Difilobotriazė yra parazitinė liga, kurią lydi vyraujantis virškinamojo trakto pažeidimas, taip pat megaloblastinė anemija. Jo sukėlėjas yra stambusis kaspinuočiai – platusis kaspinuočiai (D.latum), kurio ilgis gali siekti iki 10 m, taip pat daugiau nei 10 rūšių mažiau tirtų kaspinuočių iš Diphyllobothrium genties.
Ligos priežastys
Difilobotrioze sergantis žmogus užsikrečia valgant užkrėstus, nepakankamai termiškai apdorotus ar blogai sūdytus žuvies produktus, taip pat pjaustant žuvį ir po jos nepakankamai apdirbant patiekalus. Be to, helmintai į žmogaus organizmą patenka pagal ilgą grandinę.
Difilobotriazės plitimo būdas
Kaspinuočių kiaušinėliai bręsta gėlame vandenyje, kurio temperatūra 10-20°C, apie mėnesį. Tada nuo jų atskiriami embrionai, kuriuos, savo ruožtu, valgo maži vėžiagyviai, pavyzdžiui, kopūstai. Tai pirmoji tarpinė infekcijos stadija, kurios metu susidaro helmintų lervos – plerocerkoidai. Tada įvyksta antrasis etapas, kai gėlas vanduožuvys, tokios kaip lydekos, ešeriai, ešeriai, vėgėlės, upėtakiai ir kt., minta vėžiagyviais, o jų kūne lervos užbaigia vystymąsi iki lytiškai subrendusio individo stadijos. Ir tik po to helmintas suranda savo galutinį šeimininką ir atitinkamai invazijos š altinį - žmogų arba, rečiau, žuvimi mintančių gyvūnų atstovą, pavyzdžiui, kiaulę, lapę, lokį, ruonį. ir kt. Būtent jų organizme jau parazituoja subrendęs helmintas, kurio kiaušinėliai išsiskiria tuštinimosi metu ir su nuotekomis patenka į gėlo vandens telkinius, užmezgant naują infekcijų grandinę.
Platus kaspinuočio parazitas žarnyne susideda iš kelių tūkstančių segmentų (proglottidų), kuriuose yra kiaušinėlių, ir yra tvirtai pritvirtintas prie donoro plonosios žarnos sienelių, naudojant du plyšius (bothria), esančius jo galvos gale. Ir nors parazito ilgis kartais siekia 10 metrų, neretai viename žmogaus kūne vienu metu sugyvena keli kirminai.
Ligos plitimo geografija
Žmonių difilobotrioze dažniausiai serga vidutinio š alto klimato regionų gyventojai, kur pagrindinis gyventojų maistas yra žuvis ir jos ikrai. Liga sutinkama Europos šalyse, ypač Skandinavijoje, Japonijoje, Pietų Amerikoje, Afrikoje, JAV, Kanadoje ir Rusijoje.
Patogenezė ir patoanatominis vaizdas difilobotriazė
Patekęs į žmogaus organizmą, platus kaspinuočio kirminas turi jam patogeninį mechaninio, toksinio-alerginio ir neurorefleksinio pobūdžio poveikį. Pirma, taižarnyno gleivinės pažeidimas, kai helmintas yra prisitvirtinęs prie sienelių. Dėl to atsiranda gleivinės atrofija ir nekrozė. Parazito medžiagų apykaitos produktai provokuoja autosensibilizacijos procesus. Pastebima reikšminga endogeninė folio rūgšties ir vitamino B12 hipovitaminozė, kuri kartu su organizmo intoksikacija parazito atliekomis išprovokuoja megaloblastinės anemijos vystymąsi 2% atvejų. Invazijos trukmė iki dešimties metų.
Difilobotriazės simptomai
Nuo 20 iki 60 dienų – toks yra difilobotriazės inkubacinis laikotarpis, simptomai žmogui pradeda ryškėti tik po šio laikotarpio. Būtent šiuo laikotarpiu helmintai įgauna lytiškai subrendusių formų, prisitvirtina prie žarnyno sienelių ir pradeda funkcionuoti. Difilobotriazė pradeda pasireikšti palaipsniui. Pykinimo priepuoliai, raugėjimas ir vėmimas, pilvo pūtimas, epigastrinis skausmas, apetito praradimas, sutrikusios išmatos yra simptomai, lydintys ankstyvą difilobotriazę. Žmogaus, sergančio progresavusia difilobotrioze, nuotraukoje visada bus matomas ryškus odos ir gleivinių blyškumas, o patį pacientą kankins nuovargis, galvos svaigimas, silpnumas, pilvo skausmas, parestezijos, hepatosplenomegalija, achilija, liežuvio įtrūkimai (vėliau paviršius). liežuvis tampa lygus).
Yra tachikardija, hipotenzija, mieguistumas, sistolinis ūžesys viršūnėje, ūžesys viršuje. Laboratoriniai įtariamo užsikrėtusio paciento kraujo tyrimai rodo tokį vaizdą:sumažėjęs hemoglobino kiekis, mažas raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, padidėjęs tiesioginis bilirubino kiekis, didelis spalvos indeksas, neutropenija, leukocitozė, padidėjęs ESR. Anemijos sunkumui, taip pat ligos eigos sunkumui įtakos turi helmintų invazijos intensyvumas, gretutinių ligų buvimas, bendras organizmo atsparumas, suvartojamo maisto kokybė ir kiekis.
Sunkiai difilobotriazės formai būdinga funikulinė mielozė, pasireiškianti gilaus jautrumo pažeidimu, kojų silpnumu ir neaiškiomis parestezijomis. Kai kuriems pacientams ant odos atsiranda alerginių bėrimų (dilgėlinės), padidėja kepenys ir blužnis. Pavieniais atvejais buvo užfiksuoti epileptoforminiai (konvulsiniai) priepuoliai, galūnių tirpimas, nestabilumas einant. Tai yra sunkūs difilobotriazės simptomai, todėl šios ligos gydymą reikia pradėti iškart po jos diagnozavimo. Užsitęsusi difilobotriazės eiga sukelia žarnyno nepraeinamumą.
Tačiau verta paminėti, kad difilobotriazė, kurios simptomai susideda iš įspūdingo negalavimų sąrašo, kartais turi absoliučiai latentinę (besimptomę) ligos eigą, kai infekcija nustatoma tik nustačius fragmentus. parazito išmatose.
Difilobotriazės diagnostika
Žmogaus difilobotriazės diagnozės pagrindas yra paciento skundai ir atitinkami laboratoriniai duomenys. Eozinofilija kraujyje (neseniai invazija), taip pat trombocitopenija ir leukopenija, padidėjęs sedimentacijos greitis gali būti įtarimas dėl ligos.eritrocitai ir hiperchrominė anemija. Ligai būdingas megaloblastinis kraujodaros tipas. Analizė rodo, kad yra daug jaunų eritrocitų formų (megaloblastų, normoblastų, polichromatofilų, poikilocitų ir kt.). Svarbų vaidmenį diagnozuojant vaidina epidemiologinė istorija: paciento buvimo endeminėje zonoje, žalios gėlavandenės žuvies ar per mažai sūdytų ikrų valgymo faktai. Tačiau galutinė analizė atliekama tik tada, kai paciento išmatų analizė parodo, kad jose yra kiaušinėlių arba plačiajuosčio kaspinuočio segmentų.
Kartais ateina pacientai, pastebėję parazito fragmentus savo išmatose.
Svarbu nepainioti Addison-Birmer anemijos ir difilobotriazės, kurių simptomai labai panašūs. Šiuo tikslu tikrinamas skrandžio turinys, ar nėra Castle faktoriaus, kurio nėra sergant anemija.
Difilobotriazė: gydymas
Jei pacientui diagnozuojama difilobotriazė, gydymas nedelsiant atliekamas ligoninėje. Sergant sunkia anemija, prieš pradedant helminto šalinimo procedūras, skiriamas vitaminų terapijos kursas (B12, folio rūgštis, geležis). Vitaminas B12 švirkščiamas į raumenis po 200-500 mcg 2 arba 3 kartus per savaitę. Vitaminų terapijos trukmė – 30 dienų.
Dehelmintizacijai naudojami tokie vaistai kaip Biltricid, Prazikvantelis, Niklosamidas arba Azinox. Taip pat vaistas "Fenasal" gali būti naudojamas parazitui pašalinti. Visi vaistai vartojamividuje per burną ir turi paralyžiuojamą helminto poveikį. Dėl to parazitas praranda gebėjimą likti žarnyne ir išeina. Tuo pačiu metu labai svarbu įsitikinti, kad juosta visiškai ištraukta. Norint pasiekti galutinį rezultatą, žarnyną galima išvalyti klizma.
Tokio gydymo vaistais efektyvumas siekia apie 95%, tik retais atvejais, komplikuojantis žarnyno nepraeinamumu, dehelmintizacija atliekama chirurginiu būdu. Pacientai, kuriems diagnozuota difilobotriazė ir kurių gydymas sėkmingai praėjo dehelmintizacijos stadiją, šešis mėnesius perkeliami į ambulatorinį stebėjimą, kas mėnesį imant išmatų mėginį.
Liaudies gynimo priemonės
Liaudies medicinoje moliūgų sėklos ir jų nuoviras tradiciškai naudojamos helmintams išvaryti. Moliūgų sėklos, žalios arba džiovintos, sumalamos vandeniu ir medumi ir paimamos 300 gr. tuščiu skrandžiu porcijomis valandą. Šis metodas puikiai kovoja su tokia problema kaip žmogaus difilobotriazė. Atsiliepimai apie sėkmingą dehelmintizaciją su moliūgų sėklomis patvirtina šio metodo veiksmingumą.
Dieta, mityba
Gydant difilobotriazę pacientas turi laikytis tausojančios dietos, neįtraukiant maisto produktų, kurie dirgina žarnyno gleivinę. Patartina į dietą įtraukti maisto produktų, kuriuose yra daug vitamino B12, taip pat folio rūgšties.
Ypatybės vaikams
Vaikams užsikrėtus kirmėlėmis yra daug sunkiau ištverti,jaunų pacientų anemijos ir hipovitaminozės simptomai yra ryškesni.
Difilobotriazės profilaktika
Jei esate gėlavandenių žuvų mylėtojas ir gyvenate šiauriniuose regionuose prie vandens telkinių, tai kad nesusirgtumėte tokia nemalonia liga kaip žmogaus difilobotriazė, jos prevencija turėtų tapti jūsų gyvenimo taisykle Nr.1.
Siekiant išvengti užsikrėtimo difilobotrioze, gėlavandenės žuvys turėtų būti valgomos tik gerai išvirta arba kepta, o jos ikrai – tik kokybiškai sūdyti. Pjaustant žuvį ir ruošiant iš jos patiekalus būtina griežtai laikytis higienos taisyklių.
Reikėtų žinoti, kad sūdant žuvį, priklausomai nuo druskos koncentracijos, lervos žūva tik po 2-7 dienų. Sūdant ikrus, helmintų kiaušiniai miršta po pusvalandžio, kai valgomosios druskos masės dalis sudaro 10% ikrų svorio. Jei druskos yra 5%, produktas tampa saugus valgyti ne anksčiau kaip po 6 valandų, esant 3% - ne anksčiau kaip po dviejų dienų.
Giliai sušalusios helmintų lervos taip pat žūva (2–4 dienas –18°C temperatūroje, po savaitės –6°C temperatūroje).
Nustatant diagnozę pacientui, būtina ištirti visus jo šeimos narius, nes tokiu atveju jiems gresia pavojus.
Pasauliniu mastu, siekiant sumažinti užsikrėtimo tikimybę, tarpinių nešiotojų procentas vandens telkiniuose turėtų būti sumažintas sumažinant arba visiškai panaikinant išmatų išleidimą į ežerus ir upes,užtikrinti sanitarinę šio proceso, taip pat pakrančių, paplūdimių ir žuvies produktų, patenkančių į maisto pramonę ir parduotuvių lentynas, bendrą būklę. Gydymo įstaigose reikia atidžiai stebėti, ar neatsiranda simptomai, būdingi tokiai ligai kaip difilobotriazė. Gydymas, patvirtinus diagnozę, turi būti pradėtas nedelsiant ir privalomai patikrinus visus šeimos narius, ar nėra invazijos.
Nėščiųjų ir žindančių moterų savybės
Užsikrėtimas kirmėlėmis, būtent hipovitaminozė ir su ja susijusi mažakraujystė, kelia didelį pavojų tiek būsimos motinos sveikatai, tiek vaisiaus vystymuisi. Nėščios moterys turėtų būti ypač atsargios valgydamos žuvį ir ikrus. Svarbu nepraleisti pirmųjų ligos požymių, tokių kaip difilobotriazė, simptomų, kuriuos galima lengvai supainioti su toksikozės (preeklampsijos) pasireiškimu, ir skubiai kreiptis dėl siuntimo laboratoriniam išmatų tyrimui dėl helmintinių kiaušinėlių buvimo. tai.
Nėščių moterų ligos gydymas atliekamas taikant metodą, kuris yra saugus negimusio vaiko sveikatai. Taigi, nėščiosioms ir krūtimi maitinančioms moterims neskiriami tokie vaistai kaip „Biltricid“, o vartojama saugi liaudiška priemonė – moliūgų sėklos. Kai kuriais atvejais žindymą, kai diagnozuota žmogaus difilobotriozė, rekomenduojama gydyti vartojant standartinius vaistus nuo difilobotriozės, o kūdikis perkeliamas į dirbtinį maitinimą.
