Achalazija yra stemplės nervų ir raumenų liga, kuriai būdingas širdies angos sutrikimas rijimo metu, todėl maistas negali patekti į skrandį. Patologiją lydi perist altikos veikimo sutrikimai. Ekspertai šią ligą dažnai vadina chiatospazmu arba kardiospazmu.
Aprašymas
Achalazija yra lėtinė patologija, kurią lydi nepakankamas apatinio stemplės raumens – sfinkterio – atsipalaidavimas. Dėl to maisto gabalėliai sunkiai praeina dėl paskutinės dalies, esančios prieš skrandį, susiaurėjimo. Tuo pačiu metu išsiplečia aukščiau esančios stemplės dalys, todėl maistas gali grįžti atgal.
Ši liga gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Be to, patologijai būdingas nevalingas stemplės raumenų susitraukimas – jų amplitudė gali būti ir neįvertinta, ir pervertinta.
Dėl tokio pažeidimo laikui bėgant kinta organo sienelių veikla ir tonusas, todėl gali irti ir susilaikyti maistas.
Tarptautinėje ligų klasifikacijoje TLK-10 širdies achalazija turi kodą K22.0.
Ligos priežastys
Šiandien tiksliaiprielaidos stemplės kardijos achalazijai atsirasti dar nenustatytos. Tačiau šiuolaikinė medicina turi keletą teorijų, paaiškinančių patologijos vystymosi priežastis. Pagrindiniai yra:
- įgimtas stemplės nervinių galūnėlių trūkumas;
- ūmus B grupės vitaminų trūkumas;
- piktybiniai navikai stemplėje arba skrandyje;
- organo nervinių galūnėlių sužalojimas dėl tuberkuliozės, taip pat kitų virusinių ar infekcinių ligų;
- nervų sistemos, reguliuojančios stemplės veiklą, pažeidimas;
- neuropsichologinio pobūdžio sužalojimai, kurie prisideda prie žievės neurodinamikos sutrikimo, organo inervacijos ar sfinkterių koordinacijos.
Achalazijai atsirasti yra daug įvairių prielaidų, kurios gali gerai paaiškinti patologijos progresavimą. Tačiau šie veiksniai vis dar nėra visiškai suprantami, todėl jų negalima patvirtinti.
Klinikinė nuotrauka
Daugelis kvalifikuotų gastroenterologų mano, kad ši patologija yra nervų ir raumenų liga, kurią lydi autonominės nervų sistemos efektorių ir receptorių uždegimas.
Todėl pažeista stemplė tampa pernelyg jautri virškinamajame trakte gaminamiems hormonams. Be to, daugumai pacientų, kuriems diagnozuota achalazija, galima pastebėti peptidus išskiriančių ląstelių aktyvumo sumažėjimą.
Simptomatika
Paprastai ligą lydi požymiai, kurie vystosi labai lėtai, betnuolat:
- Disfagija. Tai vienas iš ankstyviausių ir nuolatinių stemplės achalazijos požymių. Jis turi keletą ypatingų savybių. Maisto rijimo sunkumai atsiranda tik po kelių sekundžių po to, kai jis patenka į stemplę. Gabalai gali išlikti viduje ir sukelti skausmą krūtinės ertmėje. Šį simptomą lydi kiti simptomai: reguliarus nevalingas maisto patekimas į nosiaryklę, švokštimas ir užkimimas valgio metu. Disfagija gali atsirasti valgant bet kokį maistą. Ligai progresuojant, simptomas lėtai, bet nuolat stiprės.
- Skausmas krūtinėje. Šis simptomas pasireiškia daugiau nei 50% pacientų. Skausmas atsiranda dėl maisto pertekliaus stemplėje arba organo lygiųjų raumenų spazmų. Dažniausiai diskomfortas lokalizuojasi tarpkapulinėje erdvėje arba krūtinės srityje. Be to, skausmas gali plisti į kaklą arba apatinį žandikaulį.
- Svorio metimas. Toks reiškinys gali aplenkti pacientą 3-4 patologijos stadijoje. Nepaisant gero apetito, pacientas sąmoningai nustoja daug valgyti dėl nuolatinio krūtinės ir kaklo skausmo.
- Regurgitacija. Kartais į burnos ertmę patenka gana bjauraus skonio gleivės iš skrandžio ar stemplės. Be to, gali pajusti net prieš kelias valandas suvalgyto maisto skonį. Ypač išraiškingas regurgitacija gali tapti po sočių užkandžių. Kai kuriems pacientams pailsėjus ar pasilenkus į priekį atsiranda regurgitacija. Beje, šisženklas yra dar vienas ryškus achalazijos kardijos simptomas.
- Rėmuo. Su tuo susiduria absoliučiai visi pacientai. Ir tai siejama su pieno rūgšties susidarymu, kuris atsiranda fermentams suskaidžius maistą.
- Spūsties simptomai. Jie atsiranda dėl maisto vėlavimo stemplėje, dėl to jis palaipsniui suyra. Rezultatas – padidėjęs seilėtekis, pykinimas, nemalonus burnos kvapas ir raugėjimas.
Etapai
Šiuolaikinėje medicinoje yra apie 25 šios patologijos atmainos. Tačiau dėl didesnio patogumo ekspertai šiuos tipus sujungė į kelis pagrindinius širdies achalazijos laipsnius:
- protarpiniai maisto judėjimo per stemplę sutrikimai, stipraus išsiplėtimo nebuvimas;
- reguliarus valgymo sutrikimas, apatinio sfinkterio funkcijos sutrikimas ir vidutinis organo išsiplėtimas;
- stemplės žandikaulio pažeidimai, kartu su jos susiaurėjimu apačioje ir padidėjimu viršuje;
- aiški organo pakitimai, jo deformacija ir komplikacijų, tokių kaip perizofagitas ar ezofagitas, atsiradimas.
kardijos achalazijos diagnozė
Dažniausi patologijos nustatymo metodai:
- krūtinės ląstos tyrimas rentgenu;
- stemplės tyrimas ezofagoskopu;
- būtinas diagnozei nustatyti yra organo manometrijos metodas – nustatomas jo gebėjimas susitraukti;
- kontrastinė rentgenografija.
Tačiau ši patologija gerokai apsunkina diagnozę, nes jos požymiai gali būti būdingi tiek stemplės vėžiui, tiek kitiems piktybiniams navikams. Štai kodėl, nustačius kai kuriuos virškinimo trakto defektus, reikia atlikti biopsiją.
Kita patologija, kuri gali pasislėpti kaip širdies achalazija, yra stemplės susiaurėjimas, kuris yra įgimtas arba trauminis.
Dažnai liga nustatoma jau komplikuotoje stadijoje, kuriai būdingi ezofagito požymiai. Tai pasireiškia kaip sunkumas krūtinėje, deginimas ir blogas kvapas iš burnos. Ši achalasia cardia komplikacija yra gana pavojinga, nes ji gali sukelti piktybinius navikus virškinimo sistemoje.
Ligos gydymas
Tokios ligos terapija turėtų būti atliekama naudojant vaistus, konservatyvius metodus ir chirurginę intervenciją. Tačiau dauguma gastroenterologų rekomenduoja pacientams atlikti operaciją dėl širdies achalazijos.
Pacientas, kuriam nustatyta tokia diagnozė, turėtų laikytis tam tikros dienos režimo, apribodamas fizinį krūvį. Miegojimas tuo pačiu metu turėtų trukti mažiausiai aštuonias valandas.
Be motorinio aktyvumo ribojimo, pacientas turi laikytis specialios dietos, skirtos širdies achalazijai gydyti. Visų pirma, reikia atkreipti dėmesį į tai, kad valgomas maistas turi būti ne per karštas, ne per š altas, o šiltas. Be to, labai svarbu atkreipti dėmesį į trupmenąvalgymo būdas, kai maistas turi būti vartojamas mažomis porcijomis, bet bent 6 kartus per dieną.
Daugelis ekspertų pelnytai laiko kardiodilataciją vienu veiksmingiausių metodų. Jį sudaro priverstinis skrandžio angos išplėtimas. Paprastai ši manipuliacija skiriama pirmojo ar antrojo etapo patologijai. Tiesa, kardiodilatacija turi nemažai kontraindikacijų. Štai kodėl prieš skirdami šią procedūrą turėtumėte pasikonsultuoti su kvalifikuotu specialistu.
Taip pat praktikuojamas botulino toksino naudojimas. Ši specifinė medžiaga iš tikrųjų patenka į apatinį stemplės sfinkterį ir yra skirta sumažinti jo tonusą. Šis metodas paprastai rekomenduojamas tiems pacientams, kuriems draudžiama naudoti kitus širdies achalazijos gydymo metodus.
Jei kalbėtume apie medikamentinį gydymą, šiandien veiksmingiausias šios patologijos gydymo būdas yra kalcio antagonistų arba nitratų vartojimas. Šie vaistai gali žymiai palengvinti patologijos simptomus, sumažinti jų dažnumą ir pagerinti bendrą klinikinį vaizdą. Be to, tokia terapija dažnai skiriama tais atvejais, kai kiti metodai nedavė norimo efekto.
Chirurgija
Miotomija yra labiausiai paplitęs chirurginio gydymo metodas. Jis dažnai skiriamas patologijos pasikartojimui. Šiandien šis metodas buvo patobulintas, todėl jis naudojamas kaip laparoskopija.
Šiek tiek dažniau specialistai naudoja gastrostomiją, su kuriasukuriamas dirbtinis įėjimas į skrandžio ertmę. Ši operacija skirta pacientams, kurie negali valgyti.
Jei nė vienas iš metodų nedavė norimo rezultato, o paciento būklė sistemingai blogėja, gydytojas gali nukreipti jį pašalinti stemplę.
Konservatyvūs gydymo būdai
Pagrindinis tokio gydymo būdas – miniatiūrinio baliono įvedimas tiesiai į širdį. Manipuliacijos esmė yra ištempti organą, kad būtų visiškai pašalintas arba sumažintas simptomų pasireiškimas. Kursas turi būti kartojamas 4-6 kartus. Kai kuriais atvejais procedūra perkeliama, jei pacientas skundžiasi dėl simptomų atsinaujinimo.
Tradicinė medicina
Pacientas turi žinoti, kad tokia rimta patologija negali visiškai išnykti tik naudojant gydytojo receptus. Bet kokios liaudies gynimo priemonės gali būti tik papildymas tradicinei terapijai, kurią paskirs specialistas. Yra keletas veiksmingų receptų, padedančių pašalinti nemalonius ligos pasireiškimus:
- Užpilas citrinžolės ir ženšenio šaknies pagrindu. Be to, kad ši priemonė gali žymiai padidinti apsaugines imuninės sistemos savybes ir pagerinti bendrą paciento būklę, ši priemonė gali tonizuoti apatinius stemplės raumenis.
- Marshmallow, raudonėlio ir sėmenų mišinio nuoviras. Šis įrankis leidžia sustabdyti uždegiminį procesą ir žymiai sumažinti skausmo sindromą. Be to, linai turi apgaubiantį poveikį, dėl kurio maistas virškinamaskyla.
- Motininė žolė ir valerijonas laikomos veiksmingomis priemonėmis – jos leidžia atsikratyti nervinės įtampos, trukdančios maistui praeiti.
Bendrosios prognozės
Jei patologija buvo nustatyta laiku ir kartu nėra kitų rimtų ligų, galime kalbėti apie palankų klinikinį vaizdą. Tokios būklės paciento visiško pasveikimo tikimybė yra gana didelė. Be to, remiantis klinikiniais tyrimais, vaistų terapija pacientui suteikia gerą rezultatą ir gerą sveikatą. Tačiau tokio gydymo trūkumas – ilgalaikis stebėjimas ligoninėje.
Skysčio buvimas kvėpavimo sistemoje arba piktybiniai navikai stemplėje gali pabloginti prognozę.
Jei kalbame apie vaikų ligą, daug kas priklauso ir nuo kitų patologijų buvimo organizme. Tačiau vaiko stemplės sfinkterio tonusas yra daug lankstesnis nei suaugusiojo.
