Žmogaus klonorchiazė yra biohelmintozė iš trematodų grupės, kuriai būdingas vyraujantis tulžies takų, kasos ir kepenų parenchimos pažeidimas.
Epidemiologija
Pagrindinis invazijos š altinis yra žmogus, užsikrėtęs klonorchais. Be to, šunys ir katės įsiveržia į rezervuarus. Kininis smėlis yra plačiai paplitęs Japonijoje, Vietname, Kinijoje, Šiaurės Korėjoje, Amūro baseine, Obėje ir Primorėje. Helmintų kiaušinėlius, išsiskiriančius su išmatomis, patekus į vandens aplinką, praryja moliuskai, kurių organizme cerkarijos (lervos) susidaro maždaug po 14 dienų. Kai lervos iš žarnyno patenka į žuvų ir vėžių kūną, jos pradeda aktyviai judėti į raumenis ir poodinį audinį. Taigi susidaro metacerkarijos. Žmogus klonorchiaze užsikrečia valgydamas žalią, nepakankamai termiškai apdorotą žuvį ar vėžius. Taip vystosi klonorchiazė. Simptomai pacientams paprastai pradeda ryškėti patogenui patekus į plonąją žarną.
Flukes: charakteristikos
Trematodai (flukes) yra helmintai, priklausantys plokščiųjų kirmėlių tipui. Paprastai jie turi lapo formą. Jų dydisilgis svyruoja nuo 0,1 mm iki 15 cm. Kininis pūkas gali parazituoti gyvūnų ir žmonių organizme. Visų rūšių vabzdžiai veda parazitinį gyvenimo būdą.
Libliukų morfologija ir biologija
Ligos kūnas yra suspaustas nugaros ir pilvo kryptimi. Odelė kartu su raumenų sluoksniu sudaro raumenų ir kaulų audinį, kuriame yra vidaus organai. Trematodai fiksuojami specialių raumenų organų – siurbtukų – pagalba. Jų gali būti dvi – burnos ir pilvo. Tvirtinimo organai taip pat apima odelių smaigalius ir liaukos duobutes.
Virškinimo sistema
Prieš kūną lokalizuotas burnos čiulptukas, kurio apačioje yra burnos anga. Po burnos eina ryklės (ryklės) ir pailgos stemplės. Žarnyno vamzdelis – du aklinai besibaigiantys kamienai. Plokščiosios kirmėlės paprastai neturi išangės angos. Nehidrolizuoto maisto likučiai išmetami pro burnos angą. Dalinis plokščiųjų kirmėlių maitinimas gali būti atliekamas per apvalkalą.
Nervų ir šalinimo sistema
Nervų sistemą sudaro nerviniai mazgai, esantys po rykle, ir kamienai, besitęsiantys į kitas kūno dalis. Išskyrimo sistemą sudaro sudėtinga kanalėlių sistema, sudaranti du šalinimo kanalus.
Reprodukcinė sistema
Trematodų reprodukcinė sistema yra labai gerai išvystyta. Flues (išskyrus Schistosomatata genties atstovus) yra hermafroditai (dviseksualūs padarai).
Vyrų reprodukcinis aparatas, kaip taisyklė, susideda iš dviejų sėklidžių. Iš jų išsiskiria spermos latakai,kurios jungiasi į bendrąsias vazos. Paprastai jis yra uždarytas lytinių organų bursoje (specialiame raumenų maišelyje). Paskutinė kraujagyslės dalis yra cirrus (kolektyvinis organas).
Moters reprodukcinis aparatas apima kiaušidę, kiaušidę, ootipą, sėklų talpyklą, vitelines liaukas, Lourerio kanalą, Meliso kraujo kūnelius ir gimdą, kuri baigiasi moters lytiniu organu.
Etiologija
Klonorchiazės sukėlėjas yra trematodas – kiniškas slogas. Šis helmintas priklauso Opisthorchidae šeimai – Clonorchis sinensis. Pirmą kartą helmintozę aprašė McConnell 1874 m. Kininis smėlis žmogaus organizme gali parazituoti iki 40 metų. Helminto kūnas plokščias, lancetiškas, 10–20 mm ilgio ir 2–4 mm pločio. Slidžių kiaušinėliai yra šviesiai auksinės spalvos, ant vieno iš stulpų gerai matomas dangtelis. Clonorchis sinensis suaugusiųjų stadijoje gali parazituoti tiek žmonėms, tiek mėsėdžiams žinduoliams. Pastarieji yra galutiniai šeimininkai. Gėlavandeniai moliuskai veikia kaip tarpiniai produktai, gėlavandeniai vėžiai ir kipriidai veikia kaip papildomi.
Trematodų gyvenimo ciklas
Fluokų gyvavimo ciklas susideda iš 4 periodų:
- embrionija;
- parthenogony;
- cistogonija;
- maritogonia.
Embrionija – tai trematodo kiaušinėlio lytinės ląstelės embrioninio vystymosi laikotarpis nuo apvaisinimo iki miracidiumo išsiskyrimo. Šio etapo trukmė yra apie mėnesį. Partenogonija - poembrioninis lervos vystymosi laikotarpis organizmetarpinis šeimininkas. Pateikta fazė prasideda nuo sporocistos susidarymo iki cerkarijų patekimo į aplinką. Šio laikotarpio trukmė gali skirtis nuo dviejų savaičių iki penkių mėnesių.
Cistogonija – tai cerkarijų transformacijos į adoleskarijas (aplinkoje) arba metacerkarijas (papildomo šeimininko kūne) procesas. Cistogonija trunka nuo kelių valandų iki dviejų mėnesių.
Maritogonija – tai laikotarpis, kai galutinio šeimininko kūne išsivysto putos iki lytiškai subrendusios stadijos (suaugusio), kai kiaušinėliai patenka į aplinką. Šio etapo trukmė yra nuo vienos savaitės iki dviejų mėnesių.
Patogenezė
Pacientams, gyvenantiems endeminėse vietovėse, susidaro imunitetas, kuris perduodamas iš motinos vaikui per placentą. Todėl, nors tokiems žmonėms diagnozuojama liga, jos eiga yra švelnesnė. Patologijos vystymasis grindžiamas mechaniniu slogos poveikiu, antrinės mikrofloros papildymu, neurotrofiniais sutrikimais ir toksinėmis-alerginėmis reakcijomis. Be to, klonorchai sukelia kepenų cirozinius pokyčius.
Ligos simptomai
Jei jums buvo diagnozuota klonorchiazė, patologijos simptomai yra panašūs į opisthorchiazę. Ūminėje infekcijos fazėje sumažėja apetitas, negalavimas, bendras silpnumas, pasireiškia alerginių reakcijų. Ligai progresuojant atsiranda požymių, apibūdinančių kepenų, kasos ir tulžies takų pažeidimą. sergaskundžiasi karščiavimu, taip pat stipriu skausmu, lokalizuotu dešinėje hipochondrijoje.
Galimos ligos komplikacijos
Gali būti:
- lėtinis cholecistitas;
- kepenų cirozė;
- lėtinis gastroduodenitas;
- kasos ir skrandžio vėžys;
- lėtinis hepatitas.
Patologijos diagnozė
Diagnozė nustatoma remiantis epizootiniais ir klinikiniais duomenimis, taip pat helmintokoprologinių tyrimų rezultatais. Diagnozei patikslinti atliekamas biocheminis kraujo tyrimas (bendras b altymas, cukraus kiekis kraujyje, bilirubinas, šarminės fosfatazės, aminotransferazių, amilazės, tripsino ir lipazės aktyvumas), instrumentinis (cholecistografija, ultragarsinis tulžies pūslės, kepenų, kasos tyrimas, fibrogastroduodenoskopija) ir serologinių (RID, RNGA, PGR) tyrimų metodai.
Terapija
Jei pacientui diagnozuojama klonorchiazė, gydymas turi būti visapusiškas:
- dietos terapija;
- antihelmintiniai vaistai („Biltricid“, „Niklofolan“, „Chloxil“);
- antihistamininiai vaistai ("kalcio gliukonatas", "loratidinas", "suprastinas");
- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ibuprofenas, nimisulidas);
- fermentai („Panzinorm“, „Mezim“, „Creon“);
- sorbentai („Enterosgel“, „Ataxil“, „Polysorb“);
- spazminiai vaistai („Papaverine“, „No-shpa“, „Mebeverine“);
- makrolidai („oleandomycin“, „Spiramicin“, „Azithromycin“,Roksitromicinas, Fluritromicinas);
- choleretikai (ksilitolis, sorbitolis, kukurūzų šilkas, immortelis, erškėtuogės, mėtų lapai);
- hepatoprotektoriai („Essentiale“, „Ursochol“).
