Onkologinės ligos ir tuberkuliozė šiandien, nepaisant medicinos plėtros, išlieka viena iš pagrindinių pacientų mirties priežasčių visame pasaulyje. Patologijų gydymui naudojami tiek konservatyvūs, tiek chirurginiai metodai, kurių pasirinkimas priklauso nuo individualių paciento savybių ir patologinio proceso išsivystymo laipsnio. Kai kuriais atvejais, kai pasirinkti gydymo metodai dėl kokių nors priežasčių tampa neveiksmingi, galima taikyti lobektomiją – indikacija tokiai operacijai yra sunki paciento būklė ir didelis šio metodo efektyvumas.
Kas yra lobektomija
Lobektomija yra chirurginė operacija. Tai būtina atlikti norint pašalinti bet kurio ligos paveikto žmogaus kūno organo anatominę dalį ar dalį. Skirtingai nuo rezekcijos, tokia operacija kaip lobektomija atliekama griežtai organo ar liaukos viduje. Tokio chirurginės intervencijos metodo kūrimas buvo atliktas atliekant anatominius eksperimentus ir eksperimentus su gyvūnais, pagrindas visada buvotopografiniai ir anatominiai organų ir sistemų sandaros ypatumai.
Tradicinės atviros operacijos, pavyzdžiui, plaučiams, sergant onkologinėmis patologijomis, laikomos gana traumuojančiomis, todėl visame pasaulyje pirmaujantys specialistai taiko vaizdo asistuojamą torakoskopinę lobektomiją, kuri atliekama neatidarant krūtinės, per mažus pjūvius naudojant speciali vaizdo kamera ir instrumentai. Tokia intervencija sukelia mažiau komplikacijų ir mažiau traumuoja pacientą. Kai kuriais atvejais naudojama atvira lobektomija – tai pažeistos plaučių skilties pašalinimas per ilgą pjūvį krūtinės šone. Plaučių vėžio lobektomija skirstoma į keletą tipų:
- Bilobektomija – abiejų plaučių skilčių dalių pašalinimas.
- Kairė arba dešinė viršutinė lobektomija – tai viršutinės dešiniojo arba kairiojo plaučio dalies pašalinimas.
- Žiūrinė lobektomija – plaučių skilties ir dalies kvėpavimo takų pašalinimas pačiame organe.
- Vidurinė arba apatinė lobektomija kairėje ir dešinėje – plaučių skilčių rezekcija, atitinkamai, dešinėje arba kairėje.
Chirurginės intervencijos metodo pasirinkimas grindžiamas patologijos būklės ir individualių paciento savybių tyrimais.
Kokioms ligoms gydyti naudojama lobektomija
Šiandien klinikinėje praktikoje lobektomija taikoma plaučių, kepenų ir rečiau smegenų patologijoms gydyti. Indikacijos yra procesai, tokie kaip:
- onkologija;
- įgimti apsigimimaiorganai;
- abscesai ir emfizema, taip pat gerybiniai navikai ir cistiniai dariniai, kurie sutrikdo organo ar liaukos funkcionavimą.
Kai kuriais atvejais epilepsijai gydyti taikomas chirurginis metodas, kai kiti metodai nepadeda.
Plaučių lobektomija yra viena iš pavojingų ir sunkių tuberkuliozės formų gydymo būdų, kai konservatyvūs metodai taikant chemoterapiją su vaistais nuo tuberkuliozės nėra pakankamai veiksmingi. Tokio tipo operacija apima pažeistos plaučių dalies pašalinimą – dažnai pašalinamos simetriškos skiltys abiejuose plaučiuose – šis metodas vadinamas bilobektomija.
Indikacijos operacijai
Lobektomijos, radikalios ligų gydymo priemonės, naudojimo indikacija yra pasirinktų konservatyvaus gydymo metodų neveiksmingumas, patologinio proceso pavertimas stabilia forma, toleruojančia vaistai (nuo plaučių tuberkuliozės), taip pat sudėtingos ir sunkios paciento būklės, keliančios grėsmę jo gyvybei.
Paprastai tokia operacija atliekama planuotai – pacientui atliekamas parengiamųjų priemonių kursas, tačiau kai kuriais atvejais skubioji intervencija skiriama lobektomija (indikacijos – kraujavimas iš patologinių židinių; krūtinės ląstos). atviro arba uždaro pobūdžio sužalojimai).
Kontraindikacijos
Kontraindikacijos lobektomijai dažnai yra individualios pacientų savybės: gana sunki bendra paciento būklė ir jo išorinio kvėpavimo funkcijų nepakankamumas.
Diagnostiniai tyrimai ruošiantis operacijai
Prieš lobektomiją pacientui paskiriamas kraujo ir šlapimo tyrimas, rentgeno, KT ir spirografija. Jei reikia, gali būti taikomi papildomi tyrimo metodai. Jei operacija skiriama plaučiams, pacientui atliekamas skreplių tyrimas. Šių analizių pagalba nustatomas kvėpavimo sistemos funkcionavimo tinkamumas.
Paciento paruošimas operacijai – tai gydančio gydytojo atliekamo gydymo koregavimas: atsisakymas vartoti vaistus nuo uždegimo ir kraują skystinančius vaistus. Kad sumažintų riziką, pacientas taip pat turėtų mesti rūkyti ir gerti alkoholį.
Chirurgijos technika
Operacija atliekama ligoninėje, taikant bendrąją nejautrą ir taikant privalomą trachėjos intubaciją; iš viso užtrunka (priklausomai nuo paciento būklės ir jo patologijos išsivystymo stadijos) nuo vienos iki trijų iki keturių valandų. Lobektomija dažniausiai atliekama vienu iš dviejų būdų:
- Thorakotomija – krūtinės ląstos atidarymas, tarpšonkaulinio plėtiklio įvedimas, suteikiantis prieigą prie operuojamos vietos. Po to pažeista vieta išpjaunama. Jei reikia, dalis pašalinto plaučių siunčiama histologijai.
- Torakoskopinė lobektomija yra operacija, kuri stebima vaizdo stebėjimo kamera, pritvirtinta prie specialaus medicinos instrumento galo. Jis įvedamas į operuojamą organą pernedideli pjūviai. Chirurgas savo veiksmus stebi per monitorių – šis metodas leidžia tiksliau pasiekti pažeidimo vietą ir gana kruopščiai pašalinti patologinę sritį.
Operacijos eiga: pacientas paguldomas ant šono (atitinka chirurginės intervencijos vietą – jei lobektomija atliekama kairėje, pacientas guli ant dešinio šono, ir atvirkščiai). Krūtinei atverti parenkama ketvirtojo hipochondrijos sritis (toraskopinės lobektomijos metu daromi pjūviai išilgai užpakalinės raumenų linijos), plaučiai traukiami atgal, diafragmos nervas palaikomas specialiu instrumentu. Tada izoliuojamas pats plautis, nupjaunant sąaugas, apdorojamos arterijos, venos, bronchai, drenuojama pleura. Pašalinus pažeistą vietą, operacija baigiama susiuvus pažeistas kraujagysles, venas ir arterijas, kelmas atlenkiamas atgal į pleuros ertmę, uždedami specialūs drenažo įtaisai ir uždedami siūlai. Kartais naudojami titaniniai laikikliai.
Operacijos pasekmės
Operacijos pasekmės – dalinis pažeisto organo išsaugojimas, jo funkcionalumo atkūrimas. Lobektomija leidžia žymiai sutrumpinti reabilitacijos laikotarpį po operacijos, skirtingai nuo kitų chirurginių gydymo metodų.
Tačiau, kaip ir bet kuris kitas gydymo metodas, lobektomija turi komplikacijų riziką, kurios padidėja sergant gretutinėmis ar lėtinėmis ligomis, taip pat esant pakankamai senyvo amžiaus. Dažniausia iš šių pavojų yra:smūgiai; kraujavimas; uždegiminiai procesai dėl infekcijos; ūminis inkstų nepakankamumas; venų trombozė ir kai kurie kvėpavimo sutrikimai; kosulys, sukeliantis krūtinės skausmus.
Reabilitacijos laikotarpis
Pirmosiomis dienomis po plaučių lobektomijos pacientas yra aspiruojamas. Be to, pacientas turi atlikti specialius kvėpavimo pratimus. Antrą ar trečią dieną po operacijos pacientui leidžiama atsisėsti ir atsikelti, po dviejų savaičių pacientas išrašomas iš ligoninės. Galutinis pasveikimas po tokios operacijos įvyksta po 2-3 mėnesių (vyresniems pacientams - apie šešis mėnesius), o pacientui rekomenduojama sveikti specialiose sanatorinėse-kurortinėse įstaigose.
Kokios prognozės
Gydytojų atlikti tyrimai rodo, kad mirčių procentas po operacijos sudaro tik 2 % visų atvejų. Pacientų išgyvenamumas per penkerius metus po operacijos pastaruoju metu (dėl šiuolaikinės medicinos ir farmakologijos pasiekimų) išaugo iki 85-95% visų atvejų po lobektomijos dėl tuberkuliozės, bronchektazės ar plaučių absceso. Tai puikus šio metodo efektyvumo rodiklis. Vėžiu sergančių pacientų išgyvenamumas per penkerius metus po operacijos, esant būtinajai medikamentinei terapijai, padidėjo 40-50%. Po lobektomijos kai kuriems pacientams gali būti priskirta negalia – taisatvejų, kai atsiranda komplikacijų arba pacientas visiškai netenka darbingumo.
Lobektomija gali būti išsigelbėjimas pacientams, sergantiems pavojingomis ligomis. Išgyvenimo prognozė yra pakankamai gera, kad parodytų, jog ši procedūra yra gana saugi, nepaisant ilgo atsigavimo laikotarpio. Svarbiausia, kad operaciją atliktų labai profesionali medikų komanda.
