Vaikystėje tėvai mums dažnai sakydavo: negerkite š alto - peršalsite, nevaikščiokite su kepure - susirgsite plaučių uždegimu, nesušlapkite kojų - skaudės gerklę. Bet mes neklausėme ir susirgome. Arba iš užsispyrimo, arba siekdami mokslinio susidomėjimo, jie išbandė savo kūną dėl jėgos. Taigi, kas sukelia bronchitą ir kas tai yra?
Ūminis bronchitas
Bronchitas – uždegiminė apatinių kvėpavimo takų liga, kurios simptomais žmonės visame pasaulyje dažniausiai patenka į ligonines. Bronchito priežastys gali būti labai įvairios: bakterijos, virusai ar pirmuonys.
Šiuo atveju nepažeidžiamas plaučių audinys, o uždegiminis procesas lokalizuotas tik bronchų medyje.
Išskiriami šie bronchito tipai:
- ūminis, kai padidėja bronchų sekrecijos tūris ir atsiranda refleksinis kosulys; - lėtinis, kai gleivinė pakinta ląstelių lygmeniu, dėl ko atsiranda hipersekrecija ir sutrinka ventiliacija.
Etiologija
Kaip minėta, bronchito priežastys gali būti pačios didžiausiosįvairių. Iš bakterijų spektro labiausiai paplitę patogenai yra streptokokai, mikoplazmos, chlamidijos ir anaerobinė flora. Virusinę etiologiją atstovauja gripas, paragripas ir rinovirusas.
Šiek tiek rečiau pasitaiko bronchito, kurį sukelia cheminis ar toksinis poveikis organizmui. Tačiau šiuo atveju antrinės infekcijos papildymas yra neišvengiamas. Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją dešimtos redakcijos, yra ūminis bronchitas, kurį sukelia nustatyti patogenai, ir nepatikslintas ūminis bronchitas.
Pagal ligos trukmę jos skiriamos:
- ūminis (iki trijų savaičių); - užsitęsęs kursas (daugiau nei mėnesį).
Ūminis bronchitas gali pasireikšti su bronchų spazmu arba be jo. Pagal lokalizaciją galima atskirti tracheobronchitą, kai uždegiminiai pokyčiai koncentruojasi viršutinėje bronchų medžio dalyje, ir bronchiolitą (patologinis procesas pažeidžia mažas bronchioles ir alveoles). Pūlingas, katarinis ir nekrozinis bronchitas išsiskiria pagal eksudato pobūdį.
Patofiziologija
Kaip vystosi bronchitas? Suaugusiųjų simptomai ir gydymas tiesiogiai priklauso nuo ligos atsiradimo mechanizmo, nes terapija nukreipta būtent į patologinio proceso grandis.
Etiologiniai veiksniai kažkaip pažeidžia bronchų gleivinės ląsteles ir sukelia jų nekrozę. Šios gynybos „spragos“sudaro sąlygas patogenui prasiskverbti. Jei virusas iš pradžių kolonizavo epitelį, po dviejų ar trijų dienų prie jo prisijungs kokia nors bakterija, pvz.dažniausiai pneumokokas.
Uždegiminės audinių reakcijos (patinimas, paraudimas, padidėjusi vietinė temperatūra ir sutrikusi funkcija) sukelia sutrikusią kraujotaką kapiliarų lovoje, suspaudžia nervų galūnes ir susidaro kraujo krešuliai.
Jei proceso dinamika teigiama ir gydymas skiriamas laiku, tai išnykus uždegimui, gleivinė atsistato per kelis mėnesius. Tačiau nedaugeliui pacientų tai neįvyksta. Tada liga tampa lėtinė. Jei pakitimai palietė tik gleivinę, tai žmogaus gyvenimui tai per daug nepaveiks. Tačiau visų bronchų sluoksnių pažeidimas gali sukelti kraujavimą plaučių audinyje, taip pat skreplių nusidažymą krauju.
Klinika
Obstrukcinio bronchito priežastys, tokios kaip bakterijos ar virusai, sukelia būdingas klinikines apraiškas. Prodrominiu laikotarpiu kūno temperatūra pakyla iki karščiavimo, atsiranda silpnumas, mieguistumas, apetito praradimas, galvos skausmas, prakaitavimas, širdies plakimas.
Pacientai savo pojūčius apibūdina kaip gerklės ir už krūtinkaulio skausmą, kurį pablogina įkvėpus š alto oro. Be to, juos vargina sausas, lojantis kosulys, kuris neatneša palengvėjimo. Po dviejų ar trijų dienų pacientams atsiranda tirštų gleivių arba pūlių skreplių. Kosulį gali lydėti skausmas apatinėje krūtinės dalyje. Taip yra dėl per didelio krūtinės raumenų įtempimo.
Bendros apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į per didelę odos drėgmę, jos paraudimą lūpų cianozės fone. Raumenys su kiekvienu įkvėpimu įtraukiami į tarpšonkaulinius audiniusintervalais, kvėpavimui naudojami pagalbiniai raumenys.
Nekomplikuotas bronchitas vidutiniškai trunka apie dvi savaites ir baigiasi visiškai pasveikus.
Diagnostika
Bronchito priežastis nesunku nustatyti, jei teisingai naudojate diagnostikos priemones. Po vizualinio tyrimo būtina atlikti fizinius tyrimo metodus, tokius kaip palpacija, perkusija ir auskultacija. Jausmas ir perkusija šiuo atveju neparodys nieko neįprasto, tačiau per fonendoskopą galite išgirsti sunkų kvėpavimą, lydimą išsklaidyto švokštimo. Kai atsiranda skreplių, karkalai tampa drėgni, stambiai burbuliuojantys.
Atliekant bendrą kraujo tyrimą, bus stebimas leukocitų skaičiaus padidėjimas ir eritrocitų nusėdimo greičio (ESR) padidėjimas. Analizuojant šlapimą, kaip taisyklė, pokyčių nėra, tačiau karščiavimo aukštyje gali atsirasti b altymų. Biocheminis kraujo tyrimas leidžia pamatyti C reaktyvaus b altymo atsiradimą ir b altymų alfa frakcijos padidėjimą. Skrepliuose randama fibrino, leukocitų, nuplikęs bronchų epitelis ir eritrocitai. Be to, laboratorijoje bronchų turinys kultivuojamas bakterijoms ir virusams nustatyti.
Rentgeno nuotraukose nebus jokių specifinių pakitimų, išskyrus galbūt tik plaučių modelio padidėjimą. Spirograma įvertins obstrukcijos buvimą ir laipsnį.
Gydymas
Bronchito priežastys kiekvienu atveju lemia gydymo taktikos pasirinkimą. Priklausomai nuo patologinio proceso sunkumo, ūminis bronchitas gali būti gydomastiek ambulatoriškai, tiek stacionare, visą parą prižiūrint gydytojui.
Terapija turėtų apimti antivirusinį arba antibakterinį komponentą, taip pat vaistus, plečiančius bronchus. Be to, būtina pašalinti veiksnius, kurie prisidės prie infekcijos progresavimo. Gydymo kursas turi būti baigtas iki galo, nepaisant to, ar ligos simptomai išlieka, ar ne.
Šiuo metu gydytojai į terapiją aktyviai įtraukia kineziterapiją, masažą ir gimnastiką. Tai padeda geriau pašalinti išskyras iš bronchų, taip pat leidžia keisti vaistų patekimo į organizmą būdą.
Lėtinis bronchitas
Pagrindinė bronchito išsivystymo priežastis – apatinių kvėpavimo takų gleivinės epitelio pažeidimas. Apie lėtinį bronchitą galima kalbėti praėjus keturioms savaitėms nuo ligos pradžios, jei išliks klinikinis vaizdas ir patomorfologiniai plaučių pokyčiai.
Šiai būklei būdingas difuzinis bronchų sienelės pažeidimas, susijęs su ilgalaikiu uždegiminiu procesu, sukeliančiu audinių sklerozę. Bronchų sekrecinis aparatas patiria daugybę pokyčių ir prisitaiko prie padidėjusios gleivių gamybos.
Klasifikacija
Yra keletas klinikinių lėtinio bronchito klasifikacijų. Skiriamos šios klinikinės ligos formos:
- paprasta (arba katarinė);
- pūlinga neobstrukcinė;
- paprasta forma su sutrikusia ventiliacija;
- pūlingas obstrukcinis; - specialus, pavyzdžiui, pluoštinis arbahemoraginis.
Pagal pažeidimo lygį skirstomas didelių ir mažų bronchų bronchitas. Atsižvelgiama į astmos simptomų komplekso buvimą ir jo sunkumą. Pagal eigos pobūdį, kaip ir kitos uždegiminės ligos, bronchitas yra latentinis, retais paūmėjimais ir nuolat kartojasi.
Komplikacijos po lėtinio bronchito yra:
- emfizema;
- hemoptizė;
- kvėpavimo nepakankamumo formavimasis;- lėtinis cor pulmonale.
Priežastys
Lėtinė eiga dažniausiai prasideda ūminiu bronchitu. Šio proceso priežastys gali būti sutelktos tiek kūno viduje, tiek už jo ribų. Visų pirma, būtina atsižvelgti į imuniteto pasirengimą. Jei jis yra per stiprus arba per silpnas, jis gali sukelti užsitęsusį uždegimą ir audinių pažeidimą. Be to, sumažėjęs imunitetas pritrauks vis daugiau bakterijų ir virusų kolonijų, todėl liga kartosis vėl ir vėl.
Be to, ilgalaikis, bėgant metams, bronchų gleivinės dirginimas per sausu ir š altu oru, rūkymas, dulkės, anglies monoksidas ir kitos kai kuriose pramonės šakose esančios cheminės medžiagos gali neigiamai paveikti ligos eigą.
Yra įrodymų, kad kai kurios genetinės ligos taip pat gali prisidėti prie lėtinio plaučių uždegimo.
Patogenezė
Bronchito priežastys yra tiesiogiai susijusios suligos atsiradimo mechanizmas. Visų pirma, mažėja lokali bronchopulmoninė apsauga, būtent: sulėtėja blakstieninio epitelio gaureliai, sumažėja paviršinio aktyvumo medžiagos, lizocimo, interferonų ir imunoglobulinų A, įvairių T ląstelių grupių ir alveolių makrofagų.
Antra, bronchuose susidaro patogenetinė triada:
- bronchų gleivinių liaukų hiperfunkcija (hiperkrinija);
- padidėjęs skreplių klampumas (diskrinija); - sekrecijos stagnacija bronchuose (gleivinė).
Ir trečia, įsijautrinimo ligos sukėlėjui vystymasis ir kryžminė reakcija su savo kūno ląstelėmis. Šie trys elementai užtikrina, kad uždegimas išliks ilgiau nei keturias savaites.
simptomai
Liga pasireiškia stipriu kosuliu su skrepliais iki šimto penkiasdešimt mililitrų per dieną, dažniausiai ryte. Uždegiminių reakcijų paūmėjimo momentais gali pakilti temperatūra, atsirasti prakaitavimas, silpnumas.
Progresuojant kvėpavimo ir širdies nepakankamumui, sustorėja pirštų falangos („būgnai“) ir sustorėja nagų plokštelės („laikrodžio akiniai“). Skausmas sergant bronchitu atsiranda tik tuo atveju, jei pleura yra įtraukta į uždegiminį procesą arba užsitęsus kosulio priepuoliui, per daug įsitempę pagalbiniai raumenys.
Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai
Bronchito diagnozė nustatoma remiantis laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais. Bendrame kraujo tyrime pastebimas leukocitų padidėjimas, leukocitų formulės poslinkisį kairę – eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimas. Biochemiškai kraujyje padidėja sialo rūgščių, seromukoidų, alfa ir gama globulinų kiekis, atsiranda C reaktyvusis b altymas. Skrepliai gleivėti arba pūlingi, gali būti ištepti krauju. Jame yra epitelio ląstelių, eritrocitų ir neutrofilų.
Morfologiniam diagnozės patvirtinimui atliekama bronchoskopija. Rentgenogramoje matomas plaučių rašto padidėjimas ir jo tinklelio deformacija, taip pat emfizemos požymiai. Spirometrija padeda gydytojui orientuotis apie bronchų obstrukcijos požymių buvimą ar nebuvimą.
Gydymas
Ką daryti diagnozavus „lėtinį bronchitą“? Suaugusiųjų simptomai ir gydymas nedaug skiriasi nuo ūminės formos. Paprastai gydytojas skiria keletą vaistų derinių, tikėdamasis paveikti uždegiminio atsako etiologinį veiksnį. Jei tai nepavyksta, būtina stabilizuoti paciento būklę. Tam naudojamos šios vaistų grupės:
- antibiotikai;
- atsikosėjimą skatinantys vaistai;
- bronchus plečiantys vaistai;
- antihistamininiai vaistai; - inhaliacijos ir fizioterapijos procedūros.
