Viena iš pavojingų infekcinių ligų, kuri pastaraisiais metais įgauna pagreitį, yra difterija. Pavojinga ne tiek dėl uždegiminių procesų viršutinių kvėpavimo takų, odos, akių ir lytinių organų, kiek apsinuodijus organizmą patogeniniais toksinais – difterijos korinebakterijomis. Pagrindinių kūno sistemų (nervų ir širdies ir kraujagyslių) pažeidimas gali būti gana pavojingas, taip pat sukelti liūdnų pasekmių. Apie Corynebacterium diphtheria morfologiją ir mikrobiologiją, jų patogeniškumą ir toksikogeniškumą, infekcijos būdus, ligos simptomus ir gydymą skaitykite straipsnyje
Difterija vakar ir šiandien
Ši liga žmonijai buvo žinoma nuo senų senovės. Ją savo raštuose aprašė Hipokratas (460 m. pr. Kr.), XVII amžiuje difterijos epidemijos šienavo Europos miestų, o nuo XVIII amžiaus – Šiaurės ir Pietų Amerikos gyventojus. Ligos pavadinimas (iš graikų kalbos Diphthera, o tai reiškia "plėvelė") įvestas į medicinąPrancūzų pediatras Armandas Trousseau. Ligos sukėlėją – bakteriją Corynebacterium diphtheriae – 1883 metais pirmą kartą atrado vokiečių gydytojas Edvinas Klebsas. Tačiau jo tautietis, mikrobiologas Friedrichas Leffleris, išskyrė bakteriją į grynąją kultūrą. Pastaroji priklauso difterijos korinebakterijų išskiriamo toksino atradimui. Pirmoji vakcina pasirodė 1913 m., ją išrado Emilis Adolfas von Behringas, vokiečių mikrobiologas ir gydytojas, Nobelio fiziologijos premijos laureatas.
Nuo 1974 m. dėl masinės vakcinacijos programų sergamumas ir mirtingumas nuo difterijos labai sumažėjo visose Pasaulio sveikatos organizacijos narės. Ir jei prieš tai pasaulyje kasmet susirgdavo daugiau nei milijonas žmonių, o mirdavo iki 60 tūkstančių, tai pritaikius skiepų programas fiksuojami tik pavieniai difterijos protrūkių atvejai. Ir kuo didesnis procentas piliečių, kurie buvo paskiepyti profilaktiškai, tuo mažesnė epidemijų tikimybė. Taigi, 90-aisiais sumažėjus NVS gyventojų skiepijimo apimčiai, kilo ligos protrūkis, kai buvo užregistruota apie 160 tūkst.
Šiandien, sveikatos apsaugos institucijų duomenimis, apie 50 % gyventojų buvo paskiepyti nuo difterijos, o atsižvelgiant į tai, kad skiepijimo kalendorius apima pakartotinę vakcinaciją kas 10 metų, žiniasklaidoje vis dažniau galite išgirsti informaciją apie galimą epidemiologinis difterijos protrūkis Rusijoje ir buvusiose NVS šalyse.
Nebereikiavaikystės liga
Difterija yra ūmi, dažniausiai vaikystėje susergama infekcinė liga. Jam būdingas fibrininis difterijos bacilos lokalizacijos vietos uždegimas ir stiprus organizmo apsinuodijimas jos toksinais. Tačiau per pastaruosius 50 metų ši liga „išaugo“, ja vis dažniau kenčia žmonės, vyresni nei 14 metų. Suaugusiems pacientams difterija yra rimta liga, galinti baigtis mirtimi.
Jautriausia rizikos grupė yra vaikai nuo 3 iki 7 metų amžiaus. Infekcijos š altiniai gali būti sergantys ir sveiki patogeno nešiotojai. Labiausiai užkrečiami sergantieji viršutinių kvėpavimo takų difterija, nes pagrindinis užsikrėtimo kelias – oru. Pacientai, sergantys akių ir odos difterija, gali užsikrėsti kontaktiniu būdu. Be to, infekcijos š altiniu gali tapti žmonės, kurie neturi išorinių ligos apraiškų, bet yra korinebakterijų difterijos nešiotojai – ligos inkubacinis periodas trunka iki 10 dienų. Todėl simptomai pasireiškia ne iš karto.
Difterija – pavojinga liga neskiepytam žmogui. Jei antidifterijos serumo nedelsiant nesušvirkščiama, mirties tikimybė yra 50%. Net ir laiku vartojant, išlieka 20 % mirties tikimybė, kurios priežastys yra uždusimas, toksinis šokas, miokarditas ir kvėpavimo paralyžius.
Corynebacterium gentis
Difterijos Corynebacterium diphtheriae (diphtheria bacillus arba Leffler's bacillus) sukėlėjas yra įtrauktas į gramteigiamų bakterijų gentį.bakterijų, kurios turi daugiau nei 20 rūšių. Tarp šios genties bakterijų yra ir žmonių, ir gyvūnų, ir augalų patogenų. Praktinei medicinai, be difterijos bacilos, svarbūs ir kiti šios genties atstovai:
- Corynebacterium ulcerans – sukelia faringitą, odos infekciją, dažnai aptinkamą pieno produktuose.
- Corynebacterium jeikeium - sukelia pneumoniją, endokarditą ir peritonitą, užkrečia odą.
- Corynebacterium cistitidis – gali būti akmenų susidarymo šlapimo takuose iniciatorius.
- Corynebacterium minutissimum – provokuoja plaučių abscesą, endokarditą.
- Corynebacterium xerosis ir Corynebacterium pseudodiphtheriticum – anksčiau buvo laikomi konjunktyvito ir nosiaryklės uždegimo sukėlėjais, o šiandien pripažįstami kaip saprofitai, gyvenantys ant gleivinių kaip kitos mikrofloros dalis.
Difterijos korinebakterijų morfologija panaši į visų šios genties atstovų morfologiją. Difterijos bacila turi kapsulę ir susiaurėjimus (gėrė). Difterijos korinebakterijos tepinėlyje yra lazdelės formos ir išsidėsčiusios kampu viena kitos atžvilgiu, panašios į romėniškus penketukus. Tarp įvairių šio tipo bakterijų atstovų yra ir toksikogeninių formų (gaminančių patogeninį poveikį turinčius egzotoksinus), ir bakterijų, kurios neišskiria toksinų. Tačiau yra įrodymų, kad net netoksigeniškose Lefflerio lazdelių atmainose genome yra genų, atsakingų už toksinų gamybą. Tai reiškia, kad atitinkamomis sąlygomis šie genai galiįjunkite.
Virulentiškumas ir atkaklumas
Difterijos sukėlėjas yra gana stabilus išorinėje aplinkoje. Korinebakterijos išlaiko savo virulentiškumą ant namų apyvokos daiktų paviršių iki 20 dienų kambario temperatūroje. Mikroorganizmai gerai toleruoja džiūvimą ir žemą temperatūrą. Bakterijos miršta:
- Kai termiškai apdorojama 58 °C temperatūroje 5–7 minutes ir verdant 1 minutę.
- Ant drabužių ir patalynės – po 15 dienų.
- Dulkėse jie mirs po 3–5 savaičių.
- Patekus į dezinfekavimo priemones – chloraminą, sublimtą, karbolio rūgštį, alkoholį – per 8–10 minučių.
Ligos progresavimo mechanizmas
Pro įėjimo vartus (tonzilių, nosies, ryklės, lytinių organų gleivinės, odos pažeidimai, junginė) difterijos korinebakterijos patenka į organizmą, kur dauginasi ir gamina egzotoksiną. Esant aukštam antitoksiniam imunitetui, toksinas neutralizuojamas. Tačiau, nepaisant to, ateityje galimos dvi difterijos sukėlėjo vystymosi galimybės:
- Korinebakterijos miršta ir žmogus lieka sveikas.
- Esant nepakankamam imunitetui ir dideliam virulentiškumui, difterijos bacilos dauginasi invazijos vietoje ir sukelia sveiką bakterijų nešioją.
Jei nėra antitoksinio imuniteto, toksikogeninė korinebakterija difterija sukelia klinikinių ir morfologinių infekcijos požymių. Toksinas prasiskverbia į audinius, limfinę ir kraujotakos sistemas, sukeliakraujagyslių parezė ir padidėjęs jų sienelių pralaidumas. Tarpląstelinėje erdvėje susidaro fibrinogeninis eksudatas, vystosi nekrozės procesai. Dėl fibrinogeno virsmo fibrinu ant pažeistų gleivinių paviršiaus atsiranda pluoštinių apnašų plėvelės – būdingas difterijos požymis. Su krauju toksinas patenka į kraujotakos organus ir nervų sistemą, antinksčius ir inkstus bei kitus organus. Tai sukelia b altymų apykaitos sutrikimą, ląstelių mirtį ir jų pakeitimą jungiamojo audinio ląstelėmis.
Patogeniniai toksinai
Difterijos korinebakterijoms būdingas didelis patogeniškumas dėl gebėjimo išskirti egzotoksiną, kurį sudaro kelios frakcijos:
- Neurotoksinas, kuris sukelia gleivinės epitelio ląstelių nekrozę, plečia kraujagysles ir padidina jų pralaidumą. Dėl to skystasis kraujo komponentas patenka į tarpląstelinę erdvę, o tai sukelia edemą. Be to, kraujo fibrinogenas reaguoja su nekrozinėmis ląstelėmis ir sudaro pluoštines plėveles.
- Antroji toksino frakcija susideda iš medžiagos, savo struktūra panašios į citochromą C – visų kūno ląstelių b altymą, užtikrinantį kvėpavimą. Korinebakterijų toksinas pakeičia normalų ląstelės citochromą ir sukelia jos deguonies badą bei mirtį.
- Hialuronidazė – padidina kraujagyslių sienelių patinimą ir pralaidumą.
- Hemolizuojantis elementas – veda prie raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo.
Šios Corynebacterium diphtheria savybės, kurių užduotis yra platinti patogeninį poveikį per toksinus visame pasaulyjeorganizme ir yra šios infekcijos komplikacijų priežastys.
Ligos klasifikacija
Difterija yra įvairių formų ir pasireiškimų liga. Pagal invazijos lokalizaciją išskiriamos lokalizuotos ir plačiai paplitusios ligos formos.
Išskiriama srauto forma ir variantas:
- Burnos ir ryklės difterija – lokalizuota (su katariniu, salų ar plėvelės uždegimu), dažna (raidai yra už nosiaryklės ribų), toksiška (1, 2 ir 3 laipsnių), hipertoksinė. Pasitaiko 90–95 % visų atvejų.
- Difterijos krupas – lokalizuotas (gerkloje), plačiai išplitęs (gerkloje ir trachėjoje), nusileidžiantis (infekcija plinta į bronchus).
- Nosies, akių, odos ir lytinių organų difterija.
- Kombinuota ligos forma, kai vienu metu pažeidžiami keli organai.
Pagal organizmo intoksikacijos laipsnį liga gali būti šių formų: netoksinė (sukelia netoksigeninės corynebacterium diphtheria padermės), subtoksinė, toksinė, hemoraginė ir hipertoksinė difterija.
Klinika ir simptomai
Kai liečiasi su pacientais ar toksinės padermės nešiotojais, užsikrėtimo tikimybė yra apie 20%. Pirmieji simptomai – karščiavimas iki 38–39 °C, gerklės skausmas ir rijimo pasunkėjimas pasireiškia 2–10 dienomis.
Kadangi pirmieji dažniausiai pasitaikančios difterijos, pasireiškiančios netipiškai, simptomai yra panašūs į gerklės skausmą, rekomenduojama pasidaryti tepinėlį, kai atsiranda pirmieji ligos požymiai.patogeno aptikimas. Tačiau, be simptomų, panašių į krūtinės anginą, tipinė ligos forma turi būdingų požymių, kuriuos sudaro specifinis tonzilių pažeidimas. Ant jų susidariusi pluoštinė apnaša sudaro tankias plėveles. Šviežias nesunkiai pašalina, tačiau tirštėjant, išėmus lieka kraujuojanti žaizda. Bet difterija yra baisi ne dėl gleivinių plėvelių, o dėl jos komplikacijų, kurias sukelia difterijos toksino veikimo.
Galimos komplikacijos
Sukėlėjui dauginantis, išsiskiria vis daugiau toksino, kuris su krauju plinta visame kūne. Būtent toksinas sukelia komplikacijų, kurios gali būti tokios:
- Toksinis šokas.
- Širdies raumens pažeidimas (miokarditas).
- Destrofiniai inkstų pažeidimai (nefrozė).
- Kraujo krešėjimo sutrikimai (DIC – sindromas).
- Periferinės nervų sistemos sužalojimas (polineuropatija).
- Kryptingos apraiškos (gerklų stenozė).
Ligos diagnozė
Pagrindinis diagnostikos metodas – mikrobiologinis tyrimas. Su visais įtartinais tonzilitais ši analizė skiriama korinebakterijoms nustatyti. Jai įgyvendinti, iš pažeistų tonzilių paimami tepinėliai ir medžiaga dedama į maistinę terpę. Analizė trunka 5–7 dienas ir leidžia suprasti difterijos bacilos padermės toksiškumą.
Šio metodo papildymas yra antikūnų kraujyje analizė. Yra daug metodų, kaip atlikti šią analizę, tačiau esmė ta, kad jei yra kraujyjepacientas neturi antikūnų prieš difterijos toksiną, tada kontaktas su infekcija, užsikrėtimo tikimybė tampa artima 99%.
Nespecifinis difterijos tyrimas yra pilnas kraujo tyrimas. Tai nepatvirtina ir nepaneigia patogeno buvimo organizme, o tik parodo paciento infekcinio ir uždegiminio proceso aktyvumo laipsnį.
Gydymas tik ligoninėje
Labai svarbu nedelsiant pradėti gydyti difteriją, tik tokiu būdu komplikacijų tikimybė yra minimali. Pacientai, kuriems įtariama infekcija, nedelsiant hospitalizuojami į infekcinių ligų skyrių. Suteikiama izoliacija, lovos poilsis ir visas gydomųjų priemonių spektras, būtent:
- Speciali terapija. Tai antitoksinio antidifterijos serumo, kuriame yra antikūnų prieš toksiną, injekcija.
- Antibakterinė terapija. Aktyviausių antibiotikų nuo korinebakterijų (eritromicino, ceftriaksono ir rifampicino) naudojimas.
- Dieta, kurios tikslas – sumažinti burnos ir ryklės gleivinės dirglumą.
Aktyvi difterijos profilaktika
Apsauga nuo šios pavojingos infekcinės ligos yra skiepijimas. Kadangi didžiausią žalą daro ne pati difterijos bacila, o jos toksinas, tuomet skiepijama toksoidu. Reaguojant į jo patekimą į organizmą, susidaro specifiniai antikūnai prieš bakterijų toksinus.
Šiandien profilaktinė vakcinacija atliekama su susijusiomis kompleksinėmis vakcinomis nuo kokliušo, difterijos ir stabligės(DTP). Rusijoje yra užregistruotos kelios sudėtingos vidaus ir užsienio vakcinos, įskaitant difterijos toksoidą. Difterijos toksoidas yra visiškai nekenksmingas, nesukelia anafilaksinio šoko ir alerginių reakcijų. Kai kuriais atvejais (10%) gali išsivystyti vietinės alerginės reakcijos, pasireiškiančios patinimu, odos paraudimu ir skausmu, kurie savaime išnyksta per 2-3 dienas. Skiepijimo kontraindikacijos gali būti alerginės reakcijos bet kuriam kompleksinės vakcinos komponentui, imunosupresantų vartojimas, imunodeficito būsenos.
Pagal skiepų kalendorių skiepijami vaikai nuo 3 iki 6 mėnesių. Pakartotinė revakcinacija atliekama sulaukus 1,5 metų, sulaukus 7 ir 14 metų. Suaugusiesiems rekomenduojama pakartotinė vakcinacija kas 10 metų.
Gamtos apsauga
Skiepijimą paremia ir tai, kad po užsikrėtimo žmogui susidaro gana nestabilus imunitetas, kuris išsilaiko iki 10 metų. Praėjus šiam laikotarpiui, tikimybė susirgti šia liga didėja. Ir nors pasikartojanti difterija daugeliu atvejų yra lengvesnė, ligonis ją daug lengviau toleruoja, tačiau apsinuodijimas yra gana tikėtinas.
Skiepijimo problemos šiandien kelia daug klausimų visuomenėje. Bet mūsų atveju, priimant sprendimą, reikia vadovautis ne emocijomis, o faktais.
Difterijos plėvelės gali užblokuoti kvėpavimo takus per 15–30 minučių. Greitoji pagalba šiuo atveju gali būti tikprofesionalus – tracheostominio vamzdelio įvedimas. Ar esate pasirengęs rizikuoti savo ir savo artimųjų gyvybėmis – rinkitės jūs.
