Gana aktuali problema medicinoje (o tiksliau – ginekologijos srityje) yra gimdos patologijos. Jie apima įvairius uždegiminius endometriumo ir miometriumo pažeidimus. Viena iš labiausiai paplitusių patologinių būklių yra gimdos fibroma. Medicinoje šis terminas reiškia gerybinį naviką. Dėl kokių priežasčių moterims atsiranda gimdos mioma ir kaip ši liga gydoma? Atsakymus į šiuos klausimus turėtų žinoti visos dailiosios lyties atstovės, nes su panašia problema gali susidurti bet kuri.
Ligos esmė ir miomų kilmės teorija
Apie tokį moterišką negalavimą kaip gimdos mioma buvo žinoma dar 1793 m. Britų patologas Matthew Bailey pirmą kartą aprašė ligą. Vėlesniais metais gimdos miomas tyrė specialistai. Iki šiol žinoma, kad navikas yra nuo hormonų priklausomas gimdos raumenų membranos (miometriumo) navikas. Paprastai jis nustatomas moterims nuo 30 metų amžiaus.
Statistikaliudija, kad maždaug 1/3 dailiosios lyties atstovių, besikreipiančių į ginekologijos klinikas, diagnozuojamos gimdos miomos. Tačiau apie ligos paplitimą sprendžiama ne pagal besikreipusių pacientų skaičių. 70% atvejų navikas auga asimptomiškai. Moterys dažnai net nežino apie jos buvimą ir dar labiau nežino apie gimdos miomų priežastis.
Specialistų tyrimai rodo, kad navikas išsivysto iš vienos nenormalios ląstelės. Diskutuojama, kaip atsiranda ši progenitorinė ląstelė. Yra keletas teorijų:
- Mezenchiminė. Ši teorija teigia, kad gimdos miomų susidarymo priežastys yra neigiami pokyčiai, atsirandantys net prenataliniu laikotarpiu. Vaisiui ilgą laiką vystosi nediferencijuotos gimdos lygiųjų raumenų ląstelių mezenchiminės pirmtakinės ląstelės. Per šį laiką juos veikia neigiamas įvairių veiksnių poveikis. Tokiomis sąlygomis yra galimybė, kad elementas sugenda.
- Užkrečiama. Ši teorija rodo, kad aplink endometrioidinius židinius miometriume susidaro miomos augimo zona, uždegiminiai infiltratai.
Rizikos veiksniai
Anksčiau tiriant šią ligą buvo skiriamas dėmesys, tačiau jis neleido nustatyti tikslių gimdos miomų priežasčių. Ekspertai galėjo nustatyti tik predisponuojančius veiksnius. Tai apima ankstyvą menarchą. Tyrimai parodė, kad moterims, kurių mėnesinės prasideda anksčiau nei 10 metų, dažniau išsivysto navikasaukštesnė. Prasidėjus mėnesinių ciklams, daugėja ląstelių dalijimosi miometriume per reprodukcinį laikotarpį. Tai savo ruožtu padidina genų mutacijos tikimybę.
Šie veiksniai dar labiau padidina fibromų tikimybę:
- nėra gimdymo istorijos;
- nutukimas;
- amžius (vėlyvas reprodukcinis laikotarpis);
- Afroamerikietis;
- tamoksifeno vartojimas.
Itin prieštaringi pranešimai literatūroje apie kombinuotųjų geriamųjų kontraceptikų (SGK) poveikį gerybinių navikų augimui. Ankstyvuosiuose tyrimuose, kuriuose buvo nurodytos gimdos miomų priežastys, ekspertai spėliojo apie galimą neigiamą šių vaistų poveikį. Tačiau ateityje mokslininkai atliko tyrimus, įrodančius visiškai priešingą efektą. Jie pastebėjo, kad pailgėjus kontraceptikų vartojimo trukmei sumažėjo gimdos fibromų augimo tikimybė. Po 5 SGK vartojimo metų rizika sumažėjo 17%.
Ateityje buvo kritikuojamas požiūris, kad kontraceptikai neturi neigiamo poveikio. Mioma buvo įtraukta į kontraindikacijų vartoti SGK skaičių. Kodėl tyrimų rezultatai skiriasi? Šiuolaikiniai ekspertai šį neatitikimą aiškina skirtingomis estrogenų ir progestogenų dozėmis ir tipais, esančiais sudėtiniuose geriamuosiuose kontraceptikuose.
Miomų klasifikacija
Gerybiniams gimdos navikams nėra būdingi jokie specifiniaisimptomai. Ligos simptomus lemia neoplazmo tipas. Priklausomai nuo lokalizacijos gimdos raumenų sluoksnio atžvilgiu, išskiriamos fibromos:
- tarpraumeninis, arba intersticinis (navikai yra vidinio organo sienelės storyje);
- intraligamentinis arba tarpraištinis (mazgai auga tarp užpakalinio ir priekinio plačiojo gimdos raiščio sluoksnių);
- pogleivinė arba submukozinė (navikai auga link gimdos ertmės);
- subperitoninė arba poserozinė (navikai auga link pilvo ertmės);
- mišrus (2 arba 3 formų derinys).
Be to, medicininėje literatūroje apie gimdos miomas, šios ligos priežastis, požymius, simptomus ir gydymą randama sąvoka „intersticinis navikas su įcentriniu augimu“. Šis terminas reiškia poodinį neoplazmą, pažeidžiantį raumenų sluoksnį (jame yra daugiau nei 1/3 mazgo tūrio). Tarp poodinių gerybinių struktūrų vis dar išskiriamas gimdantis navikas. Jo ypatumas slypi augime gimdos ertmėje link vidinės ryklės. Dažnai toks auglys tęsiasi už išorinės vidaus organo angos.
2011 m. Tarptautinė akušerijos ir ginekologijos federacija (FIGO) paskelbė miomų klasifikaciją. Nustatyti navikų tipai pateikti lentelėje.
| Naviko tipas | Kodas klasifikacijoje | Naviko aprašymas |
| Pogleivinė | 0 | Pogleivinėkojų patinimas. Visiškai yra gimdoje. |
| 1 | Intramuralinės fibromos. Daugiau nei pusė išsikiša į gimdos ertmę. | |
| 2 | Intramuralinis navikas. Išsikiša į gimdos ertmę mažiau nei per pusę. | |
| Kita | 3 | Intramuralinės fibromos, kurios liečiasi su endometriumu ir yra visiškai intraparietalinės. |
| 4 | Intramuralinis navikas. | |
| 5 | Poserozinės intramuralinės fibromos, išsikišusios mažiau nei per pusę į pilvo ertmę. | |
| 6 | Poserozinis intramuralinis navikas. Jai būdingas išsikišimas į pilvaplėvės ertmę daugiau nei per pusę. | |
| 7 | Subserozinės pėdų miomos. | |
| 8 | Specialus gerybinis navikas (pvz., gimdos kaklelio). | |
| Hibridas | Šio tipo atveju dėl tam tikrų priežasčių moters kūne susidaro gimdos miomos, į patologinį procesą įtraukiančios ir endometriumą, ir serozę. Ligos kodas susideda iš dviejų skaitmenų, parašytų brūkšneliu. Pirmasis iš jų atspindi ryšį su gimdos endometriumu, o antrasis - ryšį su serozine membrana. | |
Klinikinė nuotrauka
Liga gali būti besimptomė. Tokiais atvejais moterys nesiskundžia, mėnesinių ciklo pakitimų nebūna. Kai fibroma atsiranda su simptomais, ji pasireiškia skausmu, kraujavimu, netoliese esančių organų disfunkcija. Skausmaslokalizuota apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje. Jų yra įvairių:
- aštrus;
- mėšlungis;
- nuolatinis skausmas.
Pirmieji iš jų atsiranda sergant gimdos mioma dėl nepakankamos mazgo mitybos. Mėšlungio skausmai stebimi menstruacijų metu ir rodo poodinę naviko lokalizaciją. Nuolatiniai skausmo pojūčiai būdingi poodinei miomai ir atsiranda dėl pilvaplėvės tempimo, dubens nervinių rezginių suspaudimo.
Dažniausias gerybinio naviko gimdoje simptomas yra kraujavimas. Pogleivinė miomų lokalizacija pasižymi užsitęsusiomis ir gausiomis menstruacijomis. Medicinoje jie dar vadinami menoragija. Tarpraumeninėms ir subperitoninėms miomoms būdingas aciklinis kraujavimas iš gimdos (metroragija), atsirandantis tarpmenstruaciniu laikotarpiu.
Kaimyninių vidaus organų veiklos pažeidimas pastebimas tik esant kai kuriems neoplazmams. Jei fibroma yra prieš gimdą, ji spaudžia šlapimo takus ir provokuoja šlapinimosi sutrikimą. Jei navikas lokalizuotas priešingoje pusėje, sunku ištuštinti žarnyną.
Galimos komplikacijos
Visoms moterims patariama periodiškai lankytis pas ginekologą, kad išvengtumėte neigiamų gimdos miomų pasekmių. Yra keletas priežasčių. Pirma, augant navikui atsiranda požymių, kurie mažina gyvenimo kokybę ir sukelia diskomfortą. Tik pradiniame etape liga nevargina. Antra, kai kurios moterys dėl miomųnetenka gimdos.
Jei liga nebus gydoma, ateityje kils komplikacijų. Dažniausia iš jų yra naviko nekrozė. Prasideda dėl kojos sukimo, kraujotakos sutrikimų ir pasireiškia ūmaus uždegiminio proceso simptomais.
Moterys, turinčios miomų, nerimauja, ar šis gerybinis auglys nevirs piktybiniu. Tai įmanoma, tačiau tikimybė pradėti tokį procesą yra gana maža. 0,25–0,75% atvejų vėžys diagnozuojamas reprodukcinio amžiaus moterims. Pomenopauziniu laikotarpiu šie skaičiai padidėja iki 2,6–3,7%.
Nevaisingumas, komplikuotas nėštumas ir gimdymas
Medicininiuose straipsniuose apie gimdos miomų priežastis, požymius ir gydymą nevaisingumas vis dar yra įtrauktas į neigiamų pasekmių sąrašą. Jis diagnozuojamas maždaug 24% moterų, turinčių gerybinį naviką. 33-69% atvejų nevaisingumas pašalinamas pašalinus mazgą. Tos moterys, kurioms vis dar pavyksta susilaukti vaikelio, kai yra miomų, kartais susiduria su komplikuotu nėštumu:
- gresia persileidimas;
- vėlyva preeklampsija;
- vaisiaus augimo sulėtėjimas;
- priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
- polihidramnionas;
- Lėtinė intrauterinė vaisiaus hipoksija.
Gimdymo metu atsiranda komplikacijų, tokių kaip priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas, pirminis gimdymo silpnumas, užsitęsęs gimdymas. Maždaug 65% gydytojų moterų atlieka cezario pjūvį. Tuo pačiu metu 42% nėščių moterų operacijos apimtis išplečiama iki miomektomijos, siekiantgimdos fibromų gydymui ir dėl būtinybės pašalinti gerybinį naviką. Likusios 35 % moterų pagimdo pačios.
Gydymo receptas
Gimdos mioma visada gydoma individualiai. Neįmanoma žinoti naviko atsiradimo priežasčių, todėl gydytojai atsižvelgia tik į šiuos veiksnius:
- kraujavimas iš gimdos ir skausmas;
- turi problemų dėl šlapinimosi ar tuštinimosi;
- paciento amžius ir numatomas laikotarpis iki menopauzės, moters noras išlaikyti vaisingumą;
- neoplazmų dydis, jų skaičius, vieta, tūrio pokytis stebėjimo laikotarpiu.
Gydymas gali būti medicininis, chirurginis ir kombinuotas. Pirmasis metodas taip pat vadinamas konservatyvia moterų gimdos miomų terapija. Gydymo priežastys – būtinybė sustabdyti naviko augimą, pasiekti atvirkštinį jo vystymąsi. Chirurginis gydymas yra skirtas pašalinti neoplazmą iš kūno. Šiuo atveju chirurginės intervencijos apimtis gali būti skirtinga – konservatyvi miomektomija (naviko pašalinimas), tarpinė (gimdos pašalinimas be kaklo) ir totalinė (gimdos pašalinimas su kaklu) histerektomija. Kombinuotas gydymas apima operaciją ir (arba) išankstinį hormoninių vaistų skyrimą.
Konservatyvioji terapija
Medicininis gydymas turi tam tikrų indikacijų:
- pacientė nori išsaugoti savo reprodukcinę funkcijąfunkcija;
- naviko dydis neviršija 12 nėštumo savaičių;
- ligai būdinga kliniškai besimptomė eiga;
- mazgas (ant plataus pagrindo) pasižymi intersticine arba poserozine vieta, yra tarpraumeninė arba subperitoninė fibroma;
- gerybinio naviko vystymąsi lydi ekstragenitalinės patologijos su didele chirurgine ir anestezijos rizika.
Vykdydamas konservatyvų gydymą, gydytojas skiria nehormoninius vaistus – hemostatikus nuo kraujavimo iš gimdos, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir antispazminius vaistus nuo skausmo. Be to, gydomos ligos, skatinančios naviko augimą.
Hormonų terapija atliekama keliais etapais:
- Pirma, mazgų regresijos induktoriai, GnRH agonistai, naudojami gimdos fibroidams gydyti. Jų vartojimo priežastys – šie vaistai padeda sumažinti navikus iki kliniškai nereikšmingo dydžio, stabdo kraujavimą iš gimdos. Tokie vaistai paprastai skiriami 6 mėnesiams (ne ilgiau).
- Kitas etapas laikomas stabilizuojančiu. Gydytojas skiria modernius mikrodozuotus geriamuosius kontraceptikus arba intrauterinę hormonų atpalaidavimo sistemą. Gydymas atliekamas ilgą laiką ir padeda stabilizuoti miomatinių mazgų dydį bei slopinti naujų gerybinių navikų vystymąsi.
Chirurgija
Operacija, skirta pašalinti auglį arba gimdą, atliekama tik dėl tam tikrų priežasčių:
- gimdos fibroma neatitinka mažų dydžių – ji viršija 12 nėštumo savaičių;
- navikas sparčiai auga;
- pacientė nerimauja dėl menopauzės ir metroragijos, sukeliančios anemiją;
- moteris turi poodinį naviką, tarpraumeninį naviką su įcentriniu augimu arba pedanuliuotą subperitoninį mazgą;
- nustatyta miomos nekrozė;
- yra miomų ir kiaušidžių navikų derinys, sutrinka kaimyninių organų veikla;
- turi nevaisingumo ar persileidimų istoriją.
Viena iš galimų chirurginių intervencijų yra konservatyvi miomektomija. Tai organų išsaugojimo operacija. Jos metu pašalinami miomatiniai mazgai, išsaugoma gimda. Atlikus tokią operaciją, išlieka galimybė pastoti ateityje. Miomų šalinimas atliekamas taikant anesteziją, todėl reikia 3-7 dienų būti ligoninėje. Atsigavimo laikotarpis po operacijos trunka 3-4 savaites.
Gimdos pašalinimas yra dar viena gydymo galimybė. Tai laikoma paskutine išeitimi. Maždaug 5-10% atvejų ši operacija neišvengiama sergant gimdos mioma. Jos įgyvendinimo priežastys – užleista liga, dideli navikai, įtarimas dėl piktybinių navikų. Operacija atliekama ir taikant anesteziją. Ligoninėje moterys po jo būna nuo 3 iki 7 dienų. Atkūrimo pooperacinis laikotarpis nekomplikuoto kurso metu trunka 3-6 savaites.
Kombinuotas gydymas
Kombinuota terapijasusideda iš konservatyvios miomektomijos atlikimo, atsižvelgiant į būtinų vaistų vartojimą prieš ir pooperaciniu laikotarpiu. Gydymas atliekamas pagal indikacijas:
- moteris ateityje planuoja turėti vaiką, vadinasi, ji nori išsaugoti gimdą ir reprodukcinę funkciją;
- pacientas turi fibromą su daugybe mazgų;
- Aptikta mioma, kurios mazgas didesnis nei 5 cm.
Pirmasis kombinuoto gydymo etapas gali būti sudarytas iš 2 injekcijų – GnRH analogo su 28 dienų intervalu. Po medikamentinio gydymo atliekama konservatyvi miomektomija. Tai antrasis terapijos etapas. Po operacijos atliekama dar viena GnRH analogo injekcija. Tai trečiasis gydymo etapas, kuriuo baigiasi kombinuotas gydymas.
Gimdos fibroma yra gana rimta liga, nepaisant to, kad iš pradžių ji gali būti besimptomė. Kartais galima užkirsti kelią jo atsiradimui. Specializuotoje medicininėje literatūroje apie gimdos miomų priežastis, požymius ir simptomus aprašomos pirminės prevencijos priemonės. Jas sudaro savalaikis hormoninių sutrikimų koregavimas organizme, teisingas moterų lytinių organų uždegiminių ligų gydymas, profilaktiniai ginekologo patikrinimai kartą per 6 mėnesius ir abortų atmetimas.
