Uždegiminius ragenos procesus gali sukelti endogeninis ir egzogeninis keratitas. Pirmuoju atveju jų vystymąsi lemia vidiniai procesai. Egzogeninį keratitą provokuoja išoriniai veiksniai. Oftalmologas turėtų nustatyti priežastis, dėl kurių išsivystė liga, ir nustatyti tikslią diagnozę.
Problemos aprašymas
Herpetinis keratitas yra infekcinė liga, pažeidžianti akies rageną. Jį gali sukelti vienas iš 5 tipų herpeso virusų. Labiausiai paplitęs yra HSV-1. Tai 1 tipo herpes simplex virusas, antikūnų prieš jį randama 90% gyventojų. Paprastai tai paveikia viršutinę kūno dalį. Labiausiai kenčia veidas.
Tačiau herpeso keratito priežastis taip pat gali būti:
- 2 tipo herpes simplex virusas;
- juostinė pūslelinė (sukelia juostinę pūslelinę ir vėjaraupius);
- Epstein-Barr virusas;
- citomegalovirusas.
Tačiau dažniausiai akis pažeidžia HSV-1.
Herpetinis keratitaspasižymi tuo, kad akies apvalkalas drumsčiasi. Dėl tokio pažeidimo žmogaus regėjimas labai pablogėja, jis gali net apakti.
Ligos simptomai
Virusas gali paveikti tiek suaugusiuosius, tiek vaikus iki 5 metų amžiaus. Pagrindiniai jo išvaizdos simptomai yra:
- ašarojimas;
- blefarospasmas (būklė, kai akių vokai nevalingai užsidaro spazmiškai);
- fotofobija.
Tačiau tai dar ne visas požymių, pagal kuriuos galima nustatyti herpetinį keratitą, sąrašas. Ligos simptomai gali būti:
- akies apvalkalo paraudimas;
- jausmas, kad tave pataikė svetimkūnis;
- dega;
- akių skausmas.
Esant pirminei infekcijai, ant akies voko ir junginės gali atsirasti pūslių. Jis gydo be randų. Daugeliu atvejų pirminio pažeidimo ragena lieka nepažeista.
Viruso pakartotinis aktyvavimas sukelia periodinį herpetinį keratitą. Tolesniam diagnozavimui ir gydymo taktikos nustatymui svarbi ligos istorija, ligos formos. Latentinėje formoje virusas saugomas jutiminiame ganglione. Kai vėl suaktyvinamas, jis pernešamas į nervų galūnes, po kurių atsiranda akies obuolio infekcija.
Ligos formos
Priklausomai nuo klinikinio vaizdo, yra keletas pažeidimų tipų. Klasikinė herpeso liga pasireiškia išsišakojusiomis ragenos opomis. Tai yra tiesavadinamas epiteliniu herpetiniu keratitu. Jis paveikia tik išorinį ragenos sluoksnį, kurį sudaro plokščios epitelio ląstelės.
Specialistai nustato į medį panašų ir geografinį ligos tipą. Diagnozė grindžiama uždegiminės reakcijos išplitimu. Taip pat svarbu, kiek ragenos audinių sunaikinama.
Gydytojai diagnozuoja arborescinį herpetinį keratitą, kai ragenos opos atrodo kaip medžio šakos. Situacija yra šiek tiek blogesnė, jei gydytojas kalba apie geografinį pažeidimą. Tai reiškia, kad ragena pažeidžiama rimčiau. Sunaikinto epitelio plotai yra reikšmingi, o jų kontūrai primena scheminį žemynų atvaizdavimą žemėlapiuose.
Strominis keratitas taip pat vadinamas diskoidiniu. Sergant šia liga, pažeidžiamas ne išorinis ragenos sluoksnis, o jos vidinis paviršius – stroma. Pavojingiausias tipas yra stromos nekrozinis keratitas. Sergant šia liga, uždegimas vystosi greitai. Tai gali sukelti ragenos audinio sunaikinimą. Tai ilgainiui gali sukelti aklumą.
Pirmosios dvi herpetinio keratito formos (medžio ir geografinės kilmės) su tinkamu gydymu baigiasi visišku pasveikimu.
Diagnostika
Norint išvengti komplikacijų išsivystymo, pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, būtina kreiptis į oftalmologą. Jis gali diagnozuoti ir parinkti tinkamiausią gydymą.
Gydytojas įvertina paciento būklę, apžiūri apraiškasligų. Taip pat matuojamas akispūdis. Norint nustatyti pažeidimo laipsnį, būtina į akis lašinti fluoresceino. Tai specialus reagentas, matomas ultravioletinėje šviesoje. Jis gali būti naudojamas norint įvertinti, kaip herpetinis keratitas pažeidė ragenos paviršių.
Be to, diagnostika leidžia tiksliai nustatyti, kokius sluoksnius užkrėtė virusas. Atsižvelgiant į tai, bus nustatyta gydymo taktika.
Laboratoriniai tyrimai
Daugeliu atvejų klinikinis keratito vaizdas yra ryškus. Tačiau yra situacijų, kai net ir specialių tyrimų pagalba neįmanoma tiksliai diagnozuoti. Tada gali prireikti laboratorinio tyrimo. Jis taip pat būtinas norint nugalėti naujagimių herpes simplex virusą.
Ją įgyvendinant, galima paimti tamponus iš ragenos. Tačiau toks tyrimas yra nejautrus. DNR tyrimas bus informatyvesnis. Tačiau tai gana brangus tyrimas, todėl naudojamas itin retai. Serologiniai tyrimai yra informatyvūs pirminiame pažeidime: jie rodo antikūnų augimą. Tačiau kai virusas vėl suaktyvėja, jie tampa nenaudingi.
Ligos priežastys
Herpetinis akies keratitas yra infekcinė liga. Esant pirminiam herpes simplex viruso pažeidimui, daugeliu atvejų simptomai nepasireiškia. Kartais aplink lūpas gali atsirasti būdingų pūslių.
Patekęs į kūną, virusas amžinai lieka trišakio nervo ląstelėse. Jis yra ramybės būsenoje. Betkarts nuo karto galima suaktyvinti. Tokiu atveju patogenas pradeda aktyviai daugintis. Virusai gali patekti į veido ir akių audinius.
Herpetinis keratitas, kaip taisyklė, atsiranda būtent po šio viruso reaktyvacijos. Patekęs ant akies ragenos, virusas toliau dauginasi.
Tačiau audinių irimas prasideda dėl imuninės sistemos reakcijos. Galų gale, jis yra atsakingas už uždegiminio atsako vystymąsi. Imuninės ląstelės gali atpažinti virusus ir sunaikinti jais užkrėstus audinius. Kartais imuninio atsako žala yra daug stipresnė nei paties viruso veikimo.
Kodėl virusas vėl suaktyvėja?
Beveik 90 % žmonių yra herpes simplex viruso nešiotojai. Tačiau ne visi suserga herpetiniu keratitu. Tyrėjai mano, kad infekcija gali išsivystyti dėl tam tikrų organizmą veikiančių veiksnių ir sąlygų.
Ilgą laiką gydytojai manė, kad virusas suaktyvėja dėl streso. Tačiau grupės žmonių tyrimas paneigė šią prielaidą. Todėl gydytojai negali tiksliai pasakyti, kas sukelia tokio tipo keratitą.
Tačiau nustatyta, kad šiai ligai jautresni tie žmonės, kuriems buvo atlikta įvairi akių operacija. Tai gali būti regėjimo korekcija lazeriu, kataraktos pašalinimas, glaukomos gydymas, ragenos persodinimas.
Gydymo taktika
Būtiną terapiją galima skirti tik ištyrus oftalmologą. Jis turi patvirtinti diagnozę „herpetinis akies keratitas“. Gydymas taip patparenka specialistą.
Jei pūslelinė paveikė tik akių vokus, užteks tik vartoti tabletes "Acyclovir" arba "Valacyclovir". Juos reikia gerti 5 dienas. Epiteliniam keratitui gydyti reikės įsigyti akių gelį, kuriame yra 0,15 % ganciloviro arba lašų su 1 % trifluridino. Taip pat gali būti paskirtas acikloviro tepalas. Jis turi būti dedamas už apatinio voko bent 5 kartus per dieną.
Gydymas tęsiamas iki visiško išgijimo. Kai kuriais atvejais pakanka vartoti tik Acyclovir tabletes. Jei toks gydymas neveiksmingas, naudojami interferono lašai.
Strominį keratitą sunkiau gydyti. Pirmąsias dvi dienas skiriamos tabletės "Acyclovir" (2 g per dieną) arba "Valacyclovir" (1 g per dieną). Tokiomis dozėmis jie turi būti geriami iki 2 savaičių. Jei per pirmąsias dvi kurso dienas liga neprogresuoja, tada ateityje rekomenduojama vartoti lašus su deksametazonu 0,1%. Iš pradžių jie lašinami iki 8 kartų per dieną, tačiau palaipsniui vartojimo dažnumas kas 3-6 dienas mažinamas po 1 lašą. Šis gydymas turėtų tęstis kelis mėnesius.
