Šiuo metu iki 90% visų chirurginių intervencijų atliekama laparoskopiniu metodu. Taip yra dėl to, kad šis metodas yra mažiau traumuojantis ir saugesnis. Ne išimtis ir tulžies pūslės operacija. Po laparoskopijos komplikacijų rizika yra minimali. Be to, atkūrimo laikotarpis yra trumpesnis, palyginti su tradicine chirurgija. Remiantis apžvalgomis, dauguma pacientų gerai toleruoja tulžies pūslės laparoskopiją. Be to, po kelių dienų galite pradėti savo kasdienę veiklą.
Metodo aprašymas, jo pranašumai
Sąvoka „tulžies pūslės laparoskopija“reiškia chirurginę intervenciją, kurios metu gydytojas visiškai išpjauna pažeistą organą arba pašalina iš jo akmenis. Išskirtinis metodo bruožas yra prieigos tipas, suteikiamas operacijos metu. Tai atliekama naudojant laparoskopą, specialų medicinos instrumentą.
Standartinė tulžies pūslės operacija apima minkštųjų audinių pjovimą. Dėl to gydytojas gali vizualizuoti organą ir atlikti manipuliacijas instrumentų pagalba. Baigus operaciją, specialistas susiuva audinius. Vėliau pjūvio vietoje susiformuos matomas randas, kurį galima pašalinti tik taikant kosmetines procedūras, pavyzdžiui, taikant lazerinį paviršių.
Kita vertus, atliekant laparoskopiją, pasiekiama 3 punkcijos, kurių skersmuo ne didesnis kaip 2 cm. Chirurgas pastato vaizdo kamerą su šviesos prietaisu ir troakarais (kitaip tariant, manipuliatoriais) į juos. Vaizdas iš instrumentų patenka į ekraną, kurio dėka gydytojas gali vizualizuoti vidaus organus ir atlikti operaciją. Taigi, atlikdamas tokio tipo intervenciją, specialistas kontroliuoja procesą vaizdo kamera, o ne per pjūvį.
Operacijos metu chirurgas gali pašalinti visą organą arba išimti iš jo akmenis. Remiantis medikų apžvalgomis, tulžies pūslės akmenų laparoskopija dabar atliekama vis rečiau. Taip yra dėl to, kad esant dideliam akmenų skaičiui, būtina pašalinti visą organą, o paliktas jis taps uždegiminių procesų kituose organuose vystymosi š altiniu. Esant pavieniams dariniams gydytojai pirmenybę teikia kitam jų šalinimo būdui – litotripsijai.
Tačiau, remiantis apžvalgomis, laparoskopijos metu, tulžies pūslės akmenligėvėliau susidaro retai, tai yra, pasikartojimo rizika yra sumažinta iki minimumo. Tačiau tuo pačiu metu uždegiminis procesas gali paveikti kitus organus. Kitaip tariant, remiantis medikų apžvalgomis, tulžies akmenys gali būti pašalinti operacijos (laparoskopijos) metu. Tačiau pageidautina visiškai nupjauti vargonus.
Indikacijos
Tulžies pūslė, kuri yra tulžies sistemos dalis, laikoma svarbiu organu. Tai yra kepenų gaminamos sekrecijos rezervuaras. Be to, jos ertmėje tulžis atnešama iki reikiamos koncentracijos. Po to kepenų paslaptis patenka į žarnyną, kai patenka į paskutinį maistą. Būtent tulžis stimuliuoja kasą, skaido sunkiuosius riebalus ir kovoja su bakterijomis.
Tačiau esant rimtoms organo ligoms, nurodomas jo pašalinimas. Tulžies pūslės ekscizija atliekama esant šioms patologijoms:
- Choledocholitiazė.
- Ūminis cholecistitas.
- Sunki tulžies akmenligė.
- Lėtinis skaičiavimo formos cholecistitas.
- Pankreatitas.
Be to, remiantis medikų apžvalgomis, laparoskopija (tulžies pūslės pašalinimo operacija) atliekama, jei yra kontraindikacijų tradicinei chirurginei intervencijai. Kai kuriais atvejais tai būtina vystantis kitoms patologijoms, kurių eiga yra susijusi su didele komplikacijų rizika.
Kontraindikacijos
Kaip ir bet kuri kita operacija, laparoskopija turi tam tikrų apribojimų. Jis nevykdomasesant šioms patologinėms būklėms:
- Abscesas tulžies pūslės srityje.
- Sunkios kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos dekompensacijos stadijoje.
- Mechaninė gelta.
- Anatomiškai neteisinga vidaus organų padėtis, įskaitant intrahepatinę šlapimo pūslės vietą.
- Piktybiniai organų navikai.
- Reikšmingi randai minkštuosiuose audiniuose.
- Kraujo krešėjimo proceso sutrikimai.
- Fistulė tarp žarnyno ir tulžies latakų.
- „Porcelianinis“cholecistitas.
Be to, remiantis medikų apžvalgomis, tulžies pūslė laparoskopijos būdu neatliekama trečiąjį nėštumo trimestrą ir žmonėms, kuriems praeityje buvo atlikta tradicinė pilvo operacija. Širdies stimuliatoriaus buvimas taip pat yra kontraindikacija.
Pasiruošimas
Likus maždaug 2 savaitėms iki planuojamos operacijos, pacientui reikia atlikti išsamų tyrimą. Remiantis apžvalgomis, pasiruošimas tulžies pūslės laparoskopijai neužima daug laiko.
Pacientui reikia atlikti šiuos tyrimus:
- Kraujo ir šlapimo tyrimas (klinikinis).
- Koagulograma.
- Biocheminis kraujo tyrimas. Gydytojui svarbiausi yra bendrojo b altymo, bilirubino, šarminės fosfatazės ir gliukozės rodikliai.
- Analizė kraujo grupei ir Rh faktoriui nustatyti.
- Elektrokardiograma.
- Kraujo tyrimasneįtraukti hepatito B ir C, sifilio ir ŽIV infekcijos.
- Moterims papildomai reikia paimti tepinėlį iš makšties dėl floros.
Pacientą operuoti leidžiama tik tuo atveju, jei jo tyrimų rezultatai yra normos ribose. Jei jie nukrypsta aukštyn arba žemyn, nurodomas tinkamas gydymas. Tokiu atveju operacija atidedama iki rodiklių normalizavimo. Atsiliepimai apie tulžies pūslės laparoskopiją daugeliu atvejų yra teigiami dėl to, kad gydytojai laiku nustato kontraindikacijas, o tai sumažina nepageidaujamų intervencijos pasekmių riziką iki minimumo.
Esant lėtinio pobūdžio patologijoms, reikalingos specializuotų specialistų konsultacijos. Kiekvienas iš jų turi sudaryti gydymo schemą taip, kad iki operacijos atlikimo būtų sustabdyti uždegiminiai procesai, dezinfekuoti patologijų židiniai ir pan.
Prieš pat laparoskopiją (vakarą) paskutinis valgis turi būti iki 18.00 val.. Gerti švarų negazuotą vandenį leidžiama iki 22.00. Po to draudžiama vartoti bet kokį maistą ir skysčius.
Dieną prieš operaciją reikia atlikti valomąją klizmą. Tai būtina norint visiškai išvalyti žarnyną prieš intervenciją. Be to, likus kelioms valandoms iki organo pašalinimo reikia atlikti klizmą.
Sprendžiant iš medikų atsiliepimų, operacijai (tulžies pūslės laparoskopijai) specialių parengiamųjų priemonių nereikia. Tačiau jei gydantis specialistas turi papildomų rekomendacijų, turite jas įsiklausyti.
Operacijos algoritmas
Tulžies pūslės rezekcija laparoskopiniu metodu atliekama taikant bendrąją nejautrą. Taip yra dėl to, kad reikia sumažinti minkštųjų audinių jautrumą, sustabdyti skausmą ir atpalaiduoti pilvo ertmės raumenis. Įvedus vietinę nejautrą, neįmanoma pasiekti visų pirmiau minėtų sąlygų vienu metu.
Tada gydytojas tiesiogiai pereina prie operacijos. Laparoskopijos algoritmas:
- Anesteziologas įkiša vamzdelį į skrandį. Tai būtina norint pašalinti iš organizmo susikaupusius skysčius ir dujas. Dėl šių manipuliacijų išnyksta vėmimo ir skrandžio turinio įkvėpimo pavojus, o vėliau išsivysto asfiksija. Operacijos metu vamzdelis lieka skrandyje.
- Pacientas prijungiamas prie dirbtinės plaučių ventiliacijos sistemos, uždengiant burną ir nosį kauke. Visos operacijos metu aparato pagalba bus palaikoma kvėpavimo funkcija. Dirbtinė plaučių ventiliacija yra būtina. Taip yra dėl to, kad dujos, kurios laparoskopijos metu suleidžiamos į pilvo ertmę, stipriai spaudžia diafragmą. Ji savo ruožtu suspaudžia plaučius. Dėl to žmogus negali kvėpuoti pats.
- Bambos raukšlėje chirurgas padaro nedidelį puslankiu pjūvį. Siekdamas padidinti pilvo ertmę ir ištiesinti vidaus organus, specialistas į vidų suleidžia sterilių dujų (dažniausiai anglies dvideginio). Per padarytą pjūvį gydytojas įveda trokarą sužibintuvėlis ir vaizdo kamera. Dėl pilvo ertmėje esančių dujų chirurgas gali laisvai valdyti trokarą, neliesdamas ir nesužeisdamas netoliese esančių organų.
- Gydytojas padaro dar 2 pjūvius išilgai dešinės hipochondrijos linijos. Per juos įvedami manipuliatoriai, kurių pagalba bus pašalinta tulžies pūslė.
- Kai instrumentai panardinami į kūną, chirurgas įvertina tulžies pūslės išvaizdą ir vietą. Taip atsitinka, kad esant lėtinio pobūdžio uždegiminiam procesui, organą blokuoja sukibimai. Jei pastarieji randami, jie iš pradžių išpjaustomi.
- Gydytojas įvertina šlapimo pūslės pilnumo ir įtempimo laipsnį. Jei šie rodikliai yra ryškūs, chirurgas padaro pjūvį organo sienelėje ir, naudodamas zondą, išsiurbia nedidelį kiekį susikaupusio skysčio.
- Gydytojas uždeda spaustuką ant tulžies pūslės. Po to jis iš minkštųjų audinių išskiria choledochus. Tada nupjaunamas paskutinis. Po to gydytojas iš audinių atrenka cistinę arteriją ir ją išgydo. Chirurgas tarp jų padaro pjūvį. Tada jis susiuva kraujagyslių spindį.
- Atlaisvinus organą iš choledocho ir cistinės arterijos, gydytojas pašalina jį iš kepenų lovos. Šis procesas yra labai lėtas. Tuo pačiu metu atliekama kraujuojančių kraujagyslių kauterizacija. Kai burbulas visiškai atsiskiria, jis pašalinamas per punkciją, padarytą bamboje.
- Gydytojas apžiūri pilvo ertmę, siekdamas aptikti kraujuojančias kraujagysles, kepenų išskyras ir kitus patologiškai pakitusius audinius. Pastarasis, kai buvo atrastasyra pašalinami. Kraujagyslės koaguliuoja.
- Gydytojas suleidžia antiseptiko į pilvo ertmę ir išskalauja operuotą vietą. Atlikus šį manipuliavimą, skystis išpumpuojamas.
Šiame etape laparoskopinė operacija laikoma baigta. Gydytojas pašalina trokarą ir manipuliatorius, po to susiuva pjūvius arba tiesiog užsandarina juos įprastu gipsu. Kai kuriais atvejais viena punkcija lieka atvira. Į jį įkišamas drenažo vamzdis. Tai būtina norint pašalinti antiseptinio tirpalo likučius iš pilvo ertmės.
Remiantis gydytojų atsiliepimais, tulžies pūslės laparoskopija yra operacija, kuri jau tapo įprasta. Tačiau kai kuriais atvejais nutinka taip, kad įrankių pagalba nepavyksta išpjauti stiprių sąaugų ir pašalinti organo. Tokiose situacijose pašalinamas trokaras ir manipuliatoriai, o gydytojas pereina prie tradicinės atviros operacijos.
Remiantis atsiliepimais, tulžies pūslės pašalinimas laparoskopijos būdu neužima daug laiko. Paprastai operacijos trukmė yra vidutiniškai 1 valanda.
Akmenų pašalinimo iš organo algoritmas yra panašus į aprašytą aukščiau. Pacientui suleidžiamas anestetikas, iš skrandžio išpumpuojamas skystis ir susikaupusios dujos, o pats pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus. Po to į iš anksto padarytus pjūvius pilvo ertmėje įkišamas trokaras ir manipuliatoriai.
Aptikę sukibimą, pastarieji išpjaustomi. Tada gydytojas nupjauna tulžies pūslės sienelę. Po to į organą įvedamas specialus siurbimas, ištraukiamasakmenys. Tada susiuvama tulžies pūslės sienelė, pilvo ertmė apdorojama antiseptiku. Paskutinis žingsnis yra pašalinti instrumentus ir susiūti pjūvius. Jei yra kokių nors komplikacijų, gydytojas turi teisę pašalinti laparoskopą ir manipuliatorius ir tęsti tradicinę chirurginę intervenciją. Pacientas taip pat iš anksto informuojamas apie galimą technikos pakeitimą.
Pooperacinio laikotarpio ypatumai
Remiantis atsiliepimais, tulžies pūslės laparoskopija tapo žinomu ir dažnai praktikuojamu chirurginės intervencijos būdu. Tačiau net ir po paprasčiausios operacijos pacientui reikia šiek tiek laiko atsigauti. Šiuo laikotarpiu būtina griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo.
Iš karto po operacijos anesteziologas blokuoja dujų mišinio patekimą į žmogaus organizmą. Kitas 4-6 valandas pacientas turi griežtai laikytis lovos režimo. Praėjus nurodytam laikui, leidžiama atsisėsti, apsiversti lovoje, keltis ir vaikščioti. Valgyti vis dar draudžiama. Leidžiama gerti tik gryną negazuotą vandenį.
Sprendžiant iš medikų apžvalgų, po tulžies pūslės laparoskopijos pacientai alkį pajunta tik po dienos. Antrą dieną po operacijos leidžiama valgyti minkštą maistą, pirmenybę teikiant sultiniams, jogurtams, vaisiams. Tokiu atveju porcijos turėtų būti mažos. Taip pat antrą dieną reikia gerti daug vandens. Trečią dieną leidžiama grįžti įįprastinė dieta, neįtraukiant į ją tik maisto produktų, kurie didina dujų susidarymą.
Remiantis atsiliepimais, skausmas po tulžies pūslės laparoskopijos nėra neįprasta. Diskomforto buvimas per pirmąsias 2 dienas yra norma. Skausmas gali būti lokalizuotas punkcijos zonoje, virš raktikaulio, taip pat dešinėje hipochondrijoje. Po 2 dienų pojūčių intensyvumas pradeda mažėti, vėliau jie visai išnyksta. Jei skausmas tęsiasi 4 ar daugiau dienų, nedelsdami apie tai praneškite savo gydytojui, nes tokiu atveju tai gali būti komplikacijų išsivystymo požymis.
Sprendžiant iš atsiliepimų, po tulžies pūslės pašalinimo laparoskopijos būdu po 7-10 dienų galite pradėti pilnai atlikti įprastą veiklą. Iki to laiko būtina dėvėti minkštus apatinius, kurie nedirgina žaizdų, ir neįtraukti fizinio aktyvumo. 7 ar 10 dieną turite atvykti į gydymo įstaigą, kur gydytojas pašalins siūles nuo pradūrimų.
Remiantis atsiliepimais, po operacijos (tulžies pūslės laparoskopijos) pacientas išrašomas po 3-7 dienų. Prireikus jam išrašomos nedarbingumo atostogos, kurių trukmė iki 19 dienų.
Visiškas organizmo atsigavimas įvyksta per 5-6 mėnesius. Per šį laikotarpį jis sugeba užpildyti savo psichines ir fizines atsargas. Pirmą mėnesį po operacijos nerekomenduojama turėti lytinių santykių. Tuo pačiu metu nerekomenduojama daryti kūno fiziniam aktyvumui.
Maisto ypatybės
Remiantis medikų apžvalgomis, dieta po pašalinimotulžies pūslės laparoskopija - pagrindinis dalykas. Norint užtikrinti normalią kepenų veiklą, būtina koreguoti mitybą. Dietos reikia laikytis pirmuosius 2 metus po tulžies pūslės pašalinimo.
Reikia valgyti 5-6 kartus per dieną. Tuo pačiu metu vienos porcijos dydis neturi viršyti 200 g. Patiekalai turi būti troškinti, virti arba garinti. Draudžiama valgyti per karštą ar š altą maistą.
Iš dietos būtina pašalinti:
- riebus maistas;
- konservai;
- rūkyta mėsa;
- marinuoti agurkai;
- subproduktai;
- grybai;
- žaliavos daržovės;
- žirniai;
- šviežia duona;
- konditerijos gaminiai;
- šokoladas;
- alkoholiniai gėrimai;
- kava;
- kakava.
Turi būti meniu:
- liesa mėsa ir žuvis;
- košė;
- sriubos su silpnu sultiniu;
- daržovės (troškintos arba garuose);
- pieno rūgšties produktai;
- vaisiai ir uogos;
- duona (vakar);
- med.
Indus galite užpildyti ir sviestu, ir augaliniu aliejumi. Po 2 metų dieta turėtų būti palaipsniui plečiama, grįžtant prie senų gastronominių įpročių. Sprendžiant iš atsiliepimų, tulžies pūslės laparoskopija yra operacija, kurią lengva perkelti. Tačiau norint tokį ilgą laiką laikytis dietos reikia daug valios.
Galimos pasekmės
Atsiliepimai apie tulžies pūslės pašalinimąlaparoskopija daugeliu atvejų yra teigiama. Tačiau, atsižvelgiant į tulžies išsiskyrimą į žmogaus dvylikapirštę žarną, skausmas, pykinimas, rėmuo, vidurių pūtimas ir viduriavimas gali periodiškai sutrikdyti visą gyvenimą.
Jei šie nemalonūs simptomai pasireiškia dažnai, būtina griežtai laikytis pooperacinės dietos. Išreikštus skausmingus pojūčius galima sustabdyti vartojant bet kokį antispazminį vaistą, pavyzdžiui, „No-shpu“. Pykinimas išnyksta naudojant šarminį mineralinį vandenį („Borjomi“).
Apžvalgos
Tulžies pūslės laparoskopija Sankt Peterburge, Maskvoje ir bet kuriame kitame mieste gali būti atliekama tiek valstybinėje, tiek privačioje gydymo įstaigoje. Pirmuoju atveju jums reikės sveikatos draudimo poliso.
Sprendžiant iš atsiliepimų, dauguma pacientų operaciją toleruoja gerai. Po kelių dienų jie gali pradėti savo kasdienę veiklą. Laikantis visų gydytojų nurodymų, bendra savijauta nesutrikdoma, komplikacijų nesivysto.
Pabaigoje
Sąvoka „tulžies pūslės laparoskopija“chirurgijoje reiškia viso organo arba jame susikaupusių akmenų pašalinimą. Operacija reikalauja kruopštaus pasiruošimo. Jei nėra kontraindikacijų, pacientas pašalinamas. Tuo pačiu metu griežto lovos režimo reikia laikytis tik pirmas kelias valandas po operacijos. Nesant komplikacijų, žmogus išrašomas po 3-7 dienų.
