Straipsnyje apsvarstykite ascito požymius.
Pilvo pūslelinė arba ascitas dažnai yra sunkiau gydomos ir pavojingos ligos pasekmė. Tačiau pati ši liga gali apsunkinti paciento gyvenimą ir sukelti neigiamų pasekmių.
Kas tai per patologija?
Medicinoje ascitas suprantamas kaip antrinė patologinė būklė, kuriai būdingas skysčių kaupimasis pilvo ertmėje. Pilvo sloga dažniausiai atsiranda dėl skysčių apykaitos organizme reguliavimo sutrikimų, atsirandančių dėl pavojingų patologinių būklių.
Ascito požymius ir simptomus turėtų žinoti visi.
Kodėl atsiranda liga?
Pagrindinės pilvaplėvės ertmės ascito priežastys, remiantis statistika, yra šios: kepenų ligos (70%); onkologinės ligos (10 proc.); širdies nepakankamumas (5 proc.). Be to, lašėjimą gali lydėti tokios patologijos: inkstų liga; ginekologinės ligos; pilvaplėvės pažeidimas dėl tuberkuliozės; endokrininės sistemos anomalijos; reumatoidinis artritas; reumatas; antrojo tipo diabetas; raudonoji vilkligė;uremija; virškinimo trakto ligos; neinfekcinės kilmės peritonitas; limfos nutekėjimo iš pilvaplėvės ertmės defektas.
Ascito požymių atsiradimą, be išvardytų ligų, gali palengvinti tokie veiksniai: narkotinių medžiagų injekcijos; piktnaudžiavimas alkoholiu, sukeliantis kepenų cirozę; kraujo perpylimas; didelis cholesterolio kiekis; gyvenate vietovėje, kuriai būdingas virusinis hepatitas; nutukimas; tatuiruotė. Pirmųjų ligos požymių atsiradimas visais atvejais pagrįstas sudėtingu žmogaus organizmo gyvybinių funkcijų nukrypimų deriniu, dėl kurio pilvaplėvės ertmėje kaupiasi skysčiai.
Pagrindiniai šios patologijos simptomai
Vienas pagrindinių išorinių ascito požymių yra pilvo padidėjimas. Pacientui stovint jis gali pakabinti prijuostės pavidalu, gulint – suformuoti vadinamąjį varlės pilvą. Gali atsirasti odos strijų ir bambos išsikišimo.
Kokie kiti gali būti pilvo ascito požymiai? Sergant portaline hipertenzija dėl padidėjusio spaudimo kepenų vartų venoje, ant priekinės pilvaplėvės sienelės atsiranda venų raštas. Toks dizainas vadinamas „Medusos galva“dėl tolo panašumo į mitologinį Gorgoną Medūzą, ant kurio galvos vietoj plaukų buvo besiraizgiančios gyvatės. Yra pilvo pūtimo ir skausmo jausmas. Žmogui sunku sulenkti liemenį.
Išoriniai ascito požymiai taip pat yra apatinės dalies patinimasgalūnės, veidas, rankos, odos cianozė. Pacientui išsivysto tachikardija, kvėpavimo nepakankamumas. Gali atsirasti pykinimas, vidurių užkietėjimas, apetito praradimas ir raugėjimas.
Pirmieji ascito požymiai vyrams ir moterims atsiranda susikaupus 1000 ml ar daugiau skysčių. Visa tai lydi skausmas ir vidurių pūtimas.
Instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai
Atlikdamas instrumentinius ir laboratorinius tyrimus, specialistas patvirtina diagnozę ir nustato ascitą išprovokavusią priežastį. Šiuo tikslu atliekamas MRT, ultragarsas, laboratoriniai tyrimai ir diagnostinė laparocentezė. Ultragarsu nustatomas laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje ir jo kiekis, blužnies ir kepenų padidėjimas, vartų ir tuščiosios venos išsiplėtimas, inkstų struktūros defektai, metastazių ir navikų buvimas. MRT leidžia sluoksniuoti tam tikrus audinius, nustatyti net nedidelį ascito skysčio kiekį ir nustatyti pagrindinę ligą, kuri išprovokavo ascitą. Be to, gydytojas apžiūri pacientą perkusijos ir palpacijos pagalba. Palpacija leidžia nustatyti simptomus, rodančius konkretaus organo (blužnies ar kepenų) pažeidimą. Ascitui nustatyti tiesiogiai imamasi perkusija. Jo esmė pagrįsta paciento pilvaplėvės ertmės bakstelėjimu ir perkusijos garsų tyrimu. Jei yra ryškus ascitas, visame pilvo paviršiuje girdimas nuobodus perkusijos garsas.
Ką rodo kraujo tyrimas?
Kraujo laboratoriniai tyrimai rodo raudonųjų kraujo kūnelių koncentracijos sumažėjimą, ESR ir b altųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimą, gali padidėtibilirubino kiekis (jei yra kepenų cirozė), taip pat b altymai ūminės fazės uždegimo metu. Šlapimo analizė pradinėje ascito stadijoje gali atspindėti didesnį mažesnio tankio šlapimo kiekį, nes ascitas sukelia šlapimo sistemos veiklos nukrypimus. Šlapimo tankis galutinėje stadijoje gali būti normalus, tačiau bendras jo kiekis labai sumažėja.
Pilvo ascito požymiai gali skirtis priklausomai nuo patologijos priežasties.
Ascito išsivystymas sergant kepenų ciroze
Toks organas kaip kepenys žmogaus organizme atlieka daug įvairių funkcijų. Pavyzdžiui, tai yra biologinis „filtratas“, kuris surenka kraują iš žarnyno per vartų veną ir išvalo jį nuo toksiškų elementų.
Kai vėžys ir kepenų cirozė padidina spaudimą vartų venoje – išsivysto būklė, kurią ekspertai vadina portaline hipertenzija. Tai prisideda prie skysčių kaupimosi pilvo ertmėje pradžios.
Apatinių galūnių patinimas, ascitas, kepenų padidėjimas yra cirozės požymiai.
Pagrindinė šios ligos priežastis yra albumino (b altymų) trūkumas organizme, dėl kurio sumažėja kraujo gebėjimas išsilaikyti kraujagyslėse. Kitaip tariant, dėl albumino trūkumo padidėja skysčių pralaidumas per kraujagyslių sieneles, todėl jis lengvai prasiskverbia į pilvaplėvės ertmę, kur kaupiasi.
Tačiau gali atsirasti ne tik b altymų trūkumaspatologijos priežastis. Kadangi ciroze sergančios kepenys praranda gebėjimą kontroliuoti natrio koncentraciją žmogaus organizme, pradeda kilti jo lygis, o tai taip pat sukelia šlapimo susilaikymą vidaus organuose ir audiniuose, sukeldamas rimtą edemą. Sergant kepenų ciroze, ascito požymiai gali būti ypač ryškūs.
Kepenys neturi nervų galūnėlių, todėl jų ligos ilgai nepasireiškia ir diagnozuojamos tik vėlesnėse stadijose. 83% atvejų tai baigiasi mirtimi. Jei nėra galimybės kreiptis į kvalifikuotą hepatologą, turite perskaityti išsamią informaciją apie kepenų prevenciją, valymą, gydymą ir atkūrimą.
Jei kalbėtume apie tai, kas sukelia ascito požymių atsiradimą pilvo ertmėje žmonėms, taip pat turime paminėti, kad sergant ciroze sutrinka limfinė sistema, nes būtent kepenys gamina limfą. Dėl to, kad šis organas negali visiškai dirbti su šia patologija, limfinė sistema taip pat patiria gedimų. Padidėja limfos slėgis organizme, o tai taip pat sukelia skysčio prasiskverbimą į pilvaplėvės ertmę. Kasdien blogėjant kepenų veiklai, skystis palaipsniui pradeda kauptis. Taip atsiranda pirmieji ascito požymiai sergant kepenų ciroze.
Apibendrinant tai, kas išdėstyta pirmiau, reikėtų pažymėti, kad ascito atsiradimą lemia keli veiksniai:
- limfinės sistemos sutrikimai;
- didelis kraujagyslių pralaidumas;
- didelė natrio koncentracija kraujyje, kaisutrikusi kepenų ir inkstų veikla;
- aukštas kepenų spaudimas.
Ascito požymiai onkologijoje
Ascitas yra nenormalus skysčių kaupimasis pilvaplėvėje, atsirandantis dėl plaučių, virškinimo trakto, krūties, kepenų ar kiaušidžių navikų komplikacijos. Toks negalavimas išsivysto trečioje ir ketvirtoje vėžio stadijose. Pacientas gali mirti dėl ascito.
Ascitas onkologijos fone atsiranda dėl limfmazgių sunaikinimo. Taigi, tam tikroje srityje yra limfos nutekėjimo pažeidimas. Be to, patologijos metu vėžio ląstelės išplito visame organe, pablogindamos paciento būklę.
Liga gali sukelti pernelyg didelį skysčių kaupimąsi ertmėje ir spaudimo padidėjimą pilvaplėvės viduje, todėl diafragma pasislenka į krūtinės sritį.
Retais atvejais patologija išsivysto laikotarpiu po operacijos. Kartais dėl chemoterapijos susidaro pilvaplėvės ertmės komplikacija, kurios metu organizmas gauna intoksikaciją.
Be tokių ligos atsiradimo š altinių, gydytojai nustato dar kelis etiologinius veiksnius:
- etapais, griežta pilvo raukšlių vieta viena kitos atžvilgiu;
- pataikė netipinių ląstelių veikimo metu;
- didelė limfotakos ir kraujagyslių koncentracija;
- Navikas plinta už pilvo srities.
Ascitas onkologijoje yra trijų formų:
- praeinantis – išsilavinimas ne didesnis kaip 400mililitrų skysčio pilvaplėvėje;
- vidutinis – apie penkis litrus vandeningos medžiagos;
- įtempta – pilvaplėvėje susikaupė apie dvidešimt litrų.
Kokie pirmieji pilvo ascito požymiai šiuo atveju? Pradinėse stadijose žmogaus skrandis yra mažas, plinta gulint. Kai pacientas stovi, pilvas kabo žemyn. Ascitas vėlesnėse stadijose pasižymi dideliu pilvo padidėjimu, nepriklausomai nuo kūno padėties, jis atrodo kaip kupolas. Oda tuo pačiu metu pradeda blizgėti ir temptis.
Be išorinių požymių, liga turi bendrų simptomų: pasunkėjęs kvėpavimas; negalavimas; greitas prisotinimas; dusulys; padidėjusio pilvo jausmas; stiprus skausmas; rėmuo; pykinimas.
Kaip ascitas gydomas vaistais?
Pagrindiniai vaistai, padedantys pašalinti skysčių perteklių iš organizmo, yra diuretikai. Jų naudojimas leidžia perkelti skysčių perteklių iš pilvaplėvės ertmės į kraują, o tai padeda sumažinti ascito požymius. Norint sumažinti šalutinio poveikio tikimybę, iš pradžių pacientams skiriama mažiausia dozė. Pagrindinis diuretikų terapijos principas yra lėtas diurezės padidėjimas, kad dėl to nebūtų smarkiai prarasta kalio ir kitų svarbių metabolitų. Dažniausiai rekomenduojama vartoti vaistus "Amiloride", "Triamteren", "Veroshpiron", "Aldakton". Lygiagrečiai skiriami kalio preparatai. Tuo pačiu metu į gydymo režimą įtraukiami ir hepatoprotektoriai.
Gydytojai tuo pačiu metu kasdien stebi paciento diurezę ir kaijei gydymas yra nesėkmingas, padidinamos vaistų dozės arba jie pakeičiami stipresniais vaistais, pavyzdžiui, Dichlotiazidu ar Triampuru.
Be diuretikų, pacientams skiriami kraujagyslių sieneles stiprinantys vaistai (vitaminai P ir C, „Diosminas“), vaistai, neleidžiantys skysčiams pasišalinti iš kraujagyslių („Reopoligliukinas“).
Kepenų ląstelių mainai suaktyvėja įvedus b altymų substratų. Tam dažniausiai naudojama koncentruota plazma arba 20% koncentracijos „Albumino“tirpalas.
Antibakteriniai vaistai skiriami, kai ascitą sukėlusi liga yra bakterinės kilmės.
Dieta nuo šios pavojingos patologijos
Žmogaus, turinčio pilvo ascito požymių, mityba turi būti kaloringa ir subalansuota, o tai leistų organizmui patenkinti visų mikroelementų poreikius. Taip pat svarbu apriboti druskos kiekį meniu, nes jos gryna forma paprastai draudžiama naudoti.
Išgerto skysčio kiekis taip pat turėtų būti sumažintas. Nepageidautina, kad pacientai per dieną išgertų daugiau nei litrą skysčio, neįskaitant sriubų.
Labai svarbu, kad žmogaus dienos racione būtų daug b altyminio maisto, tačiau jo kiekis neturėtų būti per didelis. Reikėtų sumažinti riebalų suvartojimą, ypač pacientams, kurių ascitą sukėlė pankreatitas.
Chirurgija kaip būdas atsikratyti ligos
Su ascito požymiaispilvo ertmės laparocentezė atliekama, kai paciento būklė išlieka atspari korekcijai vaistais. Skysčiui nutekėti gali būti dedamas pilvaplėvės veninis šuntas, kuris skiriasi daliniu pilvaplėvės ertmės sienelių deperitonizacijos laipsniu.
Intervencijos, kuriomis siekiama sumažinti spaudimą portalo sistemoje, veikia kaip netiesioginės priemonės. Tai apima portocavealinį šuntavimą, portosisteminį intrahepatinį šuntavimą, blužnies kraujotakos sumažėjimą.
Kalbant apie kepenų transplantaciją, reikia pasakyti, kad tokia operacija yra labai sudėtinga, ją galima atlikti tik esant stabiliam ascitui. Tačiau paprastai labai sunku rasti donorą jai persodinti.
Ascito pilvaplėvės ertmės laparocentezė – tai chirurginė operacija, kurios metu iš pilvo ertmės punkcija pašalinamas skystis. Neįmanoma išpumpuoti daugiau nei keturių litrų eksudato vienu metu, nes tai gali sukelti kolapsą.
Dėl punkcijos dažnumo padidėja pilvo uždegimo išsivystymo tikimybė. Be to, dėl procedūros padidėja sąaugų susidarymo ir komplikacijų susidarymo tikimybė. Būtent dėl šios priežasties, esant dideliam ascitui, pageidautina įdiegti kateterį.
Ugniai atsparus ir intensyvus ascitas yra laparocentezės indikacijos. Skystį galite išsiurbti per kateterį arba jis laisvai teka įkišus trokarą į pilvo ertmę į iš anksto paruoštą indą.
Omentohepatofrenopeksija yra veiksminga operacijamanipuliacija
Omentohepatofrenopeksija tampa dar viena veiksminga chirurgine manipuliacija. Jo esmė yra omentumo susiuvimas prie kepenų paviršiaus ir diafragmos, iš anksto apdorotų.
Dėl sąlyčio tarp omentumo ir kepenų, kaimyniniai audiniai gali absorbuoti ascitinį skystį. Be to, sumažėja slėgis venų sistemoje, skystis pro kraujagyslių sieneles patenka į pilvo ertmę.
TIPS, arba transjugulinis intrahepatinis portosisteminis šuntavimas, leidžia išspausti vartų sistemą ir pašalinti ascitinį sindromą. PATARIMAI dažniausiai atliekami esant ugniai atspariam ascitui, kuris nereaguoja į vaistus.
Šios procedūros metu laidininkas įvedamas į jungo veną prieš patenkant į kepenų veną. Tada per laidininką specialus kateteris įvedamas tiesiai į pačias kepenis. Stentas dedamas į vartų veną naudojant išlenktą ilgą adatą, kuri sukuria kanalą tarp kepenų ir vartų venų. Kraujas siunčiamas į kepenų veną su sumažintu slėgiu, todėl pašalinama portalinė hipertenzija.
Kokie pirmieji požymiai, kad ascitas praeina?
Paskyrus TIPS pacientams, sergantiems refrakteriniu ascitu, skysčių kiekis sumažėja 58%. Nepaisant to, kad ascitas ir jį sukeliančios ligos yra labai rimtos ir sunkiai koreguojamos, laiku pradėtas kompleksinis gydymas gali žymiai padidinti nepagydomų pacientų pasveikimo ar gyvenimo kokybės pagerėjimo tikimybę. Ascitą galima gydyti tik pagalmedicininė priežiūra, nes ligos sudėtingumas retais atvejais leidžia išsiversti su liaudies ar namų metodais. Tai ypač pasakytina apie ascitą onkologinių ligų fone.
Gyvenimo trukmė įvairiais ascito etapais
Dabar daugelis nori žinoti, kokia yra pacientų, sergančių pirmąja ascito stadija, gyvenimo trukmė. Gydytojai išmoko kompensuoti žmogaus būklę kiekvienu atveju teisingai parinktais vaistais ir diuretikais. Laikantis dietos, tinkamo gydymo ir laparocentezės, palanki prognozė suteikiama dešimčiai metų. Tačiau ši galimybė yra labai reta. Be to, yra lašelių, kurių negalima gydyti vaistais.
Šiuo atveju pilvaplėvės ascito pasekmės tampa negrįžtamos, pacientai miršta per pirmuosius metus.
Bet nenusiminkite. Dabar medicina vystosi, nauja įranga gamina drenažą ir sumažina patologijų riziką. Labai svarbu stengtis pagerinti savo prognozę, užkertant kelią komplikacijoms, palaipsniui šalinant visas neigiamas pasekmes. Žinodami ascito pavojų, gydydami pirmines ligas turite elgtis teisingai.
Ir dar viena svarbi pastaba: gyvenimo trukmė ir gera lašelių prognozė labai priklauso nuo pacientą vadovaujančio specialisto kvalifikacijos. Gydymas turi būti nukreiptas į ligos priežasties pašalinimą, vidaus organų funkcijų atkūrimą.
Atsižvelgėme į žmonių pilvo ascito požymius.
