Varikocelė yra gana dažna liga, kuri išsivysto dėl sėklidžių venų nepakankamumo. Liga pasireiškia spermatozoidinio laido venų išsiplėtimu.
Maždaug 20 % vyrų kenčia nuo šios ligos. Ryšium su anatomine organo struktūra, patologija daugiausia susidaro kairėje pusėje. Dešinės pusės venų varikozė gali rodyti neoplazmų buvimą dešiniajame inkste. Varikocelės ligos kodas pagal TLK-10 – I86.1
Gydymui dažnai skiriama chirurgija, nes tai geriausias būdas normalizuoti lytinę funkciją ir pašalinti esamas problemas.
Ligos priežastys
Yra keletas varikozės atsiradimo priežasčių, tarp kurių būtina pabrėžti, pavyzdžiui:
- įgimtos venų nutekėjimo ypatybės;
- patologijos, sukeliančios kraujo stagnaciją dubens organuose;
- nereguliarūs seksualiniai santykiai;
- dažnas vidurių užkietėjimas;
- jumeninės stuburo dalies problemos.
Be to, toks pažeidimas gali būti išprovokuotasnutukimas ir antsvoris. Labai svarbu žinoti, kaip atrodo varikozė ir kokie yra ligos požymiai, kad būtų galima laiku atpažinti jos eigą ir imtis atitinkamų priemonių.
Ligos pasireiškimas
Kai varikocele dažniausiai stebima vyrų sėklidžių traukimas, natūraliai atsirandantis arba stiprėjantis vertikalioje padėtyje arba fizinio krūvio metu. Taip pat gali sumažėti sėklidė pažeidimo pusėje. Palpuojant pastebimas kapšelio venų išsiplėtimas.
Varikocelė dažnai išsivysto paaugliams brendimo metu ir yra beveik besimptomė. Šiuo atveju liga nustatoma visiškai atsitiktinai, medicininės apžiūros metu. Laikui bėgant patologinis procesas progresuoja, o tai gali sukelti sėklidžių atrofiją ir nevaisingumą.
Kai reikia operacijos
Daugelis domisi, kas yra varikocelė ir kada reikia operacijos. Intervencija gali būti skiriama bet kokio amžiaus vyrui, siekiant visiškai išsaugoti galimybę apvaisinti. Operacija atliekama šiais atvejais:
- sėklidžių atrofija;
- bloga sperma;
- skausmas kirkšnyje;
- sėklidžių dydžio pokyčiai.
Jei yra šių požymių, reikalinga chirurginė intervencija, kurios metu pacientui surišamos venos, einančios šalia spermatozoidinio laido, dėl ko kraujas teka visiškai kita kryptimi.
Yra keletas varikozės chirurgijos tipų, kurių kiekvienaturi savo specifines savybes. Ankstyvas problemos nustatymas yra svarbus siekiant sumažinti komplikacijų atsiradimą.
Pasiruošimas operacijai
Svarbu tiksliai suprasti, kas yra varikocelė ir kaip ši liga gydoma bei kokios yra pasiruošimo operacijai ypatybės. Pasirengimas intervencijai prasideda nuo paciento apžiūros. Tai būtina norint pašalinti kai kurias lėtines patologijas, ypač tokias kaip virškinimo trakto ir plaučių ligos. Visa tai gali neigiamai paveikti operacijos eigą ir paciento savijautą.
Prieš intervenciją turite sustabdyti pagrindinę priežastį, sukeliančią kraujo stagnaciją sėklidėje. Kiekvienam žmogui atskirai parenkamas pagrindinis varikozės operacijos tipas, kuris padės visiškai išsaugoti vyro reprodukcinius gebėjimus.
Iš pradžių gydytojas tiria paciento kapšelį, kad nustatytų patologijos sunkumą. Tada reikalinga ultragarsinė diagnostika, kuri derinama su doplerografija. Paciento apžiūra atliekama stovint ir gulint, keičiantis kraujotakai šiose padėtyse.
Taip pat skiriama šlapimo analizė prieš ir po fizinio krūvio, rentgeno tyrimo metodai, hormonų profilio tyrimas ir daugelis kitų tyrimų. Prieš pat varikocelės pašalinimo operaciją nuskutami plaukai, kurie trukdys. Gydytojas turi informuoti pacientą apie tai, kiek laiko truks ir kaip tiksliai ji atliekama.
Operacijai paskirtą dieną jums reikiaatsisakyti maisto ir gėrimų, nusiprausti po dušu. Vartojant vaistus nuo lėtinių ligų, gydymas derinamas su gydytoju.
Pagrindinės chirurgijos rūšys
Varikocelė yra gana pavojinga ir sudėtinga problema, į kurią reikia laiku įsikišti, kad būtų išvengta įvairių komplikacijų. Yra keletas operacijų tipų, tarp kurių būtina pabrėžti, pavyzdžiui:
- Operacija Marmara;
- Ivanisevičius;
- Paolo;
- laparoskopija;
- gydymas lazeriu.
Geriausias metodas yra Marmara operacija, kurios metu pažeista vena pakeičiama sveika. Norėdami tai padaryti, gydytojai suteikia prieigą prie norimos kūno vietos be pjūvio pilvo ertmėje. Mikrochirurginė technika yra pati švelniausia intervencijos galimybė.
Varikocelės operacijos tipas parenkamas kiekvienam pacientui atskirai, atsižvelgiant į ligos eigos ypatybes ir savijautos ypatybes.
Operacija Palomo
Norint nustatyti gydymo specifiką ir sveikimo trukmę, reikia žinoti, kaip įvairiais būdais atliekama varikocelės operacija. Palomo metodas yra gana populiarus. Tai reiškia, kad reikia atlikti pjūvį, kurį paveikė venų varikozė. Manipuliacija atliekama per kirkšnies kanalą. Gydytojas iš karto gauna visišką prieigą prie pažeistos vietos, sutvarsto ir pašalina išsiplėtusią veną.
Tai sumažins kraujagyslių ir nervų galūnių sužalojimo riziką. Operacija atliekama pagalvietinė ar bendroji anestezija. Po intervencijos uždedamas siūlas ir tvirtinamas sterilus tvarstis. Vyras išrašomas kitą dieną, o siūlės pašalinamos po 8-9 dienų.
Operacija Ivanissevičiui
Atliekant tokią intervenciją esamas išsiplėtusios venos spindis visiškai uždaromas, atliekama taikant vietinę nejautrą. Kai varikocele vaikams, operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Tai trunka 30 minučių. Šis gydymo būdas laikomas labiau prieinamu. Technikos esmė ta, kad gydytojas perpjauna ir sutvarsto kairiąją sėklidės veną. Tai padeda pašalinti pagrindinį veiksnį, sukeliantį kraujo tekėjimą atgal į sėklidžių rezginį.
Iš pradžių gydytojas padaro apie 50 mm ilgio pjūvį kirkšnies kanalo srityje lygiagrečiai jo įėjimui. Palaipsniui pjaunamos visos audinių struktūros, įskaitant ir kirkšnies kanalo sienelę. Jame yra spermatozoidinis laidas, kuriame galima rasti išsiplėtusių venų.
Į žaizdą įtraukiama virvelė ir išsiplėtusi kraujagyslė išlaisvinama. Tada jis tvirtinamas ir prispaudžiamas 2 vietose. Indas perpjaunamas, o ant nupjautų galų uždedamos ligatūros. Jie daro tą patį su visais indais, kuriuos išveda gydytojas. Operacijos pabaigoje žaizda susiuvama sluoksnis po sluoksnio, o po to uždedamas sterilus tvarstis.
Ivanissevičiaus operacijos dėl varikocelės atveju pooperacinis laikotarpis ilgesnis, komplikacijų rizika didelė. Atliekant visas manipuliacijas, gali būti pažeistos šlaunikaulio arterijos ir atsirasti daugybė kitų darinių kirkšnyje.kanalas. Be to, tokios intervencijos trūkumai apima visišką pilvo sienos išpjaustymą.
Gydytojas pacientui skiria nuskausminamųjų ir antibakterinių vaistų, taip pat reikia nešioti atraminį tvarstį, kad neišsitemptų spermatozoidas. Siūlės pašalinamos maždaug po 9 dienų. 6 mėnesius reikėtų vengti didelio fizinio krūvio.
Ši operacija yra labai populiari, nes ji naudojama vaikų ir suaugusiųjų varikocelei gydyti. Intervencijai nereikia naudoti specialios įrangos, todėl ji atliekama visose ligoninėse. Tačiau yra tam tikrų tokios procedūros trūkumų, nes yra galimybė išsivystyti sėklidžių lašėjimui, taip pat pasikartoti varikocelei. Itin retai atsiranda sėklidžių atrofija, kuri yra viena pavojingiausių operacijos dėl varikocelės komplikacijų (ICD-10 kodas – I86.1, kaip minėta aukščiau).
Operacija Marmara
Tai modernus, minimaliai traumuojantis ir efektyvus gydymo metodas. Varikocelės Marmara operacijos technika susideda iš mikrochirurginio sėklidžių venų perrišimo. Ši technika taip pat prisideda prie nevaisingumo gydymo. Tarp pagrindinių tokios operacijos indikacijų yra:
- 2–4 laipsnio varikoze;
- nevaisingumas dėl išsiplėtusių sėklidžių venų;
- skausmas ir sunkumas pažeistoje vietoje;
- sėklidžių sumažėjimas;
- sutrikusi spermatogenezė;
- estetinių defektų buvimas kapšelyje.
Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Tam atliekama kirkšnies srityjeodos pjūvis 2-3 cm Spermatozinis virvelė atskiriama nuo gretimų audinių ir pašalinama į pjūvį. Tada specialios įrangos pagalba išsiplėtusios venos izoliuojamos ir surišamos. Spermatozinis virvelė dedama į jo vietą, o žaizda susiuvama kosmetiniu siūlu. Po visiško išgijimo pėdsakų beveik nelieka.
Tokia varikocelės operacija laikoma labiausiai traumuojančiu ir saugiausiu gydymo metodu. Jo trukmė 30-40 minučių. Recidyvai po šio gydymo metodo yra gana reti.
Pooperaciniu laikotarpiu reikėtų vengti didelio fizinio krūvio ir staigių judesių. 1 mėnesį po operacijos draudžiama mylėtis, taip pat reikia saugoti pjūvio vietą nuo trinties. Apatiniai drabužiai turi būti laisvi ir natūralūs.
Po 3 mėnesių reikia pasidaryti spermogramą, kad įvertintumėte spermos gebėjimą apvaisinti. Galite grįžti prie įprasto gyvenimo būdo praėjus 6 mėnesiams po intervencijos.
endoskopinė chirurgija
Ši intervencija skiriama, jei pacientui yra dvišalių venų varikozės. Tai priklauso labiausiai tausojančiai technikai tarp visų neinvazinių operacijų. Tęsiamas kuo mažiau traumuojant pacientą.
Su varikocele laparoskopija atliekama naudojant endoskopą ir neturi reikšmingų skirtumų nuo tradicinės intervencijos, išskyrus tai, kad galima pasiekti išsiplėtusią kraujagyslę. Tarp pagrindinių privalumų būtina pabrėžti tokius kaip:
- maža trauma;
- maža atkryčio tikimybė;
- geras nešiojamumas;
- didelis kosmetinis efektas.
Iš pradžių gydytojas apie 5 mm x 10 mm virš bambos padaro pjūvį, į kurį vėliau įsmeigia specialią adatą, per kurią tiekiamos dujos, kad ištiesintų tarpą. Tada adata nuimama, pjūvis padidinamas iki maždaug 10 mm ir į jį įkišamas trokaras, kuris yra platesnė adata su vamzdeliu. Tai labai svarbi priemonė, reikalinga endoskopijai.
Pro troakarą įkišama kamera, per kurią dujos toliau teka į pilvo ertmę, naudojant specialų prietaisą, kuris papildomai padeda reguliuoti dujų slėgį. Valdant teleskopui, padaromos dar 2 skylės. Vienas iš jų yra į šoną apie 30 mm žemiau bambos, o antrasis yra šiek tiek į kairę ir 20 mm žemiau bambos. Į juos taip pat įdedami trokarai reikalingų instrumentų įvedimui. Taigi chirurgas palaipsniui patenka į operacijos sritį.
Išsiplėtusios venos atidengiamos ir fiksuojamos. Jie yra suspausti, supjaustyti ir uždedami ligatūriniai siūlai arba spaustukai. Operacijos pabaigoje pilvo ertmė susiuvama, instrumentai išimami. Trokarai ištraukiami pašalinus dujas. Ant skylės užtepamos siūlės arba tinkas, viskas priklauso nuo jų dydžio.
Prieš išpjaunant venas labai svarbu jas atskirti nuo limfagyslių, kad būtų išvengta kapšelio paburkimo. Pacientas turi būti ligoninėje 1-2 dienas. Po to jis galigrįžti į normalų gyvenimą. Pooperaciniu laikotarpiu gydytojas gali skirti vaistų nuo skausmo.
Laparoskopinė operacija draudžiama, jei pacientui yra ūminių uždegiminių procesų ar piktybinių pilvo ertmės navikų.
Lazerinis gydymas
Lazerinė chirurgija – moderni, ne tokia sudėtinga technika, kuri atliekama be papildomų pjūvių kirkšnies srityje. Tai atliekama naudojant intravaskulinį endoskopą. Dėl miniatiūrinės kameros galima greitai aptikti paveikto kraujagyslės lokalizacijos zoną, kuri vėliau veikiama lazerio spindulio yra kaitinama ir nebedalyvauja bendroje kraujotakoje. Kai atliekate gydymą šiuo metodu, anestezijos naudoti negalima.
Vienas iš lazerio terapijos privalumų – greitas atsigavimo laikotarpis. Be to, galima sumažinti komplikacijų ar rimtų pasekmių riziką.
Endovaskulinė embolizacija
Tokia operacija atliekama vizualiai kontroliuojant. Tam per šlaunikaulio veną įvedamas 2 mm storio intravaskulinis endoskopas, kuris vėliau patenka į sėklidžių veną. Tada ji apžiūrima radioaktyviąja medžiaga.
Sklerozantas švirkščiamas į išsiplėtusią venos dalį. Tai medžiaga, embolizuojanti kraujagyslių spindį. Šis gydymo metodas atliekamas nenaudojant anestezijos, taikomas minimaliai invaziniais metodais, trunka daug trumpiau, be to, praktiškai nėra atkryčių ir pasekmių.
Kontraindikacijos operacijai
Svarbu žinoti, kaip atliekama varikocelės operacija, taip pat kokios yra jos įgyvendinimo kontraindikacijos. Be to, būtina privaloma gydančio gydytojo konsultacija.
Įvairūs operacijos metodai gali turėti įvairių kontraindikacijų. Atviros intervencijos neatliekamos esant ligoms dekompensacijos stadijoje, taip pat esant uždegimui aktyvioje stadijoje.
Skleroterapija neatliekama, jei yra tokių kontraindikacijų:
- didelės anastomozės tarp kraujagyslių;
- padidėjęs slėgis gretimose venose;
- kraujagyslių struktūra neleidžia įkišti zondo.
Be to, endoskopinės operacijos taip pat neatliekamos su ankstesnėmis intervencijomis į pilvo ertmę. Taip yra dėl klinikinio vaizdo pažeidimo ir medicininių klaidų tikimybės.
Reabilitacija
Po operacijos lytiniai santykiai galimi tik pasibaigus reabilitacijos laikotarpiui, atsižvelgiant į kiekvieno žmogaus ypatumus ir operacijos tipą. Kalbant apie laiką, šis laikas yra maždaug 3 savaitės. Po operacijos libido išlieka tame pačiame lygyje.
Norint atkurti vyro spermatogenezę po operacijos, galima skirti:
- cinko pagrindo papildai;
- antibakteriniai tepalai;
- vitaminų kompleksai;
- hormoniniai vaistai;
- vaistai nuo skausmo.
Po operacijos jums reikia kuo mažiaudaugiau judėkite ir ilsėkitės, nedrėkinkite žaizdos, todėl dvi savaites maudytis draudžiama. Esant stipriam skausmui, galima tepti ledą. Pirmosiomis dienomis būtinas tvarstis, padedantis išlaikyti sėklides.
Galimos komplikacijos
Operacija gali sukelti įvairių komplikacijų, įskaitant:
- skausmas sėklidėse vyrams dėl nervų galūnėlių pažeidimo;
- ligos pasikartojimas;
- venų trombozė;
- uždegimas;
- sėklidžių dydžio sumažinimas.
Dėl gydytojo nepatyrimo gali būti pažeistos žarnos ir šlapimtakis. Jei limfagyslės pažeidžiamos, gali atsirasti kapšelio patinimas.
Kaip tai paveikia karinę tarnybą
Daugelis mano, kad varikocelė ir armija yra nesuderinamos sąvokos, tačiau taip nėra. Karo prievolininkas, turintis tokią patologiją, gali būti priimtas į karo tarnybą gydytojo sprendimu. Turite atvykti į karinės registracijos ir įdarbinimo biurą su dokumentais, patvirtinančiais ligą. Be to, siekiant nustatyti ligos eigą ir teisingai diagnozuoti, skiriama visapusiška medicininė apžiūra.
Varikocelė ir armija yra gana suderinamos sąvokos, tačiau viskas priklauso nuo ligos stadijos. Pirmuoju etapu šauktiniui leidžiama atlikti karo tarnybą, o 2-ame etape būtina operacija ir atidėti ne mažiau kaip 6 mėnesius.
3-4 stadijos atveju viskas priklauso nuo ligos eigos ypatybių, taip pat nuo intervencijos sėkmės. Esant teigiamam rezultatui ir visiškai pasveikus, šauktinis gali būti vėl grąžintasskambinti į servisą. Vėlavimo trukmė priklauso nuo daugelio skirtingų veiksnių, todėl nusprendžia gydytojas.
Varikocelė yra pavojinga liga, kuri gali sukelti pavojingų pasekmių, ypač tokių kaip nevaisingumas, vėžys, impotencija. Nerekomenduojama savarankiškai gydytis. Štai kodėl, pajutus pirmuosius ligos požymius, būtina kreiptis į gydytoją.
