Kraujas sudaro didelę mūsų kūno dalį. Žmoguje, sveriančiame 70 kilogramų, yra maždaug 5,5 litro kraujo! Jos dėka mūsų ląstelės gauna deguonį ir maistines medžiagas bei išskiria anglies dioksidą. Būtent dėl jo judėjimo kraujagyslėmis išlaikoma mūsų kūno forma. Todėl labai svarbu rūpintis kraujo, kaip ir bet kurio kito organo, sveikata. Vienas iš tyrimų, kuris padės diagnozuoti daugelį patologinių procesų, turinčių įtakos kraujui, yra išplėstinė koagulograma (hemostaziograma).
Keli žodžiai apie kraujo krešėjimą
Prieš pereidami tiesiai prie to, ką rodo koagulograma, pažiūrėkime, kodėl šis tyrimas apskritai turėtų būti atliktas. Koagulograma nustato kraujo krešėjimo sistemos būklę.
Kas tai per sistemakaip šitas? Krešėjimo sistemą sudaro dvi pagrindinės grandys: išorinė hemostazė, arba trombocitai, ir vidinė, arba krešėjimas.
Trombocitų hemostazė veikia trombocitams (pagrindinėms hemostazinėms ląstelėms kraujyje) sukibus prie kraujagyslės pažeidimo vietos. Kai susikaupia pakankamai šių trombocitų, jie tvirtai sulimpa ir neleidžia kraujui toliau tekėti per kraujagyslę. Toks krešulys susidaro greitai, iškart sustabdantis kraujavimą, tačiau jis yra trumpalaikis.
Antrojo etapo metu suaktyvinama krešėjimo hemostazė. Jo mechanizmas yra sudėtingesnis ir jį užtikrina specialūs kraujo b altymai, kurie sintetinami kepenyse – krešėjimo faktoriai. Sinchronizuotai ir nuosekliai dirbant šiems b altymams (iš viso jų yra 12 atmainų) kraujas tirštėja, o fibrino skaidulos patenka į šį krešulį – jungiamąjį audinį, kuris jį stabilizuoja ir neleidžia suirti. Taigi krešėjimo hemostazė trunka ilgiau, bet kartu visam laikui sustabdo kraujavimą.
Išplėstinė koagulograma – tai analizė, leidžianti nustatyti abiejų hemostazės sistemų pažeidimus.
Pasiruošimas tyrimui
Kad išplėstinės koagulogramos rodikliai būtų veiksmingiausi ir patikimai atspindėtų organizme vykstančius procesus, darydami analizę turite laikytis šių taisyklių:
- kraujo donorystė tik ryte;
- pasiduoti reikia tuščiu skrandžiu, ir jūs turite atsisakytivalgymas likus 12 valandų iki tyrimo. Leidžiama gerti vandenį ir vartoti vaistus;
- bent viena diena iki kraujo donorystės turėtų praeiti be fizinio aktyvumo, nevartoti alkoholio ir neturėtų būti didelių mitybos pokyčių;
- meskite rūkyti likus bent valandai iki kraujo davimo;
- Rezultatus gali paveikti tam tikri vaistai. Jei vartojate acetilsalicilo rūgštį, antikoaguliantus ar kitus vaistus, turinčius įtakos kraujo klampumui, turite įspėti slaugytoją;
- jei imant kraują pasireiškė nepageidaujamų reakcijų (galvos svaigimas, pykinimas), taip pat pasakykite slaugytojai.
Pabaigę kraujo paėmimą, nemankštinkite rankos bent vieną valandą, nes tai gali sukelti hematomą.
Pagrindinės indikacijos
Dabar pats laikas išsiaiškinti, dėl kokių pagrindinių organizmo būklių ir ligų būtina atlikti išplėstinę koagulogramos analizę:
- Privalomas tyrimas prieš operaciją.
- Nėštumo patikra, tiek prieš spontanišką gimdymą, tiek prieš cezario pjūvį.
- Sunki nėščių moterų gestozė.
- Periodinis gydymo kraują skystinančiomis medžiagomis („heparinas“, „varfarinas“, „aspirinas“) stebėjimas.
- Diagnostinis tyrimas dėl įtariamų krešėjimo sutrikimų (hemofilija, trombocitopeninė purpura, hemoraginis vaskulitas).
- Kadaširdies ir kraujagyslių sistemos ligos, padidinančios kraujo krešulių riziką (išeminė širdies liga, aritmijos, ypač prieširdžių virpėjimas).
- Varikozinė liga.
- Įtarimas dėl diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos (DIK).
- Sunkios kepenų ligos, pasireiškiančios ciroze, nes jose pažeidžiama krešėjimo faktorių sintezė.
- Įtarimas dėl kraujo krešulių susidarymo ir tromboembolijos.
Kaip matyti iš aukščiau pateikto sąrašo, išplėstinė koagulograma yra svarbus tyrimas, būtinas daugelio patologinių kraujo ir vidaus organų būklių diagnostikai.
Laikas sulaukti rezultatų
Kiekvienas, kuris atlieka šį testą, tikriausiai domisi, kiek atliekama koagulograma. Žinoma, rezultatai nebus akimirksniu, nes laboratorijos gydytojui reikia laiko atlikti visas reakcijas. Paprastai tai užtrunka iki dviejų darbo dienų. Tai yra, jei testus išlaikėte penktadienį, greičiausiai rezultatai bus paruošti antradienį–trečiadienį.
Pagrindiniai rodikliai
Kokie rodikliai nustatomi ir kas įtraukta į išplėstinę koagulogramą? Tai gali skirtis priklausomai nuo laboratorijos, tačiau pagrindiniai yra išvardyti toliau:
- fibrinogenas;
- protrombino laikas ir protrombino indeksas, kurie kartu sudaro tarptautinį normalizuotą santykį;
- protrombinas;
- aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas;
- antitrombinas III.
Kai kurios laboratorijos taip pat tiria vilkligęantikoaguliantas, D-dimeras, b altymas-C ir b altymas-S.
Fibrinogenas
Fibrinogenas yra vienas iš aukščiau paminėtų krešėjimo faktorių, kepenyse sintetinami b altymai. Jis įtraukiamas į darbą vienoje iš paskutinių krešėjimo hemostazės stadijų ir yra labai svarbus kraujo krešulio stabilizavimui ir visiškam kraujavimo sustabdymui. Paskutiniame etape jis virsta fibrinu – netirpia jungiamojo audinio medžiaga.
Suaugusiųjų norma: 2-4 g/l.
Fibrinogenas yra pagrindinis visų, įtrauktų į išplėstinę koagulogramą, rodiklis, veiksmingas nustatant, ar organizme yra ūminis uždegiminis procesas. Dažnai kartu su fibrinogeno kiekio padidėjimu didėja eritrocitų nusėdimo greitis.
Sumažėjusio fibrinogeno kiekio priežastys
Toliau pateikiamos pagrindinės ligos, dėl kurių kraujyje padaugėja fibrinogeno:
- uždegiminės ir infekcinės ligos, tiek virusinės, tiek sukeltos kitų mikroorganizmų: bakterijų, grybelių, pirmuonių. Tai reiškia, kad šis indikatorius nenurodo konkrečios infekcijos, o tik patvirtina jos buvimą organizme;
- ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas (insultas);
- vainikinės kraujagyslės spindžio užsikimšimas, išsivystant raumenų sienelės nekrozei (miokardo infarktas);
- endokrininės sistemos ligos, ypač hipotirozė;
- amiloidozė yra specifinė liga, kuriai būdinga padidėjusi amiloido b altymo gamyba ir jo nusėdimas vidaus organuose, dėl ko sutrinka funkcija;
- piktybiniai navikai taip pat gali padidinti fibrinogeno kiekį;
- stresiniai įvykiai kūnui (nudegimai, traumos, chirurginės intervencijos);
Fibrinogeno kiekio kraujyje sumažėjimą galima pastebėti šiais atvejais:
- diseminuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromas (DIC);
- sunki kepenų liga, pasireiškianti ciroze;
- nėštumas su sunkia toksikoze;
- hipo- ir beriberi;
- Kaulų čiulpų neoplazmos (mieloidinė leukemija);
- apsinuodijimas gyvačių nuodais,
- anabolikų ir androgenų vartojimas.
Suaktyvintas dalinis tromboplastino laikas
APTT yra dar vienas vidinės hemostazės sistemos indikatorius, rodantis kraujo krešulio susidarymo laiką, kai prie jo prisitvirtina kalcio chloridas.
Suaugusiojo norma: 26–45 sekundės.
Gali būti pastebėtas sutrumpintas APTT:
- su sunkiomis kepenų patologijomis ir išsivysto ciroze;
- nepakankamas vitamino K kiekis, kuris sintetinamas kepenyse ir yra būtinas visaverčiam krešėjimo faktorių funkcionavimui;
- sisteminės jungiamojo audinio ligos (sisteminė raudonoji vilkligė);
- DIC hiperkoaguliacinėje fazėje (1 fazė);
- APTT priklauso nuo krešėjimo faktorių lygio: jiems mažėjant, APTT pasikeičia.
Aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko pailgėjimą, taigi ir kraujo krešėjimo sulėtėjimą, lemia:
- dėl hemofilijos- paveldima liga, kurios metu sutrinka VIII krešėjimo faktoriaus (su hemofilija A) arba IX faktoriaus (su hemofilija B) gamyba;
- DIC hipokoaguliacijos fazėje (2 fazė);
- antifosfolipidinis sindromas – autoimuninė liga, kurios metu susidaro antikūnai prieš savus fosfolipidus; yra dažna persileidimo priežastis.
Protrombino laikas
Šis indikatorius taip pat apibūdina vidinę hemostazę ir rodo fibrinogeno perėjimo į fibriną laiką (paskutinį krešėjimo etapą). Todėl protrombino laikas tiesiogiai priklauso nuo fibrinogeno kiekio organizme: sumažėjus jo kiekiui, pailgėja protrombino laikas.
Suaugusiojo norma: 11-16 sekundžių.
Protrombino laiko trukmės pailgėjimas stebimas tokiomis sąlygomis:
- hipofibrinogenemija, kuri gali būti įgimta arba įgyta (dažnai pasireiškia kepenų ciroze);
- disfibrinogenemija yra patologija, kuri pasireiškia fibrinogeno normaliu kiekiu struktūros pažeidimu;
- DIC;
- fibriną tirpdančių vaistų vartojimas (fibrinolizinis gydymas);
- vartojami vaistai, priklausantys tiesioginio veikimo antikoaguliantų grupei („heparinas“);
- padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje;
- sisteminė raudonoji vilkligė.
Sutrumpėja protrombino laikas:
- su DIC hiperkoaguliacinėje fazėje (1 fazė);
- sąlygos nurodytos kaip tos, kurios padidina lygįfibrinogenas.
Protrombino indeksas ir INR
Protrombino indeksas ir INR yra rodikliai, kurie nustatomi kartu su protrombino laiku. Ir jei protrombino indeksas ir laikas gali skirtis priklausomai nuo laboratorijos, tai tarptautinis normalizuotas santykis (INR) yra diagnostikos standartas, kuris yra vienodas visose pasaulio laboratorijose.
Protrombino indeksas (PI) yra indeksas, kuris apskaičiuojamas padalijus paciento protrombino laiką iš standartinio protrombino laiko ir padauginus iš 100%.
Skaičiuojant INR, paciento kraujas lyginamas su standartizuota plazma.
Suaugusiųjų PI norma: 95–105 %.
INR norma: 1–1, 25.
INR pažeidimo priežastys
Padidėja tarptautinis normalizuotas santykis (INR):
- serga sunkiomis kepenų ligomis ir išsivysto cirozė;
- vitamino K koncentracijos sumažėjimas (pasireiškia sergant uždegimine žarnyno liga, kepenų pažeidimu);
- amiloidozė;
- inkstų liga su nefrozinio sindromo išsivystymu, pasireiškiančiu padidėjusiu inkstų kapiliarų glomerulų pralaidumu ir organizmo b altymų netekimu;
- DIC;
- genetinės ligos, kurioms būdingas krešėjimo faktorių trūkumas (įskaitant hemofiliją);
- hipo- ir disfibrinogenemija;
- geriau antikoaguliantus.
Šio rodiklio sumažėjimas yra tipiškas:
- nėštumui paskutinį trimestrą (šiuo atveju INR padidėjimas laikomas normaliulaikotarpis);
- trombozė ir tromboembolija;
- vartojate tam tikrus vaistus (hormoninius vaistus: geriamuosius kontraceptikus, kortikosteroidus).
Antitrombinas III
Šis išplėstinės koagulogramos indikatorius nurodo antikoaguliacinę kraujo sistemą, tai yra, priešingai, neleidžia jam krešėti.
Jis gali sumažėti dėl šių patologijų:
- kepenų liga;
- genetiškai paveldėtas antitrombino trūkumas;
- DIC;
- septinė būklė;
- trombozė ir tromboembolija.
Jo lygio padidėjimas yra būdingas:
- dėl ūminio virusinio hepatito;
- kasos ligos;
- vitamino K koncentracijos mažinimas.
Koagulograma nėštumo metu
Privaloma nėštumo diagnostinė procedūra – koagulograma. Planuojama išplėstinė koagulograma nėštumo metu atliekama šiomis datomis:
- Po registracijos.
- 22–24 sav.
- 30–36 sav.
Kai kurie išplėstinės koagulogramos rodikliai nėščioms moterims gali skirtis. Taigi, jų APTT paprastai sutrumpėja, fibrinogeno kiekis padidėja ir trombino laikas pailgėja.
Kur galiu pasitikrinti?
Galite atlikti išplėstinę koagulogramą „Hemotest“, „Invitro“.
Nustatyti analizės terminai, kainos ir rodikliai yra maždaug vienodi.
Taigi, išplėstinė koagulograma„Hemotest“kainuoja 1720 rublių ir atliekama per vieną dieną. Čia nustatomi šie rodikliai: APTT, antitrombinas III, INR, fibrinogenas, trombino laikas.
Be aukščiau išvardytų rodiklių, išplėstinė koagulograma „Invitro“apima ir D-dimero apibrėžimą. Terminas – taip pat 1 darbo diena, kaina – 2360 R.
