Sąvoka „katatoninis susijaudinimas“reiškia būklę, kuriai būdingi psichomotorinio nerimo priepuoliai. Žmogaus elgesys tampa neadekvatus, jis atlieka daugybę nemotyvuotų ir beprasmių veiksmų. Prieš kurį laiką gydytojai katatoninio susijaudinimo būseną laikė viena iš klinikinių šizofrenijos apraiškų. Šiuolaikinėje medicinoje ji išskiriama kaip atskira patologija, turinti daugybę specifinių simptomų. Remiantis statistika, katatoniniai simptomai nustatomi 15 % žmonių, užsiregistravusių pas psichiatrą dėl savo autizmo.
Etiologija
Priepuolis visada ateina netikėtai. Net sutrikimą turintis žmogus negali numatyti, kada jis prasidės.
Sutrikimus sukeliantys veiksniai yra šios ligos ir būklės:
- Šizofrenija.
- Oligofrenija.
- Isterija.
- Psichozės.
- Autizmas.
- Epilepsija.
- Stroke.
- Tourette sindromas.
- Tranio-smegenų sužalojimai.
- Postencefalinis sindromas.
- Neoplazmų buvimas smegenyse.
- Endokrinopatija.
- Vilsono liga (genetinio pobūdžio patologija).
- Vaskulitas.
- Narkomanija.
- Kūno poveikis kenksmingiems cheminiams junginiams (pvz., apsinuodijimas anglies monoksidu).
- Vartoti tam tikrus vaistus, įskaitant antibiotikus, hormoninius vaistus ir antipsichozinius vaistus.
- Bipolinė depresija.
- PTSD.
- Moterų elgesio sutrikimai po gimdymo.
- Werlhofo liga.
- Infekcinio pobūdžio patologijos.
- Ūminės žarnyno ligos.
Taip pat yra hipotezė, kad katatoninis elgesys būdingas asmenims, kurių organizme trūksta gama aminosviesto rūgšties. Kai kurie gydytojai laikosi nuomonės, kad „k altininkas“yra dopamino trūkumas. Dažnai katatoninio susijaudinimo būsena yra savotiška kūno reakcija į ilgą buvimą baimėje.
Klinikinės apraiškos
Katoninis sutrikimas apima dvi sąlygas. Šis jaudulys ir stuporas. Jų pasikeitimas taip pat įvyksta staiga.
Katatoninės apraiškos yra ištisas simptomų kompleksas. Tai gana sudėtinga ir apima daugiau nei dvi dešimtis klinikinių apraiškų.
Pagrindiniai katatoninio susijaudinimo simptomai:
- Atsparumas. Šis terminas reiškia tyčinįatsukdamas visą kūną nuo pašnekovo.
- Visiškas pavaldumas. Pacientas automatiškai vykdo visus gydytojo nurodymus.
- Ambicija. Tai būsena, kai žmogus vienu metu bando vykdyti visus nurodymus ir žiauriai jiems priešinasi.
- Blokuoti. Tam tikru momentu žmogus staiga nustoja judėti ar ką nors daryti.
- Verbinimas. Pacientas su pertraukomis taria žodžius, frazes ar skiemenis, kurie neturi prasmės.
- Jaudulys. Kitaip tariant, tai per didelis psichomotorinis aktyvumas.
- Oro pagalvės sindromas. Pacientas, gulintis ant lovos, pakelia galvą ir išbūna tokioje padėtyje gana ilgai.
- Vaško lankstumas. Šis reiškinys, kurio esmė tokia: gydytojas sąmoningai pastato pacientą į nepatogią padėtį, o pastarasis nebando keisti padėties.
- Grimacija. Jai būdinga sudėtinga veido išraiška, kuri neatitinka aplinkybių ir paciento vidinės būklės.
- Uždarumas. Asmuo nenori bendrauti su kitais žmonėmis.
- Katalepsija. Paciento kūnas nustoja reaguoti į išorinius dirgiklius.
- Logorėja. Žmogaus kalba tampa nenutrūkstama, monotoniška ir nerišli.
- Maniera. Pacientas kelis kartus kartoja tuos pačius monotoniškus judesius, iš kurių nėra prasmės.
- Mutizmas. Kartais pacientai visiškai atsisako bendrauti kalba.
- Vietoj vaško lankstumo kartais atsiranda negatyvizmas. Kitaip tariant,pacientas priešinasi gydytojo veiksmams ir grįžta į pradinę padėtį.
- Tyla. Tai yra visiškas motorinės veiklos nebuvimas.
- Atkaklumas. Pacientas atkakliai kartoja bet kokius beprasmius judesius.
- Tvirtumas. Jai būdingas staigus anatominių struktūrų tonuso padidėjimas.
- Stuporas. Pacientas nedaro jokių judesių, nereaguoja į išorinius dirgiklius, nekontaktuoja.
- Griebkite refleksą.
- Išsikišusios akys.
- Echolalia. Pacientas kartoja kito žmogaus ištartus žodžius.
- Echopraksija. Pacientas mėgdžioja kitus žmones.
Be to, katatoninę būseną lydi kūno temperatūros padidėjimas.
Formos
Pacientams patologija gali pasireikšti įvairiai. Yra šios katatoninio susijaudinimo formos:
- Apgailėtina. Jam būdingas lėtas psichomotorinių sutrikimų formavimasis. Laikui bėgant jie stiprėja. Žmogaus kalba pasidaro apgailėtina, jis ima kartoti žodžius ir sakinius paskui kitus žmones. Paciento nuotaika paprastai būna gera. Retkarčiais pasigirsta juokas be jokios priežasties. Visi veiksmai yra impulsyvūs. Kvailumas ir vaikiškumas aiškiai matomas elgesyje.
- Impulsyvus. Katatoninio sužadinimo simptomai šiuo atveju vystosi greitai. Pacientas kelia pavojų aplinkiniams žmonėms. Jo kalba susideda iš beprasmių frazių. Žmonių judesiai chaotiškisimbolis.
- Tyli. Pavojinga ligos forma. Šiuo atveju katatoniniam susijaudinimui būdingas beprasmis ir chaotiškas žmogaus veiklos buvimas. Jis rodo agresiją kitų žmonių atžvilgiu, suteikia jiems visokį pasipriešinimą. Neretai pacientas daro sau fizinę žalą.
Kaip minėta, pažeidimas apima ir stuporą. Kai tai atsiranda, motorinė veikla sustoja. Be to, žmogus nesuvokia jį supančio pasaulio ir nesileidžia į pokalbius su kitais žmonėmis. Katatoninis stuporas gali trukti kelis mėnesius.
Peržiūros
Patologija gali būti gryna, aiški arba vienairoidinė. Pirmuoju atveju žmogui diagnozuojamas arba stuporas, arba susijaudinimas. Aiškiam ligos tipui būdinga tai, kad žmogus, esant esamiems simptomams, išlaiko aiškią sąmonę.
Oneroidinis katatoninis sužadinimas – tai būklė, kai pacientas mąsto nenuosekliai, jis yra dezorientuotas ne tik laike, bet ir erdvėje. Pacientas gali prarasti atmintį, sąmonę. Dažnai jis patiria emocinių protrūkių.
Etapai
Katatoninis sutrikimas vystosi keliais etapais:
- Sumišusios būsenos. Ligonis iškalbingas. Jo teiginiai turi nenatūralų patosą. Nerišli ne tik kalba, bet ir mąstymas.
- Hebefreniškas jaudulys. Šiame etape yra ryškuskvailystė. Pacientas rengia klounadą, grimasas ir mėgdžioja kitus žmones.
- Impulsyvus. Paciento elgesys tampa agresyvus.
- Įniršis būdingas paskutiniam etapui. Pacientas gali nukreipti griaunančią galią tiek į save, tiek į kitus.
Dėl staigios pradžios ir nemotyvuotos agresijos katatoninis susijaudinimas laikomas pavojinga būkle. Jei yra jo požymių, pacientą reikia kuo greičiau nuvežti į gydymo įstaigą.
Diagnostika
Kai žmogui pasireiškia katatoniniai simptomai, jį reikia parodyti neurologui. Jei pacientas bendrauja su kitais, gydytojas su juo pasikalbės. Priešingu atveju anamnezės rinkimas turėtų būti atliekamas padedant artimiesiems. Apklausos tikslas – nustatyti pagrindinę priežastį, tai yra provokuojantį veiksnį, kuris tapo impulsu sutrikimo vystymuisi.
Kitas žingsnis – išsamus neurologinis tyrimas. Tai apima:
- Hemograma.
- Kraujo tyrimai (bendrieji ir biocheminiai).
- Skysto jungiamojo audinio tyrimas hormonams.
- Imunograma.
- Klinikinis šlapimo tyrimas.
- Mikrobiologiniai šlapimo ir kraujo tyrimai.
- Smegenų KT ir MRT.
- Encefalografija.
- EKG.
- Juosmens punkcija.
- Inkstų ir skydliaukės ultragarsas.
- Sunkiųjų metalų organizme aptikimo testas.
Remdamasis diagnozės rezultatais, gydytojas parenka paciento valdymo taktiką.
Gydymas vaistais
Visa terapinė veikla atliekama tik psichiatrijos ambulatorijoje. Sunkiais atvejais pacientas pririšamas prie lovos. Ši priemonė būtina siekiant užtikrinti tiek kitų, tiek asmens, kenčiančio nuo sutrikimo, saugumą.
Pagrindinis katatoninio susijaudinimo gydymo tikslas yra palengvinti simptomus. Visus vaistus skiria gydytojas individualiai. Renkantis gydymo taktiką specialistas atsižvelgia net į menkiausias paciento sveikatos ypatybes.
Klasikinis sutrikimo gydymo režimas apima benzodiazepinų trankviliantų vartojimą. Šiuo metu anksiolitiklorazepamo komponentas rodo didžiausią veiksmingumą ligos atžvilgiu. Tai yra veiklioji Lorazepamo medžiaga. Be to, vaistas turi neabejotiną pranašumą prieš kitus panašius vaistus – mažą toksiškumą.
Prieš keletą metų katatoniniam susijaudinimui gydyti pacientui buvo skiriami neuroleptikai. Šiuolaikinėje psichiatrijoje šios grupės vaistai nenaudojami. Taip yra dėl to, kad jie gali sukelti piktybinio neurolepsinio sindromo vystymąsi. Tai būklė, kuri kelia grėsmę pacientų gyvybei.
Šiuo metu katatoninio susijaudinimo gydymas apima šių grupių vaistų vartojimą:
- Normotimics. Tai vaistai, kurių aktyvieji komponentai padeda stabilizuoti pacientų nuotaiką. Pavyzdys yra „karbamazepinas“.
- Antagonistai n-metilasd-aspartato receptorius. Paprastai gydytojai skiria Amantadiną.
- Dopamino receptorių agonistai. Pavyzdys: „Bromokriptinas“.
- Migdomieji vaistai. Dažniausiai gydytojai skiria Zolpidemą.
- Raumenų relaksantai. Pavyzdys: vaistas "Dantrolenas".
Sustabdžius ūminę fazę, pacientams iš karto parodomas psichoterapeuto gydymo kursas.
Priešingai populiariems įsitikinimams, katatoninis sutrikimas nėra mirties nuosprendis. Taikant kompetentingą požiūrį į ligą, dauguma pacientų patiria stabilų remisijos laikotarpį.
Elektrokonvulsinė terapija
Jis rodomas tik tuo atveju, jei gydymas vaistais nesukėlė teigiamos dinamikos. Metodo esmė tokia: gydytojas specialiu prietaisu tiekia smegenis elektros srovę. Šiuo atveju pastarasis praeina per visas kūno struktūras. Elektrokonvulsinio gydymo fone pacientas ir toliau vartoja vaistus.
Gydymas taip pat atliekamas tik ligoninėje. Pacientą nuolat stebi medicinos personalas, pasirengęs bet kurią sekundę suteikti skubią pagalbą.
Elektrokonvulsinę terapiją turėtų atlikti tik aukštos kvalifikacijos specialistai. Taip yra dėl to, kad bet koks neteisingas veiksmas gali sukelti negrįžtamų pasekmių ir net paciento mirtį.
Šis gydymo metodas psichiatrijoje naudojamas daugelį metų. Tačiau jis turi daugybę kontraindikacijų. Tai apima nėštumą, žindymą,širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, raumenų ir kaulų sistemos ligos, virškinimo ir kvėpavimo organų veiklos sutrikimai, infekcijos ūminėje stadijoje.
Pasekmės
Katatoninis susijaudinimas yra būklė, kurią gydytojai pripažįsta itin pavojinga. Taip yra dėl to, kad menkiausias delsimas gali sukelti rimtų paciento komplikacijų.
Visų pirma, visas nepageidaujamas pasekmes gali sukelti šie veiksniai:
- Mutizmas. Šis terminas reiškia kalbos iniciacijos sutrikimą.
- Išilgėjęs nejudrumas.
- Nepakankama arba neraštinga pacientų, paguldytų į ligoninę, priežiūra.
- Emocijų trūkumas dėl kontakto su aplinka stokos.
- Gydytojų pesimizmas. Daugelis ekspertų vis dar mano, kad katatoninis sutrikimas yra nepagydomas ir lydi žmogų visą likusį gyvenimą. Paprastai pacientai gydytojų nuotaiką jaučia labai subtiliai.
- Neraštingumas renkantis požiūrį į pacientą. Visi vaistai turi būti skiriami individualiai.
- Prevencinių priemonių trūkumas.
Todėl visi pacientai, kenčiantys nuo katatoninio sutrikimo, yra jautrūs somatinio pobūdžio patologijų vystymuisi.
Galimos komplikacijos:
- Pneumonija. Atsiranda skrandžio turinio aspiracijos į kvėpavimo takus fone.
- Ūminio pobūdžio venų trombozė. vystosi foneper didelis kraujo krešėjimas kraujagyslių spindyje.
- Plaučių embolija. Didelės šakos užsikemša kraujo krešuliais.
- Pneumotoraksas. Tai patologija, kai pleuros ertmėje susikaupia dujos.
- Fistulės susidarymas tarp plaučių ir bronchų.
- Visų rūšių virškinamojo trakto sutrikimų atsiradimas. Dažniausiai diagnozuojama: viduriavimas, vidurių užkietėjimas, žarnyno nepraeinamumas.
- Metabolizmo sutrikimai. Jie atsiranda dėl to, kad pacientas valgo per specialų vamzdelį. Kraujyje sumažėja gliukozės koncentracija ir padidėja deguonies kiekis.
- Dantų ėduonis.
- Grybelinės ir bakterinės burnos infekcijos.
- Decubituses. Kitaip tariant, tai minkštųjų audinių nekrozė.
- Šlapimo susilaikymas arba, atvirkščiai, šlapimo nelaikymas.
- Seksualinės infekcijos.
- Nervų paralyžius.
Komplikacijų rizika žymiai padidėja, kai pacientas laiku paguldomas į psichiatrijos kliniką.
Pabaigoje
Sąvoka „katatoninis sužadinimas“reiškia patologinę būklę, kuriai būdingi psichomotoriniai sutrikimai. Paciento elgesys tampa neadekvatus, jis dažnai kelia pavojų aplinkiniams, nes vienas iš sutrikimo požymių yra nemotyvuota agresija. Ligos gydymas atliekamas psichiatrijos ambulatorijoje.
