- diabetas;
- autoimuninis tiroiditas;
- tirotoksikozė;
- odos ligos: psoriazė, egzeminis procesas, neurodermitas, furunkuliozė;
- myasthenia gravis;
- polineuropatija arba polineuritas;
- Parkinsono liga;
- išsėtinė sklerozė;
- kepenų cirozė;
- pankreatitas su nekrozės sritimis kasoje;
- žarnyno mikrofloros pažeidimas;
- židininis uždegimas arbapūlinys plaučiuose;
- aterosklerozė;
- bronchinė astma;
- miokardo išemija;
- aukštas kraujospūdis;
- hipertenzija.
Ekstrakorporinės detoksikacijos metodai intensyviosios terapijos srityje naudojami skubiai, be diagnostinių procedūrų, esant ūmioms kritinėms sąlygoms, pavyzdžiui, sepsiui. Neatidėliotinos pilvo chirurgijos atveju procedūra gali būti atliekama esant tokioms ligoms kaip apendicito plyšimas, peritonitas, ūminė kepenų ir kasos liga.
Be to, žinomas ekstrakorporinių detoksikacijos metodų taikymas chirurginėje odontologijoje: burnos ertmės minkštųjų audinių, žandikaulio kaulų abscesams ir kt.
Procedūros kontraindikacijos
Pagrindinės kontraindikacijos ekstrakorporinei detoksikacijai yra šios:
- kraujavimas, piktybiniai procesai organizme, taip pat galutinės (negrįžtamos) būklės arba visiška kraujotakos sistemos dekompensacija;
- alergija plazmai ir jos komponentams, taip pat krešėjimą mažinančioms medžiagoms;
- infekcijos ar pūliavimo židiniai ūminėje formoje;
- ryški arterinė hipotenzija;
- tachikardija, šokas arba kolapsas;
- mažas cirkuliuojančio kraujo tūris;
- flebitas.
Nėštumo metu organizmo valymo procedūra gali būti atliekama tik sunkiomis sąlygomis, griežtai dėl medicininių priežasčių, atsižvelgiant įrizikos ir naudos santykis.
Būdai
Dažniausi ekstrakorporinės detoksikacijos metodai sudėtingoje kritinių būklių terapijoje yra limfocitoferezė, plazmaferezė, hemosorbcija, krioaferezė, fotoferezė, kaskadinė filtracija.
Atskiros plazmaferezės metu iš paciento paimamas kraujas (iki 0,8 l), dedamas į specialų indą, o po to perkeliamas į aparatą, kuriame centrifuguojant atskiriamas į plazmą ir ląsteles. Plazma pašalinama kartu su imuniniais kompleksais, autoantikūnais, medžiagų apykaitos produktais, toksiniais junginiais, uždegiminėmis medžiagomis. Vietoj plazmos, druskos tirpalų, b altymų ir koloidinių komponentų į kraujo ląsteles dedama donoro plazma.
Membranos plazmaferezė
Atliekant membraninę plazmaferezę, skirtą ekstrakorporinei detoksikacijai, į venų sistemą įvedami du kateteriai. Iš pirmojo paimamas kraujas, praleidžiamas per filtravimo membraną ir suleidžiamas atgal per antrąjį kateterį. Šis metodas leidžia atskirti plazmą, o kraujo ląstelės grąžinamos į kūną. Skysta dalis yra išlaisvinta nuo toksinų, alerginių, uždegiminių ir autoimuninių medžiagų. Į jį galima suleisti vaistų, jis apšvitinamas lazerio šviesa, ultravioletiniais spinduliais, ozonizuojamas.
Limfocitoferezė
Limfocitoferezė pašalina limfocitus iš kraujo. Šis metodas naudojamas esant imuninės sistemos pažeidimams,per didelis ląstelių, kurios naikina paties organizmo audinius, gamyba autoimuninio pobūdžio uždegiminio proceso metu. Jis skirtas jungiamojo audinio patologijoms. Procedūrą galima derinti su ląstelių aktyvavimu citokinais ir kraujo švitinimu.
Hemosorbcija
Hemosorbcijos metu veninis kraujas patenka į adsorbentus, tada patenka atgal į kūną. Jis naudojamas infekciniams ir alerginiams procesams, autoimuninėms patologijoms (kolagenozei). Gali lydėti žemas kraujospūdis, kraujo ląstelių pažeidimas ir raumenų drebulys.
Fotoferezė
Fotoferezės metu pacientas vartoja vaistus, kurie padidina jautrumą šviesai, o po to už kūno ribų kraujas apšvitinamas ilgųjų bangų ultravioletiniais spinduliais ir grąžinamas į kūną. Vartojamas nuo jungiamojo audinio, odos ligų, psoriazės ir grybelinių infekcijų. Kraujas gali būti centrifuguojamas ir apšvitinamas arba šios procedūros atliekamos aparatais tuo pačiu metu.
Imunosorbcija
Atliekant imunosorbciją selektyviai valo kraują nuo specifinių b altymų – antigenų, toksinų, antikūnų, o pagrindiniai jo komponentai išlieka nepakitę. Ši procedūra atliekama apsinuodijus, inkstų ligomis, alergijomis, autoimuninėmis patologijomis. Šios technikos trūkumai yra ribotas sorbentų skaičius ir gana didelė kaina.
Kryoaferezė yra panaši į plazmaferezę, tik plazma užšaldoma ir heparinizuojama, o krioprecipitatai pašalinami. Vartojama sergant ateroskleroze, egzema, podagra, autoimuninėmis ligomisvaskulitas.
Kada procedūra neplanuojama?
Absoliučios aukščiau nurodytų procedūrų kontraindikacijos yra:
- kraujavimas;
- sunki smegenų liga;
- širdies nepakankamumas dekompensacijos stadijoje;
- onkologinės patologijos su metastazėmis;
- Neuropsichiatrinės ligos.
Santykinių apribojimų sąraše yra:
- kraujo krešėjimo sutrikimai;
- aritmija;
- hipotenzija;
- plazmos b altymų kiekio sumažėjimas;
- opinis virškinamojo trakto pažeidimas;
- infekcinės ligos;
- menstruacijos.
