Bakterija Clostridium difficile gyvena kiekvieno žmogaus organizme. Jis turi polinkį intensyviai daugintis, todėl yra pavojingas, nes įgyja patogeninių savybių ir sukelia tam tikras ligas. Jis priklauso privalomiems anaerobams ir gali egzistuoti be deguonies. Jis dalyvauja svarbiausiuose procesuose, tokiuose kaip b altymų skaidymas, žarnyno sienelių stimuliavimas ir tonizavimas.
Kas yra Clostridium difficile?
Žodis "clostridia" išvertus į rusų kalbą reiškia "verpstė". Mikrobai panašų pavadinimą gavo dėl vidurio patinimo ypatumo sporuliacijos metu. Bakterijos taip pat gali būti verpstės formos. Jie skirstomi į keturis tipus:
- Clostridium botulinum yra botulizmo sukėlėjas;
- Clostridium tetanum, skatina stabligę;
- Clostridium perfringens, turi įtakos anaerobinės infekcijos atsiradimui;
- Clostridium difficile sukelia pseudomembraninį kolitą.
Clostridia yra lazdelės formos. Galima išdėstyti grandinėmis ir poromis. Gana mobilus. Esant visiškam deguonies nebuvimui, intensyvuspadauginti. Mikrobai sukuria sporas, todėl jie yra atsparūs antibiotikams, karščiui ir įvairioms dezinfekavimo priemonėms. Centrinė spora yra verpstės formos, o galinė spora yra kaip blauzdelės.
Clostridium difficile sukelia viduriavimą nuo antibiotikų. Paprastai gyvena žarnyno aplinkoje. Jei sveikata yra gera, naudingi mikroorganizmai slopina šios bakterijos augimą. Po antibiotikų vartojimo sumažėja naudingųjų bakterijų, daugėja Clostridium, o tai gali išprovokuoti kolito atsiradimą, sukelti rimtų patologijų vystymąsi ir net mirtį. Tai ypač pasakytina apie pagyvenusius ir nusilpusius pacientus. Visos Clostridium veislės sudaro toksinus, kurie provokuoja tam tikros patologijos atsiradimą. Dėl dauginimosi jis gamina toksinus A ir B Clostridium difficile. Pirmasis vadinamas enterotoksinu, o antrasis - citotoksinu. Daugeliui žmonių jie sukelia viduriavimą ir kolitą.
Infekcija
Clostridium difficile dažniausiai aptinkamas ligoninėse ir slaugos namuose. Galima pastatyti bet kur: ant grindų, palangių, naktinių staliukų, lovoje ir tualetuose. Susilietus su užkrėstu paviršiumi mikroorganizmo sporos laisvai krenta ant rankų. Daugiausia plinta fekaliniu-oraliniu būdu.
Sporoms patekus į organizmą, jos lengvai prasiskverbia pro skrandžio aplinką ir lieka žarnyne. Plonosios žarnos aplinkoje jie virsta vegetatyvine forma ir aktyviaipradeda daugėti. Storojoje žarnoje bakterija nusėda žarnyno raukšlėse ir ima išskirti A ir B toksinus, dėl to prasideda stiprus žarnyno aplinkos uždegimas, dėl kurio išsiskiria atliekos ir gleivės. Susidaro pseudomembranos. Toksinas A pradeda pritraukti leukocitus, o toksinas B dalyvauja naikinamuose epitelio ląstelių veiksmuose. Šie procesai sukelia kolitą, vandeningas išmatas ir pseudomembranų atsiradimą.
Iš esmės visos patologijos, susijusios su Clostridium difficile, atsiranda po gydymo antibiotikais, taip pat po operacijos. Vyresni nei 60 metų žmonės ir tie, kurie ilgai gydomi ligoninėje, taip pat pacientai, vartojantys imunosupresinius vaistus, yra ypač jautrūs mikroorganizmų poveikiui.
Clostridium difficile sukelia lengvą ar vidutinio sunkumo viduriavimą ir lengvus skrandžio spazmus. Tačiau išskirtiniais atvejais liga pereina į sunkesnę kolito formą. Kas sukelia tokius simptomus:
- vandeningos išmatos;
- pilvo skausmas;
- pilvo pūtimas;
- padidėjusi kūno temperatūra;
- dehidratacija;
- pykinimas.
3 % atvejų pacientams išsivysto sunki ligos forma. Iš jų miršta 30–85 proc. 20-25% pacientų liga gali atsinaujinti. Patologijos atkryčiai atsiranda dėl tų bakterijų, kurios liko storojoje žarnoje po gydymo arba dėl naujos infekcijos Clostridium difficile. Vaikai, ypač silpni, gali sirgti šia liga.
Ligos, kurias sukeliabakterijos
Clostridium difficile trečdaliu atvejų sukelia viduriavimą, susijusį su antibiotikų vartojimu. Kitais atvejais kitos bakterijos turi įtakos ligos atsiradimui. Dažniausiai liga pasireiškia ligoninėse. Vaikai nuo to praktiškai neserga
Su antibiotikais susijęs viduriavimas (AAD) gali išsivystyti įvairiais etapais – nuo lengvo žarnyno sutrikimo iki sunkaus enterokolito, vadinamo pseudomembraniniu kolitu. Šios patologijos priežastis yra Clostridium difficile sukelta infekcija, kuri kai kuriais atvejais atsiranda dėl antibiotikų vartojimo.
Net viena plataus veikimo spektro antibiotiko dozė gali sukelti viduriavimą arba pseudomembraninį kolitą. Be to, ligos pasireiškimas nepriklauso nuo vaisto dozės ir vartojimo būdo.
Clostridium difficile: infekcijos simptomai
Clostridium difficile sukeltos klostridijos gali būti šių formų:
- besimptomė infekcija;
- lengvas viduriavimas;
- sunki ligos išsivystymo forma, kuri virto pseudomembraniniu kolitu.
AAD atsiranda pacientams, kuriems buvo atliktas ilgalaikio gydymo kursas – ilgiau nei keturias savaites ligoninėje. Klostridijos žarnyno aplinkoje įgyja tam tikrą atsparumą vaistams. Kai atsiranda ši patologija, atsiranda skausmas bambos zonoje, kuri ateityjepaveikia visą pilvą. Pacientų išmatos padažnėja, tačiau bendra sveikata išlieka patenkinama.
Pseudomembraninis kolitas, kurį sukelia Clostridium difficile, turi sunkesnių simptomų. Ligoniams išsivysto disbakteriozė, vyrauja Clostridium difficile aktyvumas. Bakterija kolonizuoja žarnyno gleivinę ir gamina citotoksinus bei enterotoksinus. Gleivinės uždegiminis procesas prasideda nuo pseudomembranų susidarymo. Nesant laiku gydymo, liga progresuoja ir sukelia sunkesnių komplikacijų. Yra žarnyno sienelės perforacija, kuri sukelia peritonitą. Kai kuriais atvejais liga yra mirtina.
Vėžiu sergantys pacientai, pagyvenę žmonės ir pacientai, kuriems buvo atlikta operacija, yra jautriausi šiai ligai. Patologijos vystymąsi lydi karščiavimas, pilvo ir galvos skausmas, vidurių pūtimas, raugėjimas, vėmimas. Yra ir kitų organizmo intoksikacijos simptomų. Pacientai krenta svorio, kai kuriems išsivysto anoreksija, moralinė depresija, depresija. Taip pat yra kacheksija, bandymai, tenezmas, viduriavimas su puvimo kvapu ir fibrino perteklius iki 20 kartų per dieną.
Apsinuodijus toksinais, gali išsivystyti nekrozinis enteritas. Tokiu atveju ant žarnyno sienelių susidaro erozijos ir opos, nekrozės židiniai. Kūno temperatūra pakyla. Atsiranda š altkrėtis. Pastebima dispepsija, išmatos tampa skystos, su kraujo priemaiša. Diagnozuota hepatosplenomegalija, žarnyno parezė, kartu su pilvo pūtimu. Galimas kraujavimas iš žarnyno, opų perforacija, taip pat venulių ir arteriolių trombozė.
Clostridia dažnai sukelia per maistą plintančias ligas, įskaitant Clostridium difficile. Šios ligos klinikiniai simptomai pasireiškia apsinuodijimo forma. Paprastai tai yra karščiavimas, pilvo skausmas, viduriavimas, apetito praradimas, dispepsija. Sergant šia liga, pasireiškia visų formų dispepsiniai ir intoksikacijos simptomai. Pacientai tampa irzlūs, mieguisti ir neramūs. Neigiami simptomai trunka apie 4 dienas ir palaipsniui nyksta.
Pagrindinis infekcijos požymis yra recidyvai, kurie pasireiškia 25 % atvejų. Jų atsiradimo priežastis – žarnyno aplinkoje esančios sporos. Negalima atmesti pakartotinio užsikrėtimo. Paprastai pasveikimas įvyksta iškart po gydymo, tačiau 2–28 dienomis gali išsivystyti atkrytis, savo simptomais panašus į pradinį ligos pasireiškimą.
Įvykio priežastys
Kūne aptikus Clostridium difficile, gydymą reikia pradėti nedelsiant. Šios infekcijos priežastys yra šie veiksniai:
- bloga aplinka;
- stresas, depresija, neurozės;
- ilgalaikis gydymas hormonais ir antibiotikais;
- imunodeficitas;
- sutrikusi centrinės nervų sistemos veikla;
- vaikų neišnešiotumas;
- Nemiga, kuri virto lėtine vystymosi forma;
- kvėpavimo takų liga;
- infekcijų sukėlėjai, gyvenantys tarp ligoninės sienų;
- chirurginės operacijos.
Aukščiau nurodytos priežastys silpnina organizmą ir skatina klostridijų dauginimąsidifficile. Liga turėtų būti gydoma tik nuodugniai diagnozavus pacientą.
Diagnostika
Ligos diagnozė grindžiama patologijos simptomų ir jos atsiradimo priežasčių nustatymu. Atsižvelgiama į anamnezę, taip pat į epidemiologinius veiksnius. Atkreipkite dėmesį į klinikines ligos apraiškas. Diagnozei nustatyti naudojami instrumentiniai ir laboratoriniai metodai.
Išmatose tiriama dėl Clostridium difficile. Laboratorijoje nustatomos gramteigiamos lazdelės ir jų sporos. Mikroskopinio tyrimo metu ypatingu būdu pasėjama biomedžiaga, kurios pagrindu nustatomos patogeninių mikroorganizmų kolonijos. Tokiai analizei specialaus pasiruošimo nereikia. Klostridijų skaičius nustatomas pagal gramo tepinėlį. Po to nustatomas bakterijų tipas. Išmatos dėl Clostridium difficile tiriamos bakteriologinėje laboratorijoje.
Diagnozuojant ligą b altosioms pelėms atliekamas biologinis tyrimas, kuris nustato organizmo intoksikacijos stadiją, aptinka toksiną ir padeda nustatyti ligos gydymo metodus. Diagnozuojant ligą, antigeno tyrimas atliekamas specialiose imunologinėse laboratorijose.
Ypatingais atvejais skiriama greitoji diagnostika, padedanti nustatyti enterotoksino buvimą išmatose. Atliekama žarnyno organo biopsija, kuri leidžia išsiaiškinti uždegimo židinių vietą.
Serodiagnostika atskleidžia, kad RNHA yra toksino. Jis nustatomas kartu su antikūnų diagnostika. Stebėjimasreakcija, atsirandanti dėl priešinės imunoelektroforezės.
Instrumentinė diagnostika – tai ne kas kita, kaip žarnyno organo rentgeno nuotrauka, leidžianti nustatyti, kur žmogaus organizmo audiniuose susikaupė dujos.
Tiksliausiu laikomas tomografinis ir endoskopinis tyrimas. Tai rodo uždegiminį procesą ir pseudomembranų susidarymą.
Padidėjęs Clostridium aktyvumas kūdikiams rodo, kad yra disbakteriozė. Šią patologiją turinčiam kūdikiui gali atsirasti pilvo pūtimas, sumažėti apetitas ir regurgitacija. Kartais nerimauja dėl miego sutrikimo ir netaisyklingų išmatų. Kūdikių bakterijų skaičius neturėtų viršyti 103–104 KSV / g. Rodiklio viršijimas laikomas patologija, kurią reikia gydyti.
Jei tiriant dėl disbakteriozės klostridijų kiekis yra normalus, vadinasi, žarnynas dirba stabiliai. Padidėjus patogeninių bakterijų skaičiui, reikia atlikti žarnyno gydymą.
Galite atlikti Clostridium difficile tyrimą „Invitro“. Analizė kainuoja apie 1200 rublių. Jos pagrindu dažniausiai paskiriamos būtinos medicininės procedūros.
Kaip liga pasireiškia vaikams?
Clostridium difficile bakterija retai paveikia naujagimius ir kūdikius pirmaisiais gyvenimo metais. Taip yra todėl, kad motinos piene yra specifinių antikūnų, kurie yra veiksmingi prieš Clostridium.
Kai vaikystėje pasireiškia su antibiotikais susijęs viduriavimas, pasireiškia visi tie patys simptomai,kaip ir suaugusiems. Enterokolitas ir nesunkus kolitas vaikams vyksta be intonacijos ir karščiavimo. Pacientus gali trikdyti pilvo skausmas, atsirandantis palpuojant šią sritį.
Kartais padaugėja išmatų, o tai provokuoja viduriavimą, dėl kurio organizme sutrinka vandens ir elektrolitų kiekis.
Bakterija gali sukelti pasikartojančias klostridijų infekcijų formas, kurias lydi kolitas. Tai atsiranda, kai liga nėra visiškai išgydoma. Tokiu atveju klostridiozė pasireiškia praėjus 7–14 dienų po gydymo nutraukimo.
Pseudomembraninis kolitas vaikystėje išsivysto ūmia forma. Pradiniame ligos vystymosi etape nėra apetito. Yra karščiavimas, raugėjimas ir pilvo spazmai. Yra kūno intoksikacija, viduriavimas ir pilvo pūtimas. Skausmas pastebimas palpuojant pilvą. Kėdė tampa dažnesnė. Jame yra kraujo ir gleivių. Galima pastebėti fibrininių perdangų fragmentus. Jei viduriavimas yra dažnas, atsiranda ekssikozė, kurią lydi kraujotakos sutrikimai. Pavieniais atvejais buvo pastebėtas kolapsas.
Pseudomembraninio kolito išsivystymą kartais apsunkina perforacija, kraujavimas ir peritonitas. Tokiais atvejais vaikus turėtų prižiūrėti ne tik pediatras, bet ir chirurgas.
Clostridium difficile liga: gydymas
Klostridijos gydomos tik ligoninėje. Esant apsinuodijimui, taip pat dispepsiniams sutrikimams, išplauti skrandį irišvalyti žarnas klizma. Pirmąją dieną rekomenduojama dieta, kurioje trūksta vandens.
Tarp vaistų naudojami antibiotikai-makrolitai. Būtent joms klostridijos yra jautrios. Tarp šių vaistų dažniausiai naudojami klaritromicinas ir azitromicinas. Clostridium difficile toksinas (simptomus ir gydymą nustato gydytojas individualiai, atsižvelgdamas į paciento būklę) vaistas gali pašalinti cefalosporinus, tarp kurių yra cefazolinas ir ceftriaksonas. Dažnai penicilino serijos antibiotikai naudojami kovojant su patogeninėmis bakterijomis, tai yra vankomicinas, amoksiklavas. Taip pat naudojamas metronidazolas.
Norėdami atkurti žarnyno aplinkos mikroflorą, gydytojai skiria probiotikų ir prebiotikų. Populiariausi yra Hilak Forte, Acipol, Laktofiltrum, Bifiform, Enterol, Linex, Enterol.
Siekiant pašalinti apsinuodijimą, "Reopoliglyukin" leidžiamas į veną. Jei reikia, skiriami antihistamininiai vaistai ir kortikosteroidai.
Atliekamas simptominis gydymas enterosorbentais, hepatoprotektoriais, vitaminais, nootropiniais vaistais, širdies glikozidais, taip pat karščiavimą mažinančiais vaistais.
Manoma, kad terapija veiksminga, jei:
- rečiau tuštinasi;
- išmatų konsistencija tampa tirštesnė;
- bendra būklė gerėja;
- matyti teigiamus klinikinių ir laboratorinių tyrimų pokyčius;
- neserga liga.
Jei simptomai išlieka gydant antibiotikaisClostridium difficile, gydymas pakoreguotas.
Clostridium difficile sukeltas kolitas kartais gydomas chirurginiu būdu. Tai dažniausiai įvyksta perforuojant gaubtinę žarną ir kai išsivysto uždegiminis procesas, atsirandantis toksiniam megakolonui, taip pat atsiranda žarnyno nepraeinamumas. Operacija atliekama tik tuo atveju, jei tinkamas konservatyvus gydymas nepadeda.
Ar galima išgydyti Clostridium difficile?
Clostridium difficile infekcija pasireiškia įvairaus sunkumo laipsniais. Ji turi tam tikrą eigą ir komplikacijų laipsnį.
Kai liga neprasideda ir ji yra lengvo ar vidutinio sunkumo, liga išgydoma 100 proc. Karščiavimas išnyksta per 1-2 dienas, o viduriavimas baigiasi per 4-7 dienas. Dėl žarnyno nepraeinamumo, inkstų nepakankamumo ir pseudomembraninio kolito padėtis pasunkėja.
Prevencinės priemonės
Clostridium difficile analizė leidžia laiku užkirsti kelią ligos vystymuisi ir laiku imtis prevencinių priemonių, kurios pasireiškia:
- asmeninės higienos taisyklių laikymasis;
- skalbimo priemonės;
- virtas maistas;
- padidinti imunitetą;
- žarnyno mikrofloros stabilizavimas;
- laiku aptikti užsikrėtusius asmenis;
- antibiotikų terapijos naudojimas.
Patogeniniai mikroorganizmai yra atsparūs amoniakui, bet žūva dėl poveikionatrio hipochlorito, etileno oksido turinčių medžiagų, taip pat gydymo šarminiu glutaraldehidu metu. Užsikrėtus Clostridium difficile, būtina nurodytomis priemonėmis kruopščiai nuvalyti visus paviršius, kad būtų sunaikintos mikrobo bakterinės sporos. Gydant alkoholiu bakterijos nežūva, tačiau plaunant rankas su muilu galima išvengti patologijos atsiradimo.
