Dar neseniai mokslinės fantastikos rašytojai tik svajojo apie vidaus organų transplantaciją. Laimei, pažanga nestovi vietoje ir šiandien panašios operacijos atliekamos visame pasaulyje. Atsakymas į klausimą: „Kada mūsų šalyje buvo atlikta pirmoji plaučių transplantacija?“, taip pat išsami informacija apie šią operaciją – mūsų straipsnyje.
Rusijoje atlikta pirmoji sėkminga plaučių transplantacija vaikui
2016 m. rudens viduryje daugelis Rusijos žiniasklaidos paskelbė sensacingų naujienų. Pirmoji sėkminga plaučių transplantacija vaikui atlikta Rusijoje. Pacientė, trylikos metų mergaitė, sirgo cistine fibroze, jos būklė operacijos metu buvo įvertinta kaip labai sunki. Chirurginę intervenciją asmeniškai prižiūrėjo Federalinio mokslinio transplantologijos ir dirbtinių organų centro vadovas Sergejus Gauthier. Šumakovas. Atlikta plaučių transplantacija yra unikali pirmiausia dėl paciento amžiaus. Sunku buvo rasti donorą. Dėl paieškos ir tikrinimosuderinamumo, buvo atrinkti suaugusio vyro organai. Iki pat paskutinės akimirkos gydytojai nepateikė tikslių prognozių apie mergaitės šeimą. Ir dabar, praėjus šiek tiek laiko po operacijos, pacientas atrodo visiškai sveikas. Prieš transplantaciją mergina 2 metus praktiškai neišėjo iš ligoninių, o kvėpuoti galėjo tik su deguonies kauke. Praėjus vos mėnesiui po operacijos, paciento būklė nerimo nekėlė. Mergina pamažu išmoko gyventi naujai, be deguonies kaukės, daug piešė ir net vaikščiojo su šeima. Gydytojai pateikia itin teigiamas prognozes, tačiau pacientas vis tiek turės atlikti daugybę tyrimų ir tyrimų.
Rusijos suaugusio paciento plaučių transplantacijos patirtis
Pirmuosius plaučių transplantacijos eksperimentus mūsų šalyje 1940-aisiais atliko V. P. Demikhovas. Pacientai buvo šunys, tyrėjui pavyko įrodyti, kad galima atlikti organų transplantaciją į eksperimentinių gyvūnų krūtinę. Kalbant apie žmogaus plaučių transplantaciją, šalies gydytojams teigiamą rezultatą pavyko pasiekti tik 2006 m. Medicinine sensacija tapusi chirurginė intervencija buvo atlikta Sankt Peterburge. Pacientė – gydytoja moteris – buvo labai sunkios būklės. Ši plaučių persodinimo operacija Rusijoje atlikta koordinuoto 45 įvairių sričių specialistų darbo ir turtingų rėmėjų pagalbos dėka. Apytiksliais skaičiavimais, transplantacijos kaina siekė mažiausiai 200 000 USD. Panašios operacijos šiandien atliekamos mūsų šalyje, bet negali būtivadink tai masyviu. Kiekviena chirurginė intervencija planuojama ir ruošiama individualiai.
Kvėpavimo organų transplantacija – mūsų laikų realybė?
Pasaulio medicinos praktika įrodo, kad vidaus organų transplantacija yra įmanoma. Vienašalės ar dvišalės plaučių transplantacijos, taip pat komplekso „plaučiai ir širdis“operacijos šiandien atliekamos daugelyje pasaulio šalių. Vis daugiau klinikų ir pavienių gydytojų įsisavina tokias transplantacijas. Pastaraisiais metais pasaulyje kasmet atliekama mažiausiai 3000 operacijų ir šis skaičius toliau didėja. Daugelis ekspertų sutinka, kad jei būtų daugiau donorų, plaučiai būtų persodinami visiems tinkamiems pacientams.
Ligos, kurias reikia operuoti
Kokiomis diagnozėmis nurodoma transplantacija? Dažniausiai chirurginis gydymas skiriamas pacientams, sergantiems obstrukcinėmis ligomis, pavyzdžiui, emfizema. Chirurgija gali padėti pacientams, sergantiems įgimtomis ligomis, tokiomis kaip cistinė fibrozė. Plaučių transplantacija Rusijoje ir kitose pasaulio šalyse atliekama dėl restrikcinių ligų, iš kurių dažniausia yra idiopatinė fibrozė. Taip pat chirurginės intervencijos indikacijos yra Eizenmengerio sindromas ir plautinė hipertenzija. Transplantacija skiriama tik tais atvejais, kai medicininis ir alternatyvus chirurginis gydymas neduoda teigiamų rezultatų. Gydytojų užduotis – įvertinti bendrą paciento būklę ir jo ligos sunkumą. reikia suprastiar transplantacija ir ar yra sėkmingo jos įgyvendinimo galimybių, galima pagrįsti laboratoriniais tyrimais ir klinikinėmis analizėmis.
Plaučių transplantacijos indikacijos
Plaučių transplantacija gali būti atliekama pacientams iki 60–65 metų amžiaus. Operacija skiriama esant dideliam plaučių audinio pažeidimui, dėl kurio labai pablogėja paciento gyvenimo kokybė. Jei, remiantis stebinčių specialistų prognozėmis, be transplantacijos pacientui gyventi liko vos keli mėnesiai (ne daugiau nei metai), greičiausiai jam bus pasiūlytas ir chirurginis gydymas. Pageidautina, kad besikreipiantis dėl transplantacijos būtų geros fizinės formos, neturėtų rimtų nukrypimų nuo idealaus kūno svorio. Kai kurie specialistai taip pat atkreipia dėmesį į psichosocialinę pacientų būklę.
Absoliučios ir santykinės kontraindikacijos
Plaučių transplantacija negali būti atliekama pacientams, sergantiems ŽIV infekcija arba turintiems reikšmingą organų disfunkciją. Bet kokios onkologinės ligos, hepatitas C ir HBs antigeno buvimas pacientui yra transplantacijos kontraindikacijos. Bent šešis mėnesius iki numatomos operacijos datos pacientas turi visiškai nustoti vartoti narkotikus, alkoholį ir rūkyti. Taip pat yra visas santykinių kontraindikacijų chirurginei intervencijai sąrašas. Kai kurios klinikos ar specialistai juos laiko absoliučiais. Antsvorio turinčių žmonių, nusprendusių persodinti plaučius, mirtingumas yra didelis. Transplantacijos sudėtingumas didėja, jei pacientui anksčiau buvo atlikta krūtinės organų operacija. Jei plaučių ligą sukėlė infekcija, kovą su mikroorganizmais reikia pradėti prieš operaciją. Diabetas yra dar vienas sunkinantis veiksnys. Esant šiai ligai galima atlikti plaučių transplantaciją, tačiau reikia nuolat stebėti cukraus kiekį kraujyje.
Aukotojo paieška ir atranka
Viena reikšmingiausių problemų transplantologijos pasaulyje – nepakankamas transplantacijai donorų organų skaičius. Reikalas tas, kad donorystė galima tik klinikai konstatavus smegenų mirties faktą. Tuo pačiu metu transplantacijai skirtų organų pašalinimas turi nemažai medicininių ir teisinių subtilybių. Nepakankamas skaičius šiandien gyvenančių žmonių turi laiko tinkamai surašyti testamentą prieš mirtį, net jei ir norėtų tapti donorais. Dažniausiai donorystė atliekama mirusiojo artimųjų sutikimu. Sėkmingas ir savalaikis plaučių persodinimas vaikui Rusijoje yra laiminga taisyklės išimtis, kai pakankamai greitai buvo surastas tinkamas donoras. Dažniausiai artimo giminaičio netekę žmonės, gavę liūdną žinią, nėra pasirengę iš karto priimti tokių rimtų sprendimų. Reikia pažymėti, kad donorais gali tapti ne kiekvienas. Pagrindiniai reikalavimai: amžius iki 55 metų, aspiracinių masių nebuvimas plaučiuose ir normali rentgenograma. Pageidautina, kad donoras būtų nerūkantis arba silpnai rūkantis (iki 20 pakelių cigarečių per metus). Prieštransplantacijos metu įvertinamas pacientų plaučių ir donoro plaučių suderinamumas.
Plaučių persodinimo operacijos subtilybės
Gavęs siuntimą transplantacijai ir išlaikęs visus reikiamus tyrimus, pacientas belieka laukti, kol atvyks tinkamas donoras. Vos klinikoje atsiras donoro organai, skubiai bus iškviestas operacijos laukiantis pacientas. Plaučių transplantacija Rusijoje, taip pat Vakarų šalyse, atliekama vienašališkai ir dvišaliu būdu. Jei pacientui ketinama pakeisti vieną plaučių skiltį, pjūvis daromas vienoje krūtinės pusėje. Atliekant dvišalę transplantaciją, pjūvis daromas krūtinės viduryje. Kai kuriais atvejais gali būti padaryti du simetriški ilgi pjūviai. Bet kokia vidaus organų transplantacija atliekama taikant pilną nejautrą, visos operacijos metu pacientas yra be sąmonės ir nieko nejaučia.
Reabilitacija po transplantacijos
Plaučių transplantacijos veiksmingumas labai priklauso nuo to, kaip buvo atlikta reabilitacija. Po operacijos pacientams reikalinga sudėtinga intensyvi priežiūra. Būtina užtikrinti infekcijų prevenciją, fizioterapiją, laikysenos drenažą. Pagal individualias indikacijas gali būti skiriamas pleuros ertmės drenažas ir bronchoskopija. Be kokybiškos reabilitacijos vaiko ar suaugusiojo plaučių transplantacija greičiausiai neduos teigiamo rezultato.
Ar yra gyvybės po plaučių persodinimo?
Yra keli vertinimo kriterijaiplaučių transplantacija. Svarbiausias iš jų yra išgyvenimas. Pirmoji plaučių transplantacija Rusijoje su teigiamu rezultatu buvo atlikta 2006 m., tačiau tai nereiškia, kad anksčiau nebuvo nesėkmingų bandymų. Galima teigti, kad operacija pavyko, jei pacientas po jos gyveno ilgiau nei metus, o komplikacijų nenustatyta. Remiantis pasaulio statistika, vidutinė pacientų gyvenimo trukmė po plaučių transplantacijos yra 5-6 metai. Dauguma pacientų praneša apie reikšmingą gyvenimo kokybės pagerėjimą po operacijos. Įdomu tai, kad pasibaigus reabilitacijos laikotarpiui daugelis žmonių, kuriems buvo atlikta plaučių transplantacija, prisipažįsta gyvenantys be jokių fizinių apribojimų.
Pasaulinė patirtis
Pirmoji pasaulyje plaučių transplantacija, po kurios pacientas gyveno 18 dienų, buvo atlikta 1963 m. Ši chirurginė intervencija įrodė, kad operaciją galima atlikti. Produktyvios ir sėkmingos plaučių transplantacijos istorija prasideda devintajame dešimtmetyje. Būtent tuo metu atsirado naujas veiksmingas vaistas „Ciklosporinas“, reguliuojantis organizmo imuninės sistemos veiklą. Palaipsniui organų transplantacijos technologija tobulėjo. Šiandien organų transplantacija atliekama daugelyje išsivysčiusių šalių. Per metus atliekama daugiau nei 3000 tokių operacijų. Nepaisant tokios įspūdingos statistikos, šiandien tik apie 30% pacientų turi laiko laukti operacijos. Rusija turi visus išteklius priartėti prie užsienio standartų. Sėkminga plaučių transplantacijamergina, praleista mūsų šalyje, yra aiškus to įrodymas.
