Tarp įvairių narkotinio pobūdžio migdomųjų ir skausmą malšinančių vaistų ypatingą vietą užima „Tiopentalio natris“. Šio rimto stipraus vaisto vartojimo instrukcijos domina daugelį pacientų. Kas yra šis farmakologinis agentas? Kokiais atvejais jo paskyrimas yra pagrįstas? Koks yra natrio tiopentalio veikimo mechanizmas ir kaip jį vartoti? Ar vaistas gali sukelti šalutinį poveikį ir ką daryti perdozavus? Atsakymus į šiuos klausimus pateikia "Tiopentalio natrio druska" naudojimo instrukcijos.
Trumpai apie vaistą
Prieš pirkdami vaistą, iš savo gydytojo turėsite pasiimti lotynišką natrio tiopentalio receptą. Šis vaistas turi stiprų narkotinį poveikį, todėl jo negalima įsigyti be gydytojo recepto.
Kas yra vaistas? Farmakologinėje rinkoje jis parduodamas lengvų higroskopinių miltelių pavidalu, iš kurių galima paruošti tirpalą intraveniniam vartojimui. Milteliai, po vieną ar pusę gramo, supakuoti į stiklinius butelius, kurių talpa yra dešimtarba dvidešimt mililitrų.
Greita sudėtis
Mus dominančio farmakologinio agento veiklioji sudedamoji dalis yra to paties pavadinimo medžiaga – natrio tiopentalis. Taip pavadinimas bus parašytas „Sodium Thiopental“recepte lotynų kalba.
Aktyvusis ingredientas yra barbitūro rūgšties darinys. Jis naudojamas kaip neinhaliacinė anestezija. Kuo pasiekiamas norimas vaisto poveikis?
Poveikis kūnui
Kas atsitinka, kai vaistas patenka į kraują? Kaip natrio tiopentalis veikia žmogaus organizmą? Šio vaisto farmakologinė grupė yra anestezija, skirta intraveniniam vartojimui su trumpo veikimo bendruoju anesteziniu ir migdomuoju poveikiu.
Patekusi į kraują veiklioji medžiaga slopina kvėpavimo ir vazomotorinius centrus, taip pat ir patį miokardą. Palaipsniui dėl šio poveikio mažėja paciento kraujospūdis ir pulsas, jaučiamas raumenų atsipalaidavimas.
„Tiopentalio natris“sulėtina kanalų, kurie priklauso nuo gama-aminosviesto rūgšties poveikio, atsidarymą, taip pat padidina chlorido jonų patekimo į nervų ląstelę laiką. Be to, vaistas sumažina aminorūgščių, tokių kaip glutamatas ir aspartatas, stimuliuojantį poveikį.
Pažymėtina, kad mus dominantys vaistai turi prieštraukulinį poveikį. Tai pasiekiama padidinus neuronų sužadinimo slenkstį ir blokuojant konvulsinių impulsų laidumą ir sklidimą smegenyse. Vaistas taip pat mažinakai kurių smegenyse vykstančių procesų intensyvumas.
Kiek laiko užtrunka, kol natrio tiopentalis pradės veikti? Į veną sušvirkštas vaistas pradeda veikti per trisdešimt sekundžių, kai vartojamas rektališkai, po aštuonių iki dešimties minučių.
Kiek laiko galioja vaistai? Kaip rodo instrukcijos, anestezijos trukmė svyruoja nuo dvidešimties iki trisdešimties minučių. Po šio laikotarpio pacientas atsibunda. Remiantis instrukcijomis, natrio tiopentalis nesukelia mieguistumo po pabudimo. Analgezinio poveikio trukmė baigiasi tuo momentu, kai pacientas pabunda.
Farmakokinetinės savybės
Sušvirkštas į veną, vaistas per keturiasdešimt šešiasdešimt sekundžių nukeliauja per kraują į smegenis, riebalinį audinį, kepenis, skeleto raumenis ir inkstus. Kadangi veiklioji medžiaga greitai pasklinda visuose organizmo audiniuose, jos poveikis gana greitai išnyksta.
Vaisto jungimasis su plazmos b altymais yra vidutiniškai aštuoniasdešimt procentų. Vienkartinio vartojimo atveju veikliosios medžiagos pusinės eliminacijos laikas svyruoja nuo trijų iki aštuonių valandų. Vaikams šis procesas vyksta greičiausią – šiek tiek daugiau nei valandą. Šis laikotarpis pailgėja moterims, nešiojančioms kūdikius (iki 26 val.) ir nutukusiems žmonėms (apie 27 val.).
Mus dominantis agentas metabolizuojamas kepenyse, pašalinamas per inkstus. Pažymėtina, kad vaistas turi kumuliacinį poveikį. Tai įmanoma pakartotinai įvedus anesteziją. Šiuo atveju natrio tiopentaliskaupiasi riebaliniuose audiniuose.
Kada šis anestetikas pagrįstas?
Vaisto vartojimo indikacijos
Dažniausiai vaistas skiriamas trumpalaikėms chirurginėms intervencijoms kaip bendroji anestezija. Kai kuriais atvejais vaistas veikia kaip įvadinė arba pagrindinė anestezija. Tai reiškia, kad po jo įvedimo anestezijai ar skausmui malšinti reikės naudoti kitus, stipresnius vaistus.
Kai kuriais atvejais natrio tiopentaliu galima gydyti epilepsinės būklės arba padidėjusį intrakranijinį spaudimą pacientą. Kartais injekcijos skiriamos kaip smegenų hipoksijos profilaktika. Tai paprastai pateisinama atliekant neurochirurgines smegenų kraujagyslių operacijas, kai atliekama dirbtinė kraujotaka arba miego arterijos endarterektomija.
Žinoma, vaistas turi kontraindikacijų.
Kada nevartoti vaisto
Tarp pagrindinių vaisto kontraindikacijų gydytojai pažymi rimtas inkstų ir kepenų patologijas, cukrinį diabetą, bronchinę astmą, kolapsą, stiprų organizmo išsekimą, nosiaryklės uždegimines ligas, karščiavimą, ūminius kraujotakos sutrikimus, priepuolius. ūminė porfirija anamnezėje tiek pačiam pacientui, tiek jo artimiesiems.
Be to, šio vaisto negalima vartoti kaip anestetiko žindančioms moterims, taip pat pacientėms, kurioms diagnozuotas netoleravimas.natrio tiopentalio ar įvairios kilmės intoksikacijos (dėl padidintos alkoholio dozės, migdomųjų, nuskausminamųjų ir kt.).
Atsargiai šią priemonę rekomenduojama skirti nėščioms moterims, vaikams iki dvylikos metų, taip pat žmonėms, sergantiems anemija, raumenų distrofija, lėtinėmis obstrukcinėmis kvėpavimo takų ligomis, nutukimu, sunkiomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. (nesėkmė, miokardo liga) ir taip toliau.
Be kontraindikacijų, vaistas turi nemažai šalutinių poveikių, kurie bus aptarti kitoje paantraštėje.
Nepageidaujamos vaisto reakcijos
Prieš naudojant šį vaistą kaip anestetiką, gydantis gydytojas supažindins pacientą su galimomis neigiamomis apraiškomis, kurios gali atsirasti vartojant natrio tiopentalio.
Pirmiausia kalbame apie galvos svaigimą ir vangumą, taip pat atminties sutrikimą. Šie simptomai dažniausiai pastebimi pooperaciniu laikotarpiu po anestezijos panaudojimo. Taip yra dėl nuo dozės priklausomo centrinės nervų sistemos slopinimo. Ką pacientai sako apie natrio tiopentalio vartojimą? Apžvalgose apie šį vaistą žmonės pažymi, kad susidūrė su tokiais nemaloniais reiškiniais kaip traukuliai, raumenų trūkčiojimas, mieguistumas ir nerimas. Gana retai pacientus trikdydavo tokios neigiamos reakcijos į anesteziją kaip haliucinacijos, nugaros skausmas, sumišimas ir pan.
Be to, pasak pacientų, pavartojus vaisto, jie nerimavo dėl širdies ritmo sutrikimų, sumažėjusio spaudimo, kolapso.
Kvėpavimo sistema gali neigiamai reaguoti į anestezijos naudojimą ir gali pasireikšti bronchų spazmai, pasunkėjęs kvėpavimas, čiaudulys ar kosulys.
Pavartojus vaistą, žmogus gali jausti pilvo skausmą, pykinimą ir vėmimą.
Be kitų nemalonių simptomų, pacientai pastebi odos bėrimus, dilgėlinę, epidermio paraudimą, žagsėjimą.
Tiesiogiai sušvirkštus vaistą, žmogus gali jausti skausmą ar deginimą injekcijos vietoje, odos paraudimą injekcijos vietoje, lupimąsi, kraujagyslių spazmą.
Kaip turėtų būti naudojamas anestetikas, siekiant sumažinti aukščiau paminėtų simptomų skaičių ir sunkumą?
Bendra informacija
Kaip minėta pirmiau, vaistas leidžiamas į veną. Manipuliuoti reikia labai atsargiai ir lėtai. Injekcijos atliekamos tik specializuotomis sąlygomis, tai yra tarp gydymo įstaigų sienų, kur yra širdies veiklai ir kvėpavimui palaikyti reikalingi prietaisai.
Vaikams leidžiama vartoti vaistą rektaliniu būdu, ty švirkšti tirpalą į tiesiąją žarną.
Kokios natrio tiopentalio dozės reikia kokybiškai anestezijai užtikrinti? Pagal vartojimo instrukcijas suaugusiesiems skiriamas 2-2,5% tirpalas, tačiau kai kuriais atvejais dozę galima padidinti iki penkių procentų. Senyviems pacientams, nusilpusiems žmonėms ir vaikams skiriamas vieno procento tirpalas.
Kaip praskiesti natrio tiopentalį iki reikiamos dozės?
Rekomendacijostirpalo paruošimas
Milteliai skiedžiami specialiu steriliu injekciniu vandeniu, 5 % gliukozės tirpalu arba fiziologiniu natrio chlorido tirpalu. Paruoštas preparatas turi būti naudojamas nedelsiant po praskiedimo. Nepriimtina jį išsaugoti arba užšaldyti.
Norėdami paruošti penkių procentų tirpalą, turite praskiesti vieną gramą miltelių dvidešimtyje mililitrų injekcinio vandens. Norint paruošti 1,25 % vaisto, rekomenduojama į 0,5 gramo miltelių įpilti keturiasdešimt mililitrų vandens.
Kaip vyksta pats veisimosi procesas? Tai labai paprasta.
Į švirkštą įtraukiamas reikiamas skysčio kiekis, o po to įpilamas į buteliuką su milteliais, o po to viskas gerai išmaišoma, energingai pakratant indą su vaistu. Vaistas turi visiškai ištirpti ir tapti skaidrus, kitaip jo vartoti negalima.
Speciali dozė
O dabar pakalbėkime apie konkrečias vaisto dozes, kurias gali skirti gydytojas anesteziologas. Kaip anestezija suaugusiems, pirmajame anestezijos etape skiriamas bandomasis vaisto kiekis - apie 25-75 miligramai. Tada po minutės įvedama vadinamoji pagrindinė dozė, kurios norma yra nuo trijų iki penkių miligramų vaisto vienam kilogramui paciento kūno svorio. Vidutiniškai tai yra nuo dviejų šimtų iki keturių šimtų miligramų vaisto. Paprastai ši dozė dalijama į du ar keturis kartus ir suleidžiama į veną kas trisdešimt keturiasdešimt sekundžių, kol pasiekiamas norimas poveikis.
Tačiau, kaip minėta pirmiau,„Tiopentalio natris“naudojamas ne tik kaip anestetikas. Sudėtingoms specifinėms būklėms gydyti vaistas skiriamas tokiomis dozėmis:
- Norėdami sustabdyti priepuolį, per dešimt minučių suleiskite 75–125 miligramus vaistų.
- Vietinės nejautros sukeltiems traukuliams malšinti taip pat skiriama 125–250 miligramų 10 minučių.
- Smegenų hipoksijos atveju mus dominantys vaistai skiriami 1,5–3,5 miligramo kilogramui paciento svorio. Injekcija atliekama per minutę, kol prasidės laikinas kraujotakos sustojimas.
- Kai kuriais atvejais vaistas gali būti naudojamas narkotikų analizei, kai žmogus patenka į pusiau sąmonės būseną, kad jis galėtų atsakyti į reikiamus klausimus. Tokiose situacijose šimtas miligramų natrio tiopentalio sušvirkščiama per vieną minutę, kol pasiekiama norima būsena.
Vaikai ir narkotikai
Nors jie stengiasi šio vaisto nenaudoti mažiems pacientams gydyti, jei būtina anestezija, vaisto skiriama nuo trijų iki penkių miligramų kilogramui svorio. Vaistas švirkščiamas į veną srove nuo trijų iki penkių minučių vieną kartą. Ši dozė taikoma kūdikiams iki vienerių metų.
Vaikams nuo vienerių iki dvylikos metų vaistas skiriamas nuo penkių iki aštuonių miligramų vienam kūno svorio kilogramui.
Penkių procentų natrio tiopentalio tirpalas vartojamas rektaliniu būdu. Vaisto dozė apskaičiuojama taip: 0,04-0,05 gramo mažo paciento vieneriems gyvenimo metams (jeigu vaiko amžius nėraviršija trejus–septynerius metus).
Būkite atsargūs
Kadangi natrio tiopentalis yra rimtas stiprus bendrosios anestezijos agentas, jį turėtų skirti tik profesionalai, paskyrę anesteziologą. Specialistas sprendžia dėl vaisto dozės ne tik atsižvelgdamas į reikalingos anestezijos trukmę ir gylį, bet ir į individualų paciento jautrumą.
Vaistą galite leisti tik į veną. Tirpalo patekimas į arteriją gali išprovokuoti kraujagyslių trombozę, nekrozę ir net gangreną.
Kaip laiku nustatyti, kad vaistas pateko į arteriją? Tai galima nustatyti, jei sąmoningas pacientas skundžiasi deginimo pojūčiu inde. Jei asmuo yra be sąmonės, epidermio patamsėjimas, trumpalaikis blanšavimas ar dėmėta cianozė rodo neteisingą anestezijos skyrimą. Tokiu atveju būtina skubiai nutraukti manipuliavimą ir į pažeidimo vietą suleisti "Heparino" tirpalą. Taip pat turėtų būti taikoma antikoaguliantų terapija ir žasto rezginio blokada.
Jei vaisto pateko po oda, būtina įvesti vietinį anestetiką, taip pat sušildyti epidermio paviršių. Tai suaktyvina kraujotaką ir skatina infiltrato rezorbciją.
Skirdami vaistą, reikia atsižvelgti į tai, kad alkoholizmu sergantys žmonės blogai reaguoja į jo poveikį, todėl anestezinis poveikis gali būti trumpalaikis.
Vaisto veikimo metu, tai yra įvedant bendrąją nejautrą, būtina užtikrinti paciento prieigą prie deguonies.
Vartodami vaistą medicininiais tikslais, turite žinoti, kad jis sukelia priklausomybę.
Anestetikų perdozavimas
Tai labai reta, tačiau vis tiek svarbu žinoti nemalonius simptomus, lydinčius per didelės vaisto dozės skyrimą. Į ką turėčiau atkreipti dėmesį?
Visų pirma, pacientas gali patirti staigų kraujospūdžio sumažėjimą, tachikardiją, kvėpavimo slopinimą, bronchų spazmą. Galima net plaučių edema ir širdies sustojimas.
Tokiais atvejais, kaip sako patyrę anesteziologai, svarbu laiku įvesti bemegridą, kuris yra natrio tiopentalio antipodas. Norint pašalinti nepageidaujamus simptomus, taikomas tinkamas gydymas. Pavyzdžiui, sustojus kvėpavimui, skiriama deguonies arba dirbtinė plaučių ventiliacija, esant traukuliams – diazepamas ir pan. Kai kuriais išskirtiniais atvejais gali prireikti raumenų relaksantų.
Sąveika su kitais vaistais
Remiantis instrukcijomis, natrio tiopentalis gali sumažinti kontraceptikų, kumarino darinių (netiesioginių antikoaguliantų), gliukokortikosteroidų ir grizeofulvino poveikį. Griežtai draudžiama vartoti šį vaistą su raumenų relaksantais, askorbo rūgštimi, atropinu, antibiotikais, trankviliantais, tubokurarino chloridu, skopolaminu, efedrinu ir pan.
Jei anestetikas vartojamas kartu su antihipertenziniais vaistais, ganglionų blokatoriais ar diuretikais, tai įmanomastaigus slėgio kritimas. Tai taip pat įmanoma lygiagrečiai paskyrus mus dominantį vaistą ir diazoksidą.
Antidepresantų ir analeptinių vaistų vartojimas sumažina natrio tiopentalio poveikį. H1-histamino blokatoriai ir kanalėlių sekreciją blokuojantys vaistai (tai gali būti, pavyzdžiui, probenecidas) sustiprina anestetikų poveikį.
„Sodium Thiopental“apžvalgos
Daugelis žmonių sutinka, kad ši priemonė tikrai veiksminga ir efektyvi, ypač kai kalbama apie anesteziją operacijos laikotarpiu. Vaistas praktiškai nesukėlė šalutinio poveikio, jį gana lengvai toleravo net vaikai.
Tačiau pasitaiko atvejų, kai vaisto vartojimas sukėlė stiprų šalutinį poveikį ir neigiamas organizmo reakcijas įvedus anesteziją. Sunku išsiaiškinti, dėl ko taip nutiko: dėl gydytojų aplaidumo, dėl individualaus paciento jautrumo ar dėl neigiamų paties anestetikų savybių.
Kaip bebūtų, šis vaistas turėtų būti naudojamas tik medicinos tikslais ir tik specializuotose medicinos intensyviosios terapijos įstaigose.
Natrio tiopentalio analogai
Tarp pagrindinių mus dominančio vaisto pakaitalų būtina išskirti tokius kaip Pentotal ir Thiopental KMP. Šios priemonės turi tą pačią veikliąją medžiagą ir yra milteliai injekciniam tirpalui ruošti. Todėl nenuostabu, kad šių vaistų vartojimo instrukcijos yra beveik identiškos.
