Dantys yra neatsiejama kūno dalis, kuri padeda kramtyti maistą, kad jis būtų prisotintas reikiamos energijos. Vienas iš jų struktūros elementų yra minkštimas. Jo ypatybės, funkcijos, reikšmė ir struktūra aprašyta toliau.
Apibrėžimas
Pulpos yra jungiamasis audinys, turintis pluoštinį ir laisvą pagrindą. Jis kilęs iš dantų papilės, kurią sudaro ektomesenchimas. Toks audinys yra danties ertmėje ir visiškai atkartoja jo išorinius kontūrus. Vainikinės ertmės lankas, atsižvelgiant į paciento amžių, gali būti skirtingu lygiu danties kaklelio atžvilgiu.
Minkštoje yra nervų galūnėlių, pluoštinių struktūrų ir kraujagyslių. Dar viena minkštimo struktūros ypatybė – joje yra tarpląstelinių medžiagų. Jie tiesiog užpildo šaknų kanalus ir vainikines dalis. Danties srityje, kur paviršiuje atsiranda vainiko gumbai, yra pulpos „ragai“. Daugiašakniame dantyje linija tarp tokių zonų aiškiai matoma, o vienašakniuose dantyje ji yra lygesnė.
Funkcijos
Miniuliozės struktūra yra gana sudėtinga, nes ji atlieka daug funkcijų.
1. Plastikas – darbe dalyvauja odontoblastai, atsakingi už pulpos sluoksnio formavimąsi, užsiima dentino formavimu. Apie pirminę dentino gamybą prasminga kalbėti dar prieš dantų dygimą, tada gimsta antrinis, kuris histologiškai turi panašumų su pirminiu. Atsiradus tokiai medžiagai, galima pastebėti danties ertmės sumažėjimą.
2. Dėl pulpos sandaros atliekama apsauginė funkcija, kuriai sukuriami mikrofagai, kurie dalyvauja:
- imuninių procesų aktyvinimas;
- negyvų ląstelių pašalinimas;
- limfocitų ir jų atmainų susidarymas;
- fibroblastų, atsakingų už reikiamo optimalios tarpląstelinės medžiagos sudėties kiekio susidarymą ir palaikymą, atsiradimas, dėl to vyksta medžiagų apykaitos procesai;
- tretinio dentino, kuris atlieka ir apsauginę funkciją, kūrimas.
3. Trophic – tai atliekama dėl gerai išvystytos kraujagyslių sistemos, kuri turi keletą specifinių savybių:
- pulpoje visi procesai vyksta didesniu greičiu, palyginti su kitais audiniais;
- pastebimos labai plono kūno kraujagyslės;
- danties pulpos struktūroje yra tokia ypatybė, kad ten spaudimas yra daug didesnis nei kituose organuose;
- tarpiniame sluoksnyje yra daugybė kapiliarų, kurie greitai įsijungia uždegimo metu;
- dėl anastomozės yra galimybė tiesiogiai manevruoti kraujotakai.
4. Sensorinis – šio buvimasfunkcijai būdingas daugelio nervinių skaidulų, esančių danties ertmėje, darbas dėl esamos viršūninės angos ir vėduokliškų audinių, besiskiriančių periferine kryptimi vainiko srityje.
Anatominė struktūra
Jei vertintume danties struktūrą iš anatomijos pusės, tai audinys yra padalintas į dvi zonas.
- Karūninė minkštimas yra gana trapus minkštimas, dalyvaujantis dentogenezėje. Visi sluoksniai, sudarantys minkštimą, yra persmelkti daugybe nervų ląstelių ir kapiliarų.
- Šaknies minkštimas tankesnis, nes joje nėra tiek daug ląstelinių elementų, tačiau yra kolageno skaidulų.
Dėl vainiko ir šaknies pulpos struktūros susidaro pakankamai tvirta danties struktūra. Kietasis audinys išlaiko pulpą, kuri savo ruožtu yra atsakinga už dentino susidarymą.
Per viršūninį angą kanalai susijungia su periodonto audiniais, taip padedant maistinėms medžiagoms ir mineralams tekėti į danties sieneles.
Priekinio danties pulpa sklandžiai nukreipiama nuo vainiko iki šaknies. Krūminių dantų minkštimas turi ryškesnes ribas.
Histologinė plaušienos struktūra
- Kolageno ir elastino skaidulos aprūpina organizmą hialurono rūgštimi, mažina jautrumą bakterijoms ir toksinams.
- Fibroplastai, limfocitai ir leukocitai prisideda prie epitelio gyvavimo ir sudaro ryšį tarp jų.
- Žvaigždžių ląstelės ir pavieniai sprogimai yra atsakingi užplaušienos regeneracija.
- Kapiliarai ir kraujagyslės aprūpina plaušinę krauju, reikalingą audinių mitybai.
- Didžiulis nervų galūnėlių tinklas prisideda prie Rožkovo rezginių susidarymo ir yra atsakingas už skausmą, kai jį veikia dirgikliai. Audinio inervacija vyksta dėl trišakio nervo buvimo.
Pulpos sudėtis
74 % audinio sudaro vanduo, o likusi dalis – neorganiniai ir organiniai sluoksniai. Ląstelėse yra rūgščių, b altymų junginių, įvairių fermentų ir gliukozės, kuri padeda epiteliui aktyviai vartoti ir apdoroti deguonį.
Laivai
- Arteriolės ir arterijos – jos nukreipiamos iš pulpos viršūninės dalies į vainikinę, kur šakojasi į daugybę kapiliarų. Jie glaudžiai liečiasi su odontoblastais, todėl aprūpina juos reikiamomis maistinėmis medžiagomis.
- Jei atsižvelgsime į pulpos struktūrą, tai yra ir venų – dėl jų iš organizmo išsiskiria atliekos.
- Limfinės kraujagyslės – šalia odontoblastų gamina aklinus maišelius, kuriuose vyksta medžiagų apykaita.
- Apikalinė anga – formaliai ji negali būti vadinama pulpos kraujagyslių dalimi, tačiau būtent per ją susidaro limfagyslių, arterijų ir venų įėjimas ir išėjimas iš pulpos audinio.
Nervai
Pulpos struktūra yra tokia, kad danties nervai kartu su kraujagyslėmis praeina pro viršūninę angą. Jie nukreipiami į vainikinę dalį ir sudaro didžiulį tinklą. Netolieseodontoblastiniai nervai sukuria vadinamąjį Rožkovo rezginį, iš kurio jie nukreipiami be mielino apvalkalo, kuris leidžia inervuoti odontoblastus. Kartu su periferiniais procesais nervai pereina į dentino kanalėlius, dentiną ir predentiną.
Laikinųjų dantų pulpa
- Laikos ir šaknų zonų minkštimo struktūros skirtumai yra šiek tiek išreikšti.
- Apskritai jungiamasis audinys yra laisvesnis ir labiau hidrofiliškas, turintis mažiau skaidulų ir įvairesnių ląstelių elementų.
- Didžiausias nervų ir kraujagyslių skaičius stebimas 2–3,5 metų vaikams. 4–6 metų vaikų pulpos struktūra labai pasikeičia. Santykių tarp kolageno ir ikikolageno substrato skaičius didėja pirmojo naudai, kartu susidaro amorfinės tarpląstelinės medžiagos.
- Puikiai apibrėžtas neurovaskulinis pluoštas.
- Laikinųjų dantų pulpa yra glaudžiai sujungta su periodontu per danties šaknies skylutes.
- Laikinųjų dantų pulpos struktūra tokia, kad nervinės skaidulos nukreiptos į odontoblastų zoną, kur baigiasi nervų galūnėlės.
- Kai pulpa auga, nervinis audinys vystosi paskutinis, o laikinojo danties rezorbcijos momentu pirmiausia išsigimsta, todėl, rezorbuojant šaknis, jautrumas ženkliai sumažėja.
- Kai rezorbuojasi laikinieji dantys, jų pulpai yra š altinis klastams formuotis – didžiulėms daugiabranduolėms ląstelėms, kurios savo ruožtu primenaosteoklastų. Vėliau dentinas ir predentinas rezorbuojami, pradedant nuo šaknies.
- Periodiniame sluoksnyje atsiranda nereikšmingų ertmių - vakuolių, jose yra vienalytė masė.
Pakeitimai dėl amžiaus
Dėl nuolatinio fiziologinio antrinio dentino susidarymo ilgainiui sumažėja šaknies kanalo ir pulpos kameros tūris. Pagrindinės nuolatinių dantų pulpos struktūros ypatybės yra šie procesai:
- Suplonėjęs odontoblastų sluoksnis arba visiškas jo nebuvimas. Taip pat yra audinių fibrozės, kai sumažėja ląstelių elementų skaičius.
- Pulpos kraujagyslėse yra aterosklerozinių pakitimų. Yra kapiliarų ir nervų galūnių kalcifikacija.
- Pulpos audinys senstant mineralizuojasi, dažnai pasireiškiantis difuziniu kalcifikavimu.
- Kuo vyresnis pacientas, tuo labiau sumažėja audinių talpa. Visa tai garantuoja ne itin palankią prognozę šios kategorijos žmonėms naudojant tiesioginį aprėptį arba gyvybiškai svarbią amputaciją.
Uždegimas
Pulpos struktūra tokia, kad patogeninėms bakterijoms prasiskverbusios per emalį, jos pradeda neigiamai paveikti dantį ir pereina į minkštuosius audinius. Destrukcijos procesui pasiekus nervus, susidaro patogeninis uždegimas – pulpitas. Ši patologija pasireiškia 20 iš 100 % pacientų, kuriems dėl ūminio skausmo reikia medicininės pagalbos.
Pagrindinė patologijos priežastis yra infekcinis ligos komponentas. Nepaisant to, mechaniniai emalio pažeidimai, taip pat nekokybiškas dantų gydymas gali tapti impulsu pulpitui.
Jei kalbame apie būdingiausius pulpito požymius, pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į pjovimą ir ūmų skausmą, labai dažnai priepuolinį. Laikui bėgant intervalai gali mažėti, o netrukus skausmas tampa nuolatinis. Bet kokioje padėtyje, net ir gulint, nėra atokvėpio nuo diskomforto, kuris periodiškai gali sustiprėti, dažniausiai naktį, trukdydamas pacientui užmigti.
Diagnozės metu, deja, rentgeno spindulių pagalba ligos nustatyti neįmanoma. Todėl pagrindinis ligos atpažinimo būdas yra įprastinis specialisto atliekamas tyrimas. Pulpitas taip pat turi tam tikrų požymių, pagal kuriuos gydytojas gali diagnozuoti uždegimą. Pavyzdžiui, įkandus į dantį reakcijos praktiškai nebūna, tačiau š altis sukelia aštresnius ir nepakeliamus jausmus.
Vienintelis gydymas – pašalinti minkštimą. Jis atliekamas tik taikant visišką anesteziją, dažnai keliais etapais. Pirmajame etape į dantį dedamas vaistas, padedantis atstatyti uždegiminį audinį, taip pat anestetikas. Antrame etape danties ertmė kruopščiai išvaloma ir užplombuojama. Visą pirmiau minėtą veiklą geriausia atlikti laiku, nes skausmas, lydimas šį negalavimą, yra tiesiog nepakeliamas.
Pulimos sutrikimai
Visi pulpitai dažniausiai pasireiškia ūmia forma. Taip pat randama lėtinė eiga, tačiau jos požymiai nėra tokie ryškūs kaip ūmaus pasireiškimo atveju ir dažniausiai pasižymi terminio poveikio – karšto ir š alto maisto – suvokimu. Gana dažnai jis turi blogą kvapą. Paūmėjimo atveju atsiranda paroksizminis skausmas. Iš esmės pulpitas skirstomas į:
- gangreninis - liečiant karštą maistą dantis atsiranda spaudimas, atsivėrus danties ertmę galima stebėti aitraus kvapo pilkosios medžiagos išsiskyrimą;
- proliferacinis – skausmas atsiranda sąlyčio su maistu metu, kuris pradeda skverbtis į atvirą danties ertmę, visa tai gali sukelti pulpos kraujavimą;
- pluoštinis – skausmas pasireiškia mechaniniais, terminiais ir cheminiais dirgikliais.
Visiems kremzliniams uždegiminiams procesams, priklausomai nuo danties pulpos struktūros, būdingi staigūs priepuoliai, kuriuos sukelia:
- aštrūs judesiai;
- vibracijos;
- kyla liftu.
