Somatoforminė autonominė disfunkcija yra sunki liga diagnozuojant. Jis turi daug simptomų, tiek somatinių, tiek psichinių. Be to, ja sergantys pacientai gana ūmiai jaučia ligos požymius, o tai pažeidžia jų profesinį įgyvendinimą. Todėl viskas, kas susiję su liga, turėtų būti sprendžiama išsamiai.
SVD ligos apžvalga
Somatoforminė autonominė disfunkcija (SVD) dažniau nustatoma karinio amžiaus vyrams arba asmenims, kurie atlieka skubią tarnybą arba dalyvauja tiesioginėse kovinėse operacijose. Tai liga, kuri pasireiškia daugybe nespecifinių simptomų ir reikalauja išsamios diagnozės. Jo tikslas – pašalinti struktūrines širdies anomalijas ir aritmijas, taip pat centrinės nervų sistemos pažeidimus.
Manoma, kad tai yra somatoforminė autonominė disfunkcijayra nuolatinis simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemų disbalansas. Pats SVD skirstomas į tris tipus: SVD pagal kardialinį, hipotoninį ir hipertoninį. Jas reikėtų atskirti nuo širdies ligų, arterinės hipo- ir hipertenzijos, kurios sprendžiamos vykdant šaukimo priemones. Dėl šios priežasties SVD rečiau serga moterys nei vyrai ir paaugliai. Nors 80% atvejų diagnozės nepatvirtina centrinė gydytojų konsultacinė komisija.
SVD simptomai
Somatoforminė autonominės nervų sistemos disfunkcija pasireiškia daugybe nespecifinių simptomų. Dažnai jie atsiranda chaotiškai streso fone ir praeina ramiose situacijose. Svarbu, kad SVD taip pat gali būti vadinamas sindromu, nes jis apima tikrai daug simptomų. Jie pasireiškia šiais sindromų variantais: kardialiniu, hipotoniniu, hipertoniniu. Taip pat gali būti bendri simptomai, dispepsijos požymiai, kvėpavimo sutrikimai, fizinė desadaptacija. Šie simptomai bus išsamiai aptarti.
Diagnostikos pagrindai
Pagrindiniai SVD diagnostikos kriterijai yra: simptomų trukmė (daugiau nei 2 metai) ir hemodinamiškai reikšmingų ar gyvybei pavojingų širdies struktūrinių anomalijų ar aritmijų nebuvimas. Griežtai tariant, gali būti derinamos visos smulkios širdies anomalijos, kurios nesukelia širdies ertmių pokyčių ar ritmo sutrikimų.
Diagnostika „Somatoformautonominė disfunkcija tuomet gali būti derinamas su, pavyzdžiui, triburio (mitralinio, plaučių ar aortos) nepakankamumu, reta ekstrasistolija, praeinančiu WPW ar CLC sindromu. Tačiau tokius pacientus reikia stebėti 2 kartus per metus, kad būtų nustatyti tolesni sutrikimai. Akivaizdu, kad dauguma diagnozių SVD, išduodama šauktiniams ir paaugliams, neturi teisės egzistuoti. Dažnai diagnozę nustato gydytojas be nusiskundimų, tik remdamasis smulkių struktūrinių širdies sutrikimų buvimu. Todėl apie 80 proc. diagnozės ginčijamos, o tik skundai ir gretutinės ligos bei sindromai turi klinikinę reikšmę.
Dažni SVD simptomai
Esant tokiai ligai kaip somatoforminė autonominė disfunkcija, bendri simptomai yra daug. Tai nuotaikos sutrikimai, disforija, distimija, nenoras dirbti fizinį darbą, apetito sutrikimai, raumenų silpnumas, pasikartojantys galvos skausmai, daugiausia lokalizuoti parietalinėje ir pakaušio srityje. Kartais pacientas jaučia galvos svaigimą ir deginimo pojūtį skrandžio duobėje, kuris nėra susijęs su alkiu ar sotumu.
Tokie nusiskundimai būdingi asteniniam somatoforminės autonominės disfunkcijos sindromui. Pacientai linkę būti neaktyvūs, kartais nesąmoningi ir lengvai nusiminusi. Kiekvienam iš jų būdingas nenoras imtis naujų bylų. Dažniausiai jie nesibaigia. Paradoksalu, tačiau intraversija, kuri išsivysto dėl nedidelių sėkmiųsportas ar mažas fizinis aktyvumas lemia tai, kad vaikai linkę tai kompensuoti mokydamiesi. Jie gerai prisimena, bet stresinėse situacijose mąsto neracionaliai. Streso vengimas ir nenoras dalyvauti veikloje, kuriai reikalingas emocinis susijaudinimas, yra būdingas somatoforminės autonominės funkcijos sutrikimo sergančio paciento bruožas.
SVD pratimai
Žema fizinio krūvio tolerancija yra tipiškas SVD simptomas. Pacientai nenoriai mankštinasi kūno kultūros pamokose, ypač jei tam reikia jėgų. Paprastai tokiems pacientams žaidimai lauke yra lengvi, o jėgos pratimai sukelia daug sunkumų. Matyti, kad po bėgimo jam ryškesnis dusulys nei kitiems tokio pat kūno sudėjimo vaikams. Be to, tokie ligoniai greičiau pavargsta, jų ištvermė mažesnė nei kitų. Be to, esant apkrovai, gali pasireikšti toliau aprašyti SVD kvėpavimo ar širdies simptomai.
Širdies (širdies) pacientų skundai
Somatoforminė autonominės nervų sistemos disfunkcija pasireiškia daugybe simptomų, atsirandančių dėl simpatinio ir parasimpatinio įnervuoto organo disbalanso. Širdies sutrikimai, kadangi organas turi autonominę inervaciją, yra vieni iš svarbiausių. Būdingiausi SVD simptomai iš širdies ir kraujagyslių yra: širdies skausmas, tachikardija, padidėjęs arba sumažėjęs kraujospūdis.
Širdies skausmo pobūdis nėra būdingas konkrečiai ligai. Skausmai dažniausiai būna veriantys ir kartaisspaudžiant. Jų lokalizacija yra širdies pagrindas (3-6 cm į kairę nuo krūtinkaulio) ir viršūnė (5 cm į kairę nuo krūtinkaulio išilgai 5-ojo tarpšonkaulinio tarpo). Tachikardija gali atsirasti dėl emocinio streso ar fizinio krūvio. Svarbu, kad jis vystytųsi neproporcingai vežamo krovinio sunkumui. Pavyzdžiui, tachikardija atsiranda prieš pat pratimą arba pačioje pradžioje, o ne tada, kai ji didėja.
Svarbu, kad skausmai širdyje, jeigu jie yra deginančio ir (ar) gniuždančio pobūdžio ir pasireiškia 20-30 minučių, būtų laikomi išeminiais, dėl kurių reikia kuo trumpesnį laiką daryti elektrokardiogramą. laikas. Taip yra dėl to, kad yra tokių nosologinių formų kaip krūtinės anginos variantas ir širdies sindromas X. Esant tokioms patologijoms, staigios koronarinės mirties tikimybė yra 50–100 kartų didesnė.
Hipotonija ir hipertenzija
Hipotenzija išsivysto retai. Tai rečiausias SVD tipas, nes dažniausiai pasireiškia širdies ar hipertenziniai tipai. Nepaisant to, hipotoninis SVD tipas pasireiškia periodiškais abiejų rankų kraujospūdžio kritimais. Svarbu, kad norint diagnozuoti šios rūšies ligą, reikia atlikti echokardiografiją ir elektrokardiografiją, kurios leidžia atmesti širdies ydų ar aritmijų buvimą. Alpimas taip pat yra SVD požymis, nors ir nespecifinis.
Hipertenzija yra dažnesnis skundas. Pacientai kenčia nuo slėgio padidėjimo prieš mankštą, o ne jos metu. Slėgis, kaip taisyklė, didėja atskirai: sistolinis pakyla iki 160BP, o distolinis išlieka toks pat. Dėl kraujagyslių elastingumo paauglėms ir jaunoms moterims, kurioms dažniau diagnozuojama somatoforminė autonominė širdies disfunkcija, diastolinis kraujospūdis gali net šiek tiek sumažėti.
Tą patį lemia simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos disbalansas, kai norepinefrinas plečia raumenų arterijas, sumažindamas kraujagyslių lovos periferinį pasipriešinimą. Svarbu, kad spaudimas nedidėtų nuolat, nes negalima diagnozuoti arterinės hipertenzijos.
Kvėpavimo sistemos sutrikimai
Esant tokiai ligai kaip somatoforminė autonominės nervų sistemos disfunkcija, simptomai taip pat yra kvėpavimo takų pobūdžio. Jų atsiradimo būdai yra panašūs į tuos, kurie pasireiškia kardialgija, hipotenzija ar hipertenzija. Tai reiškia, kad fizinio krūvio metu atsiranda kvėpavimo sutrikimų. Be to, kas būdinga SVD, jie gali atsirasti baigus pratimą poilsio laikotarpiu. Tai išskiria kvėpavimo takų sutrikimus dėl SVD nuo fizinio krūvio sukeltos astmos simptomų.
Skundų dėl SVD pavyzdžiai: ryškus mišrus dusulys fizinio krūvio metu arba poilsio laikotarpiu po pratimo, spaudimo jausmas krūtinėje ir pasunkėjęs kvėpavimas. Palyginimui, sergant astma sutrinka galiojimo laikas. Kartu su kvėpavimo sutrikimais sergant tokia liga, kaip somatoforminė autonominės sistemos disfunkcija, atsiranda ir širdies sutrikimų. Jų bendra išvaizda yra informatyvus, bet nespecifinis požymis, leidžiantis nustatyti tokią diagnozę.
Dispepsija sergant SVD
Su tokia liga,kaip somatoforminė autonominės nervų sistemos disfunkcija, priežastys yra įvairios. Jie slepiasi parasimpatinės ir simpatinės nervų sistemų disbalanse. Be to, šiame procese dalyvauja ir visas virškinimo traktas, nes jį visiškai inervuoja parasimpatinė sistema. Vagus nervas reguliuoja sekreciją skrandyje, kasoje ir žarnyne. Jis atsakingas už judrumą ir visą virškinimą. Todėl, sergant SVD, dažnai pasireiškia dispepsija ir pilvo skausmas.
Iš dažniausiai pasitaikančių dispepsinių reiškinių reikėtų išskirti pykinimą be vėmimo, periodinį skausmą epigastriniame regione, kurie yra spaudimo ar duriančio pobūdžio. Jų išvaizda nepriklauso nuo valgių: ji chaotiška ir dažniausiai susijusi su stresu. Be to, skausmas gali būti lokalizuotas bet kurioje kitoje pilvo dalyje. Jie taip pat atsiranda staiga arba fizinio krūvio metu. Šie skausmai nespinduliuoja į kitas pilvo dalis ir nėra lydimi karščiavimo, viduriavimo ar vėmimo.
Svarbu, kad pirmiau minėti simptomai pasireikštų esant dirgliosios žarnos sindromui. Manoma, kad šios ligos yra skirtingos. Tačiau IBS priežastis taip pat yra nesubalansuotas storosios žarnos judrumas. Todėl tikriausiai IBS turėtų būti laikomas SVD simptomų kompleksu. Be to, ji dažniau pasireiškia asmenims, sergantiems SVD. Žarnyno sindromo simptomai yra: išmatų susilaikymas, pilvo pūtimas ir ūžimas pilve.
Kompetentinga SVD diagnozė
Esant tokiai ligai kaip somatoforminė autonominės nervų sistemos disfunkcija, gydymas parenkamas individualiai, atsižvelgiant įvyraujantys simptomai. SVD diagnozė negali būti nustatyta be paciento nusiskundimų, pasireiškiančių 2 metus ir ilgiau, atitinkančių aukščiau nurodytus kriterijus. Taip pat svarbu neįtraukti visų organinių ligų: įgimtų (ar įgytų) širdies ydų, aritmijų, skydliaukės ligų, skrandžio (arba dvylikapirštės žarnos opos), gastrito, Krono ligos, žarnyno divertikuliozės.
Taip pat būtina atmesti galimas psichines ligas, kurios pasireiškia kaip somatoforminiai sutrikimai. Tai reiškia, kad pacientui reikia atlikti tam tikrus tyrimus: atlikti bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą, bendrą šlapimo, gliukozės ir skydliaukės hormonų tyrimą, užrašyti EKG, atlikti echokardiografiją, FEGDS, brachiocefalinių arterijų ir skydliaukės ultragarsą. Remiantis tyrimų rezultatais, daroma išvada, ar diagnozuotas simptomų kompleksas yra SVD pasireiškimas, ar reiškia kitą ligą.
Somatoforminė autonominė disfunkcija: gydymas
SVD gydoma keliais metodais, kuriuose derinama farmakoterapija, vitaminų terapija, organizmo mineralų balanso papildymas, ergoterapija ir fizioterapija. Farmakoterapijoje svarbu suderinti nootropinius (arba antidepresantus) ir kardiotropinius vaistus. Pavyzdys yra vaistų "Fenibut" arba "Noofen" derinys, kai dozė yra 250 mg 3 kartus per dieną 2 mėnesius su "tiotriazolinu" 100 mg 2 kartus per dieną 2 mėnesius. Dėl antidepresantų skyrimo reikėtų kreiptis į psichiatrą, kuris įvertins amžių ir galimą pavojų.vaistai pacientui.
Tokios ligos, kaip somatoforminė autonominės nervų sistemos disfunkcija, gydymas taip pat apima mineralų terapiją. Įrodyta, kad, pavyzdžiui, mitralinio vožtuvo prolapsas ar kitų vožtuvų nepakankamumas yra susiję su intersticiniu magnio disbalansu. Jo kiekio papildymas gali sumažinti širdies sutrikimų pasireiškimus ir hipotenzijos ar hipertenzijos sunkumą.
Vitaminų terapija, ypač papildyti vitaminais C, E ir D, taip pat B1, B2, B5 ir B6, yra racionalus reikalavimas. Tačiau kartu vartojamos šios vitamininės medžiagos prastai pasisavinamos. Todėl reikalingas kursinis gydymas: 1 mėnuo C, E ir D grupių vitaminai, po to 1 mėn. vitaminai B1 ir B2, 1 mėn. B6 ir B5. Žinoma, kadangi šie vitaminai sintetinami žmogaus storojoje žarnoje, turėtumėte valgyti šviežias daržoves ir žoleles be terminio apdorojimo.
Kadangi mažas susidomėjimas savo sveikata ir kūno poreikių nepaisymas turi įtakos SVD vystymuisi, papildymas vitaminais ir mineralais gali sumažinti simptomų sunkumą. Ergoterapija SPA gydymo kurso metu (mokama, nes vaučeriai pacientams, sergantiems SVD klinikoje neišduodami) turės daug stabilesnį poveikį. Bet geriau pacientui paaiškinti, kad net poilsis jam yra gydymas, jau vien todėl, kad poilsio metujis neturi priekaištų.
Somatoforminė autonominės nervų sistemos disfunkcija (TLK 10)
Ši liga tarptautinėje klasifikacijoje įtraukta nuo 1993 m. Ši patologija aptinkama visame pasaulyje ir nepriklauso nuo konkrečios rasės ar tautos savybių. TLK 10 somatoforminė autonominė disfunkcija apžvelgta V ir VI skyriuose. Pirmoji apima "psichikos ir elgesio sutrikimus" (koduojama kaip F0-99), o antroji apima "neurotinius, su stresu ir somatoforminius sutrikimus" (koduojama kaip F45-F48).
F45 kategorijai priskiriamos šios patologijos: somatizacijos sutrikimai, nediferencijuotas somatoforminis sutrikimas, tiesiogiai somatoforminė autonominė disfunkcija, hipochondrinis sutrikimas, nuolatinis somatoforminis skausmo sutrikimas ir kiti nepatikslinti nervų reguliavimo sutrikimai. Pati somatoforminė autonominė disfunkcija koduojama F45.3 ir reikalauja, kad nebūtų pažeisti organai, kuriuos inervuoja periferinė autonominė nervų sistema.
Išvada
Daugelis mokslininkų šiandien yra įsitikinę, kad somatoforminė autonominė disfunkcija turėtų būti nagrinėjama išsamiau. Ši liga paveikia socialinę paciento adaptaciją. Tuo pačiu metu daugelyje situacijų buvo įrodytas bendras SVD ir struktūrinių širdies anomalijų pasireiškimas. Plačiai paplitusi echokardiografijos praktika leido išsiaiškinti, kad yra papildomas kairiojo skilvelio stygas ir mitralinio vožtuvo prolapsas.žemi laipsniai su minimalia regurgitacija. Pastarosios patologijos komplikuojasi aritmijomis ir su amžiumi sukelia stazinį širdies nepakankamumą.
Tai reiškia, kad somatoforminė vegetacinė disfunkcija turėtų būti vertinama kaip simptomų kompleksas (sindromas), reikalaujantis tolesnės gydytojo diagnostikos, skirtos gretutinių ligų nustatymui. Nors gryniausia forma, SVD yra neurogeninė liga, susijusi su simpatinės ir parasimpatinės periferinės nervų sistemos disbalansu. Taip pat, atsižvelgiant į socialinę patologijos reikšmę, svarbu nustatyti aiškius SVD diagnostikos kriterijus. Tai leis atskirti psichogenines ir somatines ligas atliekant šaukimo į būtinąją karo tarnybą veiklą.
