Atliekant peritoninę dializę, dializatorius yra pilvo ertmė. Kraujas, tekantis per jo kraujagysles, dializuojamas kateteriu, įkištu per tiesią pilvo sieną. Procedūros membrana – žarnyno gleivinė, apimanti visus organus ir sistemas. Dėl to peritoninė dializė atliekama panašiai kaip naudojant dirbtinį dializatorių.
Funkcijos
Pilvaplėvės valymo tipas turi mažą galią. Norint pasiekti norimą valymą, procesas turi vykti visą parą. Tam reikia, kad pilvo ertmėje būtų specialus tirpalas. Po kelių valandų jis prisotinamas šlakais, po to pakeičiamas į šviežią.
Peritoninė dializė atliekama nuolat, visą parą, kaip ir mūsų inkstai. Ši parinktis leidžia sumažinti širdies ir kraujagyslių sistemos apkrovą, išsaugoti inkstų funkciją. Tirpalas keičiamas keturis kartus per dieną, tačiau pacientų patogumui laikas paskirstomas netolygiai. Dienos pakaitalaisprendimus galima keisti, kad paciento gyvenimas būtų patogesnis. Nors norint didesnio efekto, rekomenduojama siekti užpildų vienodumo.
Peritoninė dializė dažniausiai atliekama namuose arba ambulatoriškai. Tereikia apsilankyti klinikoje, kad būtų atlikti tolesni tyrimai – paprastai pas gydytoją kreipiamasi iki dviejų kartų per mėnesį.
Įranga
Norėdami atlikti kraujo valymą, turite turėti tam tikrą įrangą.
- Lentelė. Jo paviršius turi būti lygus. Geriausia uždėti šluostę, nes nuolat teks naudoti spiritinius tirpalus, antiseptikus, nuo kurių gali pablogėti paviršius.
- Stelynas vaistui pakabinti. Sieniniai kabliukai gali būti naudojami PD sprendimams pakabinti.
- Kėdė. Jis turėtų būti patogus, kad galėtumėte ant jo sėdėti bent pusvalandį.
- Grindų svarstyklės kūno svoriui matuoti.
- Virtuvinės svarstyklės pakuotės su tirpalu svoriui nustatyti. Geriau naudoti svarstykles iki penkių kilogramų, nes jos tikslesnės.
- Prietaisas kraujospūdžiui matuoti.
- Termometras kūno temperatūrai matuoti.
- rankšluostis.
Sprendimai
Kraujui valyti naudojami įvairūs tirpalai, daugiausia gliukozės ir laktato pagrindu, tačiau yra ir kitų vaistų.
- Extranil. Tirpalas, kuris padeda išlaikyti puikų filtravimą, apsaugodamas pilvaplėvę nuo koncentruotų tirpalų. Ši medžiaga paprastai naudojama kartą per dieną.
- "Nutrinil". Sukurtas siekiant užtikrinti aminorūgščių aprūpinimą netinkamos mitybos, b altymų trūkumo atveju. Tirpalas tepamas kartą per dieną vietoj vieno iš įprastų užpildų.
- Bikarbonato pagrindu pagaminti tirpalai (vietoj laktato). Jie naudojami kaip buferiai. Ši priemonė gali pakeisti visus laktato pagrindu pagamintus tirpalus. Kai kuriais atvejais peritonitui gydyti naudojami vaistai.
Yra ir kitų pilvaplėvės inkstų dializei naudojamų sprendimų.
Procedūros atlikimas
Naudojamas peritoninės dializės sistemai arba kateteriui, trisdešimties centimetrų ilgio. Jis gali būti pagamintas iš silikono arba poliuretano. Kateteris kasoje fiksuojamas manžete. Vamzdis dedamas taikant vietinę nejautrą, retai taikant bendrąją nejautrą.
Įvedus kateterį, iki pirmosios procedūros praeina mažiausiai dvi savaitės. Šiuo laikotarpiu manžetė įauga, kad veiksmingiau pritvirtintų vamzdelį.
Rankinė dializė
Yra dviejų tipų dializė: automatinė ir rankinė. Pastarasis nereikalauja jokios papildomos įrangos. Šiai procedūrai reikia dviejų talpyklų ir vielinio vamzdelio.
Gliukozė naudojama kaip dializės tirpalas. Kai kuriais atvejais į jį įvedama papildomų medžiagų.
Kraujo valymo procesas vyksta pilvo ertmėje. Per kateterį įšvirkščiama apie du litrus skysčio. Tada kateterio galas uždaromas dangteliu. Suleistas įdaras organizme išlieka kelias valandas. Tadajis pašalinamas drenuojant per kateterį, o į ertmę suleidžiamas šviežias tirpalas. Visa ši procedūra trunka apie pusvalandį. Paprastai pacientui reikia iki šešių procedūrų per dieną.
Atomatics
Valymo procedūrą galite atlikti ne tik rankiniu būdu, bet ir automatiniu režimu. Tam naudojamas specialus aparatas – peritoninės dializės cikleris. Tai leidžia pakeisti dializės režimą. Taigi, jo naudojimas leidžia atlaisvinti dienos laiką normaliam gyvenimui ir intensyviai atlikti terapiją naktį ir vakare. Dviratininkas keičia tirpalus iš maišelių per liniją, nuolat prijungtą prie kateterio. Kadangi tirpalas yra nuolat šviežias, valymas yra intensyvesnis. Ryte aparatas užpildo paskutinę tirpalo porciją, o pacientas nuo jo atjungiamas. Prisijungus vakare, cikleris iš karto pakeičia užpildymą ir pradeda vykdyti nurodytą programą.
Ne visi pacientai gali naudoti automatinį perpylimą. Kai kuriems neužtenka tirpalą pakeisti tik naktį. Tokiems žmonėms rekomenduojama siekti vienodo vaisto pakeitimo.
Indikacijos
Pilvaplėvės valymo tipas taikomas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, kai patologija pereina į galutinę stadiją ir nebeįmanoma atkurti inkstų funkcijos. Esant tokiai ligos eigai, dializės tampa vieninteliu būdu išgelbėti žmogaus gyvybę. Kai kuriais atvejais liga yra grįžtama ir inkstų funkcijai normalizuoti pakanka kelių procedūrų.
Yra eilėindikacijos, dėl kurių gydytojas siunčia pacientą peritoninei dializei:
- sutrikęs inkstų aprūpinimas krauju;
- esant sunkioms CV ligoms, susijusioms su hemodializės kontraindikacijomis;
- kraujavimo sutrikimas;
- kai pacientas atsisako hemodializės.
Vaikams ši procedūra skiriama esant ūminiam inkstų nepakankamumui, pažeidžiant šlapalo apykaitą.
Kontraindikacijos
Peritoninė dializė laikoma saugesnė nei hemodializė, tačiau net ir šis metodas turi kontraindikacijų. Dauguma jų yra susiję su pilvo ertmės patologijomis.
Procedūra neskiriama esant sąaugoms, vidaus organų traumoms. Draudžiama montuoti sistemą esant pūlingoms pilvo ertmės infekcijoms, nutukimui, psichinėms ligoms, širdies nepakankamumui.
Komplikacijos
Procedūros metu gali atsirasti komplikacijų. Jie būna infekcinių ir neinfekcinių tipų.
Pagrindinės infekcinio tipo komplikacijos yra peritonitas ir infekcija vamzdelio vietoje. Abiejų tipų patologijos atsiranda dėl antiseptikų taisyklių pažeidimo keičiant užpildą. Jei atsiranda infekcija, standartinis gydymas atliekamas naudojant antimikrobinius vaistus, plaunant pilvo ertmę ir sustabdant dializę. Kai kuriais atvejais kateteris pašalinamas.
Neinfekcinės ligos apima greitkelio pažeidimus. Šio tipo komplikacijos atsirandadėl kateterio padėties pasikeitimo, lenkimų atsiradimo. Norėdami tai išspręsti, jie nuplauna sistemą, bet kartais gali prireikti operacijos.
Retais atvejais tirpalas gali nutekėti arba ištekėti. Tokiu atveju vamzdis pakeičiamas nauju. Retai gali atsirasti dešinės pusės pleuritas. Ši komplikacija pastebima, kai tirpalas patenka į pleuros ertmę. Norėdami išspręsti problemą, sumažinkite tirpalo dozę.
Kiekvienas dializuojamas pacientas turėtų periodiškai lankytis pas gydytoją, kad įvertintų rezultatus, ir griežtai laikytis visų rekomendacijų.
