Būna situacijų, kai tiesiog neįmanoma susidoroti su problema be chirurginės intervencijos. Šiame straipsnyje norėčiau pakalbėti apie reabilitacijos priemones po paciento kojos amputacijos.
Pagrindinės sąlygos
Pačioje pradžioje turite suprasti terminus, kurie bus aktyviai vartojami straipsnyje.
- Taigi, kojos amputacija – tai chirurginis sergančios galūnės pašalinimas. Šio veiksmo tikslas – išgelbėti žmogaus gyvybę. Verta pasakyti, kad sprendimą dėl chirurginės intervencijos gydytojai priima tik kraštutiniu atveju.
- Amputacijos lygis reiškia vietą, kur nupjaunama koja.
- Reabilitacija – tai priemonių kompleksas, kuriuo įvairaus profilio specialistai (gydytojai, psichologai, ortopedai, protezuotojai) moko žmogų prisitaikyti prie visko, kas jį supa, neprarandant galūnės.
Diabetas
Apatinės galūnės amputacijai gali būti daug indikacijų. Viena iš priežasčių yra diabetas. Pati liga negali sukelti šios problemos. Tačiau kai kuriais atvejais (ligos nepaisymas, jos perėjimas į dekompensuotą formą) galimos medicininės indikacijos.iki amputacijos (tai pasitaiko apie 8-10 proc. pacientų). Kokiais atvejais sergant cukriniu diabetu galima skirti kojos amputaciją?
- Neuropatija, konkrečiai susijusi su nervų pažeidimu.
- Mikro- ir makroangiopatija (tai yra didelių ir mažų kraujagyslių struktūros ir normalios veiklos pažeidimai).
- Nekrotiniai pakitimai, atsirandantys apatinėse galūnėse.
Kaip jau tapo aišku, pati pirmoji ir pagrindinė amputacijos indikacija yra kojos kraujagyslių veiklos pažeidimas. Taip atsitinka dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ir tokio proceso kaip autoimunizacija. Kraujagyslėse atsiranda stagnacija, deguonies badas, todėl kojos tampa pažeidžiamos įvairioms infekcijoms. Ir net menkiausia mėlynė gali išprovokuoti baisiausių pūlingų procesų vystymąsi. Kad išvengtų mirties, tokiose situacijose gydytojai priima radikalų sprendimą. Tai yra, pacientui reikia amputuoti koją (diabetu tokie atvejai nėra pavieniai). Dažnai tai yra vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvybę.
Svarbu
Kaip jau tapo aišku, kojos amputacija yra rimtas kišimasis į paciento gyvenimą ir sveikatą. Būtent todėl po operacijos žmogaus laukia gana ilgas reabilitacijos laikotarpis. Verta pasakyti, kad reabilitacinio gydymo sėkmė priklauso nuo kelių veiksnių:
- Geras kelmas (svarbi pačios operacijos kokybė).
- Tinkamas protezavimas (svarbu kokybiškas protezuotojo darbas).
- Reabilitacijos programa.
Jei bent vienas iš šių punktų nebus įvykdytas idealiai, reabilitacijos procesas gali gerokai vėluoti.
Pooperacinis laikotarpis
Nesvarbu, ar buvo amputuotas pirštas, ar didelė galūnės dalis, ankstyvas pooperacinis atsigavimas išlieka labai svarbus. Kas šiuo atveju svarbu:
- Būtina užkirsti kelią įvairioms komplikacijoms, pvz., kelmo infekcijai.
- Labai svarbu stebėti kraujo ir limfos apytaką galūnėje.
- Būtina sąnarių sustingimo ir raumenų nykimo prevencija. Tokiu atveju jums reikės masažo ir gydomosios mankštos.
- Taip pat būtina reguliuoti skausmą, kuo geriau jo vengti.
- Ir, žinoma, pacientui reikės psichoemocinės paramos. Juk beveik visiems žmonėms galūnės netekimas yra didžiulis smūgis.
Reabilitacijos etapas 1. Kelmo paruošimas
Jei pacientui buvo amputuota koja, per pirmuosius metus po operacijos reikės atlikti kelis reabilitacijos lygius. Taigi, kaip jau minėta aukščiau, kelmo kokybė turi didelę reikšmę. Tai priklauso nuo daugelio veiksnių:
- Kelmų ilgiai.
- Amputacijos lygis.
- Pooperacinis randas (jis turi būti toliau nuo didžiausios ašinės apkrovos vietų).
- Kelmo forma (tai priklauso nuo technikos, kuria buvo atlikta chirurginė intervencija).
- Kontraktūros, t.y.judėjimo apribojimai. Tai labai svarbu, nes nuo šio faktoriaus priklauso tolesnio žmogaus ėjimo kokybė.
Ką dar svarbu žinoti apie kelmų priežiūrą
Po kojos amputacijos labai svarbu tinkamai prižiūrėti pooperacinį siūlą. Pirmosiomis dienomis jį stebės gydantis gydytojas ir slaugytoja. Čia būtina patikslinti, kad pacientams, sergantiems kraujagyslių patologija ir cukriniu diabetu, reikia skirti ypatingą dėmesį, nes šios ligos padidina riziką užsikrėsti kelmu. Kas svarbu:
- Kelmų higiena yra labai svarbi. Pageidautina kasdienis kontrastinis dušas. Pėdą galite nuplauti kūdikių muilu, nusausinę rankšluosčiu.
- Kelmas turi būti tikrinamas kasdien, ar nepasikeitė odos spalva. Tai labai svarbu, o dėl menkiausio pasikeitimo reikia kreiptis į gydytoją patarimo.
- Po operacijos kelmo oda tampa labai jautri. Su tuo galite susidoroti masažo pagalba. Tai galite padaryti ir rankomis, ir su mažu guminiu kamuoliuku, darydami sukamuosius judesius. Periodiškai kelmą reikia patrinti rankšluosčiu. Šios procedūros turėtų būti atliekamos kuo dažniau, geriausia kelis kartus per dieną.
- Reikėtų atsiminti, kad pooperacinį randą reikia drėkinti. Tai ypač svarbu pirmosiomis savaitėmis po kojos amputacijos.
Pacientų, sergančių cukriniu diabetu, pooperacinės adaptacijos laikotarpis paprastai būna ilgesnis.
Edema
Kojos amputacijos laukassergant cukriniu diabetu ar kita liga, pacientui dažnai atsiranda edema. Tai nėra baisu, nes tai normali žmogaus organizmo reakcija į operaciją. Tačiau situacija neturėtų būti palikta atsitiktinumui. Būtinas veiksmas:
- Pirmą kartą po operacijos negalima spausti žaizdos. Todėl tvarstis ant kelmo nėra sandarus.
- Norėdami susidoroti su patinimu, galite naudoti šias priemones: kompresines kojines, elastinį tvarstį, silikoninį dangtelį.
- Jei buvo atlikta didelė kojos amputacija, pacientui rekomenduojama gulėti ant pilvo du kartus per dieną (pusvalandį), pasukant galvą patogia kryptimi. Tai būtina, kad kelmo raumenys išsitemptų ir taip treniruotųsi bei atsipalaiduotų.
Sąnario kontraktūra
Kita problema, kuri gali kilti po kojos amputacijos, yra sąnario kontraktūra. y., pasyvaus judėjimo sąnaryje apribojimas, kurį gali sukelti raumenų, sausgyslių, odos deformacija ir kt. Prevencinės priemonės:
- Svarbiausia užtikrinti teisingą paciento galūnės padėtį. Kelmas turi būti ištiesintas, jo negalima palikti ilgam sulenktoje padėtyje.
- Svarbu laiku pašalinti patinimą ir skausmą. Norint išvengti stuburo deformacijos, pirmą kartą po operacijos būtina naudoti kėdutę su specialia kojele, skirta kelmui.
- Pacientui taip pat reikės tiek pasyviųjų, tiek aktyvių gydomųjų pratimų. Tačiau jūs turite atsiminti, kad to išvengtumėtepratimai, sukeliantys skausmą.
Svarbus dalykas: kuo greičiau po operacijos pacientas turi pasirodyti protezuotojui. Juk kuo anksčiau žmogus užsidės protezą, tuo mažiau praras svarbiausius dinaminius įgūdžius, lengviau ir greičiau bus baigtas reabilitacijos procesas.
Phantominiai skausmai
Nepriklausomai nuo to, ar koja buvo amputuota virš kelio, ar žemiau, pacientą gali kankinti fantominis skausmas. Tai skausmo pojūčiai, kuriuos pacientas jaučia chirurginiu būdu nupjautoje galūnėje. Norint to išvengti, svarbūs šie punktai:
- Pacientą reikia kuo greičiau suaktyvinti, t.y. perkelti į sėdimą padėtį.
- Reikalingas kelmo masažas ir limfodrenažinis nutekėjimas.
- Slėgis kelme turi būti vienodas. Todėl labai svarbu tinkamai sutvarstyti galūnę.
- Fantominių skausmų galima išvengti, jei žmogus kuo anksčiau pradeda mankštintis. Fizioterapija taip pat svarbi.
- Ir, žinoma, kuo anksčiau atliktas protezavimas yra nepaprastai svarbus.
Jei fantominiai skausmai atsirado vėlyvuoju laikotarpiu (ne iš karto po operacijos), tai reiškia, kad kelmo priežiūra buvo atlikta neteisingai arba nepakankamai. Tačiau tokiais atvejais galite susidoroti su problema. Čia gali padėti veidrodžio terapija.
Reabilitacijos etapas 2. Protezavimas
Atlikus kojos amputaciją, reabilitacija prasideda nuo kelmo paruošimo protezavimui ir paties protezavimo. Ką reiškia ši sąvoka? Taigi protezavimas yra specializuota pagalbos rūšis pacientams, praradusiems dalį norimo organo. Tai yra, protezo pagalba galite atkurti normalų arba beveik normalų prarasto organo funkcionavimą.
Apie patį protezavimą
Šiuolaikiniai gydytojai teigia, kad po kojos amputacijos svarbu galūnę protezuoti kuo anksčiau. Taigi pirminis protezavimas turėtų būti atliekamas jau 14-21 dieną po operacijos. Pakartotinis protezavimas skiriamas, kai susidėvi pirminis gaminys.
Protezavimo etapai
Protezavimo procesas susideda iš kelių etapų:
- Pasirinkite gaminio dizainą, t. y. protezą.
- Matavimas nuo kelmo.
- Gipso paruošimas teigiamas ir neigiamas.
- Gaminio surinkimas montavimui.
- Galutinė apdaila, atsižvelgiant į visas akimirkas ir norus.
- Protezo problema.
- Mokymas naudotis.
Paprastai tariant, paciento profesinės reabilitacijos sėkmė beveik visiškai priklauso nuo pagaminto protezo kokybės. Svarbus jo svoris, matmenys, valdymo būdas, dizainas, estetika ir kosmetika. Taip pat turite tinkamai pritaikyti gaminį konkrečiam pacientui. Ir, žinoma, paskutinis reabilitacijos etapas yra pats paciento požiūris ir noras kuo greičiau grįžti į normalų gyvenimą. Jeigu žmogui buvo amputuota kojos pirštas, protezo tokiu atveju neprireiks. Prekėreabilitacijos galima išvengti.
Apie protezus
Verta pasakyti, kad patys protezai yra dviejų tipų: pirminiai ir antriniai.
- Pirminiai protezai dar vadinami mokomaisiais. Jie būtini norint tinkamai suformuoti kelmą, taip pat išmokyti pacientą pagrindinių jų naudojimo įgūdžių. Verta pasakyti, kad kuo anksčiau atliktas pirminis protezavimas leidžia užkirsti kelią judėjimo apribojimams dideliuose sąnariuose. Taip pat svarbu patikslinti, kad šis protezavimas atliekamas ligoninėje, nes tam reikia daug specialistų.
- Po pirminės protezavimo fazės pacientui suteikiamas nuolatinis protezas (vidutiniškai dvejus metus).
Protezų tipai
Protezai gaminami naudojant įvairias technologijas. Jie yra moduliniai ir nemoduliniai (tačiau dažniausiai naudojami moduliniai protezai). Jie susideda iš šių dalių:
- Priėmimo mova, kuri gaminama atsižvelgiant į paciento kelmo įspūdį.
- Įrenginių reguliavimas ir prijungimas.
- Vežėjo modulis. Skiriasi priklausomai nuo reikalingo protezo ilgio.
- Pėdos modulis.
- Protezų tvirtinimai.
Verta paminėti ir tai, kad nuolatinis protezas, skirtingai nei mokomasis, komplektuojamas ir su kosmetiniu pamušalu, ant kurio užmaunama speciali kojinė. Tai būtina, kad protezas būtų kuo panašesnis į tikrą koją.
Negalia
Verta pasakyti, kad žmogus turi teisę į negalią, kai amputuojama koja. Taigi, greičiausiai, iš pradžių tai reikės patvirtinti kartą per metus. Tačiau praėjus tam tikram laikui (ne vėliau kaip ketveriems metams) galite kreiptis dėl vadinamojo neterminuoto neįgalumo. Jei vyksta aktyvus protezo kūrimas, komisijos sprendimu galima sumažinti invalidumo grupę.
