Vėžio sukeliamą skausmą patiria iki pusės visų onkologų pacientų. 80% pacientų, kuriems liga perėjo į pavojingą ir pažengusią stadiją, pastebi vidutinio sunkumo ar stiprų skausmą. Pažymėtina, kad fizinės kančios gali išlikti ilgą laiką net ir visiškai išgydžius ligą.
Priežastys
Skausmas sergant vėžiu pasireiškia įvairiose vietose, ne visada jie yra tiesiogiai susiję su vieta, kurią paveikė gerybinis ar piktybinis navikas. Tam yra labai daug priežasčių – tai nervų ar skausmo receptorių, esančių tiesiogiai naviko paveiktoje vietoje, pažeidimas, diagnostinės ar gydomosios manipuliacijos. Kai kuriais atvejais šį skausmo sindromą išprovokuoja keli veiksniai vienu metu.
Priklausomai nuo priežasčių, šiuolaikiniai gydytojai vėžio skausmą skirsto į tris tipus.
- Nociceptyvus. Tai vėžio skausmai, atsirandantys, kai audinys ar koks nors organas pažeidžiamas mechaninėmis, cheminėmis ar terminėmis priemonėmis. Tuo pačiu metu tai atsitinkastiprus skausmo receptorių dirginimas, iš kurio impulsas perduodamas į smegenis, sukeliantis stipraus ir nesiliaujančio skausmo pojūtį. Šiuo atveju skausmo receptoriai yra kauluose, odoje ir vidaus organuose. Kai kuriais atvejais tai gali sukelti vadinamojo nurodyto skausmo atsiradimą, kai dėl somatinių ir visceralinių organų nervinių skaidulų maišymosi smegenų žievės ir nugaros smegenų lygyje refleksai negali aiškiai pasireikšti. skausmas. Dėl šios priežasties pacientas negali tiksliai nustatyti vietos, kur jam skauda, net negali apibūdinti savo pojūčių pobūdžio.
- Neuropatinis skausmas sergant vėžiu atsiranda, kai pažeidžiama smegenų arba nugaros smegenų periferinė nervų sistema. Pavyzdžiui, chemoterapijos fone arba dėl nervų rezginių ir nervų įtraukimo į naviko procesą.
- Psichogeninis skausmas atsiranda, kai vėžiu sergantis pacientas neturi organinės skausmo priežasties arba jis yra neproporcingai stiprus. Kartu didelę reikšmę turi psichologinis komponentas, supratimas, kad stresas tik didina paciento diskomfortą. Štai kodėl vėžio skausmas pasireiškia taip dažnai ir tiek daug skirtingų vietų.
Skausmo tipai
Specialistai nustato keletą skausmo tipų, suskirstydami juos į tris pagrindinius tipus.
- Aštrus skausmas: atsiranda, kai pažeidžiami audiniai. Laikui bėgant jis gali sumažėti, jei pažeista vieta palaipsniui gyja. Tokiu atveju visiškas pasveikimas gali užtrukti nuo trijų mėnesių iki šešių mėnesių.
- Lėtinis skausmas: gali trukti ilgiau nei vieną mėnesį. Tai sukelia nuolatinis audinių pažeidimas. Jo intensyvumui didelę įtaką daro psichologinė prigimtis.
- Proveržinis skausmas: būdingas staigus ir dramatiškas lėtinio skausmo intensyvumo padidėjimas. Taip atsitinka, kai atsiranda papildomų provokuojančių veiksnių. Pavyzdžiui, nugaros skausmas sergant stuburo vėžiu didėja dėl metastazių su kiekvienu paciento kūno padėties pasikeitimu. Šio tipo skausmą ypač sunku gydyti dėl jo nepastovumo ir nenuspėjamumo.
Toliau pateikiami vėžio pacientų skausmo tipai. Svarbu, kad jų pobūdis būtų epizodinis ir nuolatinis.
Šviesa
Dabar pažiūrėkime, kokie skausmo tipai gali atsirasti tam tikrais atvejais sergant įvairių tipų vėžiu, taip pat kokie veiksmingi vaistai gali juos paveikti.
Plaučių vėžio sukeliamas skausmas yra vienas pagrindinių šios ligos simptomų. Tai viena iš labiausiai paplitusių piktybinių onkologinių ligų. Kartu reikia suprasti, kad skausmas atsiranda jau tose stadijose, kai liga pradėjo plisti į gretimus organus ir audinius.
Simptomai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį ankstyvosiose stadijose – užkimęs balsas, dažnas kosulys, apetito praradimas, lėtinis nuovargis ir dusulys, svorio kritimas, švokštimas plaučiuose, kartu su triukšmingu kvėpavimu.
Plaučių vėžio skausmas yra ir emocinis, ir jutiminis. Dažnai tai yra dėl to, kad navikas paveikėaudiniai. Kai kuriais atvejais tam įtakos turi keli veiksniai vienu metu. Šiuo atžvilgiu verta paminėti, kad gydymo metodai turi būti visapusiški, atsižvelgiant į visus patologinius negalavimo ryšius.
Yra trys pagrindinės priežastys, kodėl šis vėžys gali sukelti skausmą:
- pats navikas pradeda spausti kaimyninius organus ir audinius, juos pažeisdamas;
- metastazinis procesas (metastazės patenka į kaulus);
- plaučių sienelės pažeidimas.
Be to, priežastis gali būti hormoninis gydymas arba chemoterapija.
Skrandžio onkologija
Skrandžio vėžio skausmas atsiranda dėl naviko išsivystymo, nes ankstyvoje stadijoje ši liga, kaip taisyklė, visiškai nepasireiškia. Pradinio naviko vietos nustatymas atliekamas stebint. Pavyzdžiui, kai skausmas atsiranda iškart po valgio, tai reiškia, kad neoplazma yra tiesiai šalia stemplės. Jei tai įvyksta po valandos, tada skrandžio dugną pažeidžia vėžys, o jei po pusantros-dviejų valandų, tai yra pylorus vėžys.
Metastazių atsiradimą rodo skrandžio vėžio skausmas, kuris pradėjo plisti į apatinę nugaros dalį, petį, nugarą ar širdį. Kai kuriais atvejais liga praeina visiškai be jokių skausmingų simptomų, jie taip pat gali būti skausmingi, lengvi, įvairaus intensyvumo arba staigūs, duriantys, pjauti.
Skausmą gali lydėti nuolatinis spaudimo arba pilnumo jausmas. Kai kuriais atvejais skausmo atsiradimas niekaip nesusijęs su valgymu, bet yra nuolat,priešingai, sukeldamas apetito praradimą.
Krūtinė
Kai pažeidžiama pieno liauka, onkologinę ligą retai lydi skausmas. Ankstyvoje šios ligos stadijoje simptomų visai nebūna, o auglys išauga visiškai nepastebimai net paties paciento.
Krūties vėžys, skirtingai nei cista, kuri apčiuopiant sukelia didelį diskomfortą, beveik niekada nėra skausminga.
Nemalonus pojūčius lydi tik viena jo agresyvi forma, žinoma kaip difuzinė infiltracinė. Iš pradžių jis pradeda vystytis kaip lėtinis nelaktacinis mastitas, oda labai parausta, pieno liaukos paburksta, o tai sukelia stiprų ir ilgalaikį skausmą.
Spenelių skausmas taip pat pasireiškia sergant Pageto vėžiu.
Gimda
Pirmieji onkologinio darinio gimdoje simptomai yra niežulys, b altumas ir dėmės, atsirandančios po fizinio krūvio, bendra diskomforto būsena.
Tik tada, kai auglys pradeda vystytis, atsiranda skausmai sergant gimdos vėžiu. Tempimo pojūčiai atsiranda apatinėje pilvo dalyje, sutrinka menstruacijų ciklas ir šlapinimasis.
Laikui bėgant skausmas tampa lėtinis, einant, kaip taisyklė, atsiranda stiprus ir aštrus diskomfortas.
Progresuojančiose ligos stadijose suspaudžiami dubens rezginiai, kuriuos lydi ir skausmai sergant gimdos kaklelio vėžiu apatinėje nugaros dalyje, kryžkaulyje. Tada, kai prasideda patinimasišplitus į dubens organus, sutrinka ne tik šlapinimasis, bet ir tuštinimasis. Skausmas sergant gimdos kaklelio vėžiu atsiranda kojose, nugaroje, kojos nuolat tinsta. Gali atsirasti fistulių, jungiančių makštį ir žarnyną.
Žarnos
Skausmo dažnis ir intensyvumas sergant žarnyno vėžiu tiesiogiai priklauso nuo pavojingo neoplazmo vietos, taip pat nuo pažeidimo š altinio stadijos.
Pačioje pradžioje, kai auglys vis dar vystosi, skausmo simptomų visai nebūna, nes nepastebėta didelių audinių pažeidimų. Tik retais atvejais atsiranda diskomfortas tuštinimosi metu. Būtina atkreipti dėmesį į tokius simptomus, skubiai kreiptis pagalbos į specialistą. Tokiu atveju turite galimybę anksti atpažinti mirtiną ligą ir ją sustabdyti.
Antroje stadijoje storosios žarnos vėžio skausmas pradeda būti nuolatinis ir skausmingas. Auglys auga ir plinta, todėl gali būti dalinai užsikimšęs žarnyno spindis. Šioje stadijoje onkologinė liga lengvai painiojama su pankreatitu, gastritu ar kolitu, pradeda atsikratyti simptomų, o pagrindinė priežastis tik vystosi.
Trečioje stadijoje auglys dar labiau išplinta, o tai sukelia nuolatinį nuobodų skausmą, kuris nepraeina. Tuštinimosi metu jis keičia savo charakterį, tampa aštrus ir mėšlungis.
Pabaigoje šios onkologinės ligos stadijoje pacientą kankina ūmus ir stiprus skausmas, kurio jis nepajėgia.sustabdyti beveik bet kokį anestezijos vaistą. Pacientas tiesiog nuolat kenčia.
Kasa
Onkologinė liga, kuri išsivysto kasoje – gana reta diagnozė, tačiau verta pripažinti, kad pastaruoju metu sergančiųjų šia pavojinga patologija nuolat daugėja. Šis organas yra pilvo ertmėje tarp stuburo ir skrandžio. Jis gamina daug svarbių fermentų ir hormonų, kurie padeda virškinimo procesui.
Šios ligos, kaip ir daugelio kitų piktybinių navikų, pavojus slypi tame, kad pradinėje stadijoje pacientui nepasireiškia jokių pastebimų klinikinių požymių. Todėl daugeliu atvejų tai įmanoma aptikti tik labai vėluojant. Kai vėžio ląstelės auga kasoje, užsikemša ir suspaudžiama, todėl visi klinikiniai požymiai yra šių procesų pasekmė.
Skausmas sergant kasos vėžiu, kurį žmogus pajus, kai navikas pradės spausti nervų kamienus. Be to, vėlesnėse stadijose neoplazma persidengia su blužnies vena, kasos ir tulžies latakais bei dvylikapirštės žarnos 12. Dėl šios priežasties labai padidėja slėgis tulžies latakuose. Tada atsiranda akivaizdūs kasos vėžio simptomai: bespalvės išmatos, neinfekcinė gelta, odos niežėjimas, tulžies pūslės ir kepenų padidėjimas, tamsus šlapimas.
Kai vėžio ląstelės iš kasos patenka į dvylikapirštę žarną, turinio praeinamumas peržarnynas. Tarp šonkaulių ir po krūtinkauliu jaučiamas pilnumo jausmas, raugėjimas su supuvusio kiaušinio kvapu, vemiama, sausa oda.
Galiausiai dėl apsinuodijimo toksinais pacientas praranda apetitą, jaučia bendrą organizmo silpnumą.
Nugaros skausmas
Sergant įvairių tipų vėžiu, gali atsirasti stiprus diskomfortas nugaroje. Gydytojai vėžį diagnozuoja maždaug vienam procentui pacientų, kurie susiduria su tokia problema. Todėl visada turėtumėte atidžiai stebėti savo sveikatą, atidžiai stebėti bet kokius netipinius pokyčius. Reikia turėti omenyje, kad net nugaros skausmą gali sukelti ne nuovargis, o piktybinis navikas.
Pavyzdžiui, nugaros skausmas, susijęs su vėžiu dailiosios lyties atstovėms, yra aiškus kiaušidžių vėžio simptomas, o vyrams – šlapimo pūslės ar prostatos vėžio simptomas.
Kauliniuose audiniuose susidarius metastazėms, skausmingi pojūčiai pereina į galūnes ir pačią nugarą. Dažnai dėl nugaros skausmo gydytojai nustato vėžį plaučiuose arba kasoje.
Skausmo malšinimas onkologijoje
Gydydami vėžiu sergantį pacientą, gydytojai ne tik stengiasi pašalinti pagrindinę ligos priežastį, bet ir gerina žmogaus gyvenimo kokybę. Tai galima padaryti naudojant anesteziją.
Gydant įvairaus intensyvumo skausmo sindromus, gydymas vaistais yra pagrindinis būdas. Praktikoje tai taikomatrijų pakopų anestezijos sistema, pagrįsta tuo, kad pacientas vartoja narkotinius ir nenarkotinius analgetikus. Tai leidžia pasiekti gerų rezultatų gydant net lėtinį skausmo sindromą vėžiu sergantiems pacientams.
Šis metodas susideda iš nuoseklaus stiprėjančio analgetikų vartojimo kartu su adjuvantiniu gydymu. Vaistus svarbu pradėti vartoti pajutus pirmuosius skausmo požymius, kol organizme nesusiformavo sudėtinga grandininė reakcija, kuriai būdingas lėtinis skausmo sindromas. Svarbu, kad perėjimas į kitą etapą būtų atliktas tik tada, kai visos kitos klasės jau įrodė savo neefektyvumą.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo laikomi veiksmingiausiais pirmajame skausmo malšinimo etape. Antrajame etape, kai skausmas yra vidutinio sunkumo ir gana pastovus, jie pakeičiami vaistais, kurių sudėtyje yra silpnų opiatų ir nenarkotinių analgetikų derinio. Pavyzdžiui, „Tramadol“, „Dionin“, „Prosedol“, „Promedol“, „Tramal“. Tuo pačiu metu populiariausias tarp visų aukščiau išvardintų yra „Tramadol“, nes jį patogu naudoti ir jis demonstruoja didžiausią efektyvumą.
Trečiajame skausmo etape turėtumėte pradėti vartoti narkotinius analgetikus. Tarp jų gydytojai dažniausiai skiria morfino, buprenorfino, omnopono, fentanilio.
Pažymėtina, kad bet kuriame šio analgezinio gydymo etape analgetikaivartojami griežtai laiku, tiksliai taip, kaip nurodė gydytojas savo rekomendacijose. Vartojant vaistus, dozė gali būti koreguojama atsižvelgiant į skausmo stiprumą ir jo tipą. Kai vaistas konkrečiam pacientui tampa neveiksmingas, jis pakeičiamas alternatyviu, panašaus ar net panašaus stiprumo vaistu. Tuo pačiu metu jis turėtų būti rekomenduotas pacientui kaip galingesnis, nes ne paskutinę vietą šioje situacijoje užims psichologinis veiksnys.
Kaip analgetikus skausmui malšinti onkologijoje, daugelis ekspertų taip pat pataria vartoti kortikosteroidus. Apskritai jie gali nudžiuginti žmogų ir pagerinti jo apetitą. Šie vaistai turi veiksmingą priešuždegiminį poveikį. Jie dažniausiai naudojami skausmui, kurį sukelia intrakranijinė hipertenzija, nervų suspaudimas ir diskomfortas kauluose, gydyti.
Šiuolaikiniai onkologai skausmui malšinti naudoja įvairias technologijas. Tarp jų verta paminėti:
- epidurinis vietinių anestetikų skyrimas;
- visų rūšių nervų blokados;
- neuroleptinis vaistų skyrimas – vadinamoji cheminė neurolizė;
- epidurinis arba subarachnoidinis opioidų skyrimas;
- visos autonominės blokados;
- vaistų vartojimas suaktyvinimo taškuose;
- Paciento kontroliuojamas analgezija;
- neurochirurginė intervencija.
Tais atvejais, kai skausmo š altinis yra vietinis piktybinis navikas,laidumo arba epidurinė anestezija taikoma naudojant įvairias infuzines pompas.
Ketvirtoje vėžio stadijoje skausmo malšinimas yra vienas iš nedaugelio veiksnių, kuriuos gydytojas gali panaudoti, kad paveiktų paciento būklę. Vienais atvejais galima sumažinti skausmą, o kitais – visiškai išvengti kančios. Nepagydomai sergančiam pacientui tai suteikia papildomo laiko, kurį jis gali praleisti su šeima ir draugais. Paskutinės jo gyvenimo dienos šiuo atveju nėra užgožtos skausmingų simptomų.
