Racionalus antibiotikų pasirinkimas – gydančio gydytojo užduotis. Didėjant įvairių patologijų sukėlėjų atsparumui antibakterinėms medžiagoms, gydytojams kasdienėje praktikoje vis dažniau tenka naudoti rezervinius antibiotikus. Tai vaistai, kuriems mikroorganizmai nesukūrė vaistams atsparių padermių. Tačiau jie yra toksiškesni ir bakterijų atsparumas išsivysto gana greitai.
Bendra informacija
Antibiotikai – tai natūraliai, sintetiniu arba pusiau sintetiniu būdu gaunama medžiaga, galinti sunaikinti įvairius mikroorganizmus. Jie buvo naudojami kaip vaistas nuo praėjusio amžiaus. Yra žinomos šios antibiotikų grupės: beta-laktamai, aminoglikozidai, tetraciklinai, makrolidai, fluorokvinolonai, linkozamidai ir glikopeptidai. Jie turi bakteriostatinį ir baktericidinį poveikį.
PSO grupės antibakterinių vaistų
Pasaulio organizacijasveikatos priežiūra, visos antibakterinės medžiagos skirstomos į tris grupes ir pateikiamos rekomendacijos, kada jas vartoti. Tai skirta:
- yra atsparumas antimikrobinėms medžiagoms;
- optimizuoti infekcinių patologijų gydymą;
- palikti rezervą antibiotikų, skirtų gydyti infekcijas, kurias sukelia daugeliui vaistų atsparūs patogenai.
Pažiūrėkime atidžiau:
- Antrai grupei priklauso vaistai, rekomenduojami kaip atsarginiai ir pasirinktiniai antibiotikai tam tikroms infekcijoms gydyti. Šios grupės vaistų vartojimas padidina atsparumo riziką. Todėl „Ciprofloxacin“vartojimas nekomplikuotų infekcijų, tokių kaip cistitas ar bakterinis bronchitas, gydymui turėtų būti ribojamas. Priešingu atveju padidės tolesnio atsparumo antibiotikams išsivystymo rizika.
- Trečiajai grupei priklauso kolistinas ir kai kurie vaistai iš cefalosporinų grupės. Šie vaistai vadinami rezerviniais arba „paskutine eilute“. Jie skirti naudoti esant sunkioms ir sunkioms infekcijoms, kai kiti gydymo būdai buvo neveiksmingi.
Šis požiūris į antibakterinių medžiagų naudojimą leidžia:
- vartokite antibiotikus apdairiai ir racionaliai;
- padidinti terapijos efektyvumą;
- lėtėja atsparumo jiems vystymasis.
Praktinė atsarginių antibiotikų vertė
Naudojant šias lėšas yra didelė tikimybė, kad atsirasmikrobų atsparumas jiems. Ypač greitai jis išsivysto į tokius vaistus kaip:
- Rifampicinas;
- "Oleandomicinas";
- „Streptomicinas“.
Lėtesnis iki „Levomicetino“ir penicilinų bei tetraciklinų grupės vaistų. Gana retai į polimiksinus. Be to, yra kryžminis atsparumas, be to, jis taikomas ne tik naudojamai medžiagai, bet ir vaistams, panašiems į jį pagal molekulinę struktūrą. Atsparumo rizika yra minimali, jei laikomasi šių taisyklių:
- racionalus tikslas;
- optimaliai parinkta dozė;
- priėmimo trukmė atitinka patologijos sunkumą;
- tinkamas antibakterinių medžiagų derinys.
Esant atsparumui pagrindiniam antibiotikui, jis pakeičiamas į rezervinį.
Colistin
Tai yra paskutinės išeities antibiotikas, jis nurodomas, kai kitos antibakterinės medžiagos neveikia. Prieš vartojant Colistin, aptinkama patogeninė bakterija ir ištiriamas jautrumas antibiotikams. Vaistas priklauso polimiksinų grupei, o pagal cheminę struktūrą yra ciklinis polipeptidas. Veiklioji medžiaga yra natrio kolistimetatas. Jo baktericidinis poveikis yra nukreiptas į gramneigiamus mikroorganizmus. Jis sutrikdo išorinės ir citoplazminės membranos funkcijas, taip pat keičia jos struktūrą. Vartojant per burną, vaistas praktiškai nėra absorbuojamas virškinimo trakte, jis išsiskiria per žarnyną. Naudojamas šiose dozavimo formose:
- Milteliai inhaliaciniam tirpalui – skirti infekcinėms kvėpavimo takų ligoms gydyti,
- Tabletės – virškinimo trakto infekcijų gydymas ir profilaktika.
Antibiotikų rezervas „Colistin“skirtas negalavimams, kuriuos sukelia jo veikliajai medžiagai jautrūs mikroorganizmai. Įrodyta, kad jis yra labai veiksmingas sergant cistine fibroze. Praktiškai vaistas retai naudojamas infekcijoms gydyti. Vienas iš neigiamų poveikių yra nefrotoksiškumas, t. y. toksinis poveikis inkstams, sukeliantis jų pažeidimą, kai jis skiriamas asmenims, kurių inkstų funkcija sutrikusi ir pažeista žarnyno gleivinė.
Į rezervą įtrauktų antibiotikų naudojimo ypatumai
Rezervinės grupės antibiotikai viena ar keliomis savybėmis yra prastesnės už pagrindines, t.y. turi:
- greitas mikrobų atsparumo jiems vystymasis;
- mažai veiklos;
- daug nepageidaujamų reiškinių.
Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, jie skirti esant mikroorganizmų netoleravimui arba atsparumui pagrindinei antibiotikų grupei.
Norėdami paveikti atsparias mikroorganizmų padermes, gydytojai rekomenduoja šiuos atsarginius vaistus:
- Makrolidai – oleandomicinas, eritromicinas.
- Sujungti – „Adimicinas“, „Sigmamicinas“, „Oletetrinas“, „Tetraolenas“.
Antimikrobinės medžiagos, įtrauktos į rezervinę grupę, naudojamos permedicinos praktika
Toliau pateikiamas nedidelis rezervinių antibiotikų sąrašas.
- „Tetraciklinas“skiriamas retais atvejais, nes gana greitai išsivysto mikrobų atsparumas jam. Todėl jis priklauso rezervinei grupei ir yra skiriamas, kai kiti antibiotikai yra neveiksmingi. Farmacijos pramonė gamina tiek išorines, tiek vidines eritromicino dozavimo formas. Jis naudojamas esant patologinėms būklėms, kurias sukelia staphylococcus aureus.
- „Levomicetinas“reiškia rezervines lėšas, susijusias su rimtomis nepageidaujamomis reakcijomis – granulocitopenija, retikulocitopenija, aplastine anemija, baigiančia mirtimi. Taigi, vartojant šį antibiotiką, reikia reguliariai stebėti hematopoetinės sistemos būklę. Siekiant sumažinti neigiamą poveikį, jis skiriamas trumpam gydymo kursui. Pakartotinis Levomitsetin vartojimas nerekomenduojamas. Jis vartojamas vidurių šiltinės, bruceliozės gydymui ir tik esant neveiksmingam gydymui kitais antibakteriniais vaistais.
- Gentamicinas, Monomicinas, Kanamicinas, Neomicinas yra aminoglikozidų grupės vaistai, turintys stiprų toksiškumą. Jų priėmimas atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui, išskyrus kontraindikacijas kiekvienam asmeniui.
- Vankomicinas pasižymi stipriausiu ototoksiškumu.
Dažniausiai „Gentamicinas“skiriamas kovojant su pūlinga infekcija. Vaistas "Monomycin" patvirtintas tik odos leišmaniozei gydyti.
Rezerviniai antibiotikai:sąrašas
Atsarginėje grupėje esantys antibiotikai apima šiuos vaistus. Jie naudojami tik ligoninės aplinkoje:
- "Amicacin";
- Ceftazidimas;
- Ciprofloksacinas;
- Cefepimas;
- Imipenem;
- Miropenem;
- Vankomicinas;
- Rifampicinas;
- "Amfotericinas B".
Antibiotikai cistitui gydyti
Šių kartų fluorochinolonai yra tinkamiausi vaistai šiai ligai gydyti:
- trečia – „Sparfloksacinas“, „Levofloksacinas“;
- ketvirtas – moksifloksacinas.
Šie vaistai labai prasiskverbia ir sukuria gana didelę koncentraciją audiniuose. Jie naudojami kartą per dieną, nes fluorokvinolonų antibakterinių medžiagų pusinės eliminacijos laikas yra ilgas. Paskirkite vaistus didžiausia leistina paros doze. Dėl plačiai paplitusio fluorochinolonų vartojimo ambulatorinėje praktikoje padidėjo šlapimo takų infekcijų sukėlėjų atsparumas jiems.
Jei yra kontraindikacijų vartoti šios grupės antibiotikus ar gavus duomenis apie atsparumą, gydytojas koreguoja gydymą ir rekomenduoja antros eilės vaistus iš makrolidų ar tetraciklinų grupės, t.y. rezervinius antibiotikus. Su cistitu ligoninėje gydymo trukmė yra nuo dešimties iki keturiolikos dienų. Kai kuriais atvejais Meropenemas, priklausantis karbapenemams, skiriamas iš rezervinės grupės. Terapijos rezultatas vertinamas pagalbakteriologinis šlapimo pasėlis, taip pat b altųjų kraujo kūnelių kiekio šlapime normalizavimas.
Antibiotikai nuo gripo ir SARS
Ar galiu vartoti atsarginių antibiotikų nuo kvėpavimo takų infekcijų? Gydantis gydytojas rekomenduoja antibakterinius vaistus nuo gripo, SŪRS nustačius pirmuosius plaučių uždegimo simptomus, sinusitą, tonzilitą ir kt.. Penicilinų grupė skiriama nesant alerginės reakcijos į juos. Esant atsparumui penicilinams, pirmenybė teikiama fluorokvinolonams, o tai yra rezerviniai vaistai. Jų priėmimas draudžiamas vaikams, nėščioms ir žindančioms moterims. Cefalosporinai rekomenduojami sergant įvairiomis kvėpavimo sistemos patologijomis. Ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų komplikacijų gydymui pasirenkami makrolidai, kurie taip pat yra rezerviniai vaistai. Antibiotikai nuo SARS turėtų būti skiriami tik šiais atvejais:
- Paciento būklės pablogėjimas.
- Pasirgimas bakterine infekcija.
- Pūlingų išskyrų išvaizda.
- Aukšta temperatūra, kuri trunka ilgiau nei tris dienas.
Norint optimaliai parinkti tinkamą antibiotiką, atliekama antimikrobinė pasėlis.
Išvada
Siekiant užkirsti kelią atsparių bakterijų formų vystymuisi, plačiai naudojamas antibakterines medžiagas būtina pakeisti naujomis, retai naudojamomis ir naujai sukurtomis. Šie vaistai vadinami rezerviniais antibiotikais. Vienas iš svarbiausių uždavinių – sukurti naujus vaistus, turinčius ryškų selektyvų poveikį, kurie veiktų prieš atsparias mikrobų formas irminimalus neigiamas poveikis asmens kūnui.
