Blauzdikaulio lūžis yra dažnas ilgųjų kaulų vientisumo pažeidimas. Kartu su šia trauma, kaip taisyklė, pažeidžiamas šlaunikaulis. Daugumą klubo lūžių sukelia nelaimingi atsitikimai ir kritimai iš didelio aukščio. Nesunku suprasti, kad žmogui susilaužė koją, ypač kalbant apie atviro tipo blauzdikaulio lūžį. Šiame straipsnyje sužinokite apie kojų traumų klasifikaciją, kaip jas gydyti ir galimas komplikacijas.
Anatominė blauzdos struktūra
Kaulas, apie kurį šiandien kalbėsime, yra vamzdinis. Palyginti su kitais skeleto fragmentais, jis turi didelį ilgį ir tūrį. Blauzdikaulis susideda iš kūno ir dviejų sąnarių jo galuose. Būtent ši apatinės galūnės dalis dalyvauja kelio ir čiurnos sąnarių struktūroje. Šiuo atveju kulkšnis susidaro dėl distalinio fragmento, o kelias – dėl proksimalinio galo dalyvavimo.
Šalia blauzdikaulio yra šeivikaulis. Jis yra galūnės gale, o abiejuose galuose (proksimaliniame ir distaliniame) yra panašios galvutės, sujungtos plokščiais sąnariais, o tai riboja slydimą šioje blauzdos dalyje.
Blauzdikaulis ir šeivikaulis nėra susilieję vienas su kitu, o pastarasis yra mažiau judrus, nes nedalyvauja kelio sąnario formavime. Tarp dviejų kaulų ištempta pluoštinė membrana garantuoja jiems didelį stiprumą ir apsaugą nuo lengvų smūgių bei pažeidimų.
Blauzdikaulio lūžiai dešimtosios TLK peržiūros metu
Blauzdos sužalojimai dabartinėje Tarptautinės ligų klasifikacijos redakcijoje žymimi bendruoju kodu S82. Į šį poskyrį įtrauktos įvairios žalos rūšys, kurių kiekviena pažymėta papildomu numeriu. Be blauzdikaulio lūžio, TLK kodai pridedami prie čiurnos ir kelio traumų, kurios priklauso intraartikulinių grupei.
Skyriaus S82 pakategorės reikalingos neprivalomai taikymui esant papildomoms būsenos charakteristikoms, kai neįmanoma arba netikslinga atlikti daugkartinį kodavimą. Siekiant tiksliai nustatyti blauzdikaulio lūžio tipą, TLK-10 aiškiai išskiria atvirus ir uždarus blauzdikaulio pažeidimus.
Kiekvienas pacientas, turintis asmeninę ligos istoriją arba neįgalumo pažymėjimą, galižr. įrašą su šifru. Sužalojimų kodavimo sistema leidžia kaupti statistiką ir analizuoti pasveikimo ar komplikacijų atvejus, įskaitant tuos, kai po blauzdikaulio lūžių. TLK-10 naudoja visos Pasaulio sveikatos organizacijos šalys narės.
Sužalojimų rūšys
ICD nustatė oficialią blauzdikaulio lūžių klasifikaciją. Kodas S82.0 priskiriamas girnelės pažeidimui. Kodas S82.4 skirtas tik šeivikaulio lūžiams. Kodas S82.1 priskiriamas proksimaliniams blauzdikaulio lūžiams, įskaitant kondilų, galvos, gumbų, plokščiakalnio pažeidimus. Norėdami patikslinti diagnozę, naudokite S82.5, nurodantį vidinių kulkšnies ar kulkšnies kaulų pažeidimą, ir S82.7, kad nustatytumėte daugybinius lūžius.
Priklausomai nuo sužalojimo vietos, blauzdikaulio lūžiai gali būti kelių tipų. Gydytojai išskiria šiuos blauzdos vientisumo pažeidimų tipus:
- dalinis, kai nėra didelės žalos sveikatai ir gerovei;
- pilnas – tokiu atveju lūžta kaulo struktūra, pažeidžiamas raumenų audinys, raiščiai.
Be to, yra atvirų ir uždarų blauzdikaulio lūžių. Pirmuoju atveju sužalojimas yra izoliuotas, antruoju atveju atsiranda poslinkis. Uždaras lūžis yra pavojingesnis paciento sveikatai ir gyvybei, nes lūžus aštrūs kaulų fragmentai gali pažeisti ne tik aplinkinius minkštuosius audinius, bet ir kraujagysles.
Priklausomai nuo jėgos poveikio blauzdai vektoriaus, yra ir kitų tipųžala:
- stabilus – blauzdikaulio lūžis be pasislinkimo, tai yra, sutraiškytos dalys išlieka pradinėje padėtyje, nesukeliant raumenų skaidulų, sausgyslių ir raiščių plyšimų;
- įstrižas – šiuo atveju gedimas eina kampu;
- išilginis – pažeidimo linija matoma plika akimi;
- spiralinis – gana retas sužalojimo tipas, kai fragmentas nuo natūralios padėties pasisuka 180° kampu.
Kojų lūžiai diagnozuojami taip pat dažnai, kaip ir kitų kūno dalių sužalojimai. Tuo pačiu metu tokie sužalojimai turi keletą specifinių bruožų.
Kaip atpažinti lūžį: būdingi simptomai
Blauzdikaulis yra didelis, todėl beveik neįmanoma nepastebėti pažeidimo. Iškart po sužalojimo nukentėjusieji jaučia stiprų apatinės galūnės skausmą.
Stiprus skausmas nėra vienintelis blauzdikaulio lūžio simptomas. Pacientai savo būklę apibūdina taip:
- negaliu žengti pėsčiomis;
- vizualiai pastebima pažeistos kojos deformacija ir sutrumpėjimas sveikos galūnės atžvilgiu;
- sužeistos galūnės sutrumpėjimas, palyginti su sveika;
- audinių jautrumo pažeidimas.
Kai pažeidžiamas atviras blauzdas, atsiranda kraujavimas ir iš žaizdos gali išlįsti kaulo fragmentai. Stiprus patinimas yra distalinio blauzdikaulio lūžio įrodymasgalūnės.
Skausmas lūžus blauzdai labai padidės bandant atsiremti į koją. Dėl didėjančio spaudimo kulnui stovint, galūnės mobilumas yra sumažintas iki minimumo. Lūžį taip pat galima atpažinti iš nenatūraliai išlenktos galūnės padėties.
Vaiko pažeidimo požymiai
Jei nekyla abejonių dėl diagnozės dėl atviros blauzdos traumos, būtina atlikti tyrimą, kad būtų patvirtintas uždaras blauzdikaulio lūžis. Palyginti su suaugusiaisiais, vaikų pažeidimai yra mažiau ryškūs. Paprastai pažeidimas iš išorės nematomas, o nukentėjusysis skundžiasi diskomfortu kojoje. Vaikui, kaip ir suaugusiajam, sunku užlipti ant sužeistos kojos.
Tuo pačiu metu skausmo sindromas vaikams labai skiriasi nuo suaugusiųjų lūžių apraiškų. Jei sužalota galūnė yra ramybės būsenoje, skausmas gali kurį laiką nurimti arba būti nestiprus, skausmingas ir nuobodus. Kai tik auka dar kartą bandys atsiremti į pėdą, aštrus skausmas vėl pasikartos.
Vaikams aplink lūžusio kaulo vietą greitai susidaro hematoma. Pati koja gali atrodyti deformuota, o lūžio srityje atsiranda netipinis audinių judrumas. Vaikystėje pėdos jautrumas išnyksta itin retai. Inervacijos praradimas, kai galūnė tampa blyški ir š alta, gali būti kraujagyslių plyšimo požymis. Jei žmogus patyrė atvirą traumą, abejokitesimbolis neprivalo.
Vaikų blauzdikaulio lūžio priežastis dažniausiai yra nesėkmingas kritimas iš didesnio nei 1,5 m aukščio Aktyviai sportuojant ir kovos menuose blauzdos trauma taip pat yra dažna trauma. Lūžis gali atsirasti ir žmonėms, kenčiantiems nuo kaulų patologijų (osteomielito, kaulų tuberkuliozės, osteoporozės, onkologinių ligų).
Sudėtingos traumos
Blauzdikaulio tarpkondilinis lūžis yra gana retas atvejis traumatologų praktikoje. Dažnai tokia žala nėra savarankiška, o lydi kitus blauzdos sužalojimus. Tokiu atveju pacientai jaučia ūmų skausmą girnelės srityje, o paties sąnario funkcijos visiškai išsaugomos. Tokio lūžio pavojus kyla dėl to, kad gali būti pažeistas tarpvietės nervas, o tai gali sukelti rimtų pasekmių, kartais iki visiško kojų funkcionalumo praradimo.
Kai lūžta blauzdikaulio šoninė kondylė, tinsta kulkšnis, tampa neįmanoma palaikyti galūnės, pastebimas pėdos nuokrypis į vidų. Diagnozei patvirtinti, paveiktas pacientas siunčiamas rentgeno spinduliams, kurie atliekami keliomis projekcijomis.
Esant sudėtingiems blauzdos lūžiams, paprastai imamasi chirurginio gydymo Ilizarovo aparatu, specialių plokštelių ir varžtų implantavimu į kaulą. Tokiais atvejais poslinkį galima atpažinti plika akimi, išskyrus įtrūkimus ir nedidelius kaulų fragmentų poslinkius. Apie blauzdikaulio lūžįsu poslinkiu parodys nenatūralų pėdos posūkį ir pastebimą pažeistos galūnės sutrumpėjimą dėl fragmentų susiliejimo tarpusavyje.
Pirmosios pagalbos teikimo blauzdos lūžiams taisyklės
Laiku suteikta pagalba aukai vaidina didžiulį vaidmenį tolimesniam jo pasveikimui. Komplikacijų tikimybė ir paciento pasveikimo greitis priklauso nuo to, ar terapinės priemonės buvo suteiktos teisingai, ar ne.
Visų pirma, turite iškviesti greitąją pagalbą ir suteikti nuskausminamąjį preparatą. Kad išvengtumėte skausmo šoko, galite naudoti bet kokį po ranka esantį analgetiką tabletėmis (Dolaren, Ibuprofen, Ketorol, Nimesil) arba injekcijomis (Analgin, Lidocaine ir kt.).
Turite būti atsargūs su atviru lūžiu. Blauzdikaulio kraštai gali išlįsti iš žaizdos, tačiau jų liesti ar bandyti nustatyti negalima. Bet koks neatsargus judesys gali sukelti papildomą kaulo lūžimą, o tai gerokai pablogins ir taip nepavydėtiną situaciją.
Jei nukentėjusysis kraujuoja, ant pažeistos galūnės uždedamas žnyplė. Geriausia vieta jį tepti yra šlaunies vidurys. Kai tik kraujas sustoja, visas matomas užterštumas turi būti kruopščiai pašalintas, o žaizda turi būti kruopščiai apdorojama dezinfekuojančiais tirpalais. Užtepus antiseptinių priemonių, uždedamas sandarus, bet nespaudžiantis sterilus tvarstis.
Toliau, naudodami bet kokią turimą medžiagą, turite pataisytisužalotą galūnę statinėje padėtyje ir išgelbėti jį net nuo minimalaus krūvio. Pasislinkus šoniniam arba lūžus blauzdikaulio medialiniam kondyliui, pacientas paguldomas ant lygaus paviršiaus, o įtvaras tvarsčiu ar kitomis improvizuotomis medžiagomis tvirtinamas prie pažeistos kojos iš priešingos traumos pusės. Jei tikėtinas lūžis, reikia uždėti ledą.
Laukiant greitosios medicinos pagalbos, pacientas paguldomas ant kieto paviršiaus. Ypač svarbu pašalinti pėdos įtampą, atsiradusią dėl tinimo, todėl batus būtina nusiauti. Jei dėl kokių nors priežasčių specialistų atvykimas neįmanomas ir nukentėjusįjį teks vežti pačiam, svarbu užtikrinti visišką kojos nejudrumą nuo čiurnos sąnario iki šlaunikaulio vidurio. Alternatyvus variantas – pažeistą galūnę sutvarstyti į sveiką. Nukentėjusįjį automobilyje galima vežti tik gulint.
Lūžio diagnozė
Norėdamas nustatyti tikslią diagnozę ir paskirti gydymą, gydytojas turi atlikti išsamų tyrimą, kurio metu:
- tiria pažeidimo vietą, ar nėra žaizdos, hematomos, edemos, deformacijos;
- su nukentėjusiuoju nurodo sužalojimo aplinkybes;
- išsiaiškina smūgio jėgos kryptį (šis rodiklis reikalingas traumos savybėms ištirti);
- paskiria rentgeno tyrimą, kurio rezultatas padės padaryti išvadą apie lūžio tipą ir kompiuterinę tomografiją, kuri įvertinsraiščių, raumenų, kraujagyslių, sausgyslių būklė.
Pasiaiškinus diagnozę, nukentėjusysis siunčiamas į stacionarinės chirurgijos skyrių. Blauzdikaulio lūžis gali būti lengvai matomas rentgeno vaizde, padarytame dviejose projekcijose. Tyrimo metu bus nustatytas žalos dydis ir tiksli jų lokalizacija. Įtarus gretimų sąnarių pažeidimą, paprastai užsakomas KT.
Gydymo principai
Atkūrimo technika kiekvienu atveju parenkama individualiai. Gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo blauzdikaulio lūžio sudėtingumo. Gydytojai pateikia palankiausią prognozę, kad pacientai, patyrę traumą, atsigautų be poslinkio. Nukentėjusiajam nuo pirštų galiukų iki blauzdos uždedamas gipsas, ir sunku vienareikšmiškai atsakyti, kiek ilgai auka turės jį nešioti.
Jei dėl kaulo pažeidimo pasislinko nuolaužos, visų pirma svarbu nustatyti, kuria kryptimi įvyko poslinkis.
- Įstrižaus lūžio atveju reikia sumažinti trauką, dėl kurios kaulai ilgainiui atsidurs savo vietoje. Šio gydymo esmė – specialios adatos implantavimas į kaulą. Prie šio stipino pritvirtinti kabantys svareliai.
- Esant skersiniam lūžiui, montuojama metalinė plokštė, ant kurios uždedamas tinkas. Ir ateityje gydymas bus atliekamas pagal standartinį lūžių su tipišku poslinkiu gydymo algoritmą.
- Kai lūžta užpakalinis kraštasblauzdikaulis, ant šlaunies vidurio uždedamas gipsas.
Nekomplikuotas blauzdikaulio lūžis yra labai retas. Tai vienas iš nedaugelio atvejų, kai, patyrus tokį rimtą apatinės galūnės sužalojimą, galima atsisakyti chirurginio gydymo. Dažniausiai kaulo suliejimui reikia naudoti skeleto traukos metodą, kuris buvo aprašytas anksčiau. Adata įduriama per kulkšnį, o sužalota galūnė uždedama ant įtvaro. Pakabinamos apkrovos vertė priklauso nuo kūno svorio, raumenų aparato išsivystymo laipsnio, taip pat nuo kaulų fragmentų poslinkio tipo ir vidutiniškai 4-7 kg. Po 3-4 savaičių pakabinamo krovinio svorį galima padidinti arba sumažinti. Traukianti adata nuimama po to, kai rentgeno vaizde patvirtinami nuospaudų formavimosi požymiai, po to gipsas tepamas dar 2,5 mėn. Šiuo laikotarpiu pacientui rekomenduojama atlikti fizioterapijos ir mankštos terapijos kursą.
Chirurgija
Nėra jokios alternatyvos operacijai dėl lūžusio blauzdikaulio. Dėl savalaikės operacijos galima išvengti potrauminės kontraktūros išsivystymo. Kai kuriais atvejais intervencija atliekama praėjus kelioms dienoms po nukentėjusiojo patekimo į stacionarą. Priešoperaciniu laikotarpiu pacientas turi būti nejudančioje gulimoje padėtyje su ištraukiamu kaiščiu.
Chirurginis blauzdikaulio lūžių gydymas apima įvairių metalinių konstrukcijų, įskaitant metalines blokavimo plokštes, intrameduliarinius kaiščius ir strypus, naudojimą. Renkantis metodąosteosintezė siekiant greito kaulų susiliejimo, atsižvelgiama į lūžio sunkumą ir lokalizaciją.
Kojos kaulų lūžis yra tiesioginė Ilizarovo aparato naudojimo indikacija – šis ekstražidininės osteosintezės metodas padeda atkurti anatomiškai teisingą santykinę fragmentų padėtį. Šiuolaikinėje traumatologijoje prietaisas naudojamas sudėtingiems sužalojimams, įskaitant kaulų traiškymą, gydyti. Nepaisant Ilizarovo aparato naudojimo efektyvumo, tai yra masyvi ir nepatogi metalinė konstrukcija, kurios negalima pašalinti per visą lydymosi laikotarpį, o vidutiniškai nuo 4 iki 10 mėnesių.
Jei aukai diagnozuojamas blauzdikaulio lūžis su poslinkiu ant gumbų, galūnė tvirtinama varžtu, o sausgyslė susiuvama. Blauzdos apkrova ribojama per visą sujungimo laikotarpį.
Pavojingos lūžio pasekmės
Pati nepalankiausia blauzdos traumos komplikacija gali būti jo amputacija – sprendimą, kurį priima gydytojai audinių nekrozės ir sepsio išsivystymo atveju. To galima išvengti laiku suteikus pirmąją pagalbą. Galimos ir kitos blauzdikaulio lūžio pasekmės. Dešimtoji TLK peržiūra apibrėžė atskirus patologinių būklių, kurios yra blauzdos traumos komplikacijos, kodus:
- sujungimo lūžis (M84.0);
- nesujungimo lūžiai arba klaidingas sąnarys (M84.1);
- kitos blauzdikaulio lūžio pasekmės (T93.2);
- komplikacijos dėl implantų ar transplantatų naudojimo (T84.0).
Nemalonus ir problemiškas priminimas apie lūžį gali būti:
- artritas arba osteoartritas;
- peronealinio nervo pažeidimas;
- žaizdos užkrėtimas atviro tipo lūžiu;
- kraujagyslių aneurizma.
Visiškos paciento reabilitacijos terminas priklauso ne tik nuo traumos sunkumo, bet ir nuo individualių organizmo savybių. Daugeliu atvejų visiškam kaulo suliejimui ir galūnių funkcijų atkūrimui prireikia mažiausiai šešių mėnesių. Tačiau net ir po šio laikotarpio ne visi pacientai jaučia skausmą ir patinimą. Taip pat neatmetama galimybė, kad gali sutrikti čiurnos ar kelio sąnario mobilumas.
Pacientų, išgyvenusių po kojos lūžio, atsiliepimai
Visi aukų atsakymai susiveda į vieną dalyką: prireiks daug laiko, kad sugrįžtumėte prie visiškos fizinės veiklos. Remiantis apžvalgomis, reabilitacijos laikotarpis po blauzdos kaulų lūžių paprastai trunka apie 2-3 savaites. Siekiant kuo greičiau atstatyti motorines galūnės funkcijas, pacientams rekomenduojama lavinti koją.
Žmonės patvirtina, kad dėl ilgalaikio gipso nešiojimo jų galūnių raumenys susilpnėjo ir iš dalies atrofavosi. Kad tiesiogine prasme atsistotų ant kojų, jie kurį laiką turėjo kruopščiai lavinti galūnę. Gydytojai atkreipia dėmesį į tai, kad didelė apkrova iš pradžių yra visiškai kontraindikuotina. Varginantis pratimas, ilgas vaikščiojimas ar kėlimassvoriai gali sukelti pakartotinį poslinkį. Norint sustiprinti susidariusį nuospaudą, gali prireikti dar kelių mėnesių, todėl krūvis didinamas etapais.
Daugelis pacientų teigiamai kalba apie reabilitacinį masažą – tai antrasis veiksmingas būdas atsigauti po blauzdos kaulų lūžių. Tai puikus būdas sušildyti raumenis ir pagerinti kraujotaką, o tai padės greičiau atsigauti. Masažo kurso trukmę nustato specialistas. Pasak pacientų, paprastai pasveikti prireikia 10–14 dienų.
Visi vartotojai patvirtina, kad fizinių pratimų mankštos terapijos kompleksą jiems asmeniškai sudarė gydytojas reabilitologas. Specialistas visada atsižvelgia į paciento būklę tiek galūnės pažeidimo metu, tiek pasveikus. Tuo pačiu metu kiekvienam parenkami individualūs metodai ir pratimų rinkiniai, prieš kuriuos būtinai turi būti pradinis blauzdos raumenų vystymosi etapas. Kai tik kojų raumenys įgauna patenkinamą tonusą, pacientams leidžiama atsistoti, pritūpti ir savarankiškai judėti.
Be gydomųjų pratimų atlikimo, reabilitacija po blauzdikaulio traumos gali apimti fizioterapines procedūras, kurios pagerina pažeistų audinių ir ląstelių trofiką, pradeda regeneracinius procesus. Taip pat svarbu tinkamai pakoreguoti mitybą ir vartoti kalcio turinčius vitaminų ir mineralų kompleksus, atsikratyti žalingų įpročių ir mesti svorį.
Ar galima išvengti lūžių
Ypatingos apatinių galūnių traumų prevencijos nėra. Visos traumatologų chirurgų rekomendacijos yra tokios:
- Eidami turite atidžiai žiūrėti po kojomis.
- Užsaugokite nuo nutukimo, imkitės priemonių numesti svorio.
- Iki galo išgydyti infekcines ligas.
- Valgykite maistą, praturtintą kalciu.
- Avėkite patogius batus žemakulniais.
- Laikykitės saugos priemonių sporto treniruočių, darbo ir kt. metu.
- Venkite šokinėti iš didelio aukščio.
