Tirotoksikozė reiškia ilgalaikį skydliaukės funkcinės veiklos padidėjimą. Šios ligos sinonimas yra „hipertiroidizmas“. Daugumoje literatūros š altinių yra nuomonė, kad šios sąvokos yra visiškai identiškos. Tačiau taip nėra. Hipertireozė nebūtinai yra organizmo patologija, galimas fiziologinis skydliaukės veiklos padidėjimas. Pavyzdžiui, nėštumo metu.
O terminas „toksikozė“reiškia organizmo apsinuodijimą liaukos hormonais, tai yra, tai yra griežtai patologinė būklė, kurią reikia diagnozuoti ir gydyti tirotoksikozę.
Skydliaukės svarba
Skydliaukė yra mažas organas, esantis priekinėje kaklo dalyje. Jo svoris yra tik 15-20 gramų. Anatomiškai jis yra prieš gerklų skydliaukės kremzlę, todėl ir gavo savo pavadinimą. Jį sudaro dvi skiltys, kurias jungia sąsmauka.
Norint geriau suprasti tirotoksikozės simptomus ir diagnozuoti, būtina suprasti, kurie hormonaiskydliaukė gamina ir kokias funkcijas organizme atlieka.
Pagrindiniai liaukos hormonai: trijodtironinas (T3) ir tiroksinas (T4). Stimuliuoja šių hormonų sintezę smegenyse, vadinamoje "hipofize". Jis gamina skydliaukę stimuliuojantį hormoną, kuris aktyvina T3 ir T4 gamybą. Tačiau skydliaukė taip pat turi įtakos hipofizės darbui. Didelis T3 ir T4 kiekis slopina skydliaukę stimuliuojančio hormono sintezę grįžtamojo ryšio mechanizmu. Labai svarbu suprasti šį principą, nes juo grindžiama tirotoksikozės formų laboratorinė diagnostika.
Pagrindinis tiroksino ir trijodtironino vaidmuo – pagreitinti medžiagų apykaitos procesus organizme. Hormonai padidina b altymų ir riebalų skaidymą, padidina šilumos gamybą ir pagreitina energijos apykaitą.
Ligos priežastys
Skydliaukės veikla gali padidėti tokiomis sąlygomis:
- difuzinis toksinis gūžys – pasireiškia liaukos padidėjimu ir dėl jos padidėjusia hormonų sinteze;
- mazginė struma - liaukos paviršiuje atsiranda tankūs mazgeliai, kurių priežastis nėra visiškai aiški;
- autoimuninė tirotoksikozė – atsiranda, kai organizmas gamina antikūnus prieš skydliaukės ląsteles, dėl to atsiranda organo uždegimas ir sustiprėja jo funkcija;
- poūmis tiroiditas – liaukos audinių uždegimas po ūmių infekcinių ligų;
- skydliaukės hormonų perdozavimas, kuriais gydoma nepakankama skydliaukės veikla (hipotiroidizmas).
Padidėjatikimybė susirgti tirotoksikoze taip pat priklauso moteriškai lyčiai, autoimuninių ligų buvimas, tirotoksikozės diagnozė artimiesiems.
Be faktinių skydliaukės pakitimų, jos funkcinės veiklos padidėjimas galimas augant naviko formavimuisi hipofizėje – tirotropinomai. Šis navikas gamina daug skydliaukę stimuliuojančio hormono, kuris skatina T3 ir T4 gamybą.
Ligos patogenezė
Patogenezė – tai laipsniškas organizmo pokyčių vystymasis nuo ligos pradžios iki visiško pasveikimo. Norint visapusiškai suprasti tirotoksikozės kliniką, diagnozę ir gydymą, būtina žinoti patogenezę.
Kas nutinka žmogaus organizme padidėjus skydliaukės funkcijai?
- audiniai sugeria daugiau deguonies, todėl padidėja šilumos gamyba ir energijos absorbcija;
- audiniai tampa jautresni simpatinės nervų sistemos veikimui, dėl kurios suaktyvėjimo pakyla kraujospūdis, padažnėja širdies plakimas ir kvėpavimas, padažnėja prakaitavimas;
- padidėja vyriškų hormonų (androgenų) pavertimas moteriškais hormonais (estrogenais), todėl pasikeičia moteriškesnio tipo vyro išvaizda;
- pagreitina antinksčių žievės hormono – kortizolio – skilimą, dėl to sumažėja jo koncentracija organizme.
Klinikinės ligos apraiškos
Skydliaukės tirotoksikozė: kas tai? Atsakymas įšis klausimas yra būtinas etapais, pradedant priežastimis ir baigiant ligos prevencija. Pats laikas išsiaiškinti, kokie simptomai ir nusiskundimai padės įtarti šio negalavimo buvimą.
Padidėja visų gyvybiškai svarbių organizmo sistemų veikla: širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo. Pacientui pakyla kraujospūdis, padažnėja pulsas, padažnėja kvėpavimo dažnis. Jei šie pokyčiai yra trumpalaikiai, tai nekelia jokio pavojaus organizmui. Atvirkščiai, simpatinio nervų sistemos padalinio suaktyvėjimas padeda žmogui susidoroti su stresu ir pavojais. Tačiau ilgalaikis tokių simptomų buvimas galiausiai sukelia širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų išsekimą. Širdies raumenys pavargsta pumpuodami kraują, krenta slėgis ir pulsas. Taip pat retėja kvėpavimas. Tokie pokyčiai gali būti mirtini pacientui, sergančiam skydliaukės tirotoksikoze.
Dėl nuolat greitėjančios medžiagų apykaitos pacientas krenta svoris, nepaisant padidėjusio apetito. Sunkiais ligos atvejais sumažėja apetitas, atsiranda viduriavimas, pykinimas ir vėmimas.
Sergantys žmonės jaučia nuolatinį nuovargį ir silpnumą. Jam taip pat būdingas galūnių drebulys (tremoras). Esant ilgam tirotoksikozės kursui, išsivysto osteoporozė - kaulinio audinio minkštėjimas. Kalcis išplaunamas iš kaulų, tačiau susikaupia didelis kiekis kalio. Dėl to labai pablogėja motorinė funkcija.
Keičiasi ir paciento psichika. Jis nuolat agresyvus, piktas, jaučia baimę ir nerimą. Paciento, sergančio toksine tirotoksikoze, kalba pagreitėja. Greičiautampa jo minčių eiga, kurią gali išreikšti padidėję intelektiniai gebėjimai.
Siekdami suprasti moterų tirotoksikozės simptomų gydymo principus, paminėsime dažniausiai pasitaikančius klinikinius šios ligos pasireiškimus moterims:
- nereguliarios menstruacijos, kurias lydi stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje;
- negausios dėmės menstruacijų metu;
- pykinimas ir vėmimas;
- galūnių tirpimo jausmas;
- pilvo pūtimas (vidurių pūtimas).
Vyrams liga gali pasireikšti pieno liaukų padidėjimu (ginekomastija) ir potencijos sumažėjimu.
Tirotoksikoze sergančio paciento išvaizda
Kartais gydytojas gali nustatyti diagnozę „ant slenksčio“tik pamatęs pacientą prie savo kabineto durų. Tačiau kartais problemos nėra tokios matomos, todėl būtina nuodugnesnė paciento apžiūra. Tačiau bet kuriuo atveju paciento apžiūra atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant tirotoksikozę.
Pacientui būdinga drėgna, rausva oda. Liečiant oda plona, sumažėjęs jos elastingumas, aiškiai matomi su amžiumi susiję pokyčiai. Nagų būklė pablogėja. Nago plokštelė tolsta nuo nago guolio.
Paciento vyzdžiai išsiplėtę. Ir padidinus voko plyšio dydį, akies obuolys tiesiogine prasme išsikiša į išorę. Šis simptomas vadinamas egzoftalmu. Akių vokų pigmentacija yra sustiprinta, jie turi rudą atspalvį.
Vienas iš būdingiausių regėjimo simptomų yra struma sergant tirotoksikoze. Tai skydliaukės padidėjimas, kurismatomas kaip išsikišimas ant kaklo. Yra trys strumos stadijos:
- 1 etapas - liaukos padidėjimas matomas tik atliekant instrumentinę diagnostiką;
- 2 stadija – gūžį galima diagnozuoti palpuojant liauką;
- 3 etapas – padidinimas matomas plika akimi.
Sunkumo laipsniai
Be ligos formos (difuzinis toksinis gūžys, mazginė gūžys ir kt.), būtina nustatyti ir skydliaukės tirotoksikozės sunkumą. Yra trys laipsniai:
- šviesa;
- vidutinis;
- sunkus.
Švelniam laipsniui būdingas vidutinis svorio kritimas, širdies susitraukimų dažnis iki 100 per 1 min, kitos endokrininės liaukos be patologijos, paciento bendra būklė patenkinama.
Esant vidutinio sunkumo ligai, svorio mažėjimas yra ryškesnis, širdies susitraukimų dažnis yra 100-120 per 1 min, periodiškai sutrikus ritmui, kartu atsiranda viduriavimas ir vėmimas, sutrinka angliavandenių apykaita, sutrinka antinksčių funkcija, cholesterolio kiekis kraujyje mažėja.
Sunkios tirotoksikozės atveju paciento būklė itin sunki, pažeidžiamas visų organizmo organų ir sistemų darbas.
Jei liga negydoma, gali atsirasti komplikacijų. Sunkiausia būklė yra tirotoksinė krizė. Tai pasireiškia staigiu skydliaukės hormonų koncentracijos kraujyje padidėjimu, dėl kurio sutrinka gyvybiškai svarbios organizmo sistemos.
Difuzinis toksinis struma
Tai autoimuninė liga, kuri pasireiškia nuolatskydliaukės T3 ir T4 sekrecijos padidėjimas, taip pat difuzinis jos dydžio padidėjimas. Remiantis statistika, moterims difuzine tirotoksikoze pasireiškia 5-10 kartų dažniau nei vyrams. Tiksli ligos priežastis dar nėra išaiškinta. Didžiausias dėmesys skiriamas paveldimam polinkiui.
Skundai ir klinikinės ligos apraiškos yra panašios į kitų tirotoksikozės formų atvejus. Vizualiai daugeliu atvejų nustatomas difuzinis skydliaukės padidėjimas. Tirotoksikozei su toksiniu strumu nėra būdingi plombos mazgelių pavidalu, kaip mazginės formos. Vyresnio amžiaus žmonėms ir vyrams liaukos padidėjimo gali nebūti. Tačiau tai nėra priežastis atmesti difuzinio toksinio strumos diagnozę.
Vyrų ligos eiga pasižymi tam tikromis ypatybėmis:
- progresuoja greičiau nei moterys;
- didesnė tikimybė susirgti psichikos sutrikimais;
- retai padažnėja širdies ritmas;
- sunku gydyti vaistais, dažniau tenka operuoti.
Laboratorinė diagnostika
Visų pirma, diagnozuojant atsižvelgiama į klinikines apraiškas, tyrimo duomenis ir anamnezę. Tik po išsamaus pokalbio ir objektyvaus tyrimo jie pereina prie papildomų tirotoksikozės diagnozavimo metodų.
Visus skydliaukės funkcijos pokyčių nustatymo metodus galima suskirstyti į dvi grupes: laboratorinius ir instrumentinius.
Laboratorinė tirotoksikozės diagnozė pagrįsta apibrėžimubendrojo ir laisvojo trijodtironino, bendrojo ir laisvojo tiroksino bei skydliaukę stimuliuojančių hormonų kiekį kraujyje. Priklausomai nuo to, kur vystosi patologinis procesas – hipofizėje ar skydliaukėje – hormonų lygis kinta įvairiai.
Esant pirminei skydliaukės ligai, padidėja trijodtironino ir tiroksino kiekis, sumažėja skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis. Jei pakitimai susiję su hipofize, padidėja T3 ir T4 bei skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis. Atskirai išskiriama latentinė tirotoksikozės forma. Tai pasireiškia normaliu T3 ir T4 kiekiu ir padidėjusia tirotropino koncentracija.
Paprastai visiems pacientams bendro T3 lygis yra padidėjęs, todėl dažniausiai pakanka nustatyti T4 ir tirotropino kiekį. Kam skiriama trijodtironino analizė?
- Jei turite pernelyg aktyvios skydliaukės simptomų su normaliu T4 lygiu.
- Kai netyčia nustatomas padidėjęs tiroksino kiekis, nesant simptomų. Tokiems pacientams skydliaukės funkcija gali būti normali, o T4 gali padidėti pasikeitus b altymų, jungiančių šį hormoną, kiekiui.
- Skydliaukės hormonų kiekio padidėjimas galimas be tirotoksikozės. Ši būklė atsiranda, kai sumažėja kūno audinių jautrumas T3 ir T4.
Be hormonų kiekio kraujyje nustatymo, atliekami šie laboratoriniai tyrimai:
- pilnas kraujo tyrimas;
- bendras šlapimo tyrimas;
- biocheminis kraujo tyrimas: cholesterolio, b altymų, gliukozės, kepenų tyrimai;
- B- ir T-limfocitų kiekiskraujas.
Instrumentinė diagnostika
Informatyviausias instrumentinis skydliaukės pakitimų diagnostikos metodas yra ultragarsas. Ultragarso rezultatai tiesiogiai priklauso nuo to, kokia tirotoksikozė atsiranda. Esant difuzinei formai, padidėja liaukos dydis ir sumažėja echogeniškumas.
Mazginei formai būdingi padidėjusio echogeniškumo židiniai. Tai yra mazgai. Diagnostikas turi parašyti mazgų dydį, jų aprūpinimo krauju ypatumus. Jei mazgai yra persmelkti kraujagyslėmis ir aktyviai aprūpinti krauju, tai turėtų įspėti gydytoją apie mazgo piktybiškumą. Daugeliu atvejų mazgai yra gerybiniai ir išnyksta savaime, kai skydliaukės funkcija normalizuojasi.
Modifikuotas ultragarso metodas – Doplerio ultragarsas. Jos pagalba nustatomos skydliaukės aprūpinimo krauju ypatybės.
Kitas diagnostikos metodas yra scintigrafija. Jo įgyvendinimui pacientas vartoja specialų vaistą, šiuo atveju tai yra radioaktyvusis jodas, kuris kaupiasi liaukos audiniuose. Esant tipiniam klinikiniam vaizdui ir hormonų kiekio kraujyje pokyčiams, scintigrafija neatliekama. Tai daroma tik ginčytinais atvejais, siekiant atskirti difuzinę formą nuo pogimdyvinio ar poūmio tiroidito, autoimuninio tiroidito.
Informatyviausias mazginio strumos diagnozavimo metodas yra mazgo biopsija su histologiniu tyrimu. Norėdami tai padaryti, mikroskopu tiriamas nedidelis mazgo audinio gabalas. Tai leidžia pašalinti vėžio procesą. Tokie tyrimai nėra atliekami įprastai. Rekomenduojama esant dideliems mazgams su aktyviu kraujo tiekimu.
Kokias ligas reikėtų atskirti nuo tirotoksikozės
Pirmiausia, nustatant diagnozę, būtina nustatyti tikslią skydliaukės hormonų kiekio padidėjimo priežastį. Be pačios liaukos struktūros pokyčių, T3 ir T4 padidėjimas galimas dėl audinių atsparumo hormonams, taip pat dėl padidėjusios hormonų sintezės už liaukos ribų.
Todėl diferencinė tirotoksikozės diagnostika atliekama sergant šiomis ligomis:
- Hipofizės atsparumas T3 ir T4;
- hipofizės adenoma;
- Skydliaukės vėžį sintezuojančių hormonų metastazės;
- dirbtinė tirotoksikozė – perdozavus skydliaukės hormonų preparatų;
- iatrogeninė tirotoksikozė – dėl medicininių klaidų;
- įgimta T3 ir T4 sintezės patologija.
Atskirai elgesio dif. tirotoksikozės diagnozė su ligomis, kurios nėra lydimos padidėjusio T3 ir T4 lygio:
- neurozės ir psichozės;
- miokarditas – širdies raumens uždegimas;
- kardiosklerozė – jungiamojo audinio dauginimasis širdies sienelėje;
- tachikardija (greitas širdies plakimas) ir kitos kilmės aritmijos (ritmo sutrikimai);
- narkotikų vartojimas (kokainas, amfetaminas);
- sumažėjusi antinksčių funkcija;
- antinksčių navikas su padidėjusia adrenalino sinteze (feochromocitoma).
Diagnozuojant tirotoksikozę moterims, reikia atkreipti dėmesį į jos skirtumus nuoklimakterinė neurozė.
| Ženklai | Tirotoksikozė | Klimakterinė neurozė |
| Galvos skausmas | Neįprasta | Periodiškai kelia nerimą pacientui |
| Prakaitavimas | Nuolat per visą kūną | Nėra pastovus, atsiranda pliūpsniais su karščio pojūčiu |
| Psichikos sutrikimai | Nervingumas, nuolatinė baimė ir nerimas | Dirglumas |
| Lieknėjimas | Pacientų pažanga | Nebūdinga, dažniausiai priauga svorio |
| Skausmas širdies srityje | Netrukdykite paciento | Periodiškai pasitaiko, turi dūrimo pobūdį |
| Širdies ritmo pokyčiai | Nuolatinis širdies plakimo greitėjimas | Tachikardija, pasireiškianti protarpiais karščio bangų ir prakaitavimo metu |
| Skydliaukės dydis | Padidėjęs | Įprasto diapazono ribose |
| Exophthalmos | Personažas | Neįprasta |
| Cholesterolio kiekis | Sumažėjo | Padidėjęs |
| Odos būklė | Plona karšta rožinė | Normalus storis, karščio pylimo metu pasidaro rausvos spalvos |
| Kraujo spaudimas | Padidėjęs | Taip pat atnaujinta |
Atskirai verta paminėti pagrindinius tirotoksikozės ir miokardito skirtumus.
| Ženklai | Tirotoksikozė | Miokarditas |
| Dažnio pokyčiaiširdies ritmas | Nuolatinė tachikardija | Tachikardija fizinio krūvio metu |
| Skausmas širdies srityje | Nesivysto | Gali įvykti, turėti skaudantį, spaudžiantį simbolį |
| Kūno svoris | Laipsniškai mažėja | Gali šiek tiek sumažėti |
| Dusulys | Tik sergant sunkia liga | Būdinga jau ankstyvose stadijose, fizinės veiklos metu |
| Psichikos sutrikimai | Savybė | Neįprasta |
| Skydliaukės dydis | Padidėjęs | Įprasto diapazono ribose |
| Exophthalmos | Personažas | Neįprasta |
| Širdies išmatavimai | Gali padidėti sergant sunkia liga ir išsivysčius tirotoksinei širdžiai | Padidėjo jau ankstyvosiose ligos stadijose |
| Širdies garsai | Skamba | Susilpnėjo |
| EKG pokyčiai | Sunkiai sumažėjęs P ir T bangų aukštis, padidėjęs lengvas, galimas prieširdžių virpėjimas | Visų dantų aukštis sumažintas, ST segmentas yra po izoliacija |
Gydymas vaistais
Visiškai diagnozavus tirotoksikozę ir nustačius ligos formą, pradedamas gydymas. Pirmiausia jie kreipiasi į vaistų terapijos pagalbą.
Vaistai "Mercazolil" ir "Propylthiouracil" blokuoja gamybą ir išsiskyrimąskydliaukės hormonai. "Mercazolil" dozė gydymo pradžioje yra 30-40 mg per parą.
Beta adrenoblokatoriai taip pat skiriami širdies ritmui ir širdies susitraukimų dažniui normalizuoti. Šiai grupei priklauso "Atenolol", "Metoprolol" ir kt. „Atenololis“skiriamas 100 mg per dieną.
Šie vaistai skiriami kompleksiškai. Sumažėjus klinikinėms apraiškoms (po 2–3 savaičių), beta adrenoblokatoriai atšaukiami. "Mercazolil" dozė sumažinama iki 5-10 mg. Ši dozė skiriama suaugusiems 1,5 metų ir vaikams 2 metus.
Kai T3 ir T4 lygis sunormalėja, skiriami skydliaukės hormonai – „L-tiroksinas“. Tai būtina hipotirozės (liaukos funkcinės veiklos sumažėjimo) profilaktikos priemonė. "L-tiroksino" dozė yra 50-75 mcg per dieną. Jis taip pat vartojamas pusantrų metų.
Gydymas "Mercazolil" arba "Propylthiouracil" retai sukelia šalutinį poveikį, tačiau jis gali pasireikšti. Pacientas gali patirti:
- vaskulitas – kraujagyslių sienelės uždegimas;
- gelta;
- trombocitopenija – trombocitų kiekio sumažėjimas;
- agranulocitozė – sumažėjęs neutrofilų kiekis;
- alerginės reakcijos: niežulys, dilgėlinė;
- artralgija – sąnarių skausmas.
Pasirenkamas vaistas tirotoksikozės sindromų gydymui moterims nėštumo metu yra propiltiouracilas, kurio dozė yra 100–300 mg per parą. Tuo pačiu metu „L-tiroksinas“nėra skiriamas.
Simptomų gydymasMoterų tirotoksikozei, kuri pasireiškia menstruacijų sutrikimu ir estrogenų kiekio padidėjimu kraujyje, reikia pakaitinio gydymo kombinuotais geriamaisiais kontraceptikais. Šis metodas gali būti skiriamas kartu su pagrindiniais vaistais, jei hormoniniai pokyčiai yra per ryškūs. Jei lytinių hormonų lygis yra šiek tiek padidėjęs, jis sumažės savaime, kai normalizuosis skydliaukės funkcija.
Autoimuninei tirotoksikozei gydyti naudojami kortikosteroidai („Prednizolonas“, „Deksametazonas“). Šie vaistai slopina imuninės sistemos veiklą ir taip sumažina antikūnų prieš skydliaukės ląsteles gamybą.
Kiti gydymo būdai
Moterų ir vyrų tirotoksikozės chirurginis gydymas taikomas, kai medicininis metodas neveiksmingas. Yra ir kitų operacijos indikacijų:
- didelis skydliaukės dydis, dėl kurio ji išspaudžia gretimus organus;
- struma yra už krūtinkaulio;
- vaistų netoleravimas;
- tirotoksikozės pasikartojimas po gydymo vaistais.
Pagrindinė šios ligos chirurginė intervencija yra skydliaukės pašalinimas. Tai reiškia visišką skydliaukės pašalinimą. Po tokios operacijos reikalinga pakaitinė terapija „L-tiroksinu“.
Pasikartojimo dažnis po operacijos yra 5-10%. Dažniausios pooperacinės komplikacijos yra: hipoparatiroidizmas (prieskydinės liaukos nepakankamumas).ir gerklų parezė dėl pasikartojančio nervo pažeidimo.
Kitas būdas gydyti tirotoksikozę yra radioaktyviojo jodo terapija. Yra keletas šio gydymo metodo indikacijų:
- pooperacinis pasikartojimas;
- Sunki gretutinė liga, kuriai nerekomenduojama atlikti operacijos ar vaistų;
- vyresni žmonės;
- Paciento atsisakymas atlikti operaciją.
Radiojodo terapija turi daug privalumų, palyginti su kitais gydymo būdais:
- didelis efektyvumas – greitai sukelia klinikinę remisiją;
- maža kaina – pigiau nei operacija, ir vaistai;
- saugumas – minimalus poveikis ir nesugebėjimas išsivystyti sunkių komplikacijų, kaip po operacijos.
Išvados
Skydliaukės tirotoksikozė: kas tai? Trumpai apibendriname straipsnį. Tai liga, kai skydliaukės hormonai gaminami per dideliais kiekiais. Tai veikia energijos apykaitą, pagreitina ją. Dėl to žmogus netenka svorio, padažnėja širdies plakimas ir kvėpavimas, padidėja prakaitavimas.
Analizėse fiksuojamas skydliaukės hormonų koncentracijos padidėjimas – T3 ir T4. Ultragarsu liauka padidinta, gali būti įvairaus dydžio mazgų.
Gydymas susideda iš vaistų, kurie slopina skydliaukės veiklą. Pagrindiniai yra Mercazolil ir Propylthiouracil. Jie sumažina T3 ir T4 koncentraciją kraujyje. Taip pat taikomas ir chirurginis gydymas – tiroidektomija, terapijaradioaktyvusis jodas.
Atsiliepimai apie tirotoksikozę internete skiriasi. Ligos eiga ir prognozė priklauso nuo ligos formos, gydymo pradžios savalaikiškumo ir vaistų vartojimo reguliarumo. Pagrindinė atsakomybė gydant tirotoksikozę tenka ne gydytojui, o pacientui. Jis turi griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų, kad greitai pasveiktų.
