Daugelyje serialų apie gydytojus ir detektyvus dažnai susiduriame su žodžiais, kurių prasmę suprantame prastai arba visai nesuprantame. Pavyzdžiui, pneumotoraksas. Kas tai per liga? Simptomai, ženklai, pagal kuriuos greitosios medicinos pagalbos darbuotojai taip tiksliai nustato jos buvimą, pagalbos kiekį ir daug kitų šios problemos aspektų lieka užkulisiuose. Šiame straipsnyje rasite atsakymus, padėsiančius susidoroti su kritine situacija.
Apibrėžimas
Pneumotoraksas – tai oro ar kitų dujų sankaupa krūtinės ertmėje. Dažniausiai atsiranda po traumų dėl atviro šonkaulių lūžio ar plaučių sužalojimo kaulo fragmentu, taip pat dėl plaučių absceso plyšimo, pūlinio atsivėrimo ar bronchų sienelės tirpimo. piktybinis navikas. Antrinis pneumotoraksas yra užsitęsusios plaučių ligos tęsinys.
Klinikinės šio simptomo apraiškos pirmiausia priklauso nuo to, kaip greitai oras užpildo pleuros ertmę. Daugeliu atvejų diagnozę galima nustatyti apžiūrėjus pacientą įvykio vietoje. Kartais reikia papildomų metodųtyrimai, pvz., rentgeno spinduliai.
Gydymas dažniausiai yra chirurginis. Tai susiję su oro pašalinimu iš krūtinės ertmės drenuojant ar punkcija, atkuriant tarpuplaučio organų funkciją ir grąžinant juos į savo vietas.
Bendravimas su išorine aplinka
Forma išskiria keletą pneumotorakso variantų. Ligos rūšys priklauso nuo to, kurioje pusėje susidarė skylė (iš išorės ar iš kūno vidaus), taip pat nuo jos dydžio ir dujų srauto greičio.
- Uždaras pneumotoraksas diagnozuojamas, kai nedidelis dujų kiekis patenka į pleuros ertmę per mažą skylutę, kuri nesusisiekia su išorine aplinka. Slėgis krūtinės ertmėje didėja lėtai, o defektas užsidaro savaime, be papildomos pagalbos. Oro burbuliukai palaipsniui ištirpsta tarp pleuros sluoksnių, o plaučiai įgauna įprastą formą.
- Atviras pneumotoraksas išsivysto esant prasiskverbiamoms krūtinės ląstos žaizdoms arba plyšus dideliam bronchui. Visada bendrauja su išorine aplinka. Dėl to neigiamas slėgis vidinėje kūno ertmėje susilygina su atmosferos slėgiu, nuo kurio plaučiai griūva, o oras į juos nepatenka.
Įtemptas arba vožtuvinis pneumotoraksas atsiranda tik esant kombinuotam sužalojimui (krūtinės ląstos pažeidimas su pleuros pažeidimu ir didelio broncho plyšimu) ir jam būdingas tai, kad oras įkvėpus patenka į kūno ertmę, bet nepalieka. jam pasibaigus. Slėgis pleuros ertmėje pirmiausia lyginamas suatmosferos ir toliau auga. Dėl to tarpuplaučio organai pasislenka ir suspaudžiami
Patogenezė
Norint kompetentingai suteikti pagalbą, reikia žinoti, kaip formuojasi pneumotoraksas, jo rūšys. Šio proceso fiziologija slypi tame, kad slėgis pleuros ertmėje paprastai yra neigiamas. Tai padeda išlaikyti plaučius išpūstus ir taip pat pagreitina dujų mainus alveolėse. Kai krūtinės ląstos spaudimas nutrūksta ir atmosferos oras pradeda užpildyti pleuros ertmę, sumažėja plaučių tūris.
Tai trukdo normaliai įkvėpti, todėl žmogus pradeda dusti. Be to, oras suspaudžia ir stumia tarpuplaučio organus: širdį, aortą, stemplę, trukdydamas jų tiesioginėms funkcijoms.
Etiologija
Pneumotorakso tipas priklauso nuo traumos sukėlėjo. Etiologija, tipai, patogenezė, klinika ir gydymas yra neatsiejama loginė grandinė, kurios žinojimas gali išgelbėti žmogaus gyvybę, net jei nesate susijęs su mediko profesija.
1. Spontaninis pneumotoraksas – tai didelio broncho ar plaučių parenchimo plyšimas, nesusijęs su mechaniniu krūtinės ląstos pažeidimu. Jis suskirstytas į dvi dideles grupes:
- Pirminis, arba idiopatinis, atsiranda be jokios aiškios priežasties. Ji dažniau pasireiškia jauniems aukštiems vyrams nei tokio pat amžiaus ir kūno sudėjimo moterims. Tai galima paaiškinti šiomis ypatybėmis: patologiniais pokyčiais plaučiuose dėlgenetinis alfa-1-antitripsino fermento, dalyvaujančio normaliai alveolių veiklai, sintezės defektas; per plona pleura, kuri gali plyšti dėl nedidelio slėgio kritimo, pavyzdžiui, kosint ar čiaudint; staigus slėgio kritimas kopiant į kalnus (kalnų liga) arba nardant po vandeniu (kesono liga).
- Antrinį pneumotoraksą sukelia jau esamos plaučių ligos, pvz., LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga), cistinė fibrozė ir astma.
2. Dažniausiai pasitaiko trauminio pneumotorakso atvejai. Pažeidimų tipai skirstomi į dvi kategorijas: skverbiasi krūtinės ertmės žaizdos (pjautinės, kapotos žaizdos, atviri šonkaulių lūžiai); buki krūtinės sužalojimai (automobilio sužalojimai, suspaudimas tarp nejudančių daiktų, kritimas iš aukščio).
3. Medicininių procedūrų metu taip pat galimas pneumotorakso atsiradimas. Tokiais atvejais jis vadinamas jatrogeniniu. Pavojai yra plaučių ar pleuros biopsijos, abscesų ir cistų turinio diagnostinės punkcijos, poraktinės kateterio įrengimas ir barotrauma nuo mechaninės ventiliacijos (dirbtinė plaučių ventiliacija).
Klinika
Apklausdamas ir apžiūrėdamas pacientą, gydytojas atkreipia dėmesį į staiga prasidedantį krūtinės skausmą, dusulį, greitą kvėpavimą ir širdies plakimą, sausą kosulį. Ūminius baimės priepuolius taip pat gali sukelti pneumotoraksas. Sužalojimų tipai ir žalos pobūdis, kartais nustatomi net vizualiai, padės galutinai apsispręstidiagnozuoti ir nukreipti pacientą gydytis. Tai gali būti ir chirurginė, ir terapinė ligoninė arba intensyviosios terapijos skyrius. Viskas priklauso nuo būklės sunkumo ir žalos specifikos.
Diagnostika
Kaip minėta pirmiau, žinant pneumotoraksą sukėlusį mechanizmą, tipus ir diferencialą. diagnozuoti nėra sunku. Norėdami tai padaryti, pakanka atlikti išorinį krūtinės ląstos tyrimą ir simetriškų plaučių dalių auskultaciją (palyginti sveiką dalį su sergančia). Jeigu pažeidimo nustatyti nepavyko, tuomet norint visiškai įsitikinti, būtina pacientą siųsti rentgeno ar kompiuterinei tomografijai. Oras neatspindi radioaktyviosios spinduliuotės, o tai reiškia, kad ji bus aiškiai matoma nuotraukoje.
Kaip papildomą metodą galite naudoti kraujo dujų sudėties nustatymą (siekiant nustatyti, ar nėra staigių poslinkių link hiperkapnijos), elektrokardiografiją (siekiant išvengti komplikacijų, pasireiškiančių širdies sustojimo forma), taip pat imtis priemonių. į chirurgo konsultaciją (dažniausiai tai atliekama paciento apžiūros stadijoje skubios pagalbos skyriuje).
Avarinė situacija
Nepaisant įvairių pneumotorakso tipų, pirmoji pagalba reiškia greitosios pagalbos iškvietimą. Kadangi nepasiruošęs žmogus vargu ar susitvarkys su vidiniais sužalojimais, čia reikalinga traumatologo chirurgo patirtis. Vienintelis dalykas, kurį galima padaryti esant atviram ligos variantui, tai žaizdą uždėti storu, sandariu tvarsčiu. Norėdami tai padaryti, galite naudoti šluostę, plastikinę plėvelę arbastoras vatos-marlės tamponas. Šios manipuliacijos padės suformuoti uždarą pneumotoraksą.
Šios ligos tipai, skubi pirmoji pagalba ir elementari diagnostika turėtų būti įtraukti į kiekvieno civilinės gynybos (civilinės gynybos) kursą baigusio asmens žinių sritį. Tada jis galės adekvačiai įvertinti situaciją ir priimti teisingą sprendimą.
Gydymas
Visų pirma, turite tiksliai žinoti, kokio tipo pneumotoraksas serga pacientas. Jei oro kiekis tarp pleuros lakštų yra nereikšmingas, specialios pagalbos gali ir neprireikti. Jis palaipsniui išsisklaidys savaime. Tuo atveju, kai dėl dujų tūrio plaučiai negali normaliai atsiverti, jie turi būti įsiurbiami švirkštu, pradūriant pleuros ertmę. Tai padės greitai pašalinti pneumotoraksą. Ligų tipai (nuo to priklauso skubi pagalba) yra svarbūs, nes joms reikia kitokio požiūrio. Dėl didelės žalos gali tekti įrengti vienpusį Bulau drenažą.
Be to, esant dideliems sužalojimams, chirurgo įsikišimas reikalingas susiūti plaučių parenchimą, pleuros ir bronchų defektus, taip pat uždaryti skvarbią krūtinės ląstos žaizdą.
Kaip simptominę terapiją, rekomenduojama naudoti skausmą malšinančius vaistus ir deguonies įkvėpimą. Jei pneumotorakso epizodai kartojasi gana dažnai, pacientui gali būti patariama atlikti pleurodezę – sulituoti pleuros lakštus.
Komplikacijos irprognozė
Kaip ir po bet kokios ligos, pneumotoraksas visada turi pasekmių. Jo rūšys šiuo atveju vaidina nereikšmingą vaidmenį. Pirmoje vietoje tarp komplikacijų yra kraujavimas arba hemotoraksas. Už jo yra pleuritas (jungiamojo audinio uždegimas ir sąaugų susidarymas tarp pleuros lakštų) ir poodinė emfizema (oro patekimas į audinį po oda). Esant dideliam pažeidimui ir nesavalaikei pagalbai, pacientas gali mirti.
Prevencija
Norint išvengti pneumotorakso išsivystymo, pakanka laikytis kelių paprastų taisyklių:
- Laiku ir visapusiškai gydyti kvėpavimo sistemos ligas ir užkirsti kelią jų komplikacijoms, dėl kurių susiformuoja plaučių ir pleuros silpnybės.
- Atsisakykite žalingų įpročių, ypač rūkymo.
- Stenkitės išvengti krūtinės traumos.
- Imkitės veiksmų, kad išvengtumėte pasikartojančio pneumotorakso.
