Sąvoka „akivaizdi tirotoksikozė“reiškia sindromą, kurio vystymosi procesas prasideda įvairių skydliaukės veiklos sutrikimų fone. Ligos vystymosi mechanizmas pagrįstas padidėjusia skydliaukės hormonų gamyba, kurie turi įtakos vidaus organų veiklai. Kai atsiranda pirmieji įspėjamieji ženklai, turėtumėte kreiptis į endokrinologą. Specialistas išduos siuntimą atlikti išsamų tyrimą ir, remdamasis jo rezultatais, sudarys efektyviausią gydymo schemą.
Patogenezė
Pagrindinis skydliaukės hormonas yra trijodtironinas (T3). Tai veikia beveik visas kūno sistemas. Trijodtironino pirmtakas yra tiroksinas (T4). Šie hormonai susidaro iš jodo molekulių. Pastarasis su maistu patenka į organizmą ir suskaidomas. Galutinis konversijos produktas yra jodidai. Jie patenka į skydliaukę, oksiduojasi ir jungiasi su tirozinu (aminorūgštimi). ATtoliau, susidaręs junginys vėl oksiduojamas, todėl susidaro T3 ir T4. Pastarieji kaupiasi skydliaukės folikuluose ir, jei reikia, patenka į kraują (už tai atsakingas skydliaukę stimuliuojantis hormonas – TSH).
Įvairių nepalankių veiksnių įtakoje šis procesas sutrinka. Šiuo atveju įprasta kalbėti apie tirotoksikozę. Jis yra subklinikinis ir akivaizdus. Pirmuoju atveju tirotoksikozei būdingas normalus T3 ir T4 lygis bei sumažėjusi TSH koncentracija. Akivaizdžią ligos formą lydi mažas TSH ir T3 bei T4 padidėjimas.
Etiologija
Yra daugybė priežasčių, lemiančių ligos vystymąsi. Dažniausiai pacientams diagnozuojamos gretutinės skydliaukės patologijos, kurių fone kinta hormonų lygis.
Akivaizdi tirotoksikozė dažniausiai lydi:
- Difuzinis toksinis struma.
- Gerybinio pobūdžio skydliaukės navikai.
- Autoimuninės ligos.
- Nėščiųjų tirotoksikozė.
- Skydliaukės patologijos, kurios išsivysto dėl nekontroliuojamo vaistų vartojimo.
Dažniausia akivaizdžios tirotoksikozės priežastis yra Basedow liga (difuzinis toksinis gūžys). Rizika yra žmonėms, gyvenantiems nepalankiomis aplinkos sąlygomis, taip pat žmonėms, kurių profesinė veikla susijusi su sąlyčiu su radioaktyviuoju jodu.
Klinikinės apraiškos
Akivaizdžios tirotoksikozės simptomai ir jų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo T3 poveikio tropiniams organams. Pagrindinės klinikinės ligos apraiškos:
- Per didelis prakaitavimas. Žmogui karšta bet kokiomis klimato sąlygomis. Pacientai gydytojo kabinete pastebi, kad š altu oru nustojo šiltai rengtis.
- Psichoemocinis nestabilumas. Ramybę dažnai pakeičia irzlumas ir net agresija, kuri gali būti nesaugu kitiems.
- Didelis širdies susitraukimų dažnis.
- Dramatiškas svorio metimas.
- Sausa oda.
- Edema.
- Raumenų silpnumas.
- Padidėjęs apetitas.
- Išmatų sutrikimai.
Be to, yra specifinių akivaizdžios tirotoksikozės simptomų:
- Exophthalmos. Šis terminas reiškia būklę, kai žmogaus akių obuoliai stipriai išsikiša.
- Pirštų galiukų drebulys. Ši būklė išryškėja ištiesus rankas priešais save.
- Skydliaukės dydžio padidėjimas. Nustato gydytojas palpacijos metu.
- Akių ženklai. Tai apima: plačiai atmerktas nustebusias akis, retą mirksėjimą, b altos juostelės atsiradimą, kai akis juda aukštyn.
Jei pasireiškia kuris nors iš aukščiau išvardytų simptomų, turėtumėte pasikonsultuoti su endokrinologu.
Diagnostika
Surinkęs anamnezę, išklausęs nusiskundimus ir atlikęs fizinę apžiūrą, gydytojassiunčia siuntimą apžiūrai. Remdamasis jo rezultatais, endokrinologas galės ne tik įvertinti skydliaukės funkcionavimo laipsnį, bet ir išsiaiškinti akivaizdžios tirotoksikozės priežastį.
Dignozuojant ligą reikia atlikti šiuos tyrimus:
- T3, T4 ir TSH kraujo tyrimas.
- Skydliaukės pasisavinimo radioaktyviojo jodo testas.
- Radionuklidų nuskaitymas.
- Scintigrafija.
- Skydliaukės ultragarsas.
Norint nustatyti priežastį, paskiriamas kraujo tyrimas autoantikūnams prieš mieloperoksidazę, TSH receptoriams ir skydliaukę stimuliuojančioms medžiagoms nustatyti.
Atliekant diferencinę diagnostiką, svarbu atskirti ligą nuo daugiamazgio toksinio strumos ir Greivso ligos.
Gydymas vaistais
Aiškios tirotoksikozės gydymo režimas tiesiogiai priklauso nuo patologijos išsivystymo priežasties, jos eigos sunkumo, paciento amžiaus ir individualių jo sveikatos savybių. Visus vaistus gali skirti tik gydytojas, jų dozavimo režimą taip pat nustato specialistas.
Klasikinis akivaizdžios tirotoksikozės gydymo režimas yra toks:
- Tirostatikos ėmimas. Tai vaistai, kurie slopina perteklinę hormonų gamybą. Paprastai gydytojai skiria šiuos vaistus: Tyrozol, Propicil, Mercazolil. Gydymas trunka ilgai (apie 1 metus).
- Gliukokortikosteroidų vartojimas. Šios grupės priemonės yra skirtos sunkiems pažeidimamsaudiniai. Priėmimo fone destruktyvūs procesai sustoja.
- Maisto papildų naudojimas. Jie skiriami, jei atvira tirotoksikozė yra autoimuninės patologijos pasekmė. Dažniausiai gydytojai rekomenduoja pacientams vartoti vaistą "Endonorm".
- Vaistų, kurių sudėtyje yra radioaktyvaus jodo, vartojimas. Baigus gydymo šiais vaistais kursą, nurodoma pakaitinė terapija. Tai apima sintetinių hormonų vartojimą.
Gydymo metu gali būti papildomai skiriami vaistai iš b-blokatorių grupės. Jie palaiko širdies raumens darbą, kenčiantį nuo patologijos vystymosi.
Chirurginis gydymas
Chirurginė intervencija nurodoma, kai konservatyvūs metodai yra neveiksmingi. Parengiamasis etapas yra pirmiau minėtų vaistų vartojimas.
Operacijos metu chirurgas išpjovė dalį liaukos arba visą organą (intervencijos apimtis tiesiogiai priklauso nuo patologijos priežasties ir sunkumo). Prieiga prie pažeistos vietos atliekama atviru būdu arba naudojant endoskopinę (minimaliai invazinę) įrangą.
Po operacijos pacientas visą likusį gyvenimą turi vartoti sintetinių hormonų.
Pasekmės
Patologijos ignoravimas gali sukelti gyvybei pavojingų širdies ir kraujagyslių komplikacijų.
Be to, gali būti akivaizdžios tirotoksikozės pasekmėtirotoksinė krizė. Tai pavojinga būklė, pasireiškianti drebuliu, padidėjusia kūno temperatūra, per dideliu susijaudinimu, hipertenzija, anurija ir širdies raumens disfunkcija. Tirotoksinės krizės pasekmė gali būti ir sąmonės netekimas, ir žmogaus mirtis.
Prevencija
Konkrečių priemonių, kurių laikymasis užkirs kelią ligai vystytis, nėra. Tačiau galima sumažinti atviros tirotoksikozės tikimybę.
Norėdami tai padaryti, pakanka laikytis šių taisyklių:
- Mesti rūkyti ir gerti alkoholį.
- Vasarą mažiau deginkitės saulėje. Be to, nepageidautina ilgą laiką būti atviroje saulės šviesoje, kai jie yra maksimaliai aktyvūs.
- Koreguokite savo mitybą. Meniu turi būti daržovės ir vaisiai. Nepageidautina valgyti keptą, rūkytą ir aštrų maistą. Maistas turi būti virtas, garintas arba orkaitėje. Svarbu atsiminti, kad mityba turi būti subalansuota.
Šios taisyklės taikomos tiek pirminei, tiek antrinei profilaktikai. Kitaip tariant, gyvenimo būdo koregavimas žymiai sumažina ne tik ligos išsivystymo riziką, bet ir paūmėjimų atsiradimą pacientams, kuriems liga jau buvo diagnozuota.
Pabaigoje
Akivaizdinė tirotoksikozė yra patologinė būklė, atsirandanti progresuojant įvairioms skydliaukės ligoms. Jam būdingas aukštas lygishormonai T3 ir T4 bei sumažėjusi TSH koncentracija. Kai atsiranda pirmieji nerimą keliantys simptomai, turėtumėte kreiptis į endokrinologą. Specialistas išduos siuntimą visapusiškam tyrimui, kurio rezultatais remdamasis parengs efektyviausią gydymo schemą.
