Parotitas, kiaulytė, kiaulytė, kiaulytės infekcija – tai vienos ūmios infekcinės virusinės ligos, pažeidžiančios centrinę nervų sistemą, seilių liaukas ir liaukų organus, pavadinimai. Patogeno perdavimo mechanizmas yra aspiracija. Ši dažna liga dažniausiai diagnozuojama vaikų populiacijoje ir kai kuriais atvejais turi ilgalaikį neigiamą poveikį. Padidėjimas fiksuojamas žiemos-pavasario laikotarpiu. Amžiaus kategorija nuo trejų iki šešerių metų yra jautriausia infekcijai. Kūdikiai iki vienerių metų, gaunantys motinos pieno, dėl pasyvaus imuniteto yra atsparūs ligos sukėlėjui. Susirgus imunitetas išlieka visą gyvenimą, o po vakcinacijos stabilus imunitetas susidaro dvidešimt metų.
Šiek tiek istorijos. Etiologija
Šią ligą pirmasis aprašė Hipokratas. Dar 1790 metais buvo nustatyta, kad sergant parotitu pažeidžiami lytiniai organai ir centrinė nervų sistema. Išsamų šios infekcijos tyrimą atliko rusų grupėmokslininkai vėliau. 1934 m. pirmą kartą buvo išskirtas kiaulytės infekcijos sukėlėjas, priklausantis paramiksovirusų šeimai ir atitinkamai turintis šiai šeimai būdingų savybių, įskaitant netaisyklingą sferinę formą ir didelį dydį. Pagal antigeninę struktūrą jis artimas paragripo virusui. Žinomas tik vienas viruso serotipas. Jis išlaiko savo gyvybingumą iki keturių šešių dienų 20 laipsnių temperatūroje. Verdant, džiovinant akimirksniu žūva, bijo ultravioletinių spindulių ir dezinfekuojančių chloru. Jis labai atsparus žemai temperatūrai ir gali egzistuoti tokiomis sąlygomis iki šešių mėnesių.
Parotito infekcijos epidemiologija
Vienintelis viruso š altinis yra asmenys, sergantys besimptome infekcija, taip pat tie, kuriems ištrinta ir tipiškos patologijos formos. Diena ar dvi iki ligos pradžios ir per pirmąsias šešias-devynias ligos dienas pacientai laikomi užkrečiamais. Sergantis asmuo ypač pavojingas nuo trečios iki penktos ligos dienos. Būtent šiais laikotarpiais virusas randamas kraujyje ir seilėse. Iš esmės patogenas perduodamas oro lašeliais pokalbio metu, kaip ir paciento seilėse. Tačiau yra pavienių užsikrėtimo atvejų per daiktus, kuriuose buvo seilių.
Virusas nėra nepastovus, todėl užsikrėsti galima tik per artimą kontaktą. Kadangi nėra katarinių reiškinių (sloga, kosulys), intensyvus sukėlėjo plitimas nepastebimas. Infekcijos židinys gali egzistuoti ilgą laiką, iki kelių mėnesių, nes virusas perduodamaslėtai. Tai palengvina gana ilgas inkubacinis laikotarpis, taip pat padidėjęs pacientų, kurių klinikinis vaizdas ištrintas, skaičius. Kiaulytės infekcijos epidemiologijai būdinga tai, kad po devintos paros viruso išskirti neįmanoma ir ligonis nebelaikomas užkrečiamu. Tačiau yra priežastis, kuri sustiprina galimybę užkrėsti kitus – tai gretutinės ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos sergančiam kiaulyte. Taigi virusas greičiau plinta kosint ar čiaudint. Jautrumas šiai ligai yra didelis ir siekia apie 85 proc. Dėl skiepų sumažėjo sergamumas amžiaus grupėje nuo vienerių iki dešimties metų. Tačiau padaugėjo sergančių paauglių ir suaugusiųjų iki 25 metų amžiaus. Po 50 metų kiaulytė diagnozuojama retai. Po ligos imunitetas išlieka visą gyvenimą.
Patogenezė
Viršutinių kvėpavimo takų ir burnos ryklės gleivinės vadinamos infekcijos įėjimo vartais. Gleivinės epitelio audiniuose virusas dauginasi panašių į save palikuonių, o vėliau plinta visame kūne. Jis telkiasi liaukinių organų epitelio ląstelėse, daugiausia seilių liaukoje. Jame atsiranda serozinis uždegimas ir stebima sekrecinių ląstelių mirtis. Viruso išskyrimas su seilėmis lemia perdavimo oru būdu. Esant pirminiam viruso buvimui kraujyje, klinikinių apraiškų gali nebūti. Masyvesnis patogeno išsiskyrimas iš paveiktų liaukų. Dėl antrinės kiaulytės infekcijos formos pažeidžiama kasa ir skydliaukė, sėklidės ir pieno liaukos. ATCentrinėje nervų sistemoje virusas prasiskverbia pro kraujo-smegenų barjerą, išprovokuodamas serozinį meningoencefalitą. Dėl greito specifinio imuniteto susidarymo patogenas miršta ir pasveiksta.
Diagnostika
Įprastoje klinikoje diagnozuoti nėra sunku. Diagnozė pagrįsta šiomis savybėmis:
- karščiavimas;
- paausinių liaukų patinimas ir skausmas.
Ją nustatyti sunkiau, kai yra netipinis ligos variantas arba izoliuotas kurio nors organo pažeidimas, į šį procesą neįsitraukus seilių paausinės liaukos. Tokiu atveju padeda teisingai surinkta epidemiologinė istorija (ligos atvejai darželyje, šeimoje). Patvirtinkite diagnozę fermentinio imunologinio tyrimo metodu, nustatydami specifinį imunoglobuliną M (antikūnus, susidariusius po pirmojo kontakto su infekcija), kuris patvirtina aktyvios infekcijos buvimą organizme. Su kiaulytės infekcija vaikams antikūnai aptinkami visų formų patologijose, įskaitant atskiras lokalizacijas: meningitą, pankreatitą, orchitą. Virusologinis metodas praktinėje medicinoje nenaudojamas, jis labai ilgas ir daug pastangų reikalaujantis. Serologinis – naudojamas retrospektyviai diagnostikai. Pastaraisiais metais polimerazės grandininės reakcijos metodas plačiai naudojamas medicinos įstaigose ligai diagnozuoti.
Klasifikacija
Parotito infekcijos formos skirstomos į tipines ir netipines. Pirmasis įvyksta:
- Liaukų - kiaulytė, orchitas, pankreatitas, tiroiditas, pokalbinis uždegimas, epididimitas, submaksilitas, ooforitas, dakrioadenitas.
- Kombinuotas – tai įvairūs pirmiau minėtų formų deriniai.
Nr.
Netipinė yra suskirstyta į išnykusią ir subklinikinę formą.
Pagal kiaulytės infekcijos sunkumą yra:
- Švelnus – apsinuodijimo požymiai nežymūs, liaukos šiek tiek padidėjusios.
- Vidutinis – yra daugybiniai liaukos organų ir centrinės nervų sistemos pažeidimai, hipertermija.
- Sunkus – konvulsinis sindromas, toksikozės reiškiniai.
Pasroviui:
- Aštrus arba lygus.
- Ne sklandžiai. Tokia eiga stebima esant komplikacijoms, kai yra antrinės kiaulytės infekcijos formos arba paūmėja esamos lėtinės patologijos. Per tris keturis mėnesius atsiranda liekamieji reiškiniai: nevaisingumas, sėklidžių atrofija, psichosensoriniai sutrikimai, asteninis sindromas, hidrocefalija, hipertenzinis sindromas.
Klinikinės kiaulytės infekcijos apraiškos vaikams
Ženklai prasideda praėjus 11–21 dienai po užsikrėtimo. Pirmasis simptomas yra karščiavimas. Temperatūra paprastai būna aukšta ir pakyla iki 39 laipsnių. Be to, stebima intoksikacija, kuri išreiškiama silpnumu, apetito stoka ar blogu skausmu, galvos skausmu. Liga gali užtrukti ilgai, nes patologiniame procese paeiliui dalyvauja įvairios liaukos.
Kiekvienas naujas uždegiminis procesas išprovokuoja temperatūros šuolį. Liaukiniai organai, kurie yra paveikti kiaulytės infekcijos, yra šie:
- Seilių liauka. Vienas iš labiausiai paplitusių simptomų yra uždegiminis paausinių seilių liaukų procesas. Už ausies srityje ir duobėje atsiranda skausmo sindromas, kuris stiprėja kramtant. Burnoje jaučiamas sausumas. Padidėjus parotidinei seilių liaukai, prieš ausį susidaro patinimas. Patinimas tęsiasi iki skruostų, kaklo ir pakyla iki smilkininio kaulo mastoidinio ataugos, dėl to kūdikis beveik neatveria burnos. Virš uždegusios liaukos esanti derma nekeičia spalvos, bet tampa įtempta ir blizga. Po trumpo laiko (vienos ar dviejų dienų) kitoje seilių liaukoje, esančioje priešingoje pusėje, taip pat vyksta patologinis procesas. Dėl dvišalio pažeidimo apatinė veido dalis žymiai padidėja, palyginti su viršutine. Vaiko veidas tampa panašus į kiaulės galvą, todėl ši liga dažnai vadinama kiaulyte. Labiausiai seilių liaukų padaugėja trečią – penktą ligos dieną. Be esamų simptomų, juos lydi klausos praradimas, spengimas ausyse. Liaukos palpacija nesukelia nemalonių ar skausmingų pojūčių. Ant jo paspaudus duobės nesusidaro. Šeštą – devintą dieną tinimas palaipsniui mažėja. Su kiaulytės infekcija vaikams patologiniame procese dalyvauja ir kitos liaukos.
- Sėklidžių pažeidimas. Uždegiminis procesas – orchitas stebimas vaikams irpaauglių. Dažniausiai pažeidžiama viena sėklidė. Orchitui būdingas š altkrėtis, galvos skausmas, karščiavimas, stiprus skausmas kapšelyje, kuris spinduliuoja į kirkšnį ir paūmėja judant. Sėklidė padvigubėja arba patrigubėja. Kapšelis parausta, išsipučia, išsitampo. Palpuojant sėklidė tanki, vaikas jaučia stiprų skausmą.
- Kasos pažeidimas pasireiškia ne visais atvejais, tačiau pasitaiko gana dažnai. Vystosi prieš arba po seilių liaukų uždegimo. Simptomai, pasireiškiantys pilvo juostos skausmu, pablogėjusiomis išmatomis, karščiavimu, galvos skausmu, apetito praradimu, išnyksta po penkių–dešimties dienų ir pasveiksta.
Nervų sistemos pažeidimai gali būti derinami su liaukų uždegimu arba būti nepriklausomi. Pirmuoju atveju simptomai pastebimi trečią ar šeštą ligos dieną ir baigiasi seroziniu meningitu, kuris prasideda ūmiai. Vaikas nerimauja dėl vėmimo, galvos skausmo, karščiavimo. Jis tampa vangus ir mieguistas, galimi traukuliai, sąmonės netekimas, haliucinacijos. Įtarus šią ligą, tirti imamas smegenų skystis. Meningitas trunka apie aštuonias dienas. Patyrę uždegimą, lydėjusį parotitą, vaikai pasveiksta. Tačiau keletą mėnesių juos trikdys liekamieji reiškiniai – nuotaikų kaita, vangumas, maža koncentracija.
Parotito simptomai suaugusiems
Suaugusiųjų kiaulytės infekcijos inkubacinis laikotarpis gali trukti 15–19 dienų. Tarp šio laikotarpio ir pačios ligosatsiranda negalavimas, mažėja apetitas, skauda galvą, jaučiamas silpnumas. Šie reiškiniai yra prieš klinikinį vaizdą. Liga prasideda ūmiai ir kartu su temperatūros padidėjimu iki 40 laipsnių. Kai kurie asmenys nekarščiuoja. Be to, yra nemalonūs pojūčiai seilių liaukų srityje ir patinimas. Uždegiminis procesas pažeidžia abi seilių liaukas, jų patinimas suaugusiems trunka iki 16 dienų. Naktį pacientas labai nerimauja dėl skausmo ir įtampos liaukos srityje. Suspaudus Eustachijaus vamzdelį, ausyse atsiranda triukšmas ir skausmas. Svarbiausias parotito požymis yra skausmas už ausies spenelio spaudžiant šią vietą. Katariniai simptomai nėra būdingi kiaulytės infekcijai.
Orchitas vyrams yra dažnas reiškinys. Sėklidžių pralaimėjimas įvyksta be seilių liaukų uždegimo. Pažeidžiama daugiausia viena sėklidė. Perkeltas uždegimas gali sukelti nevaisingumą, sutrikti potenciją ir kai kuriuos kitus sutrikimus. Moterims kartais išsivysto kiaušidžių uždegimas. Dėl to, kad klinikinis vaizdas yra prastai išreikštas, šis reiškinys lieka be gydytojo dėmesio. Kaip ir vaikams, gali būti pažeista kasa ir nervų sistema. Vyresni nei 50 metų žmonės kiaulytėmis serga retai, yra sumažėjęs jautrumas šiai ligai. Tačiau jos gali gauti iš sergančių anūkų. Šios kategorijos liga yra besimptomė ir sunki. Esamų lėtinių patologijų paūmėjimas apsunkina ligos eigą.
Vaikų kiaulytės gydymas
Pacientai gauna simptominį ir patogeninį gydymąambulatorinis gydymas pagal klinikines rekomendacijas. Vaikų kiaulytės infekcijai nereikia specialaus gydymo, skirto virusui sunaikinti. Kad sumažintų kai kuriuos simptomus, gydytojas skiria šiuos vaistus:
- "Paracetamolis", "Ibuprofenas" – temperatūrai mažinti.
- „Papaverinas“, „Drotaverinas“– su stipriu pilvo skausmu.
- „Kontrykal“– virškinimo fermentų aktyvumui mažinti.
- „Pankreatinas“– virškinimui gerinti, rekomenduojama sveikimo laikotarpiu sergant kasos uždegimu.
Vaikui ypač svarbu stebėti:
- lovos poilsis, kol kūno temperatūra sugrįš į normalią;
- burnos higiena. Burnos gleivinę drėkinkite furacilino arba natrio bikarbonato tirpalu.
Sausas karštis, rodomas patinusioje seilių liaukų srityje.
Sunkia kiaulytės infekcija sergantys vaikai gydomi ligoninėje. Klinikinės rekomendacijos, kuriomis gydytojas remiasi gydydamas tokius pacientus, padeda pasirinkti gydymą, atsižvelgiant į ligos eigą ir individualias vaiko savybes:
- Orchitas. Tokiu atveju būtinas lovos poilsis. Ant vaiko kapšelio uždedamas specialus atraminis tvarstis, kuris nuimamas tik išnykus sėklidžių uždegimo simptomams. Paprastai ši manipuliacija atliekama ūminiu ligos laikotarpiu. Pacientą konsultuoja chirurgas. Jei reikia, skiriami kortikosteroidai.
- Serozinis meningitas. Griežtas lovos režimasrodomas dvi savaites. Pacientas nuolat prižiūrint gydytojui vartoja diuretikus, kol ligos simptomai išnyks.
- Polineuritas, meningoencefalitas. Tokiais atvejais taip pat rekomenduojamas lovos režimas. Atliekama dehidratacijos ir detoksikacijos terapija. Vaikui skiriami hormoniniai, antialerginiai ir vitamininiai vaistai.
Parotito gydymas suaugusiems
Suaugusieji turėtų paskambinti gydytojui į namus, jei įtaria kiaulytės infekciją. Klinikinės tokių pacientų gydymo gairės nenustato vienodų modelių, jose pateikiamas gydytojo veiksmų algoritmas, naudojant efektyvius gydymo metodus. Bet kurio paciento terapija yra individuali, o konkrečią gydymo taktiką nustato gydantis gydytojas.
Sergant lengva ir nesudėtinga kiaulytės forma, pacientas gydomas namuose. Dieta ir režimas yra pagrindiniai sėkmingo gydymo komponentai. Esant stipriam apsinuodijimui, rekomenduojama gerti daug vandens. Gydymas visų pirma skirtas simptomams palengvinti ir palengvinti. Su centrinės nervų sistemos uždegimu ir orchitu vartojami hormoniniai preparatai. Siekiant padidinti imunitetą, skiriami vitaminų preparatai ir imunostimuliatoriai. Sunkios ligos ir komplikacijų atveju pacientas guldomas į ligoninę.
Dieta nuo kiaulytės
Kiaulytės infekcijos gydymas taip pat apima specialios dietos laikymąsi. Siekiant sumažinti virškinimo sistemos naštą, rekomenduojama valgyti trupinius tyrės arba skysto pavidalo ir nedideliais kiekiais. Privalumas suteikiamas pieno ir daržovių maistui. Produktai, turintys seilių poveikį, neįtraukiami tik pirmosiomis ligos dienomis. Ateityje jų naudojimas padeda pagerinti liaukų sekrecijos išsiskyrimą. Esant pankreatitui, nurodoma griežta dieta. Norint iškrauti virškinamąjį traktą, pirmąsias dvi dienas rekomenduojama nevalgyti. Toliau maistas įvedamas palaipsniui. Po dvylikos dienų pacientai perkeliami prie specialios dietos.
Pasekmės
Parotito infekcijos komplikacijos pasireiškia šiomis sąlygomis:
- encefalitas;
- patyrus orchitą, galima sėklidžių atrofija. Esant dvišaliams pažeidimams, išsivysto nevaisingumas;
- smegenų edema;
- pankreatitas, kuris provokuoja diabeto vystymąsi;
- vienpusis klausos praradimas be galimybės jį pasveikti;
- moterų nevaisingumas siejamas su lytinių liaukų uždegimu ankstyvame amžiuje;
- padidėjęs intracerebrinis spaudimas (hipertenzinis sindromas).
Komplikacijų pasitaiko ne visiems pacientams, labiausiai kenčia nusilpę vaikai. Suaugusiųjų ligos pasekmės yra dažnesnės ir dažniausiai atsiranda dėl antrinės infekcijos.
Prevencija
Prevencinės priemonės apima:
- Paciento izoliacija mažiausiai dešimčiai dienų, t.y. iki klinikinių požymių išnykimo.
- Jaunesni nei dešimties metų vaikai, bendravę su sergančiuoju, yra atskiriami nuo vienuoliktos iki dvidešimt pirmos dienos nuo paskutinio kontakto momento. Vaikų įstaigoje, kurioje buvo nustatytas pacientas, įvedamas karantinas 21 dienos laikotarpiui, skaičiuojant atgalatliekama nuo devintos ligos dienos.
- Skiepijimas.
Skiepijimas nuo kiaulytės
Dėl įprastinės vakcinacijos, sergamumas kiaulytės infekcija labai sumažėjo. Profilaktikos tikslais vaikai nuo 12 mėnesių skiepijami „Kultūrine kiaulytės vakcina“. Vaikai, nesirgo kiaulytė, skiepijami du kartus – per metus ir sulaukus šešerių metų. Skubi profilaktika galima kūdikiams nuo 12 mėnesių, paaugliams ir suaugusiems, kurie kontaktavo su sergančiu asmeniu, nesirgo kiaulytės ir anksčiau nebuvo skiepyti. Vakciną rekomenduojama suleisti ne vėliau kaip per 72 valandas po kontakto su užsikrėtusiu asmeniu. Be to, galima pasiskiepyti kompleksine vakcinacija nuo trijų infekcijų: kiaulytės, raudonukės ir tymų. Tai taip pat atliekama pagal skiepų kalendorių. Ši vakcina švirkščiama tris kartus. Pirmasis yra 12 mėnesių. Revakcinacijos nuo kiaulytės, tymų ir raudonukės laikas yra toks:
- pirma – 6-7 metų amžiaus;
- antra – 15–17 metų amžiaus.
Revakcinacija būtina, nes ne visi vaikai po pirmosios injekcijos susikuria imunitetą nuo minėtų infekcijų. Be to, dirbtinai įgytas imunitetas ilgainiui silpsta. Vidutiniškai vakcina galioja apie dešimt metų. Revakcinacija paauglystėje yra pagrįsta dėl šių priežasčių:
- Jaunoms merginoms tai padidina apsaugą nuo raudonukės ir kiaulytės viruso, nes šių infekcijų vystymasis nėštumo metu yra labai pavojingas. Nėščios moters kiaulytė gali sukelti persileidimą.
- Berniukų ligaiparotitas šiame amžiuje yra nepageidautinas dėl to, kad viena iš infekcijos komplikacijų yra vyrų nevaisingumas.
Skiepijimas efektyvus 96 proc. Kokiam medicininiam imunobiologiniam preparatui teikti pirmenybę prieš imunizaciją, rekomenduos gydantis gydytojas. Abi vakcinos yra gerai toleruojamos. Komplikacijos ir nepageidaujamos reakcijos yra retos.
