Įgimta katarakta – tai visiškas arba dalinis lęšiuko drumstimas, kuris išsivysto vaisiui gimdoje. Ji pasireiškia įvairiais laipsniais nuo kūdikio gimimo: nuo vos pastebimos balkšvos dėmės iki visiškai pažeisto lęšiuko. Įgimtai vaiko kataraktai būdingas regėjimo pablogėjimas arba visiškas jo praradimas, vaikams taip pat stebimas nistagmas ir žvairumas.
Patologijos priežastys
Įgimta katarakta vaikui dažniausiai lydi TORCH infekcijų derinį, įskaitant toksoplazmozę, raudonukę, citomegalovirusinę infekciją ir herpeso virusą. Tačiau tai nėra vienintelis ženklas. Kiekviena liga turi savo specifinius simptomus. Antras dažniausias įgimtos kataraktos š altinis yra vaiko medžiagų apykaitos sutrikimai: cukrinis diabetas, hipokalcemija, Vilsono liga, galaktozemija ir kt. Kai kuriais atvejais atsiranda patologija.dėl paveldimų autosominių recesyvinių ir autosominių dominuojančių modelių mutacijų.
Įgimta katarakta vaikui, turinčiam chromosomų sutrikimų, taip pat netampa vieninteliu požymiu. Ją, kaip taisyklė, lydi protinio ir fizinio vystymosi defektai bei kiti konkrečiai nosologijai būdingi simptomai. Egzogeninio poveikio ligos priežastys gali būti gydymas steroidiniais hormonais, gydymas antibiotikais, spindulinė terapija ir kiti teratogeniniai veiksniai. Įgimta priešlaikinių kūdikių katarakta taip pat nurodoma atskirai.
Lęšio drumstumo mechanizmai
Lęšio drumstymas atliekamas vienu iš dviejų mechanizmų. Visų pirma – iš pradžių neteisinga akies žymė. Jis būdingas intrauterinio tipo infekcijoms ankstyvose nėštumo stadijose, teratogeniniam poveikiui ir chromosomų sutrikimams, atsirandantiems pirmąjį nėštumo trimestrą, formuojantis organų sistemai. Kitas mechanizmas – jau susiformavusio objektyvo pralaimėjimas. Dažnai būdingi medžiagų apykaitos sutrikimams (cukriniam diabetui, galaktozemijai ir kt.), išorinių veiksnių įtakai nėštumo metu (antruoju ir trečiuoju trimestrais).
Įgimtos kataraktos simptomai
Pagrindinis įgimtos kataraktos simptomas vaikui yra tam tikro laipsnio lęšiuko drumstumas. Klinikinėje nuotraukoje tai gali pasireikšti kaip pastebima b alta dėmė rainelės fone, tačiau dažniau pasitaiko įgimtos kataraktos atvejų, kai šio simptomo nėra. Jei pažeidimas yra vienpusis, pastebimas žvairumas, dažniausiai suartėjantis. Kai kuriais atvejais vietoj to jie randaritminis patologinis akies obuolio drebulys. Beveik visi vaikai, turintys įgimtą dvišalę kataraktą, turi nistagmą. Sulaukęs maždaug dviejų mėnesių, sveikas kūdikis jau gali akimis sekti objektą, tačiau to nebūna, kai jis serga arba kūdikis visada pasisuka į vieną pusę tik sveika akimi.
Ar vaikai, turintys įgimtą kataraktą, turi teisę į negalią? Daugiau apie tai žemiau.
Ligos diagnozė
Pirminė diagnozė atliekama atliekant įprastą moterų ultragarsinį patikrinimą nėštumo metu. Lęšiukas normalus jau antrajame trimestre ultragarsu vizualizuojamas kaip tamsi dėmė. Taip atsitinka, kad antrojo ultragarso metu neįmanoma patikimai patvirtinti ar atmesti diagnozės, o tada tai galima padaryti trečiąjį trimestrą. Labai svarbu suprasti, kad diagnozė šiame etape negali būti visiškai užtikrinta, tačiau galima įtarti ligą, o pagal statistiką šis metodas yra labai patikimas.
Pediatras po kūdikio gimimo matys tik intensyvų centrinės lokalizacijos akies lęšiuko drumstumą. Katarakta dažnai nėra diagnozuojama atliekant fizinį patikrinimą. Visiems naujagimiams vaikų oftalmologo apžiūra yra privaloma. Gydytojas gali įtarti ir diagnozuoti įgimtą kataraktą, matydamas net nedidelį šviesos prasiskverbimo pro lęšį defektą. Specialistas taip pat nustatys nistagmą ir žvairumą. Kadangi įgimta katarakta lydi įvairias intrauterines infekcijas, chromosomų ir medžiagų apykaitos sutrikimus, juos diagnozuojantpatologijų, vaikas bus ištirtas, kad nebūtų regėjimo organų defektų.
Instrumentiniai diagnostikos metodai
1 metų vaiko kataraktai diagnozuoti naudojami šie instrumentiniai metodai: plyšinė biomikroskopija, oftalmoskopija, akies obuolio ultragarsas. Visi jie leidžia patikrinti lęšiuko skaidrumo pokyčius, išskirti klinikoje panašias ligas.
Pavyzdžiui, vaikams retinopatijai taip pat būdingas žvairumas ir regėjimo sutrikimas, tačiau priežastis šiuo atveju yra tinklainės pažeidimas, o tyrimas oftalmoskopu leidžia diagnozuoti. Išorinės akies navikai, kaip ir įgimta katarakta, gali žymiai sumažinti regėjimą. Vizuali apžiūra, rentgeno diagnostikos ir ultragarso metodai, oftalmoskopija leidžia juos atskirti.
Kokios yra priemonės, padedančios palengvinti kataraktą vaikui?
Įgimtos kataraktos gydymas
Kiekvienam vaikui, nuodugniai ištyrus jo regėjimo sistemą, būtina sudaryti individualų gydymo planą. Jei nepermatomumo dydis ir lęšiuko lokalizacija netrukdo normaliai vystytis regos funkcijoms, kataraktai nereikia chirurginio gydymo, tačiau ligą turi stebėti specialistas.
Jei lęšio drumstumas sumažina centrinio regėjimo aštrumą ir trukdo tinkamai vystytis, katarakta turi būti pašalinta kuo greičiau.
Kas yra kataraktos operacija vaikams?
Apie operaciją
Operacija pagrįsta objektyvo pašalinimu.
Kita vertus, chirurginį gydymą lydi tam tikra komplikacijų tikimybė, pvz., padidėjęs akispūdis, galintis sukelti antrinę glaukomą. Operacijos metu naudojama bendroji anestezija taip pat tampa reikšmingu rizikos veiksniu.
Normaliam vaiko regos sistemos vystymuisi po operacijos būtina sąlyga tampa visiška akių korekcija kontaktiniais lęšiais ar akiniais. Jei oftalmologas rekomenduoja atlikti kontakto korekciją, dažniausiai tai bus prailginti nešiojami lęšiai, kad būtų lengviau naudoti ir tvarkyti.
Klausimas dėl dirbtinio lęšiuko implantavimo laiko po kataraktos pašalinimo vienerių metų vaikui yra gana sudėtingas. Taip yra dėl susirūpinimo, kad intraokulinis lęšis trukdys normaliam akies obuolio augimui. Lęšio optinės galios skaičiavimas negali būti tikslus, nes keičiasi akies lūžio galia ir dydis. Tačiau teisingai apskaičiuotas intraokulinis lęšiukas, ty IOL, yra fiziologiškiausias afakijos korekcijos metodas po operacijos.
Ką daryti su katarakta vaikui įdomu daugeliui.
Esant situacijai, kai kūdikis visai nemato, ekspertai skiria jam chirurginę intervenciją. Tuo pačiu metu jis atliekamas jau antraisiais kūdikio gyvenimo metais, nes iki to laiko akis baigė intensyvų vystymąsi, tačiau savo dydžiu yra beveik identiškas suaugusiojo regėjimo organui. Be kita ko, pagal gyvenimo metusvaikas pradeda vaikščioti, o be regėjimo tai padaryti labai sunku. Visiška katarakta sergančių vaikų tėvai gana dažnai prašo operuoti 3-4 mėnesių amžiaus, tačiau kelių akių patologijos institutų patirtis rodo, kad vaikams iki vienerių metų tokios operacijos nerekomenduojamos. Tačiau taip pat nereikia atidėti intervencijos iki 4-5 metų, nes akis tiesiog negali tinkamai vystytis, ilgą laiką praleidus be regėjimo dirgiklių. Turime nepamiršti ir kūdikio vystymosi, kuris labai sulėtės, jei jis nematys jį supančio pasaulio.
Šiuo metu katarakta šalinama toliau aprašytais metodais.
Ekstrakapsulinis pašalinimas
Šis metodas apima visišką objektyvo pašalinimą, kuris pakeičiamas dirbtiniu. Operacijos metu nupjaunama paciento akies membrana, kuri vėliau susiuvama. Siūlės buvimas gali turėti įtakos vaiko regėjimui (tai yra metodo trūkumas). Kitas trūkumas yra ilgas atkūrimo procesas.
Yra ir kontraindikacijų: uždegiminiai procesai, infekcijos, onkologinės ligos ir kūdikystė.
Fakoemulsifikacija
Akies apvalkale daromas nedidelis pjūvis, per kurį perleidžiamas ultragarsinis zondas, kuris ardo ir pašalina lęšį. Tokiu atveju pacientui įdedamas dirbtinis lęšis. Ši operacija neatliekama vaikams, sergantiems cukriniu diabetu, taip pat sergantiems konjunktyvitu ir ragenos distrofija.
Intrakapsulinė ekstrakcija
Šiuo atveju objektyvas pašalinamas kartu sukapsulė. Objektyvas pašalinamas jį užšaldant. Mažiems vaikams intervencija neatliekama (tokia kontraindikacija yra dėl anatominės vaiko akių sandaros).
Femtosekundinis lazeris
Lęšiukas pašalinamas lazerio spinduliu nepažeidžiant ragenos. Vienintelės indikacijos atlikti yra: pernokusi katarakta, akies ragenos drumstis, ypatinga akies anatominė struktūra.
Jei įgimtos kataraktos gydymas nepadėjo galutinai atstatyti regėjimo organų, suaugusiems pacientams skiriamos veiksmingesnės drumstos srities rezorbcijos priemonės, į kurias įeina aktyvūs polimeriniai junginiai, kurie selektyviai veikia pažeistą vietą.
Kataraktos gydymas lazeriu atliekamas pilnametystės sulaukusiems suaugusiems, kuriems nuo gimimo drumstas lęšiuko korpusas. Lazerinis metodas gali ištirpinti iš dalies nepoliarinius šoninės ir priekinės kataraktos atvejus ir palengvinti iš dalies visišką neskaidrumą.
Prognozė
Chirurginiai gydymo metodai šiuo metu daugeliu atvejų suteikia palankią prognozę. Reikia pasakyti, kad įgimta monokulinė katarakta gydoma daug prasčiau ir vis tiek sukelia daug įvairių šios patologijos išprovokuotų komplikacijų. Be to, katarakta labai retai stebima atskirai, todėl prognozės diagnozuojamos ir dėl gretutinių ligų: chromosomų patologijos, medžiagų apykaitos sutrikimų, infekcijų ir kt. (Vaiko kataraktos nuotraukos pateiktosstraipsnis).
Prevencija
Nėštumo metu atliekama nuo įgimtos kataraktos profilaktika. Būtina pašalinti moters kontaktą su infekcija sergančiais pacientais, sumažinti teratogeninių veiksnių įtaką (radiologinės diagnostikos ir gydymo metodai, rūkymas, alkoholis ir kt.). Moterys, sergančios cukriniu diabetu, visą nėštumo laikotarpį yra prižiūrimos endokrinologo. Chromosomų patologijos daugeliu atvejų diagnozuojamos dar prieš gimdymą, o tada moteris gali nuspręsti, ar nutraukti nėštumą, ar išnešioti kūdikį sąmoningai. Specifinės įgimtos kataraktos profilaktikos nėra.
Negalime pamiršti ir kompetentingos dietos laikymosi. Reikia valgyti daržoves ir vaisius, žalumynus, jūros gėrybes, riešutus, pieno produktus. Kokios uogos nuo kataraktos padės vaikui? Mėlynės ypač veiksmingos regėjimui. Rekomenduojama neįtraukti visų keptų ir riebių maisto produktų, aštrių patiekalų, rūkytos mėsos ir marinuotų agurkų.
Negalia dėl įgimtos kataraktos vaikams
Jei vaiko antroji akis sveika, jam neįgalumas neskiriamas.
Liga reikalauja savalaikio gydymo, nes jai progresuojant galimas didelis regėjimo praradimas iki visiško jo praradimo. Tai reiškia negalią, stiprią gyvenimo kokybės pablogėjimą ateityje, darbingumo praradimą.
Apžvalgos
Vartotojai pastebi, kad visiškos įgimtos akies kataraktos pašalinimas vaikams nėra viena iš sudėtingiausių. Tokios sėkmingos intervencijosatliekamos didelėse klinikose. Pirmiausia operuojama viena akis, o po trijų mėnesių – antra. Tokiu atveju regėjimas grįžta ne iš karto, nes akis turi išmokti matyti, tačiau po dviejų mėnesių vaikas pradeda skirti daiktus ir orientuotis erdvėje. Akys tikrai pradės matyti, svarbiausia lavinti kūdikio regėjimą, tai yra nešioti akinius su išgaubtais lęšiais, kurie kompensuoja lęšiuko nebuvimą, ir užsiimti specialia mankšta.
Tėvai atkreipia dėmesį, kad svarbiausia – laiku pasitikrinti pas specialistus ir būti laiku gydomiems. Be to, jie atkreipia dėmesį į kompetentingo gydytojo pasirinkimo svarbą. Geriau operaciją atlikti patikimoje klinikoje.
