Statistikos duomenimis, kas dešimtam naujagimiui medicininė pagalba teikiama gimdymo palatoje, o 1% visų gimusiųjų prireikia visapusiško gaivinimo. Aukštas medicinos personalo rengimo lygis gali padidinti gyvybės tikimybę ir sumažinti galimą komplikacijų išsivystymą. Tinkamas ir savalaikis naujagimių gaivinimas yra pirmas žingsnis mažinant mirčių skaičių ir ligų išsivystymą.
Pagrindinės sąvokos
Kas yra naujagimių gaivinimas? Tai užsiėmimų ciklas, skirtas atgaivinti vaiko organizmą ir atkurti prarastų funkcijų darbą. Tai apima:
- širdies ir plaučių gaivinimas;
- intensyvi terapija;
- mechaninio vėdinimo taikymas;
- širdies stimuliatoriaus įrengimas ir kt.
Pabaigusiems kūdikiams gaivinimo nereikia. Jie gimsta aktyvūs, garsiai rėkia, pulsas ir pulsas yra normos ribose, oda rausvos spalvos, vaikas gerai reaguoja į išorinius dirgiklius. Tokie vaikai iš karto dedami ant mamos pilvo.ir uždenkite sausu šiltu vystyklu. Gleivinis turinys yra aspiruojamas iš kvėpavimo takų, kad būtų atkurtas jų praeinamumas.
Širdies ir plaučių gaivinimas laikomas neatidėliotinu atveju. Atliekamas sustojus kvėpavimui ir širdžiai. Po tokios intervencijos, esant palankiam rezultatui, taikomi intensyvios terapijos pagrindai. Tokiu gydymu siekiama pašalinti galimas svarbių organų darbo stabdymo komplikacijas.
Jei pacientas pats negali palaikyti homeostazės, naujagimio gaivinimas apima mechaninę ventiliaciją (ALV) arba širdies stimuliatoriaus įdėjimą.
Ko reikia reanimacijai gimdymo palatoje?
Jei tokių renginių poreikis nedidelis, jiems vykdyti reikės vieno žmogaus. Sunkaus nėštumo atveju ir laukiant viso gaivinimo, gimdykloje dirba du specialistai.
Naujagimio gaivinimas gimdymo palatoje reikalauja kruopštaus pasiruošimo. Prieš gimdymą turėtumėte patikrinti, ar turite viską, ko reikia, ir įsitikinkite, kad įranga yra tvarkinga.
- Būtina prijungti šilumos š altinį, kad gaivinimo stalas ir sauskelnės būtų sušilę, vieną vystyklą susukti į volelį.
- Patikrinkite, ar tinkamai sumontuotas deguonies tiekimas. Turi būti pakankamai deguonies, tinkamai sureguliuotas slėgis ir tiekimo greitis.
- Turėtumėte patikrinti įrangos, kurireikalingas kvėpavimo takų turiniui aspiruoti.
- Paruoškite instrumentus skrandžio turiniui pašalinti aspiracijos atveju (vamzdelis, švirkštas, žirklės, tvirtinimo medžiaga), mekonio aspiratorių.
- Paruoškite ir patikrinkite gaivinimo maišelio ir kaukės, taip pat intubacijos rinkinio vientisumą.
Intubacijos rinkinį sudaro endotrachėjiniai vamzdeliai su laidais, laringoskopas su skirtingais peiliukais ir atsarginės baterijos, žirklės ir pirštinės.
Kas daro renginius sėkmingus?
Naujagimio gaivinimas gimdymo palatoje grindžiamas šiais sėkmės principais:
- gaivinimo komandos prieinamumas – visuose gimdymuose turi dalyvauti reanimatologai;
- koordinuotas darbas – komanda turi dirbti sklandžiai, viena kitą papildydama kaip vienas didelis mechanizmas;
- kvalifikuoti darbuotojai – kiekvienas reanimatologas turi turėti aukšto lygio žinių ir praktinių įgūdžių;
- dirbama atsižvelgiant į paciento reakciją – gaivinimo veiksmus reikia pradėti nedelsiant, kai prireikia, tolesnės priemonės atliekamos priklausomai nuo paciento organizmo reakcijos;
- įrangos tinkamumas eksploatuoti – gaivinimo įranga turi būti tinkama ir visada prieinama.
Įvykių priežastys
Etiologiniai naujagimio širdies, plaučių ir kitų gyvybiškai svarbių organų priespaudos veiksniai yra asfiksijos išsivystymas, gimdymo trauma, įgimtos patologijos išsivystymas, infekcinės kilmės toksikozė ir kiti nepaaiškinami atvejai.etiologija.
Vaikų naujagimių gaivinimą ir jo poreikį galima numatyti net gimdymo laikotarpiu. Tokiais atvejais gaivinimo komanda turi būti pasirengusi nedelsiant padėti kūdikiui.
Tokių įvykių poreikis gali atsirasti tokiomis sąlygomis:
- aukštas arba žemas vanduo;
- perdėvėjimas;
- mamos diabetas;
- hipertenzija;
- infekcinės ligos;
- vaisiaus hipotrofija.
Taip pat yra keletas veiksnių, kurie iškyla jau gimdant. Jei jie pasirodys, galite tikėtis gaivinimo poreikio. Šie veiksniai yra bradikardija vaikui, cezario pjūvis, priešlaikinis ir greitas gimdymas, placentos previa arba atsiskyrimas, gimdos hipertoniškumas.
Negimusi asfiksija
Kvėpavimo sutrikimų atsiradimas kartu su organizmo hipoksija sukelia kraujotakos sistemos, medžiagų apykaitos procesų ir mikrocirkuliacijos sutrikimus. Tada sutrinka inkstų, širdies, antinksčių, smegenų veikla.
Dėl asfiksijos reikia nedelsiant įsikišti, kad sumažėtų komplikacijų tikimybė. Kvėpavimo sutrikimų priežastys:
- hipoksija;
- sumažėjęs kvėpavimo takų praeinamumas (kraujo, gleivių, mekonio aspiracija);
- organinis smegenų pažeidimas ir CNS funkcija;
- apsigimimai;
- nepakanka aktyviosios paviršiaus medžiagos.
Reanimacijos poreikio diagnozė atliekama įvertinus vaiko būklę pagal Apgar skalę.
| Kas vertinama | 0 taškų | 1 taškas | 2 taškai |
| Kvėpavimo būsena | Trūksta | Patologinis, nereguliarus | Garsus, ritmingas verksmas |
| HR | Trūksta | Mažiau nei 100 dūžių per minutę | Daugiau nei 100 dūžių per minutę |
| Odos spalva | Cianozė | Rausva oda, melsvos galūnės | Pink |
| Raumenų tonuso būklė | Trūksta | Galūnės šiek tiek sulenktos, tonas silpnas | Aktyvūs judesiai, geras tonas |
| Reakcija į dirgiklius | Trūksta | Švelnus | Gerai apibrėžta |
Būklės įvertinimas iki 3 balų rodo sunkios asfiksijos išsivystymą, nuo 4 iki 6 - vidutinio sunkumo asfiksiją. Naujagimio, sergančio asfiksija, gaivinimas atliekamas iškart įvertinus jo bendrą būklę.
Būklės vertinimo seka
- Vaikas paguldomas po šilumos š altiniu, jo oda nusausinama šiltu vystyklu. Turinys išsiurbiamas iš nosies ertmės ir burnos. Teikiama lytėjimo stimuliacija.
- Įvertinamas kvėpavimas. Esant normaliam ritmui ir garsiai verkiant, pereikite prie kito etapo. Esant nereguliariam kvėpavimui, mechaninė ventiliacija atliekama deguonimi 15-20 valmin.
-
Širdies susitraukimų dažnis vertinamas. Jei pulsas viršija 100 dūžių per minutę, pereikite prie kito tyrimo etapo. Jei širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 100 dūžių, atliekamas IVL. Tada įvertinamas priemonių efektyvumas.
- Pulsas mažesnis nei 60 – krūtinės ląstos paspaudimai+IVL.
- Pulsas nuo 60 iki 100 – IVL.
- Pulsas virš 100 – IVL esant nereguliariam kvėpavimui.
- Po 30 sekundžių, jei netiesioginis masažas su mechanine ventiliacija yra neveiksmingas, reikia atlikti vaistų terapiją.
- Odos spalva tiriama. Rožinė spalva rodo normalią vaiko būklę. Sergant cianoze ar akrocianoze, būtina duoti deguonies ir stebėti kūdikio būklę.
Kaip atliekamas pirminis gaivinimas?
Būtinai nusiplaukite ir gydykite rankas antiseptiku, užsimaukite sterilias pirštines. Vaiko gimimo laikas fiksuojamas, ėmusis reikiamų priemonių – dokumentuojamas. Naujagimis paguldomas po šilumos š altiniu, įvyniojamas į sausą šiltą vystyklą.
Norėdami atkurti kvėpavimo takų praeinamumą, galite nuleisti galvos galą ir paguldyti vaiką ant kairiojo šono. Tai sustabdys aspiracijos procesą ir leis pašalinti burnos ir nosies turinį. Švelniai išsiurbkite turinį neįkišdami giliai aspiratoriaus.
Jei šios priemonės nepadeda, naujagimio gaivinimas tęsiamas dezinfekuojant trachėją laringoskopu. Atsiradus kvėpavimui, bet nesant jo ritmo, vaikas perkeliamas į ventiliatorių.
Naujagimių intensyviosios terapijos skyrius priima vaikąpo pirminio gaivinimo dėl tolimesnės pagalbos ir gyvybinių funkcijų palaikymo.
Vėdinimas
Naujagimių gaivinimo etapai apima dirbtinę ventiliaciją. Indikacija ventiliacijai:
- kvėpavimo trūkumas arba traukulių kvėpavimo judesių atsiradimas;
- pulsas rečiau nei 100 kartų per minutę, nepaisant kvėpavimo būklės;
- nuolatinė cianozė su normaliu kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų funkcionavimu.
Šis užsiėmimų rinkinys atliekamas naudojant kaukę arba maišelį. Naujagimio galva šiek tiek atmetama atgal, ant veido uždedama kaukė. Jis laikomas rodomaisiais ir nykščiais pirštais. Likusieji ištraukia vaiko žandikaulį.
Kaukė turi būti ant smakro, nosies ir burnos. Pakanka vėdinti plaučius nuo 30 iki 50 kartų per 1 minutę. Maišelio ventiliacija gali sukelti oro patekimą į skrandžio ertmę. Jį iš ten galite pašalinti skrandžio vamzdeliu.
Norint kontroliuoti laidumo efektyvumą, būtina atkreipti dėmesį į krūtinės pakilimą ir širdies susitraukimų dažnio kitimą. Vaikas ir toliau stebimas tol, kol visiškai atkuriamas kvėpavimo ritmas ir širdies susitraukimų dažnis.
Kodėl ir kaip atliekama intubacija?
Pirminis naujagimių gaivinimas apima ir trachėjos intubaciją, esant neefektyviai mechaninei ventiliacijai 1 min. Teisingas vamzdžio pasirinkimas intubacijai yra vienas iš svarbių dalykų. Jis pagamintas inpriklausomai nuo kūdikio kūno svorio ir nėštumo amžiaus.
Intubacija taip pat atliekama šiais atvejais:
- reikia pašalinti mekonio aspiraciją iš trachėjos;
- ilgalaikis vėdinimas;
- palengvinti gaivinimo valdymą;
- adrenalino skyrimas;
- gilus neišnešiojimas.
Laringoskopo apšvietimas įjungiamas ir paimamas į kairę ranką. Dešine ranka laikoma naujagimio galva. Ašmenys įkišami į burną ir laikomi prie liežuvio pagrindo. Pakeldamas peilį link laringoskopo rankenos, reanimatologas mato glottį. Intubacijos vamzdelis įkišamas iš dešinės pusės į burnos ertmę ir praleidžiamas per balso stygas jų atsidarymo momentu. Tai atsitinka įkvėpus. Vamzdis laikomas iki suplanuotos žymos.
Nuimkite laringoskopą, tada laidininką. Ar teisingai įdėtas vamzdelis, patikrinama suspaudžiant kvėpavimo maišelį. Oras patenka į plaučius ir sukelia krūtinės išsiplėtimą. Tada prijungiama deguonies tiekimo sistema.
Kortelės suspaudimas
Givinant naujagimį gimdymo palatoje, atliekami krūtinės ląstos paspaudimai, kurie nurodomi, kai širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 80 dūžių per minutę.
Yra du netiesioginio masažo būdai. Naudojant pirmąjį, spaudimas ant krūtinės atliekamas vienos rankos rodomuoju ir viduriniu pirštais. Kitoje versijoje masažas atliekamas abiejų rankų nykščiais, o likę pirštai dalyvauja prilaikant nugarą. Veda gydytoja reanimatologė-neonatologėspaudimas ant krūtinkaulio vidurinio ir apatinio trečdalio ribos, kad krūtinė atsilenktų 1,5 cm. Spaudimo dažnis yra 90 per minutę.
Būtina užtikrinti, kad įkvėpimas ir krūtinės ląstos suspaudimai nebūtų atliekami tuo pačiu metu. Per pauzę tarp spaudimų negalite nuimti rankų nuo krūtinkaulio paviršiaus. Maišelis spaudžiamas kas tris paspaudimus. Kas 2 sekundes reikia atlikti 3 paspaudimus ir 1 vėdinimą.
Veiksmai, kai vanduo užterštas mekoniu
Naujagimio gaivinimo funkcijos apima vaisiaus vandenų dažymą mekoniu, o Apgar balas mažesnis nei 6.
- Gimdymo metu, galvai išlindus iš gimdymo takų, nedelsdami išsiurbkite nosies ertmės ir burnos turinį.
- Gimus ir paguldius kūdikį po šilumos š altiniu, prieš pirmąjį įkvėpimą, patartina intubuoti kuo didesnio dydžio vamzdelį, kad būtų ištrauktas bronchų ir trachėjos turinys.
- Jei įmanoma ištraukti turinį ir jame yra mekonio priemaišos, būtina naujagimį reintubuoti kitu vamzdeliu.
- Vėdinimas reguliuojamas tik pašalinus visą turinį.
Vaistų terapija
Vaikų naujagimių gaivinimas grindžiamas ne tik rankinėmis ar aparatinėmis intervencijomis, bet ir vaistų vartojimu. Mechaninės ventiliacijos ir netiesioginio masažo atveju, kai veikla yra neveiksminga ilgiau nei 30 sekundžių,vartoti narkotikus.
Naujagimio gaivinimas apima adrenalino, tūrio gaivinimo priemonių, natrio bikarbonato, naloksono, dopamino naudojimą.
Adrenalinas per endotrachėjinį vamzdelį švirkščiamas į trachėją arba srove į veną. Vaisto koncentracija 1:10 000. Vaistas vartojamas širdies susitraukimo jėgai didinti ir širdies ritmui pagreitinti. Po endotrachėjos vartojimo tęsiama mechaninė ventiliacija, kad vaistas būtų tolygiai paskirstytas. Jei reikia, agentas suleidžiamas po 5 minučių.
Apskaičiuokite vaisto dozę atsižvelgdami į vaiko svorį:
- 1kg – 0,1–0,3 ml;
- 2kg – 0,2–0,6 ml;
- 3kg – 0,3–0,9 ml;
- 4 kg – 0,4–1,2 ml.
Kai netenkama kraujo arba reikia papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, naudojamas albuminas, druskos natrio chlorido tirpalas arba Ringerio tirpalas. Vaistai į virkštelės veną suleidžiami srove (10 ml 1 kg vaiko kūno svorio) lėtai, per 10 minučių. BCC papildų įvedimas gali padidinti kraujospūdį, sumažinti acidozės lygį, normalizuoti pulsą ir pagerinti audinių metabolizmą.
Atgaivinant naujagimius kartu su efektyvia plaučių ventiliacija, į bambos veną reikia įleisti natrio bikarbonato, kad sumažėtų acidozės požymiai. Vaisto vartoti negalima, kol vaikas nėra tinkamai vėdinamas.
Dopaminas naudojamas širdies indeksui ir glomerulų filtracijai padidinti. Vaistas plečia inkstų kraujagysles ir padidina klirensąnatrio vartojant infuzinę terapiją. Jis suleidžiamas į veną mikroskysčiu, nuolat stebint kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį.
Naloksonas į veną suleidžiamas 0,1 ml vaisto 1 kg vaiko kūno svorio. Priemonė naudojama, kai odos spalva ir pulsas normalūs, tačiau yra kvėpavimo slopinimo požymių. Naujagimiui negalima duoti naloksono, kol mama vartoja narkotinius vaistus arba yra gydoma narkotiniais analgetikais.
Kada nutraukti gaivinimą?
VL tęsiasi tol, kol vaikas surinks 6 Apgar taškus. Šis vertinimas atliekamas kas 5 minutes ir trunka iki pusvalandžio. Jei po šio laiko naujagimis turi mažiau nei 6 balus, jis perkeliamas į gimdymo namų intensyviosios terapijos skyrių, kur atliekama tolesnė naujagimių gaivinimas ir intensyvi priežiūra.
Jei gaivinimo priemonių veiksmingumo visiškai nėra ir stebima asistolija bei cianozė, priemonės trunka iki 20 minučių. Kai atsiranda net menkiausi veiksmingumo požymiai, jų trukmė pailgėja tol, kol priemonės duoda teigiamą rezultatą.
Naujagimių intensyviosios terapijos skyrius
Sėkmingai atsigavus plaučiams ir širdžiai naujagimis perkeliamas į reanimacijos skyrių. Ten gydytojų darbas nukreiptas į galimų komplikacijų prevenciją.
Naujagimiui po gaivinimo reikia užkirsti kelią smegenų patinimui ar kitiems centrinės nervų sistemos sutrikimams, atkurti darbąinkstų ir organizmo šalinimo funkcija, kraujotakos normalizavimas.
Vaikui gali išsivystyti medžiagų apykaitos sutrikimai, pasireiškiantys acidoze, laktatacidoze, kuri atsiranda dėl periferinės mikrocirkuliacijos sutrikimų. Iš smegenų pusės galimi traukulių priepuoliai, kraujavimas, smegenų infarktas, edema ir koma. Taip pat gali atsirasti skilvelių disfunkcija, ūminis inkstų nepakankamumas, šlapimo pūslės atonija, antinksčių ir kitų endokrininių organų nepakankamumas.
Priklausomai nuo kūdikio būklės, jis dedamas į inkubatorių arba deguonies palapinę. Specialistai stebi visų organų ir sistemų darbą. Vaikui leidžiama maitinti tik po 12 valandų, daugeliu atvejų – per nosies ir skrandžio zondą.
Klaidos neleidžiamos
Griežtai draudžiama vykdyti veiklą, kurios saugumas neįrodytas:
- apšlakstykite kūdikį vandeniu;
- suspauskite jo krūtinę;
- smogti sėdmenims;
- nukreipti deguonies srovę į veidą ir panašiai.
Albumino tirpalas neturėtų būti naudojamas norint padidinti pradinį CBV, nes tai padidina naujagimių mirties riziką.
Reanimacijos atlikimas nereiškia, kad kūdikis turės kokių nors sutrikimų ar komplikacijų. Daugelis tėvų tikisi patologinių apraiškų po to, kai naujagimis buvo intensyviosios terapijos skyriuje. Tokių atvejų apžvalgos rodo, kad ateityje vaikai vystysis taip pat, kaip ir jų bendraamžiai.
