Maždaug 10 procentų žmonių, patyrusių buitinių krūtinės traumų, patenka į traumatologiją. Tuo pačiu metu nukentėjusiesiems gali būti aptikti įvairūs kūno sužalojimai, viskas priklauso nuo sužalojimo mechanizmo, jo pobūdžio, taip pat nuo jėgos, veikiančios žmogaus krūtinę, intensyvumo.
Krūtinės ląstos mėlynės ir sužalojimai yra uždari ir atviri. Jei odos vientisumas nepažeistas, tada krūtinkaulio pažeidimas vadinamas uždaru. Jei pacientas gavo krūtinės žaizdą su atvira žaizda, toks sužalojimas vadinamas atvira. Pastaroji, savo ruožtu, yra padalinta į žaizdą, kuri neprasiskverbia į krūtinės ertmę (aukai išsaugomas peritalinės pleuros vientisumas), taip pat į skvarbią, tai yra į pleuros ertmę. buvo rastas pas sužalotą asmenį.
Uždaros ir atviros krūtinės traumos gali būti su kaulų lūžiais arba be jų. Taip pat gali būti pažeisti už krūtinės esantys vidaus organai.
Esant bet kuriam iš išvardytų sužalojimų, sutrinka žmogaus kvėpavimo gylis ir ritmas, nukentėjusysis negali normaliai kosėti, o tai savo ruožtu,sukelia hipoksiją.
Uždaras bukas krūtinės sužalojimas gali atsirasti dėl smūgio, suspaudimo ar smegenų sukrėtimo. Žalos pobūdis ir mastas priklauso nuo sužalojimo intensyvumo ir poveikio pažeistai vietai mechanizmo.
Krūtinės mėlynės
Dažniausiai traumatologai susiduria su uždaromis krūtinės ląstos traumomis su kaulų lūžiais. Jei žmogus gavo smūgį į minkštąjį krūtinės ląstos audinį, tai pažeistoje vietoje susidaro vietinis patinimas, pacientas skundžiasi skausmu, ant kūno susidaro poodinė svyruojanti hematoma. Dėl kraujo išsiliejimo į raumenis nukentėjusysis gali kvėpuoti tik paviršutiniškai, nes gilus įkvėpimas labai padidina skausmą. Norėdami nustatyti tikslią diagnozę, medicinos specialistai turi ištirti plaučius fluorografija.
Kaip pirmoji pagalba susižalojus krūtinės ląstą, žmogui skiriami skausmą malšinantys vaistai (dažniausiai novokaino blokada). Be to, pacientui reikia atlikti keletą terminių procedūrų, o po kelių dienų atlikti kvėpavimo pratimus.
Jei hematomos srityje susikaupęs kraujas neišnyks, chirurgas turės padaryti odos pjūvį. Asmuo tampa darbingas po maždaug 21 gydymo dienos.
Krūtinės smegenų sukrėtimas
Nedidelis smegenų sukrėtimas dėl krūtinės traumų (ICD-10 koduoja juos S20-S29) gali apsieiti be pasekmių. Pacientas tik trumpam, po fizinio kontakto, pajus trūkumąoro, taip pat sutrikęs kvėpavimas. Po kurio laiko kūnas atsigauna ir grįžta į įprastą gyvenimo ritmą.
Sunkiems smegenų sukrėtimams būdingas kraujavimas į vidaus organus, lydimas lengvo šoko. Paciento būklė po traumos itin sunki, šąla galūnės, padažnėja pulsas, kvėpuoja. Kartais šie sužalojimai būna mirtini. Norint išgelbėti žmogų, reikia kuo greičiau kreiptis į reanimaciją. Jei reikia, nedelsiant turi būti atliktas gaivinimas, po kurio medicinos darbuotojai turėtų imtis simptominio gydymo.
Kaulų lūžiai
Šonkaulių lūžiai dažniausiai įvyksta dėl tiesioginės krūtinės traumos. Tai gali būti stiprus spaudimas masyviu objektu arba aštrus smūgis. Medicinos praktikoje pasitaiko ir dvigubų lūžių. Jei krūtinė suspaudžiama anteroposterior kryptimi, gali lūžti keli šonkauliai, esantys pažasties linijoje. Atidengus krūtinę iš šono, pažeidžiami paravertebralinės linijos kaulai.
Dvišaliai šonkaulių lūžiai dažniausiai įvyksta po didelės automobilio avarijos arba stichinės nelaimės, pvz., žemės drebėjimo, metu, kai aukos įstrigo po griuvėsiais. Tokius sužalojimus dažnai paaštrina tai, kad aštrus lūžusio kaulo galas gali pažeisti kraujagysles, pradurti plaučius ir netgi perforuoti krūtinę.
Lūžusių šonkaulių simptomai
Aukos, patyrusios krūtinės traumą, dažniausiai skundžiasi aštriu ir stipriuskausmas sužalojimo vietoje. Tuo pačiu metu skausmo pojūčiai padidėja daug kartų, jei pacientas giliai kvėpuoja. Nelaimingojo būklė priklauso nuo traumos sunkumo, pažeistų kaulų skaičiaus, plaučių būklės (jų vientisumo), netekto kraujo kiekio (jei žaizda atvira), taip pat skausmo šoko.
Jei į gydymo įstaigą patekusiam žmogui lūžo vienas šonkaulis, tai jo bendra būklė yra patenkinama. Žmogus dėl skausmo negali įkvėpti didelio oro kiekio, negali atsikosėti, išsiskirti iš plaučių gleivių, dėl to jos kaupiasi viršutiniuose kvėpavimo takuose. Jei asmuo greitai nesuteikia medicininės pagalbos, jam gali kilti plaučių uždegimo rizika. Be to, krūtinkaulio kaulo lūžio simptomas yra hemoptizė.
Kad padėtumėte susižalojus krūtinę ir sulaužius šonkaulius, reikia rasti taškus, kuriuose žmogus jaučia didžiausią skausmą. Norint rasti lūžio vietą, reikėtų rasti vietą, kur paspaudus lengvai suspaudžiama krūtinė, o skausmas gerokai padidėja. Tai yra kaulų sužalojimo vieta.
Norėdami nustatyti, ar dėl uždaros krūtinės ląstos traumos įvyko dvigubas vieno iš šonkaulių lūžis, turėtumėte žinoti, kad įkvėpus pažeista vieta nugrimzta, o iškvėpus, priešingai, išsilygina. Tokiu atveju nukentėjusysis jaučia stiprų skausmą, jis negali stipriai įkvėpti. Ši būklė neigiamai veikia kvėpavimo pobūdį, sutrinka vidaus organų darbas organizme.
Kelių šonkaulių lūžiai, ypač dvišaliai,sukelti sunkų kvėpavimo nepakankamumą, hipoksiją ir pleuropulmoninį šoką. Norint nustatyti tikslią diagnozę, teisingai fiksuoti kūną fiksuoti lūžį, atlikti kaulo fragmentų ištraukimo operaciją, pacientą reikia siųsti rentgenui, perkusijai. Nesant kvalifikuotos pagalbos, pacientui gali greitai išsivystyti daugybė komplikacijų, tokių kaip pneumotoraksas ar hemotoraksas.
Paprastų lūžių gydymas
Jei dėl krūtinės traumos lūžta tik vienas šonkaulis, o nukentėjusysis neturi komplikacijų, gydantis gydytojas skiria nuskausminamųjų vaistų. Taip pat reikia imtis priemonių kvėpavimo sąlygoms pagerinti. Pacientas turi vartoti vaistus, kurie padeda išvengti pneumonijos.
Ligoninėje esantis pacientas perkeliamas į lovą pusiau sėdėdamas. Siekiant palengvinti kančias, pacientui skiriama vietinė blokada Novocain tirpalu, taip pat naudojami analgetikai. Pradėjus veikti skausmą malšinantiems vaistams, žymiai pagerėja krūtinės ląsta, kvėpavimas tampa tolygesnis ir gilesnis. Pacientas gali kosėti. Blokadą reikia kartoti keletą kartų.
Po kelių dienų poilsio pacientas siunčiamas gydomosioms mankštoms, taip pat simptominei terapijai.
Šiuolaikinių gydymo metodų dėka sužaloto paciento šonkauliai suauga per mėnesį. Visiškas organizmo atsigavimas įvyksta praėjus 2-3 mėnesiams po traumos.
Daugybinių lūžių gydymas
Lūžus keturiems ir daugiau šonkaulių, gydytojai atlieka kompleksinį gydymą, kuris atliekamas priklausomai nuo traumos sunkumo. Siekiant užtikrinti paciento nejudrumą, į paravertebralinę sritį įvedamas plonas kraujagyslių kateteris, adata perveria odą. Toks vamzdelis gipsu priklijuojamas prie paciento kūno, antrasis galas išvedamas į pečių juostos sritį. Jei nukentėjusysis jaučia ūmų skausmą, per kateterį suleidžiama apie 20 ml anestetikų (dažniausiai tai yra Novocain tirpalas). Priklausomai nuo sužalojimo sunkumo, vaistas, padedantis žmogui atsipalaiduoti, vartojamas iki 5 kartų per dieną.
Jei pacientas turi kvėpavimo sutrikimą dėl sunkaus krūtinės ląstos organų pažeidimo, tokiu atveju gydytojai taiko vagosimpatinę blokadą pagal Vishnevsky A. V., taip pat atlieka intensyvią terapiją. Kartais prireikia gaivinimo, būtent intubacijos ir aparato kvėpavimo.
Jeigu kaulo vaizdų tyrimo metu žmogui lūžo dvigubi šonkauliai, tai sužaloti kaulai tvirtinami Kiršnerio laidais, kuriuos chirurgas perveda per odą. Kai kuriais atvejais metalinis mezgimo adatų rėmas tvirtinamas ant krūtinkaulio įdubimo. Saugiai pritvirtintos briaunos susilieja per kelis mėnesius.
Sudėtingam nukentėjusiojo gydymui taikoma deguonies terapija, skiriami antibiotikai, o esant reikalui iš trachėjos išsiurbiamos gleivės.
Galimos komplikacijos
KeliLūžius krūtinės srityje dažnai lydi komplikacijos, pvz., vožtuvų pneumotoraksas, hemotoraksas ir poodinė emfizema.
Kas yra hemotoraksas
Hemotoraksas – tai kraujo sankaupa pleuros ertmėje, tekėjusi iš pažeistų raumenų ar tarpšonkaulinių kraujagyslių.
Kai pažeidžiama plaučių parenchima, išsiskiria daug mažiau kraujo. Tačiau hemotoraksas gali būti derinamas su pneumotoraksu, dėl kurio atsiranda hemopneumotoraksas. Hemotoraksas skirstomas į kelis lygius, priklausomai nuo kraujavimo gausumo:
- Iš viso, o tai labai reta. Sergant šia liga išsiskiria iki 1,5 litro kraujo.
- Esant vidutiniam hemotoraksui, kraujas susidaro kaukolės srityje. Susikaupusio skysčio tūris siekia 0,5 litro.
- Mažas pasižymi tuo, kad pleuros sinuse susikaupia ne daugiau kaip 200 ml kraujo.
Galima nustatyti hemotorakso lygį rentgeno spinduliu arba perkusija.
Hemotorakso simptomai
Nedidelį kraujo sankaupą aptikti gana sunku, nes ypatingų šios ligos požymių nėra. Vizualiai apžiūrint pacientą, ant kūno aiškiai matomi tik šonkaulių lūžio požymiai. Tačiau jei hemotoraksas laiku nenustatomas, jis gali greitai išsivystyti į sudėtingesnę ligą.
Dėl kraujo susikaupimo vienoje vietoje, esant vidutiniam hemotoraksui, suspaudžiamas vienas iš plaučių, dėl to atsiranda hipoksija, stiprus dusulys, kartais ligoniui sutrinka hemodinamika. Dažnai paciento kūno temperatūra pakyla iki39 laipsnių.
Gydymas
Hemotoraksas yra viena iš komplikacijų, atsirandančių dėl šonkaulių lūžių, todėl pacientui skiriamas kompleksinis gydymas. Kai kraujas susikaupia nedaug, laikui bėgant jis praeina savaime, tačiau vis tiek atliekama punkcija, kad kraujo kiekis šalia pažeistos vietos būtų kuo mažesnis.
Jei yra didelis kiekis užsistovėjusio kraujo, jį reikia nedelsiant pašalinti iš organizmo specialia adata. Jei tai nebus padaryta laiku, skystis gali nusėsti į krešulį, ligonį teks operuoti.
Jei po visų procedūrų kraujas vėl kaupiasi, vadinasi, diagnozė – „kraujavimas iš pažeistos kraujagyslės“. Tokiu atveju į gydymo įstaigą patekęs žmogus yra pradurtas, o tada atliekamas Ruvelua-Gregoire tyrimas, kuriuo nustatoma, kiek šviežias yra užsistovėjęs kraujas. Tada pacientas perkeliamas ant operacinio stalo, kad būtų atlikta torakotomija (atidaryta krūtinė).
Krūtinkaulio lūžis
Šis sužalojimas dažniausiai įvyksta po tiesioginės traumos. Dažniausiai kaulai lūžta toje vietoje, kur rankena pereina į krūtinkaulio kūną, kartais kaulai trūkinėja xifoidinio proceso vietoje. Esant sužalojimui šioje vietoje, kaulų fragmentų pasislinkimas yra nereikšmingas.
Smarkių traumų simptomai
Auka skundžiasi skausmu krūtinės srityje, kuris labai sustiprėja įkvėpus. Taip pat pacientas kosėdamas jaučia ūmų skausmą. Norint nustatyti diagnozę, būtina nustatyti vietą palpuojantlūžį, taip pat išsiaiškinti, ar nėra smulkių kaulo gabalėlių. Rentgeno nuotrauka taip pat daroma krūtinės ląstos šoninėje projekcijoje.
Kaip gydyti
Toje vietoje, kur randamas lūžis, gydytojas suleidžia 10 ml Novocaine tirpalo. Jei nustatytas lūžis yra be poslinkio, žmogaus kūne nėra smulkių kaulų fragmentų, specialaus gydymo nereikia. Kaulai ataugs per mėnesį. Jei po traumos nustatoma krūtinės dalies poslinkis, pacientą reikia paguldyti ant lovos su skydu. Po krūtinės ląstos sritimi reikia padėti specialų medicininį volelį, kad pažeisti kaulai grįžtų į pradinę padėtį.
Jeigu diagnozė nustatyta teisingai ir pacientui buvo suteikta kvalifikuota pagalba, po 4 savaičių kaulai suaugs. Po 1,5 mėnesio paveiktas asmuo tampa visiškai darbingas.
Kartais pacientams, kuriems lūžęs krūtinkaulis, reikia nedelsiant operuoti. Į chirurginį skyrių pacientas siunčiamas, jeigu sutvarkius lūžusius kaulus skausmas niekur nepraeina, o žmogui sutriko vidaus organų darbas.
