Dažniausias skundas, kurį gydytojas girdi iš savo pacientų, yra galvos skausmas. Tuo skundžiasi ir suaugusieji, ir vaikai. Neįmanoma to nepaisyti. Ypač jei yra kitų simptomų. Tėveliai turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į vaiko galvos skausmą ir kūdikio elgesį, nes jis negali pasakyti, kad skauda. Galbūt tai sunkaus gimdymo ar įgimtų anomalijų pasekmės, kurias galima išsiaiškinti ankstyvame amžiuje. Galbūt tai yra liquorodinamikos sutrikimai. Kas tai yra, kokie būdingi šios ligos požymiai vaikams ir suaugusiems ir kaip gydyti, svarstysime toliau.
Ką reiškia liquorodinaminiai sutrikimai
CSF yra smegenų skystis, kuris nuolat cirkuliuoja skilveliuose, CSF keliuose ir smegenų bei nugaros smegenų subarachnoidinėje erdvėje. Alkoholis vaidina svarbų vaidmenį medžiagų apykaitos procesuose centrinėje nervų sistemoje, palaikant homeostazę smegenų audiniuose, taip pat sukuria tam tikrą mechaninę smegenų apsaugą.
Alkoholio dinaminiai sutrikimai yra būklės, kai sutrinka smegenų skysčio cirkuliacija,jo išskyrimas ir reabsorbcija. Šiuos procesus reguliuoja liaukos, esančios smegenų skilvelių gyslainės rezginiuose, kurios gamina skysčius.
Esant normaliai kūno būklei, smegenų skysčio sudėtis ir jo slėgis yra stabilūs.
Koks yra pažeidimų mechanizmas
Panagrinėkime, kaip gali išsivystyti smegenų CSF dinaminiai sutrikimai:
- Padidėja CSF gamybos ir išsiskyrimo iš kraujagyslių rezginių greitis.
- CSF absorbcijos greitis iš subarachnoidinės erdvės sulėtėja dėl skysčio turinčių kraujagyslių susiaurėjimo persidengimo dėl subarachnoidinių kraujavimų ar uždegiminių smegenų dangalų ligų.
- Sumažėjusi CSF gamyba normalios absorbcijos metu.
CSF absorbcijos, gamybos ir išsiskyrimo greitis turi įtakos:
- Apie smegenų hemodinamikos būklę.
- Hematoencefalinė barjerinė būklė.
Uždegiminis procesas smegenyse prisideda prie jų tūrio ir intrakranijinio slėgio padidėjimo. Dėl to - kraujotakos pažeidimas ir kraujagyslių, per kurias juda smegenų skystis, užsikimšimas. Dėl skysčių kaupimosi ertmėse gali prasidėti dalinė intrakranijinių audinių mirtis, o tai sukels hidrocefalijos vystymąsi.
Pažeidimų klasifikacija
Likvorodinaminiai sutrikimai skirstomi į šias sritis:
Kaip vyksta patologinis procesas:
- Lėtinė.
- Ūminė fazė.
2. Kūrimo etapai:
- Progresyvus. Didėja intrakranijinis spaudimas, o patologiniai procesai progresuoja.
- Atlyginta. Intrakranijinis slėgis yra stabilus, tačiau smegenų skilveliai išlieka išsiplėtę.
- Sumokėta. Didelis krizių pavojus. Nestabili būsena. Slėgis gali smarkiai pakilti bet kurią akimirką.
3. Kurioje smegenų ertmėje yra CSF:
- Intraventrikulinis. Skystis kaupiasi smegenų skilvelių sistemoje dėl CSF sistemos obstrukcijos.
- Subarachnoidinis. Išorinio tipo liquorodinaminiai sutrikimai gali sukelti destruktyvius smegenų audinių pažeidimus.
- Mišrus.
4. Priklausomai nuo CSF slėgio:
- Hipertenzija. Būdingas didelis intrakranijinis spaudimas. Sutrinka smegenų skysčio nutekėjimas.
- Normotenzinė stadija. Intrakranijinis slėgis yra normalus, tačiau skilvelio ertmė yra padidėjusi. Ši būklė dažniausiai būdinga vaikystėje.
- Hipotenzija. Po operacijos per didelis CSF nutekėjimas iš skilvelių ertmių.
Įgimtos priežastys
Yra įgimtų anomalijų, kurios gali prisidėti prie liquorodinaminių sutrikimų atsiradimo:
- Genetiniai vaisiaus vystymosi sutrikimai.
- Gerinio korpuso genezė.
- Dandy-Walker sindromas.
- Arnoldo-Chiari sindromas.
- Encefalocele.
- Stenozėpirminis ar antrinis smegenų akvedukas.
- Porencefalinės cistos.
Įsigytos priežastys
Likvorodinaminiai sutrikimai gali pradėti vystytis dėl įgytų priežasčių:
- Stuburo ir galvos smegenų sužalojimai.
- Įvairios infekcinės ligos ir parazitinės infekcijos, pažeidžiančios nervų sistemą.
- Neoplazmos kaukolės viduje, kurios blokuoja smegenų skysčio kelius.
- Trombozė.
- Intrauterinė hipoksija per pirmąsias dvi dienas po gimimo.
- Cyroidinio rezginio papilomos.
Suaugusiųjų CSF sutrikimų simptomai
Likvorodinaminius suaugusiųjų smegenų sutrikimus lydi šie simptomai:
- Stiprus galvos skausmas.
- Pykinimas ir vėmimas.
- Nuovargis.
- Horizontalūs nevalingi akių obuolių judesiai.
- Padidėjęs tonusas, raumenų sustingimas.
- Traukuliai. Miokloniniai traukuliai.
- Kalbos sutrikimas. Intelektinės problemos.
Simptominiai kūdikių sutrikimai
Likvorodinaminiai sutrikimai vaikams iki vienerių metų pasireiškia šiais simptomais:
- Dažnas ir gausus regurgitacija.
- Netikėtas verksmas be aiškios priežasties.
- Lėtas šrifto peraugimas.
- Monotonas verksmas.
- Vaikas vangus, mieguistas.
- Miegas sutrikęs.
- Siūlės atskyrimas.
Laikui bėgant liga vis labiau progresuoja, o likvorodinaminių sutrikimų požymiai tampa ryškesni:
- Smakro tremoras.
- Tračioja galūnės.
- Nevalingi drebulys.
- Sutrinka gyvybės palaikymo funkcijos.
- Vidaus organų veiklos sutrikimai be aiškios priežasties.
- Galimas žvairumas.
Vizualiai galite pamatyti kraujagyslių tinklą nosyje, kakle, krūtinėje. Verkiant ar įtempus raumenis, tai tampa ryškesnė.
Be to, neurologas gali pastebėti šiuos požymius:
- Hemiplegija.
- Extensor hipertoniškumas.
- Meningealiniai požymiai.
- Paralyžius ir parezė.
- Paraplegija.
- Grefe simptomas.
- Horizontalus nistagmas.
- Psichomotorinio vystymosi atsilikimas.
Turite reguliariai lankytis pas savo pediatrą. Paskyrimo metu gydytojas pamatuoja galvos apimtį, o jei patologija išsivystys, pokyčiai bus pastebimi. Taigi, kaukolės raidoje gali būti tokių nukrypimų:
- Galva sparčiai auga.
- Nenatūraliai pailgos formos.
- Dideli ir maži fontaneliai išsipučia ir pulsuoja.
- Siūlės išsiskiria dėl didelio intrakranijinio slėgio.
Visa tai yra požymiai, kad kūdikiui vystosi liquorodinaminių sutrikimų sindromas. Hidrocefalija progresuoja.
Norėčiau pastebėti, kad kūdikiams sunku nustatyti CSF krizes.
Liquorodinaminių sutrikimų požymiai vaikams po metų
Po metų vaiko kaukolė jau suformuota. Fontanelės yra visiškai uždarytos, o siūlės sukaulėjusios. Jei vaikui yra CSF sutrikimų, yra padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymių.
Gali būti tokių skundų:
- Galvos skausmas.
- Apatija.
- Nesijaudink be priežasties.
- Pykinimas.
- Vėmimas be palengvėjimo.
Ir taip pat būdingi šie ženklai:
- Sutrikusi eisena, kalba.
- Yra judesių koordinavimo pažeidimų.
- Regėja.
- Horizontalus nistagmas.
- Neatsižvelgiant į „lėlės galvos sukimąsi“.
Ir taip pat, jei smegenų liquorodinaminiai sutrikimai progresuoja, bus pastebimi šie nukrypimai:
- Vaikas blogai kalba.
- Naudokite standartines išmoktas frazes nesuprasdami jų reikšmės.
- Visada geros nuotaikos.
- Atidėtas brendimas.
- Išsivysto konvulsinis sindromas.
- Nutukimas.
- Endokrininės sistemos sutrikimai.
- Atsilieka mokymosi procese.
Vaikų ligų diagnozė
Vaikams iki vienerių metų diagnozė pirmiausia prasideda nuo motinos apklausos ir informacijos apie nėštumą ir gimdymą rinkimo. Be to, atsižvelgiama į tėvų skundus ir pastabas. Tada vaiką turi apžiūrėti tokie specialistai:
- Neurologas.
- Oftalmologas.
Paaiškinimuidiagnozei nustatyti, jums reikės atlikti šiuos tyrimus:
- Ultragarsas.
- Kompiuterinė tomografija.
- MRT.
- Neurosonografija.
Suaugusiųjų ligų diagnozė
Su galvos skausmais ir aukščiau aprašytais simptomais turite kreiptis į neurologą. Diagnozei patikslinti ir gydymo paskyrimui gali būti paskirti šie tyrimai:
- Kompiuterinė tomografija.
- Angiografija.
- Pneumoencefalografija.
- Smegenų ECHO.
- MRT.
Jei yra įtarimas dėl KSŠ sutrikimo sindromo, gali būti paskirta juosmeninė punkcija su pakitusiu KSŠ spaudimu.
Dignozuojant suaugusiems, didelis dėmesys skiriamas pagrindinei ligai.
KSF sutrikimų gydymas
Kuo anksčiau liga nustatoma, tuo didesnė tikimybė atkurti prarastas smegenų funkcijas. Gydymo tipas parenkamas atsižvelgiant į patologinių pokyčių buvimą ligos eigoje, taip pat į paciento amžių.
Esant padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui, paprastai skiriami diuretikai: Furosemidas, Diakarbas. Infekciniams procesams gydyti naudojamos antibakterinės medžiagos. Intrakranijinio spaudimo normalizavimas ir jo gydymas yra pagrindinė užduotis.
Tinimui ir uždegimui malšinti naudojami gliukokortikoidiniai vaistai: prednizolonas, deksametazonas.
Be to, steroidai naudojami smegenų edemai mažinti. Būtina pašalinti ligą sukėlusią priežastį.
Kai tik paaiškėsliquorodinaminiai sutrikimai, gydymas turi būti paskirtas nedelsiant. Po kompleksinės terapijos pastebimi teigiami rezultatai. Tai ypač svarbu vaiko vystymosi metu. Gerėja kalba, pastebima psichomotorinio vystymosi pažanga.
Galimas ir chirurginis gydymas. Jį galima priskirti šiais atvejais:
- Vaistai neveiksmingi.
- Likvorodinaminė krizė.
- Okliuzinė hidrocefalija.
Chirurginis gydymas svarstomas kiekvienu ligos atveju atskirai, atsižvelgiant į amžių, organizmo ypatumus ir ligos eigą. Daugeliu atvejų vengiama smegenų operacijų, kad nebūtų pažeistas sveikas smegenų audinys, taikomas kompleksinis gydymas vaistais.
Žinoma, kad negydant vaiko liquorodinaminių sutrikimų sindromo, iki 3 metų mirtingumas siekia 50%, iki pilnametystės išgyvena 20-30% vaikų. Po operacijos mirštamumas siekia 5–15 % sergančių vaikų.
Mirtingumas didėja dėl pavėluotos diagnozės.
KSF sutrikimų prevencija
Prevencinės priemonės apima:
- Nėštumo stebėjimas nėščiųjų klinikoje. Labai svarbu registruotis kuo anksčiau.
- Laiku nustatomos intrauterinės infekcijos ir jų gydymas.
18-20 savaitę ultragarsu parodoma vaisiaus smegenų raida ir būsimo vaiko smegenų skysčio būklė. Šiuo metu galite nustatyti patologijų buvimą ar nebuvimą.
- Teisingas pristatymo pasirinkimas.
- Reguliarus stebėjimas pas pediatrą. Kaukolės apimties matavimas, jei reikia atlikti dugno tyrimą.
- Jei fontanelis laiku neužsidaro, būtina atlikti neurosonografiją ir pasikonsultuoti su neurochirurgu.
- Laiku pašalinami navikai, kurie sustabdo smegenų skystį.
- Reguliarus gydytojo stebėjimas ir būtinų tyrimų atlikimas po galvos ir nugaros smegenų traumų.
- Savalaikis infekcinių ligų gydymas.
- Lėtinių ligų profilaktika ir gydymas.
- Mesti rūkyti ir mesti alkoholį.
- Rekomenduojame sportuoti, gyventi aktyvų gyvenimo būdą.
Bet kuriai ligai lengviau užkirsti kelią arba imtis visų priemonių, kad sumažintų patologijos išsivystymo riziką. Jei diagnozuojami liquorodinamikos sutrikimai, kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė, kad vaikas normaliai vystysis.
