Garbosios žarnos vėžys, pagal statistiką, yra antra pagal dažnumą onkologinė liga, lokalizuota virškinamajame trakte. Be to, ši liga užima 5-6% visų onkologinių patologijų. Per pastaruosius kelis dešimtmečius tarp abiejų lyčių padaugėjo šios rūšies vėžio atvejų. Rizika ypač didelė vyresniems nei 55 metų žmonėms. Mirčių nuo gaubtinės žarnos vėžio skaičius taip pat didėja. Per dvejus metus nuo šios ligos miršta 85 % pacientų.
Garbosios žarnos vėžys dažniausiai susergama išsivysčiusiose šalyse, kur žmonės renkasi nesveiką, rafinuotą maistą. Ši liga labiausiai paplitusi Australijoje ir Šiaurės Amerikoje. Europoje ši liga paplitusi kiek rečiau, o Azijos šalyse, Afrikoje ir Pietų Amerikoje – labai reta. Mūsų šalyje panaši diagnozė nustatoma apie 17 atvejų 100 000 žmonių.
Lokalizacija
Dvitaškisžarnynas yra didžiausia storosios žarnos dalis, kurioje išmatos susidaro iš skysto chimo. Ši žarnyno sritis aktyviai dalyvauja virškinamojo trakto darbe, todėl perkrovos joje yra labai nepageidautinos. Valgant daug rafinuoto maisto, toksiški priedai sukelia įvairius žarnyno veiklos sutrikimus, polipų vystymąsi ir adenomų augimą, kurie vėliau gali tapti piktybiniais.
Dvitaškis yra tiesiai už aklosios žarnos ir apima keletą skyrių: kylančią, skersinę, besileidžiančią ir užpakalinę. Storojoje žarnoje yra nemažai pažeidžiamų ir jautrių vietų. Tai, pavyzdžiui, įvairūs įlinkimai ir susiaurėjimai dėl fiziologijos, kuriuose išmatų masės linkusios kauptis ir sustingti. Pusėje atvejų navikas lokalizuotas sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje. 23% atvejų pažeidžiama akloji žarna. Kiti skyriai nukenčia rečiau. Tačiau kylančiosios gaubtinės žarnos vėžys diagnozuojamas dažnai.
Priežastys
Tikslios tokio vėžio išsivystymo priežastys nenustatytos. Tačiau įrodyta, kad yra nemažai veiksnių, kurie provokuoja piktybinių ląstelių dauginimąsi. Tarp jų:
- Genetinis polinkis. Sergamumas šia vėžio forma tarp artimų giminaičių labai didėja.
- Nesubalansuota mityba, valgymas rafinuoto maisto ir gyvulinių riebalų.
- Neaktyvus gyvenimo būdas, fizinio aktyvumo stoka,antsvoris, fizinis pasyvumas.
- Lėtinės formos vidurių užkietėjimas. Tokiu atveju padidėja žarnyno raukšlių sužalojimo rizika dėl pernelyg tankių išmatų.
- Pagyvenusių žmonių hipotenzija ir žarnyno atonija.
- Ikivėžinių ligų, tokių kaip šeiminė polipozė, Krono liga, divertikuliozė, nespecifinis opinis kolitas, pavieniai adenomatiniai polipai, istorija.
- Paciento amžius. Sergamumas didėja tarp vyresnių nei 50 metų pacientų.
- Dirbkite pavojingomis darbo sąlygomis.
Tipai ir etapai
Gleivinė, gaubianti storąją žarną, susideda iš vadinamojo liaukinio epitelio. Daugeliu atvejų skersinės gaubtinės žarnos vėžys diagnozuojamas šiomis atmainomis:
- Adenokarcinoma. Neoplazma atsiranda iš epitelio ląstelių.
- Gleivinė adenokarcinoma. Piktybinis navikas, kuriame yra daug gleivių.
- Rikoidinių ląstelių karcinoma. Vėžio ląstelės yra viena su kita nesusijusių pūslelių formos.
- Plekšnė arba liaukinė. Šio tipo navikas yra pagrįstas plokščiomis epitelio ląstelėmis arba jų liaukų įvairove.
- Nediferencijuota karcinoma.
Visuotinai priimta storosios žarnos vėžį skirstyti į šias stadijas:
- Nulis. Pažeidžiama tik gleivinė, infiltracinio augimo požymių, taip pat metastazių nėrair limfmazgių sutrikimai.
- Pirma. Jai būdingas nedidelis pirminio tipo navikas, susidarantis gleivinėje arba poodiniame storyje. Nėra regioninių ar tolimų metastazių.
- Antra. Neoplazma neužima žarnyno sienelės puslankio, neapima gretimų organų ir neviršija žarnyno. Galbūt metastazių atsiradimas limfmazgiuose.
- Trečia storosios žarnos vėžio stadija. Navikas pradeda augti per visą žarnyno sienelės storį, pažeidžiantis kaimyninius organus. Metastazės yra daugybinės, tačiau lokalizuotos tik limfmazgiuose.
- Ketvirta. Navikas pažeidžia gretimus organus, turi didelį dydį. Pastebimos kelios metastazės, įskaitant tolimas.
Ženklai ir formos
Simptominis vaizdas priklauso nuo naviko tipo ir jo lokalizacijos, taip pat nuo vystymosi stadijos ir dydžio. Pirmosios gaubtinės žarnos vėžio stadijos, kaip taisyklė, vyksta latentiniu būdu, o liga nustatoma įprastinės medicininės apžiūros metu, diagnozuojant kitas patologijas. Daugelis pacientų, kreipdamiesi į gydytoją, skundžiasi nuolatiniu vidurių užkietėjimu, skausmu ir diskomfortu žarnyne, bendru silpnumu ir sveikatos pablogėjimu.
Jei navikas lokalizuotas dešinėje storosios žarnos pusėje, pacientai dažnai skundžiasi nuobodu pilvo skausmu, negalavimu ir silpnumu. Tyrimas rodo vidutinio laipsnio anemiją, net ankstyvoje ligos vystymosi stadijojegalimas naviko palpavimas.
Kairėje pusėje kylančios gaubtinės žarnos vėžio lokalizacijai būdingas: nuobodus skausmas, taip pat vidurių pūtimas, pilvo pūtimas, ūžesys, reguliarus vidurių užkietėjimas. Išmatos atrodo kaip avies mėšlas, jose matyti gleivių ir kraujo pėdsakų.
Skausmą sukelia uždegiminis procesas ir gali būti kitokio pobūdžio, traukiantis, aštrus, mėšlungis, jei atsiranda žarnyno nepraeinamumas. Pacientai skundžiasi pykinimu, apetito praradimu, raugėjimu, sunkumo jausmu pilve. Žarnyno sienelės uždegimas provokuoja susiaurėjimą ir judrumo sutrikimą, dėl kurio kaitaliojasi vidurių užkietėjimas ir viduriavimas, pilvo pūtimas ir ūžimas. Dėl naviko žlugimo kraujo, pūlių ir gleivių išmatose atsiranda priemaišų. Didėja organizmo intoksikacija, kuri pasireiškia karščiavimu, silpnumu, mažakraujyste, nuovargiu ir svorio mažėjimu.
Svarbu laiku atpažinti gaubtinės žarnos vėžio simptomus.
Medicinoje išskiriamos kelios pagrindinės onkologijos formos, kurių kiekvienai būdingas tam tikras simptomų rinkinys:
- Užkiurimas. Pagrindinis simptomas yra žarnyno nepraeinamumas. Dalinis užsikimšimas sukelia ūžesį, pilnatvės jausmą, mėšlungį ir skausmingus priepuolius, sunku pasišalinti dujoms ir išmatoms. Siaurėjant žarnyno spindžiui, išsivysto ūmi obstrukcija, dėl kurios reikia chirurginės intervencijos.
- Toksinė-anemija. Šiai formai būdingas silpnumas ir anemija, nuovargis ir blyški oda.
- Dispepsinis. Pasireiškia pykinimu ir vėmimuraugėjimas, skausmas viršutinėje pilvo dalyje, pasipiktinimas maistu, pilvo pūtimas ir sunkumas.
- Enterokolitinis. Jai būdingi žarnyno sutrikimai, kai viduriavimas kaitaliojasi su vidurių užkietėjimu, pacientai skundžiasi pilnumo jausmu, pilvo pūtimu ir ūžimu, bukiu skausmu. Išmatose atsiranda kraujo ir gleivių.
- Pseudouždegiminis. Kartu su dideliu pilvo skausmu, karščiavimu. Žarnyno sutrikimai yra šiek tiek išreikšti. Kraujyje padaugėja ESR ir leukocitų.
- Vėžys. Storosios žarnos vėžio simptomai yra lengvi arba jų nėra. Tokiu atveju neoplazmą galima apčiuopti.
Komplikacijos
Jei netaikomas tinkamas gydymas, simptomai laikui bėgant didėja, o ligai toliau progresuojant atsiranda komplikacijų, tokių kaip žarnyno nepraeinamumas, abscesas, flegmona, kraujavimas, žarnyno sienelių perforacija su peritonitu ir kt.
Žarnyno nepraeinamumą sukelia navikas, blokuojantis žarnyno spindį. Ši komplikacija pasireiškia 15% pacientų. Dažniausiai tai pastebima esant kairiajai naviko lokalizacijai gaubtinėje žarnoje.
Uždegiminis procesas sergant storosios žarnos kepenų lenkimo vėžiu stebimas maždaug kas dešimtu atveju ir pasireiškia flegmona arba pūlingu abscesu. Tai dažniausiai pasireiškia aklosios žarnos arba kylančiosios sigmoidinės gaubtinės žarnos navikuose. Šį procesą išprovokuoja patogeninių mikroorganizmų patekimas per limfmazgius į aplinkinius audinius.
Žarnyno sienelės perforacija yra gana reta, tačiau būtent taipkomplikacija gali baigtis mirtimi. Plyšimas sukelia naviko išopėjimą ir jo suirimą. Žarnyno turinys patenka į pilvaplėvę ir sukelia peritonitą. Kai žarnyno turinys patenka į pluoštą, esantį už žarnyno, atsiranda pūlinys arba flegmona.
Kai kuriais atvejais galimas neoplazmų augimas ir tuščiavidurių organų pažeidimai, dėl kurių atsiranda fistulių. Komplikacijos žymiai pablogina bendrą pacientų, sergančių skersine gaubtinės žarnos vėžiu, prognozę.
Diagnostika
Nustatyti naviko storojoje žarnoje neįmanoma tik atsižvelgiant į surinktą istoriją ir paciento tyrimą. Išorinių neoplazmo buvimo požymių, kaip taisyklė, nėra. Apžiūros metu specialistas įvertina paciento fizinę būklę, pilvo pūtimas, odos blyškumas, palpacija gali atskleisti skysčių buvimą pilvaplėvėje. Neoplazmo palpacija per pilvo sieną galima tik esant dideliam naviko dydžiui. Norint patikslinti diagnozę, būtina atlikti išsamų tyrimą naudojant tiek instrumentinius, tiek laboratorinius tyrimus.
Laboratoriniai gaubtinės žarnos vėžio diagnozavimo metodai apima kraujo mėginių ėmimą biocheminei analizei, siekiant nustatyti specifinius antigenus, ir išmatų tyrimą dėl slapto kraujo.
Instrumentiniai tyrimo metodai yra:
- Sigmoidoskopija. Leidžia įvertinti žarnyno skyrių būklę. Paprasčiausias ir labiausiai paplitęs tyrimo metodas.
- Kolonoskopija. Metodastyrimas naudojant endoskopą, kuris leidžia atlikti vizualinį žarnyno tyrimą ir paimti medžiagą histologinei analizei.
- Rentgeno tyrimas. Tai atliekama naudojant bario suspensiją. Kontrastinė medžiaga suleidžiama klizma arba per burną, po to daromos nuotraukos. Šis tyrimas leidžia nustatyti neoplazmo dydį ir formą, žarnyno išsiplėtimą ar susiaurėjimą.
- Ultragarsas ir kompiuterinė tomografija. Jų pagalba galima išsiaiškinti naviko mastą ir gauti anatominių struktūrų vaizdą. Šie metodai yra visiškai saugūs ir neskausmingi.
Garbosios žarnos vėžio gydymas
Gydymas atliekamas tik chirurginiais metodais. Tuo pačiu metu, be radikalių operacijų, atliekama ir chemoterapija bei spindulinė terapija.
Terapinę schemą ir chirurginės intervencijos tipą nustato onkologas, atsižvelgdamas į daugelio veiksnių derinį. Atsižvelgiama į neoplazmo tipą ir jo lokalizaciją, naviko vystymosi stadiją, metastazių ir komplikacijų buvimą, taip pat į paciento amžių ir bendrą sveikatos būklę. Jei komplikacijų ir metastazių nėra, pirmenybė teikiama radikaliems metodams. Pažeistos žarnyno sritys pašalinamos kartu su regioniniais limfmazgiais ir žarnų žarna.
Esant dešiniajai neoplazmo lokalizacijai, atliekama vadinamoji hemikolektomija. Dėl tokios operacijos pašalinama akloji žarna, taip pat kylanti ir trečioji dalisskersinė dvitaškis kartu su galinės klubinės žarnos dalimi. Kartu su šiomis manipuliacijomis pašalinami regioniniai limfmazgiai. Toliau susidaro anastomozė, tai yra, susijungia plonosios ir storosios žarnos.
Jei storoji žarna pažeista kairėje pusėje, atliekama atitinkama hemikolektomija, orientuota į šią pusę. Tuo pačiu metu pašalinama trečdalis skersinės ir visos besileidžiančios storosios žarnos, dalis sigmoidinės gaubtinės žarnos, mezenterija ir regioninio tipo limfmazgiai. Galiausiai, kaip ir ankstesniu atveju, susidaro anastomozė.
Jei neoplazmas yra mažas ir lokalizuotas skersinės storosios žarnos viduryje, atliekama rezekcija, į kurią patenka omentum ir limfmazgiai. Jei navikas randamas vidurinėje ir apatinėje sigmoidinės gaubtinės žarnos dalyje, atliekama mezenterijos ir limfmazgių rezekcija. Tada susidaro anastomozė.
Jei piktybinis navikas paveikė gretimus organus ir audinius, atliekama kombinuota operacija pažeistoms vietoms pašalinti.
Jei vėžys nustatomas pažengusia forma ir neoperuojamas, atliekama paliatyvioji operacija. Šiuo tikslu atliekamos šuntavimo anastomozės arba išmatų fistulė. Tai padeda išvengti žarnyno nepraeinamumo, nes ši komplikacija labai susilpnina paciento organizmą ir pablogina chirurginės intervencijos sąlygas. Skirdamas bet kokias chirurgines procedūras, chirurgas turi tinkamai įvertinti paciento būklę.
Garbosios žarnos vėžio chirurgijos taktika parenkama kiekvienam pacientui individualiai. Jei yra galimybė sėkmingai užbaigti operaciją ir tolesnių manipuliacijų galimybė, atliekamas etapinis chirurginis gydymas. Tokiu atveju pirmiausia atliekama rezekcija ir formuojama kolostomija, o kitame etape susiuvama stoma. Jei paciento būklė vertinama kaip silpna, o širdies ir kraujagyslių sistema neatlaiko etapinio gydymo, atliekama viena operacija.
Chirurgija turėtų būti papildyta spinduline terapija. Gydomosios procedūros gali būti atliekamos praėjus kelioms savaitėms po operacijos. Apšvitinama naviko augimo sritis. Tuo pačiu metu spindulinė terapija gali sukelti daugybę šalutinių poveikių, nes švitinimo metu pažeidžiama žarnyno gleivinė. Nepageidaujamos reakcijos gali būti pykinimas, vėmimas ir apetito praradimas.
Chemoterapija yra kitas gydymo etapas. Iki šiol naudojami šiuolaikiniai vaistai, sukeliantys minimalų šalutinį poveikį. Tačiau kai kuriais atvejais galimi pykinimas ir vėmimas, alerginiai bėrimai, leukopenija ir kt.
Prognozė pacientams
Garbosios žarnos vėžio prognozė yra vidutiniškai gera. Priklausomai nuo ligos stadijos ir neoplazmo lokalizacijos, penkerių metų išgyvenamumo prognozė yra pusė atvejų, taikant kardinalų chirurginį gydymą. Jei navikas neišplito į kitus organus, visi pacientai galės gyventi penkerius metus.
Laimingumasprognozė tiesiogiai priklauso nuo metastazių atsiradimo ir išplitimo regioniniuose limfmazgiuose. Jei jų nėra, 80% atvejų galime kalbėti apie penkerių metų išgyvenimą. Esant metastazėms dėl gaubtinės žarnos vėžio, šis skaičius sumažėja perpus. Dažniausiai jie lokalizuojasi kepenyse.
Metastazės gali atsirasti net praėjus metams po operacijos. Esant tokiai situacijai, taikomas kombinuotas gydymas, kurio tikslas – juos pašalinti chirurginiu būdu, o po to taikoma chemoterapija.
Daugelis žmonių stebisi, koks išgyvenamumas sergant gaubtinės žarnos vėžiu.
Didžiausios galimybės sėkmingai chirurginei intervencijai ir palankiai prognozei yra pacientai, kuriems liga buvo nustatyta pradinėse vystymosi stadijose. Negydant ir pažengusiais atvejais mirtingumas per penkerius metus yra šimtas procentų. Kylančios gaubtinės žarnos vėžio prognozė yra prasta.
Prevencija
Bet kokios prevencinės priemonės šiuo atveju yra skirtos ankstyvai vėžio diagnostikai, kuri apima reguliarius gyventojų tyrimus. Šiuo atveju didelę reikšmę turi automatizuotos patikros, kurios leidžia pacientą priskirti didelės rizikos grupei su tolesniu siuntimu endoskopijai. Labai svarbus yra pacientų, kuriems diagnozuotas vėžys arba ikivėžinė būklė, klinikinis ištyrimas ir terapija. Net ir gerybinis auglys yra priežastis išsitirti.
Vėžio prevencija apimaišlaikyti sveiką gyvenimo būdą, atsisakant žalingų įpročių ir išlaikyti subalansuotą mitybą. Būtina atkreipti visuomenės dėmesį į būtinybę maitintis racionaliai ir tinkamai, atsisakyti rafinuotų maisto produktų ir gyvulinių riebalų, o ne maistą, kuriame gausu skaidulų, vaisius, daržoves ir pieno produktus.
Be to, būtina gyventi aktyvų gyvenimo būdą, sportuoti, vaikščioti, plaukioti, bėgioti ir tt Tokios prevencinės priemonės gali žymiai sumažinti vėžio išsivystymo riziką.
Garbosios žarnos vėžio apžvalgos
Apžvalgų apie šios patologijos gydymą gausu. Deja, ji diagnozuojama labai dažnai. Baisu tai, kad jis nustatomas jau paskutinėse stadijose, kai gydymas dažnai būna neveiksmingas. Svarbu laiku atlikti tyrimus, kovoti su lėtinėmis ligomis, gyventi aktyvų gyvenimo būdą. Tada galite sumažinti šios patologijos riziką.
