Tuberkuliozės diagnozė vis labiau tobulinama. Senus metodus keičia nauji, tikslesni ir tobulesni. Tai apima diaskintest.
Kas tai?
Diaskintest – reakcija šiek tiek panaši į Mantoux testą, tačiau jautresnė žmogaus tuberkuliozės mikobakterijoms. Kaip ir Mantoux reakcija, jis daugiausia vartojamas vaikams, nors kai kuriais atvejais jis skirtas ir suaugusiems.
Ši technika išplito palyginti neseniai. Ją sukurti paskatino tai, kad Mantoux reakcija nesuteikė tikslios informacijos apie tai, kokių antikūnų kuriai mikobakterijų padermei yra organizme (nes ji lemia jautrumą dviem porūšiams – žmogaus ir galvijų mikobakterijoms).
Injekcijos specifiškumas yra beveik 90 procentų, o tuberkulino tyrimo jautrumas neviršija 50. Dėl to klaidingų ir neteisingų rezultatų dažnis yra didelis.
Būtina suprasti, kaip atliekamas diaskintestas, taip pat nustatyti kontingentą, kuriam parodyta ši reakcija.
Kaip atliekama procedūra?
Patsdiaskintest, kurio apžvalgos šiuo metu daugiausia teigiamos, metodika nesiskiria nuo Mantoux reakcijos. Bandymas atliekamas vidinėje dilbio pusėje. Adata įvedama į odą kelis milimetrus. Po vaisto suleidimo injekcijos vietoje susidaro papulė su „citrinos žievelės“tipo paviršiumi. Po kurio laiko (dažniausiai po dviejų dienų) įvertinama susidariusi papulė.
Diaskintestas dėl tuberkuliozės turi būti atliekamas specialiai įrengtose patalpose arba gydymo kabinetuose. Draudžiama atlikti injekciją namuose, taip pat neapmokytiems darbuotojams nesudarius sterilių sąlygų. Tai gali sukelti komplikacijų po procedūros.
Tyrimo rezultatams nustatyti įvertinami pokyčiai srityje, kurioje buvo atliktas diaskintestas.
Tyrimo rezultatų vertinimas atliekamas pagal tam tikrus kriterijus. Gavus neigiamą rezultatą (nenustatytas nė vienas iš kriterijų), tyrimas kartojamas arba siunčiamas papildomai tyrimams į specializuotas įstaigas.
Kokiais ženklais įvertinamas procedūros efektyvumas ir sveikatos būklė?
Vertinimo kriterijai
Atlikus diaskintestą, rezultatai įvertinami pagal pokyčius injekcijos zonoje.
Paprastai injekcijos vietoje turėtų susidaryti hiperemijos zona. Jo atsiradimas atsirado dėl padidėjusio kraujo tekėjimo į injekcijos vietą, taip pat dėl vietinės alerginės reakcijos.
Papulės dydis priklauso nuoimuninio atsako laipsnis. Kuo didesnis susiformavusios papulės skersmuo, tuo stipresnė imuninės sistemos reakcija. Tačiau per mažas arba, atvirkščiai, per didelis papulės dydis yra nepalankūs požymiai, nes jie rodo susilpnėjusią arba pernelyg aktyvią imuninę sistemą ir jos reakciją į svetimų antigenų patekimą.
Be to, susiformavusi papulė lyginama su ankstesniais rezultatais, nustatant pokyčių dinamiką. Jei yra teigiama reakcija į diaskintestą, papulės nuotrauką ir dydį reikia palyginti su ankstesniais rezultatais. Visai gali būti, kad tam tikrą laikotarpį (metus nuo paskutinės reakcijos) žmogus kontaktavo su tuberkulioze sergančiu ligoniu. Tokiu atveju reikia palyginti su ankstesniais rezultatais.
Diaskintestas dėl tuberkuliozės laikomas atliktu pagal visas taisykles ir reglamentus, jei tenkinami du aukščiau išvardyti kriterijai.
Rezultatų interpretavimas
Kaip galima spręsti, ar yra antikūnų prieš mikobakterijas?
Diaskintesto vertinimas atliekamas pagal du kriterijus – injekcijos vietos paraudimą ir dydį.
Jei injekcijos vietoje nėra hiperemijos zonos, tai rodo, kad procedūra buvo atlikta neteisingai, arba imuninė sistema yra tokia silpna, kad negali reaguoti į antigenų įvedimą. Tai taip pat rodo papulės nebuvimas injekcijos vietoje.
Jei yra hiperemija, o papulė maža (iki 4 mm), sprendžiama apie silpną imuninę sistemą. Panašus rezultatas taip pat gali reikšti, kad yra labai mažai antikūnų ir organizmojei į jį pateks mikobakterijų, ji negalės su ja susidoroti.
Koks sveiko žmogaus rezultatas diaskinteste? Jo norma yra nuo 4 iki 12 mm, o tai rodo normalią imuninės sistemos veiklą ir būtinų antikūnų buvimą.
Jei staiga injekcijos vietoje susidaro didesnė nei 12 mm papulė, tai rodo imuninės sistemos hiperreaktyvumą, t.y. reaguojant į mikobakterijų prasiskverbimą, gali išsivystyti alerginė reakcija.
Tačiau reikia atsiminti, kad suaugusiųjų ir vaikų rezultatai gali šiek tiek skirtis. Suaugusiesiems, kuriems buvo atliktas diaskintestas, norma bus šiek tiek didesnė - nuo 4 iki 16 mm. Šis reiškinys pastebimas dėl to, kad suaugusio žmogaus organizme antikūnų yra daugiau nei vaiko. Kai kurios iš jų gali suaktyvėti esant antigeninei mimikijai – mikobakterijų antigeną galima atpažinti kaip svetimą kito mikroorganizmo b altymą, o reaguojant į tai gali suaktyvėti kitos ląstelės, o tai šiek tiek padidins alerginę reakciją.
Kartais papulės nebuvimas arba didelis jos dydis gali reikšti, kad procedūra buvo atlikta neteisingai. Būtinai turėtumėte padaryti kitą, kad paaiškintumėte. Esant pakartotiniam rezultatui (pakartotinis neigiamas arba teigiamas diaskintestas), nurodoma ftiziatro konsultacija.
Visuomenės tyrimas
Kam parodyta ši procedūra?
Šis tyrimas yra privalomas vaikams iki 17 metų. Taip yra todėl, kad pagrindinis tuberkuliozės patikros metodas – fluorografija – apima rentgeno spindulius, kurie galituri įtakos vaiko vystymosi procesui. Štai kodėl pirmenybė teikiama antigenų įvedimui, o ne spinduliuotei.
Vaikams švirkščiama praėjus maždaug šešiems mėnesiams po BCG vakcinos įvedimo. Per šį laiką spėja susidaryti antikūnai prieš mikobakterijų antigenus, todėl atlikti tyrimą yra tikslinga.
Be to, žmonės, užsiregistravę pas endokrinologą dėl diabeto, būtinai turėtų atlikti procedūrą.
Visiems be išimties atliekamas diaskintestas, jei yra reikšmingų pakitimų papulėje, lyginant su ankstesniu tyrimu (procedūra atliekama kartą per metus, bet neplaniniai tyrimai gali būti atliekami iki 3 kartų).
Teigiamas diaskintestas dažnai nustatomas bausmę atliekantiems žmonėms (kalėjimuose, kolonijose), todėl jie tikrinami kelis kartus per metus.
Indikacijos
Diaskintest, kaip ir Mantoux reakcija, yra grynai diagnostinė procedūra, kuria siekiama masiškai stebėti tuberkuliozės vystymąsi vaikystėje.
Paprastai šis tyrimas yra suplanuotas, tačiau yra keletas požymių, rodančių, kad jis buvo atliktas ypatingai.
Tokie predisponuojantys veiksniai yra Mantoux reakcijos posūkis, reikšmingas susidariusios papulės pokytis, palyginti su ankstesniais rezultatais. Vaikams, kuriems yra ilgalaikė (daugiau nei mėnesį) subfebrilo būklė ir yra sausas kosulys, būtina atlikti antrą tyrimą, įskaitant diaskintestą. Krūtinės ląstos organų nuotrauka (fluorograma) šiuo atveju daroma suvaiko tėvų leidimu ir naudojamas diagnozei patikslinti.
Be to, diabetu sergančių vaikų ir suaugusiųjų tyrimai yra privalomi (kadangi ši liga provokuoja imunodeficito vystymąsi, palengvina patogeno prasiskverbimą į organizmą ir infekcinio proceso vystymąsi).
Reikalingi neplaniniai tyrimai vaikams, kurių tėvams buvo diagnozuota tuberkuliozė.
Kontraindikacijos
Kaip ir bet kuri kita procedūra, diaskintest turi tam tikrų kontraindikacijų atlikti. Tai apima padidėjusį jautrumą vaisto sudedamosioms dalims, taip pat aktyvaus infekcinio proceso buvimą tiriamoje zonoje (diaskintest naudojimas yra šiek tiek ribotas, nes injekcija atliekama ant dilbio, kur oda yra gana plona, kuri leidžia formuotis papulėms. Ant kitos kūno srities odos ne visada pasieksite norimų rezultatų).
Taip pat yra tam tikras amžiaus apribojimas. Procedūra neatliekama naujagimiams ir vaikams, kurie anksčiau nebuvo skiepyti BCG.
Atsargiai, tyrimas atliekamas žmonėms su imunodeficitu, nes antigenų įvedimas gali išprovokuoti neteisingą organizmo reakciją.
Diaskintest privalumai
Kaip žinote, diaskintest pakeitė Mantoux reakciją. Taip atsitiko dėl to, kad Mantoux reakcija neduoda tikslių rezultatų dėl antikūnų gamybos prieš žmogaus Mycobacterium tuberculosis (nustato antikūnų prieš dvi padermes buvimą).mikobakterijos). Diaskintestas, apie kurį ftiziatrų atsiliepimai dažniausiai būna teigiami, yra siauresnio tikslo procedūra, nes suleidžiamame vaiste yra tik antikūnų m. Tuberkuliozė.
Yra pavienių atvejų, kai aktyvi tuberkuliozė išsivystė po injekcijos su Mantoux reakcija. Epidemiologine prasme diaskintest yra saugesnis, nes jame nėra aktyvių mikobakterijų, o tik jų antigenai, skatinantys antikūnų susidarymą. Vartojant vaistą, padidėjusio jautrumo reakcija beveik niekada neišsivysto.
Kadangi procedūra niekuo nesiskiria nuo standartinio tuberkulino tyrimo, dauguma apmokytų procedūrinių slaugytojų gali ją atlikti.
Pacientų ir gydytojų nuomonė
Per trumpą laiką, kol buvo naudojamas Diaskintest, jis sulaukė daug atsiliepimų tiek iš pacientų, tiek iš gydytojų.
Studijuojant daugumą forumų, kuriuose bendrauja sergantieji tuberkulioze ar jų artimieji, kuriems buvo atliktas diaskintestas, atsiliepimai dažniausiai buvo teigiami. Pasak žmonių, procedūra yra gana paprasta įgyvendinti, nereikalauja jokio pasiruošimo.
Ką apie tai mano gydytojai? Daugelis ftiziatrų yra linkę manyti, kad diaskintestas yra universalesnė procedūra nei Mantoux reakcija ar Pirquet odos testas (šiuo metu nenaudojamas). Didelis vaisto specifiškumas leidžia patvirtinti mikobakterijų buvimą jamekūną ir nedelsiant pradėti gydymą. Daugelis pacientų agituoja pirmenybę teikti ne fluorogramai (kuri leidžia nustatyti tik pačią ligą), o atlikti diaskintestą. Gydytojų atsiliepimai apie procedūrą beveik visada yra teigiami, tik nedidelė dalis renkasi rentgenografiją ar Mantoux.
Kur galiu gauti procedūrą?
Jei įtariate, kad sergate tuberkulioze, dažnai kyla klausimas, kur kreiptis. Tokios mintys dažniausiai kyla po to, kai radiologas plaučių vaizde pastebėjo šešėlį arba ilgai kostite, jaučiate silpnumą ir silpnumą. Visa tai rodo galimą aktyvią tuberkuliozę ir neįmanoma atidėti diagnozės.
Visų pirma, diaskintestą galima laikyti specializuotose įstaigose – TB ambulatorijose ar klinikose. Paprastai procedūrą visi atlieka už tam tikrą mokestį, nors galima ir net reikia kreiptis ten ir pas vietinį terapeutą.
Taip pat dėl šios procedūros galite kreiptis į regioninius sveikatos centrus (pavyzdžiui, rajonų ligonines) arba į sanitarinę tarnybą. Paprastai rajone turi būti bent vienas ftiziatras, galintis Jus kompetentingai ištirti ir, jei reikia, diagnozuoti tuberkuliozę, naudodamas diaskintestą.
