Šiuolaikinėje civilizuotoje visuomenėje turbūt nėra žmogaus, kuris niekada nebūtų girdėjęs, kad prieš valgant reikia nusiplauti rankas. Taip pat prieš naudojimą būtina nuplauti daržoves, uogas, vaisius. Juose gali būti pavojingų bakterijų ir kitų patogeninių mikroskopinių būtybių, kurios, patekusios į žmogaus organizmą, sukelia labai rimtų sveikatos problemų, įskaitant apsinuodijimą maistu. Tačiau tokia būsena gali pasireikšti ir tiems žmonėms, kurie fanatiškai laikosi visų higienos taisyklių. Norėdami tai padaryti, jiems pakanka valgyti patiekalus, paruoštus nesilaikant sanitarinių standartų. Maisto rūšis ne visada rodo, kad jis užterštas mikroorganizmais, todėl žmonėms nekyla rūpesčių.
Šiuo metu daugelis valstybinių medicinos organizacijų yra parengusios ir patvirtinusios klinikines gaires, kuriose atsižvelgiama į toksines maisto infekcijas, atsižvelgiant į jų patogeno tipą. Pateikti dokumentai skirti gydytojamspraktinis vadovas, padedantis teisingai diagnozuoti ir paskirti reikiamą terapijos kursą. Apsvarstykite, kokių rūšių tokios infekcijos egzistuoja, kaip nuo jų apsisaugoti, kaip jas gydyti.
Bendrosios nuostatos
Apsinuodijimas maistu dar vadinamas bakteriniu apsinuodijimu maistu arba bakteriotoksikoze. Šią būklę reikia skirti nuo apsinuodijimo maistu (apsinuodijimo toksinėmis medžiagomis, pavyzdžiui, grybais). Apsinuodijimas maistu – tai būklė, kurią sukelia tik patogeniniai mikrobai ir jų išskiriamos medžiagos, patekusios į žmogaus organizmą tokiais kiekiais, kad imuninė sistema negali susidoroti.
Šis reiškinys turi gerą sezoniškumą. Taigi, maisto bakteriotoksikozės protrūkiai daugumoje mūsų šalies regionų stebimi šiltaisiais metų mėnesiais (nuo gegužės iki rugsėjo), kai susidaro sąlygos bakterijoms, kurios prisideda prie jų aktyvaus gyvenimo. Pietų šalyse ši liga vienodai pavojinga ištisus metus, į tai turėtų atsižvelgti mūsų turistai.
Jautrumas maisto bakteriotoksikozei yra beveik 100%, tačiau ji gali pasireikšti įvairaus sunkumo laipsniu, priklausomai nuo mikrobo tipo ir paciento imuniteto stiprumo.
Ši liga ypač pavojinga mažiems vaikams. Jei jiems laiku nesuteikiama medicininė pagalba, galimas mirtinas rezultatas.
Maisto bakteriotoksikozė gali būti stebima pavieniais atvejais (jei vienas asmuo suvalgė mikrobais užteršto produkto) arba masiškai (jei visa grupė žmonių buvo maitinama nekokybišku maistu).
Peržiūrospatogenai
Pavojingi yra beveik visi patogeniniai mikroorganizmai, galintys sukelti žmonių ligas. Dažniausia per maistą plintančių ligų priežastis yra bakterijos:
- Stafilokokai.
- Clostridia (C. Perfringens, C. Botulinum, C. Difficile).
- Cereusas.
- Citrobakterijos (surenkamos dirvožemyje, nuotekose).
- Enterobakterijos (Salmonella, patogeninės E. coli ir maro bacilos).
- Proteus bakterijos.
- Parahemoliziniai vibrionai (gyvena sūriame vandenyje).
Priklausomai nuo mikrobo tipo, yra keli TLK-10 per maistą plintančių ligų kodai, kurių kiekvieną sukelia konkretus mikrobas:
- A 05.0 – Staphylococcus aureus.
- A 05.1 – C. Botulinas (botulizmas).
- A 05.2 – C. Perfringens (nekrozinis enteritas).
- A 05.3 – C. perfringens (parahemoliziniai virpesiai).
- A 05.4 – Bacillus cereus (cereus).
- A 05.8 – nurodyti kiti apsinuodijimai maisto bakterijomis.
ICD-10 maisto plintančių ligų kodas, nepatikslintas – A 05.9.
Kiekvienas iš šių mikrobų turi savo ypatybes.
Taigi, stafilokokų šeimos atstovų galima rasti ant žmogaus gleivinių ir odos, taip pat ant įvairių užsikrėtusio žmogaus naudojamų buities daiktų. Pavojingiausias yra Staphylococcus aureus. Tai viena iš nedaugelio bakterijų tipų, kuriomis taip pat gali užsikrėsti oro lašeliai.
Clostridia puikiai jaučiasi įvairiuose produktuosemaistas (dešra, sušiai, rūkytas kumpis, taip pat dirvoje, rezervuarų dumble. Botulizmo bacilos dažnai aptinkamos gėlavandenėse žuvyse.
Sereus galima rasti mėsoje, pieno produktuose, kūdikių maiste, prieskoniuose ir sriubose bei daržovėse.
Citrobakterijų taip pat yra mėsos gaminiuose (m altoje mėsoje, pusgaminiuose), pieno produktuose, kur jos aktyviai dauginasi.
Enterobakterijų yra dirvožemyje, įvairiuose augaluose, gyvūnų ir žmonių organizme. Jie gali sėti mėsos gaminius (dešreles, dešreles, m altą mėsą), žuvį, daržoves. Gleivės ir kartaus skonis gali būti gedimo požymis.
Proteus bakterijų yra daržovėse, mėsoje, žuvyje, dažniausiai be netinkamumo vartoti požymių.
Parahemoliziniai vibrionai yra mikrobai, į kuriuos daugelis žmonių nekreipia dėmesio, nes mano, kad sūriame vandenyje negali egzistuoti bakterijų. Tačiau jau minėti vibrionai sukelia labai rimtą apsinuodijimą maistu. Užregistruoti užsikrėtimo jais atvejai suvalgius sūdytų ančiuvių, šaldytų krevečių, kalmarų.
Nors bakteriotoksikozė yra su maistu plintančių ligų sinonimas, ją taip pat gali sukelti tam tikri grybai (ne grybų augalai), kurie su maistu patenka į skrandį ir išskiria pavojingus toksinus.
Clavicepspurpurea yra itin pavojinga, ja galima užsikrėsti valgant ką nors iš grūdų. Simptomai yra tokie: nervų sistemos pažeidimas, pilvo diegliai, viduriavimas, vėmimas, haliucinacijos, traukuliai, pilvo skausmas. Su šia patologija nėščioms moterims vėlesniuose etapuose,priešlaikinis gimdymas ir ankstyvas persileidimas.
Ne mažiau pavojingas yra grybas Fusarium sporotrichiella, kuris vystosi ant po sniegu peržiemojusių grūdų. Ūmus apsinuodijimas per dieną baigiasi mirtimi.
Infekcijos keliai
Nuo konkretaus mikrobo savybių ir gyvenimo būdo priklauso, kaip jis gali patekti į žmogaus organizmą ir sukelti apsinuodijimą maistu.
Pagrindinis maršrutas yra fekalinis-oralinis. Tai reiškia, kad mikrobai į aukos organizmą patenka per burną valgant nepakankamai kruopščiai nuplautus vaisius, daržoves, žoleles, uogas. Ant šių produktų galite rasti daug įvairių bakterijų, gyvenančių dirvožemyje ir ant augalų, taip pat tų, kurios iš sergančio žmogaus ar gyvūno kūno išsiskiria su išmatomis.
Mikrobai ant vaisių ir daržovių patenka padedami musių, skruzdėlių ir kitų vabzdžių. Tačiau šis kelias nevyrauja, nes norint apsinuodyti maistu, žmogus turi iš karto „suvalgyti“daug bakterijų. Priešingu atveju jam išsivysto ne apsinuodijimas maistu, o žarnyno liga (bakterijos prasiskverbia į skrandį, paskui į žarnyną, pradeda ten daugintis, o tai lydi kiekvienam negalavimui būdingi požymiai).
Dažnesni infekcijos keliai, sukeliantys apsinuodijimą maistu, yra šie:
- Valgyti paruoštą maistą, užterštą mikrobais. Šio maisto jie gauna iš sergančio žmogaus, pavyzdžiui, virėjo, pardavėjo.
- Jų laikymo, apdorojimo ir paruošimo taisyklių pažeidimasproduktų, pavyzdžiui, sūdant žuvį. Daugelyje maisto produktų (ir sūriame) mikrobai puikiai veisiasi, sudarydami didžiules kolonijas. Tai ypač pasakytina apie šiltuosius metų mėnesius.
- Nepakankamas mėsos, kiaušinių, pieno terminis apdorojimas. Mikrobai į juos patenka nuo sergančių gyvūnų.
- Upės ar jūros žuvis, jūros gėrybės (net šaldytos, o vėliau virtos). Mikrobai į juos patenka iš vandens, kuris yra jų buveinė.
- Maistui su maistu plintanti liga suserga pažaidus smėlio dėžėje, jei į burną kiša nešvarias rankas.
- Ligoninėse, ypač gimdymo namuose, dažnai stebimi stafilokokinės infekcijos protrūkiai, kuriais užsikrečiama tik nuo užsikrėtusių žmonių per įrankius, buities daiktus ir oro lašeliniu būdu.
- Geriamas vanduo iš atvirų š altinių, kurie išaugino milijonus bakterijų.
Apsinuodijimo maistu patogenezė
Liga gali pasireikšti per pusvalandį po užsikrėtimo. Kai kuriais atvejais inkubacinis laikotarpis trunka iki 24 valandų. Tokį žaibišką vystymąsi lemia tai, kad į žmogaus organizmą vienu metu patenka šimtai tūkstančių mikrobų. Jiems nereikia laiko susidaryti kolonijoms – jie iš karto pradeda aktyvią patogeninę veiklą.
Tokiu atveju atsiranda ne tik skrandžio ir žarnyno gleivinės uždegimas, bet ir išsiskiria didžiulis kiekis toksinų, kurie prasiskverbia į kraują, kurių srove jie pernešami po visą kūną.. Daugelis šių toksiškų medžiagų ardo membranaskraujo kūnelių, dėl kurių jie miršta. Dėl to kraujas nebeatlieka pagrindinės savo funkcijos – perneša deguonį į organų ląsteles ir paima iš jų anglies dvideginį. Tai veda prie deguonies bado.
Dalis toksinų prasiskverbia į smegenis ir (arba) nugaros smegenis, kur blokuoja nervinių impulsų perdavimą.
Stafilokokų ir kai kurių kitų bakterijų išskiriami citotoksinai blokuoja b altymų sintezę. Dėl to sutrinka biocheminiai procesai organizme.
Termolabilios ir termostabilios žarnyne susikaupusios nuodingos medžiagos sukelia enterosorbcijos sutrikimą, kuris pasireiškia viduriavimu.
Apsinuodijimo maistu simptomai
Pagrindinis ligos simptomas yra staigi ir ūmi jos pradžia. Pacientui būdingi šie bendrieji simptomai, būdingi daugeliui bakterijų tipų:
- Sunkūs, labai aštrūs, mėšlungiški, pjovimo, veriantys pilvo skausmai.
- Diarėja (daugiau nei 20 kartų per dieną).
- Vėmimas.
- Pykinimas, kuris nepraeina išleidus vėmimą.
- Pakilusi temperatūra arba š altkrėtis, š altis.
- Padidėjęs seilėtekis.
- Š altas prakaitas.
- Blyški oda.
- Galvos skausmas.
- Nestabilus kraujospūdis.
- Tachikardija.
- Raumenų skausmas.
- Sunku kvėpuoti.
- Šlapinimosi susilaikymas.
Pasirodžius šiems požymiams, reikia kviesti greitąją pagalbą. Šios rekomendacijos ypač svarbu laikytis, jei vaikas apsinuodijo. Vaiko organizmas itin sunkiai toleruoja toksines infekcijas. Kūdikiai turi labai mažai jėgų kovoti su bakterijomis, todėl jiems labai svarbu nedelsiant pradėti gydymą. Priešingu atveju apsinuodijimas maistu gali išsivystyti į infekcinį-toksinį šoką.
Tipai, formos ir etapai
Panašiai kaip pagal TLK-10 kodus, taip pat skiriasi apsinuodijimo maistu tipai. Klasifikacija grindžiama tuo, kuris patogenas sukėlė apsinuodijimą. Kiekvienas mikroorganizmas savaip veikia žmogaus sveikatą, nes išskiria skirtingos cheminės sudėties toksinus.
Todėl, užsikrėtus įvairiais patogenais, pasireiškia ir bendrieji, ir specifiniai apsinuodijimo maistu simptomai.
Taigi, užsikrėtus botulizmo sukėlėjais, gaminančiais labai stiprų toksiną, paciento nerviniai impulsai blokuojami, o tai pasireiškia šiais simptomais:
- Paralyžius
- Ptozė.
- Liežuvio judinimo, rijimo, žodžių tarimo sunkumai.
- Svyruojantis ėjimas.
Žmogaus temperatūra nukrenta, viduriavimo gali nebūti.
Užsikrėtus stafilokokais, viduriavimo taip pat gali nebūti, tačiau vėmimas yra dažnesnis. Pacientai skundžiasi nepakeliamu galvos skausmu, akių skausmu, raumenų silpnumu, mėšlungišku pilvo skausmu.
B altymų infekcija sukelia vėmimą ir viduriavimą, o išmatos turi labai nemalonų kvapą.
Salmonella prasiskverbimas į organizmą pasireiškia viduriavimu (žalios išmatos, niūrios, vandeningos išmatos). Kiti simptomai: temperatūra šokteli iki 41 laipsnio, yragalvos svaigimas ir traukuliai.
Užsikrėtus Escherichia, pastebimi visi pagrindiniai aukščiau išvardyti simptomai. Išskirtinis bruožas – viduriavimas gali būti su krauju.
Apsinuodijimas maistu turi tik vieną formą – ūminį.
Šios ligos diferenciacija šiek tiek skiriasi nuo kitų ligų. Dauguma apsinuodijimo maistu rūšių, tinkamai gydant per 2–3 dienas, baigiasi visišku pasveikimu. Tik Clostridium Botulinum infekcijos gali išgyti iki 2 savaičių.
Jei gydomosios priemonės atliekamos netinkamai arba visai neatliekamos, apsinuodijimas maistu gali virsti toksiniu šoku. Jo rezultatas priklauso nuo mikrobo tipo. Pavyzdžiui, apsinuodijus Proteus mirtimi įvyksta 1,6 % atvejų, o apsinuodijus Clostridium Botulinum, kurio toksinas yra 300 000 kartų stipresnis už barškučio nuodus, miršta 70 % pacientų.
Apsinuodijimo maistu rezultatas priklauso nuo kelių veiksnių:
- Kaip greitai ir teisingai buvo suteikta pagalba.
- Sužadintuvo tipas.
- Žmogaus imuniteto stiprybė.
Paprastai suaugę pacientai pasveiksta per 2–3 dienas.
Vaikams situacija sudėtingesnė. Jų silpnas organizmas sunkiau toleruoja infekciją, reikalauja ilgesnio gydymo. Dažnai vaikų apsinuodijimo maistu komplikacija yra žarnyno disbakteriozė, kurios negalima greitai išgydyti.
Diagnostika
Paprastai gydytojai gali nesunkiai nustatyti paciento apsinuodijimą maistu. Diagnozė nustatoma remiantis staigiu pablogėjimusveikata staiga atsitiko suvalgius tam tikro maisto. Ypač aiškūs atvejai, kai tie patys simptomai ir panaši patogenezė iškart pastebimi grupėje žmonių, kurie pranešė, kad valgė tą patį maistą.
Tačiau gydytojai turi atlikti laboratorinius tyrimus, kad atskirtų maisto bakteriotoksikozę nuo kitų pavojingų ligų, tokių kaip dizenterija, salmoneliozė, cholera, kurių užsikrėtimo požymiai ir būdai iš esmės panašūs.
Jei yra tik vienas pacientas, kuriam pasireiškia viduriavimo, vėmimo ir pilvo skausmo simptomai, apsinuodijimas maistu skiriasi nuo apendicito, pankreatito, žarnyno nepraeinamumo, ūminio gastrito.
Apsinuodijimo maistu diagnozei tirti imamas vėmimas, išmatos, šlapimas, kraujas. Šiose biomedžiagose bakposev, serologiniai tyrimai, PGR ir kiti metodai nustato patogeną ir jo atsparumą vaistams.
Jei dėl toksinų patekimo į kraują pasireiškė arteriolių ir venulių parezė, pasireiškianti tiksliu kraujavimu, pacientui atliekami aparatiniai vidaus organų tyrimai.
Kartais (jei įmanoma) tyrimams paimamas ligą sukėlęs maistas.
Dehidratacija
Viena iš labai pavojingų per maistą plintančių ligų komplikacijų, kurias lydi vėmimas ir (arba) viduriavimas, yra dehidratacija. Jo ženklai:
- Sausos burnos gleivinės.
- Odos turgoro praradimas.
- Šlapimo kiekio ir kiekio sumažėjimasšlapinimosi veiksmai.
- Įkritusios akys.
- Verkimas be ašarų (dažnas vaikų dehidratacijos požymis).
- Išsausina („iškepta“) lūpas.
- Sumišimas.
- Sausa oda.
- Hipertermija.
Esant dehidratacijai, ligonio, apsinuodijusio maistu, padėtis sunkėja, nes sutrinka visų organų darbas.
Slauga
Kadangi daugeliu atvejų nuo užsikrėtimo momento iki pirmųjų apsinuodijimo požymių yra mažai laiko, maistas nespėja visiškai suvirškinti. Todėl skrandžio plovimas yra labai aktualus apsinuodijimo maistu gydymo metodas. Slauga susideda iš to, kad pacientui duodama gerti pakankamą kiekį švaraus vandens ir vemiama tiek kartų, kol iš skrandžio pradeda tekėti tik tas pats vanduo, kurį žmogus įsipylė į save. Jei pacientas negali gerti, skrandį reikia išplauti per zondą. Taip pat galite sukelti vėmimą kelis kartus iš eilės namuose, kai tik atsiranda apsinuodijimo požymių.
Po to nukentėjusysis paguldomas ant nugaros taip, kad galva būtų šiek tiek pakelta, apvyniota, ant pilvo uždedamas kaitinimo pagalvėlė.
Dehidratacijos atveju pacientas turi dėti lašintuvus su gliukozės-druskos tirpalais arba duoti vandens per burną kas 5-10 minučių, jei jo vartojimas nesukelia naujų vėmimo priepuolių.
Gydymas
Paprastai, prieš toksinį šoką, pacientų, sergančiųnėra apsinuodijimo maistu. Išvalius skrandį, apsinuodijimo maistu gydymas susideda iš sorbentų (Polysorb, aktyvintos anglies, Smekta) skyrimo pacientui, taip pat:
- Pilvo skausmui malšinti pacientui duodama tabletė su belladonna.
- Oraliniai arba intraveniniai rehidrantai, siekiant išvengti dehidratacijos.
- Dažnai gydytojai pacientams daro klizmas su sifonu, kad pašalintų bakterijas ir jų toksinus iš apatinių žarnų, o kai kurioms infekcijoms gydyti skiria vidurius laisvinančius vaistus.
- Jei toksinių medžiagų pavyko prasiskverbti į kraują, o tai matyti iš sunkesnių simptomų (sumažėjęs kraujospūdis, pasunkėjęs kvėpavimas) ir tai patvirtina tyrimais, pacientui skiriamos gaivinimo priemonės., skiriant intraveninius glikokortikosteroidus, "Dopaminą" kraujotakai atkurti, "Albuminą" infuziniam gydymui.
Gydytojai skiria antibiotikus atsižvelgdami į paciento būklę. Daugeliu atvejų jie nenaudojami.
Gydymo kursas priklauso nuo patogeno tipo. Taigi, infekcija stafilokoku gydoma 2–3 dienas, o botulizmas – iki dviejų savaičių.
Vaikams, kuriems dėl apsinuodijimo maistu išsivysto disbakteriozė, skiriami probiotikai ir prebiotikai.
Kaip išvengti infekcijos
Apsinuodijimo maistu prevenciją sudaro šios veiklos:
- Asmens higiena.
- Valgykite tik švarius vaisius ir daržoves, žoleles (krapus, petražoles ir kitas), uogas.
- Išlaikyti produkto galiojimo laiką.
- Kūdikio treniruotėsį tai, kad negalite kištis į burną pirštų, žaislų ir kitų daiktų, taip pat į tai, kad turite nusiplauti rankas, net prieš valgydami vieną saldainį.
- Prieš naudodami užvirinkite vandenį iš atvirų š altinių.
- Žalią mėsą ir žuvį, pieno produktus, daržoves (ypač šakniavaisius) laikykite atskirai nuo virtų patiekalų.
- Rūkytus produktus (žuvį, vištienos blauzdeles, dešreles) valgykite labai atsargiai.
- Jei įtariate, kad produktas sugedęs (gleivės, neįprasta spalva, nesuprantamos apnašos), atsisakykite jo naudoti.
- Tinkamas gaminimas. Visos bakterijos žūva dėl terminio poveikio, tačiau kiekvienai rūšiai reikia skirtingo laiko. Pavyzdžiui, stafilokokui – verdant 2 valandas, klostridiui – kaitinant 15 minučių 80 °C temperatūroje, pusvalandžio 65 °C temperatūroje proteusui sunaikinti.
Apsinuodiję maistu, kurį laiką turėtumėte laikytis dietos. Leidžiama valgyti neriebią žuvį, mėsą, kefyrą, dribsnius ant vandens (galite įpilti alyvuogių aliejaus), keptas ir virtas daržoves, neriebias sriubas.
